第三章老年人的健康评估

老年人的健康评估 临终关怀发展简史及理念死亡教育临终老人及家属的护理临终病人的权利 护理人员照护临终病人的原则 死亡的判断(诊断依据)目标检测老年人的健康评估本本章章内内容容第二节第二节 老人躯体健康的评估老人躯体健康的评估第一节第一节 概概 述述第三节第三节 老人心理健康的评估老人心理健康的评估第四节第四节 老人社会健康的评估老人社会健康的评估学习目标1.1.掌握老年人健康评估的内容，以及健康掌握老年人健康评估的内容，以及健康史的采集、身体评估史的采集、身体评估2.2.掌握功能状态评估的内容及常用的评掌握功能状态评估的内容及常用的评 估量表估量表3 3、熟悉健康评估的注意事项及辅助检查、熟悉健康评估的注意事项及辅助检查4 4、熟悉老年人心理健康和社会健康的评估、熟悉老年人心理健康和社会健康的评估学 习 目 标第一节 概 述一、老年人健康评估的内容一、老年人健康评估的内容二、老年人健康评估的注意事项二、老年人健康评估的注意事项 健康评估健康评估:是系统的、有计划地是系统的、有计划地收集收集评估对象的评估对象的健康健康资料资料，并对资料的，并对资料的价值价值进行进行判断判断的的过程过程。一、老年人健康评估的内容 躯体躯体健康健康 心理心理健康健康 社会社会健康健康一、老年人健康评估的内一、老年人健康评估的内容容时间上：现存的时间上：现存的 潜在的潜在的内容上内容上：躯体躯体健康、健康、心理心理健康、健康、社会社会健健康康掌握掌握二、老年人健康评估的注意事项二、老年人健康评估的注意事项1.提供安静舒适的提供安静舒适的环境环境2.安排合理的评估安排合理的评估时间时间3.运用恰当的沟通运用恰当的沟通技巧技巧4.选择合适的选择合适的体位、方法体位、方法熟悉熟悉1、提供安静舒适的环境、提供安静舒适的环境室温：室温：2224光照：避免直接照射光照：避免直接照射环境：安静、无干扰环境：安静、无干扰2、安排合理的评估时间、安排合理的评估时间分次进行健康评估分次进行健康评估避免劳累避免劳累获得详尽的健康史获得详尽的健康史3、运用恰当的沟通、运用恰当的沟通技巧技巧 语言交流：语言交流：讲述清楚讲述清楚 认真倾听认真倾听 鼓励表扬鼓励表扬 表示感谢表示感谢 反应与重复反应与重复 非语言交流：非语言交流：面对面坐，微笑面对面坐，微笑身体倾向病人身体倾向病人 目光接触目光接触 坦率、平易近人坦率、平易近人 放松、自然、大方放松、自然、大方老年人沟通的技巧老年人沟通的技巧（1）语速减慢，语音清晰，语速减慢，语音清晰，语气关心、体贴语气关心、体贴（2）问题直接简单问题直接简单（3）适时停顿和重复适时停顿和重复（4）耐心倾听、触摸耐心倾听、触摸 拉近空间距离拉近空间距离（5）认知功能障碍的老年人）认知功能障碍的老年人询问简洁得询问简洁得体，必要时由家属或照顾者提供资料体，必要时由家属或照顾者提供资料4、选择合适的体位、方法、选择合适的体位、方法（1）重点检查易发生皮损的部位）重点检查易发生皮损的部位（2）有移动障碍的老年人，可取合适的体位）有移动障碍的老年人，可取合适的体位（3）检查口腔和耳部时，取下义齿和助听器）检查口腔和耳部时，取下义齿和助听器（4）进行触觉功能检查时，特别是痛觉和温）进行触觉功能检查时，特别是痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老年人觉检查时，注意不要损伤老年人第二节 老人躯体健康的评估健健 康康 史史 的的 采采 集集 一身体评估身体评估二功能状态的评估功能状态的评估三辅助检查辅助检查四一、健康史的采集健康评估资料目的内容对象技巧1 1、一般资料、一般资料姓名姓名性别性别年龄（足龄）年龄（足龄）民族民族婚姻状况婚姻状况文化程度文化程度职业职业医疗费支付形式医疗费支付形式通讯地址、电话通讯地址、电话联系人及联系方式联系人及联系方式宗教信仰宗教信仰入院时间入院时间目前和既往健康状况目前和既往健康状况影响健康的相关因素影响健康的相关因素对自身健康的认识和反应对自身健康的认识和反应健康史的采集健康史的采集健康史的采集2、生理状况：目前最明显的、生理状况：目前最明显的症状症状和和体征体征“畏寒、发热、右胸痛、咳嗽畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天天”“活动后心悸气短活动后心悸气短2年，下肢水肿年，下肢水肿2周周”“呕吐咖啡样胃内容物呕吐咖啡样胃内容物1次，约次，约200ml，伴头晕伴头晕3小时小时”健康史的采集 3、活动能力：参与日常活动和社会活动、活动能力：参与日常活动和社会活动的能力的能力4、营养状况：消化吸收功能、营养状况：消化吸收功能 食欲食欲下降、咀嚼、吞咽困难；下降、咀嚼、吞咽困难；摄食能力摄食能力 ，肠蠕动缓慢，肠蠕动缓慢 营养不良营养不良 健康史的采集5、既往史：曾患病，治疗恢复情况。有、既往史：曾患病，治疗恢复情况。有无手术史、外伤史，食物、药物等过敏无手术史、外伤史，食物、药物等过敏史，史，参与日常活动和社会活动的能力参与日常活动和社会活动的能力6、家族史：有无遗传性疾病，家人的死、家族史：有无遗传性疾病，家人的死亡年龄和原因。亡年龄和原因。家庭成员对其关心照顾家庭成员对其关心照顾情况，特别是老伴、子女情况，特别是老伴、子女（二）身体评估 方法方法视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊（二）身体评估（二）身体评估 内容：内容：1、一般状态和形态、一般状态和形态：步态、活动度。有无步态、活动度。有无体力活动丧失，活动不稳体力活动丧失，活动不稳2、身高、体重、身高、体重：身高身高缩短缩短：女：女：4.9cm 男：男：2.9cm 体重体重减轻减轻（肌肉总重为体重的（肌肉总重为体重的25%）3、生命体征，特点：、生命体征，特点：（1）老年人）老年人基础体温基础体温较成年人较成年人低低。（2）脉率接近成年人，但测量时间不少）脉率接近成年人，但测量时间不少 于于30s,注意脉搏的不规则。注意脉搏的不规则。（3）呼吸频率较成年人稍）呼吸频率较成年人稍快快 （4）血压）血压增高增高和和直立性低血压直立性低血压掌握 直立性低血压 定义定义：平卧：平卧10分钟后测定血压，然后直分钟后测定血压，然后直立后立后1、3、5分钟各测定一次，如果直立分钟各测定一次，如果直立时任何一次时任何一次收缩压收缩压比卧位降低大比卧位降低大20mmHg或或舒张压舒张压降低大于或等于降低大于或等于10mmHg,即可诊断为直立性低血压即可诊断为直立性低血压.主要症状主要症状：头晕，神志模糊：头晕，神志模糊 掌握 护理护理：1、身体姿势身体姿势加以调整即有效，如平卧时适当加以调整即有效，如平卧时适当抬高头部；抬高头部；2、穿、穿弹力弹力紧身衣裤和弹力长袜能减少病人直紧身衣裤和弹力长袜能减少病人直立时静脉回流的淤积；立时静脉回流的淤积；3、起床或下地时、起床或下地时动作动作应应缓慢缓慢，双下肢活动片，双下肢活动片刻后再缓慢起立，可减轻发作；刻后再缓慢起立，可减轻发作；4、避免、避免喝酒喝酒或过高室温，或浴池浸泡、桑拿或过高室温，或浴池浸泡、桑拿浴等诱发血压过低；浴等诱发血压过低；5、慎用慎用影响血压的影响血压的药药。6、有症状的病人、有症状的病人不宜不宜于于餐前餐前服降血压药，餐服降血压药，餐后宜平卧。后宜平卧。4、体表：、体表：（1）皮肤：）皮肤：颜色、温度、湿度，完整性和特殊颜色、温度、湿度，完整性和特殊感觉，有无癌前病变。感觉，有无癌前病变。卧床老年人检查已发生破损部位：卧床老年人检查已发生破损部位：骨凸、皮肤黏膜皱褶，压疮骨凸、皮肤黏膜皱褶，压疮 常见皮损：老年色素斑、老年疣、老常见皮损：老年色素斑、老年疣、老年性白斑。年性白斑。老年疣老年疣老年皮肤白斑老年皮肤白斑皱纹皱纹老年色素斑老年色素斑象皮肿发绀有杵状指发绀有杵状指黄染蜘蛛痣肝掌压疮的分期压疮的分期 淤血红润期 炎性浸润期 溃疡期 v压疮分期：压疮分期：瘀血红润期红、肿、热、痛炎性浸润期水泡形成浅表溃疡期水泡破溃，继发感染坏死溃疡期感染性坏死（2）指甲指甲 变黄、变硬、变厚变黄、变硬、变厚足足趾趾部部灰灰指指甲甲5、头面部、头面部（1）毛发）毛发：秃发顺序额或额顶秃发顺序额或额顶-颞、枕部颞、枕部毛发变白顺序：毛发变白顺序：头发头发-鼻毛鼻毛-睫毛睫毛（2）眼睛和视力）眼睛和视力：（3）耳及听力）耳及听力 （4）鼻部）鼻部 （5）口腔）口腔6、颈部：颈强直、淋巴结病理性淋巴结病理性淋巴结7、胸部：乳房、胸、肺、心脏；胸部：乳房、胸、肺、心脏；8、腹部：外形、压痛、肿块、肠鸣；、腹部：外形、压痛、肿块、肠鸣；9、泌尿生殖系统：膀胱、女男生殖系统；、泌尿生殖系统：膀胱、女男生殖系统；10、脊柱与四肢：脊柱后凸。四肢、下肢、脊柱与四肢：脊柱后凸。四肢、下肢；11、神经系统：、神经系统：感觉、记忆、反应、动作、感觉、记忆、反应、动作、睡眠。睡眠。三、功能状态的评估定义定义：主要是指对老年人日常生活能力：主要是指对老年人日常生活能力的评估。的评估。目的：目的：1、了解老年人起居、判断功能缺失、了解老年人起居、判断功能缺失2、作为制定护理措施的依据、作为制定护理措施的依据3、提高老年人独立性和生活质量、提高老年人独立性和生活质量掌握三、功能状态评估（一）功能状态评估的原则（一）功能状态评估的原则 1 1、客观评价：、客观评价：老年人要高老年人要高/低估低估自己。还要避免自己。还要避免霍桑效应霍桑效应(是指是指当人们知道自己成为观察对象时而改变当人们知道自己成为观察对象时而改变行为的倾向行为的倾向)。2 2、避免主观判断：、避免主观判断：注意周围环注意周围环境对老年人评估过程的影响。境对老年人评估过程的影响。功能状态评估 老年人的功能受多因素影响，要全面老年人的功能受多因素影响，要全面进行评估，就要结合生理、心理和社会进行评估，就要结合生理、心理和社会健康状态进行评估。健康状态进行评估。内容内容包括：包括：1 1、基本基本日常生活能力日常生活能力 2 2、功能（工具）性功能（工具）性日常生活能力日常生活能力 3 3、高级高级日常生活能力日常生活能力掌握掌握功能状态评估的内容掌握掌握基本基本日常生活能力日常生活能力功能性功能性日常生活能力日常生活能力高级高级日常生活能力日常生活能力最基本的自我能力，最基本的自我能力，自我照顾和从事每天自我照顾和从事每天必需的必需的日常生活能力日常生活能力独居生活能力独居生活能力个体单独生活需要的个体单独生活需要的基本能力和要素基本能力和要素与生活质量有关与生活质量有关衣、食、行衣、食、行整理家务、服药、外整理家务、服药、外出购物等出购物等娱乐、职业工作、社娱乐、职业工作、社会活动等会活动等是否需补偿服务是否需补偿服务或评估残疾率或评估残疾率是否能独立生活是否能独立生活智能能动性和社会角智能能动性和社会角色功能，色功能，最早缺失最早缺失（二）功能状态评估的内容 （三）功能状态的评估方法自述法自述法观察法观察法（四）常用的评估工具（四）常用的评估工具1、Katz（柯兹）日常生活功能指数评价表（柯兹）日常生活功能指数评价表 p154用途用途：（：（1）用作自评或他评，以决定老年人各项）用作自评或他评，以决定老年人各项功能完成的独立程度功能完成的独立程度 （2）测量评价慢性病的严重程度、治疗效）测量评价慢性病的严重程度、治疗效果及某种疾病的发展。果及某种疾病的发展。优点优点：细致、简明易懂、具体、便于询问、易记：细致、简明易懂、具体、便于询问、易记录和统计、易判断，所以非专业人员也可使用。录和统计、易判断，所以非专业人员也可使用。2、生存质量量表（、生存质量量表（QWB）优点优点：定义清楚、权重合理、广泛应用：定义清楚、权重合理、广泛应用3、功能活动问卷、功能活动问卷（FAQ）p154155 特点特点：由访问员或被评者家属作出最合适地反：由访问员或被评者家属作出最合适地反映老年人活动能力的评分映老年人活动能力的评分优点优点：评定时间短评定时间短5min,社区调查、门诊社区调查、门诊4、BARTHEL（巴塞尔）指数（巴塞尔）指数 用于住院老用于住院老人人 p155用途用途：患有神经肌肉和骨骼疾病的长期住院的：患有神经肌肉和骨骼疾病的长期住院的老年人，对比治疗前后独立生活能力的变化老年人，对比治疗前后独立生活能力的变化（一）实验室检查（一）实验室检查 结果异常的三种可能：结果异常的三种可能：疾病疾病引起的异常改变引起的异常改变;正常的正常的老年期老年期变化；变化；某些某些药物药物的影响的影响 1、常规检查、常规检查血常规血常规：红细胞、血红蛋白、红细胞比积红细胞、血红蛋白、红细胞比积下降下降 红细胞、血红蛋白高龄时性别差异消失红细胞、血红蛋白高龄时性别差异消失.尿常规尿常规：糖尿发生率高。尿沉糖尿发生率高。尿沉20个个/HP有意义有意义血沉血沉：超过超过65mm/h考虑感染、肿瘤及结缔组织考虑感染、肿瘤及结缔组织病病采血后混匀5-8次用于临床血液学检查采血后混匀5-8次用于血型、配血实验用于血沉检查采血后混匀5-8次2、生化检查、生化检查（1）电解质电解质：血清钙血清钙随年龄增加随年龄增加男男性降性降低低，女女性增性增高高（2）血脂血脂：常规检查。胆固醇、甘油三酯高峰：常规检查。胆固醇、甘油三酯高峰：男性男性 40-50岁，女性岁，女性50-60岁，之后下降。低密岁，之后下降。低密度脂蛋白高峰：度脂蛋白高峰：40-50岁，而后下降。岁，而后下降。高密度脂高密度脂蛋蛋白随年龄升高而白随年龄升高而下降下降（3）血糖血糖：空腹血糖随年龄升高而升高，耐糖：空腹血糖随年龄升高而升高，耐糖量则相反。量则相反。餐后餐后血糖升高为主血糖升高为主3、功能检查：、功能检查：（1）肝肝功能：合成蛋白的功能功能：合成蛋白的功能血清血清蛋白蛋白；合成酶功能；合成酶功能解毒功能解毒功能（2）肾肾功能：肾小球率过滤功能：肾小球率过滤血尿素血尿素氮、肌酐氮、肌酐 肾小管产氨能力肾小管产氨能力 处理酸碱处理酸碱水、电解质、酸碱平衡紊乱用于临床生化、血液流变学微量元素采血后混匀5-8次采血后混匀5-8次用于免疫、HIV、PCR、输血前检查、糖氏筛查。血培养瓶血培养瓶推荐采血顺序 若患者需采集多管标本，若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序建议采用以下顺序：1、血培养管或、血培养管或血培养瓶血培养瓶 2、红头管、红头管(不含添加剂不含添加剂)3、浅、浅兰头管兰头管(凝集管凝集管)4、含添加剂的其它采血管含添加剂的其它采血管B-D标本采集系统标本采集系统血培养瓶血培养瓶红红 头头 管管浅蓝头管浅蓝头管绿绿 头头 管管黑头管黑头管紫紫 头头 管管（3）肺肺功能：肺通气不足；肺泡灌注量功能：肺通气不足；肺泡灌注量下降下降，与气体交换能力下降。，与气体交换能力下降。动脉氧分动脉氧分压压70mmHg为异常。为异常。（4）内分泌内分泌：甲状腺甲状腺：T4，反，反T3略有略有升高；基础代谢率、升高；基础代谢率、131I下降。下降。性腺性腺：女：雌激素下降；男性：血浆睾酮水平女：雌激素下降；男性：血浆睾酮水平下降，促性腺激素水平升高，雌激素增下降，促性腺激素水平升高，雌激素增多。多。垂体垂体：抗利尿激素分泌减少。：抗利尿激素分泌减少。（二）心电图检查 老年人的心电图有老年人的心电图有轻度非特异性改变轻度非特异性改变1、P波波轻度平坦；轻度平坦；2、P-R间期延长；间期延长；3、Q-T间期延长；间期延长；4、T波变平；波变平；5、电轴左偏、电轴左偏倾向和低电压倾向和低电压。第三节第三节 老年人心理健康的评估老年人心理健康的评估 老年人心理健康评估的重要意义：老年人心理健康评估的重要意义：1 1、进入老年期后，在面对和适应各种压力事、进入老年期后，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人会出现一些特殊的心件的过程中，老年人会出现一些特殊的心理问题；理问题；2 2、老年人的心理状况直接影响其健康长寿、老年人的心理状况直接影响其健康长寿、老化过程、老年病的治疗和预后；老化过程、老年病的治疗和预后；3 3、正确评估老年人的心理健康状况有助于维、正确评估老年人的心理健康状况有助于维护和促进老年人的身心健康。护和促进老年人的身心健康。常用评估方法：常用评估方法：一、焦虑的评估一、焦虑的评估1 交交谈谈2 观观察察3 心心理理测测 验验 1 1、交谈与观察：、交谈与观察：询问、观察老年人有无焦虑的症状询问、观察老年人有无焦虑的症状 2 2、心理测验、心理测验 常用常用心理测验量表心理测验量表来评估来评估 汉密顿焦虑量表汉密顿焦虑量表 状态状态特质焦虑问卷特质焦虑问卷 1 1）汉密顿焦虑量表：）汉密顿焦虑量表：用途用途 ：广泛用于评定：广泛用于评定焦虑严重程度焦虑严重程度的的他他评评量表量表 结构和内容：结构和内容：精神精神 ：7 7条（条（1 16 6项，第项，第1414项）项）14 14个条目个条目躯体：躯体：7条（条（713项）项）掌握 状态焦虑 特质焦虑一种不愉快的情绪体验，如紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经系统的功能亢进。一般较短暂相对稳定的、作为一种人格特质且有个体差异的焦虑倾向 120项 2140项状态特质焦虑问卷：自我评价问卷，直接反映被测者的主观感受二、抑郁的评估二、抑郁的评估常用评估方法：常用评估方法：同焦虑同焦虑1 1、交谈与观察：通过询问、观察，总和判、交谈与观察：通过询问、观察，总和判断老年人有无抑郁情绪存在。断老年人有无抑郁情绪存在。2 2、心理测验、心理测验 汉密顿抑郁量表汉密顿抑郁量表流行病学调查用抑郁自评量表流行病学调查用抑郁自评量表 老年抑郁量表老年抑郁量表 量表名称汉密顿抑汉密顿抑郁量表郁量表p157流行病学调查用抑郁自流行病学调查用抑郁自评量表评量表p158p158老年抑郁量表老年抑郁量表p159创始人时间Hamilton1960年美国精神卫生所1997年Brink等1982年用途临床上评定抑郁状态流行病学筛查有抑郁症状者专用老年人抑郁筛查结构内容24项20项,六个侧面:抑郁心情;罪恶感和无价值感;无助和无望感;精神运动性迟滞;食欲丧失;睡眠障碍30项：包含的症状：情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、痛苦的想法、对过去、现在及将来的消极评价掌握三、认知的评估三、认知的评估老年人认知的评估内容：老年人认知的评估内容：包括思维能力、语言能力以及定向力三包括思维能力、语言能力以及定向力三个方面。个方面。三、认知的评估三、认知的评估 考虑老年人视力和听力的不良的影响考虑老年人视力和听力的不良的影响 简易智力状态检查：简易智力状态检查：主要用于筛查有认知缺损的老人，适合于社区和基层人群调查。结构和内容结构和内容：时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算力、短期记忆、物体命名、语言重复、阅读理解、语言理解、语言表达、绘图等11个方面，19项内容，30小项。简易操作智力状态问卷：简易操作智力状态问卷：评估内容评估内容：短期记忆、长期记忆、定向：短期记忆、长期记忆、定向力、注意力力、注意力注意注意：评估时要结合被测试者的教育背：评估时要结合被测试者的教育背景作出判断。景作出判断。适合用于评定老年人适合用于评定老年人认知状态改变认知状态改变前后前后比较比较。(p160)(p160)三、人格评估三、人格评估（一）老年人人格的变化（一）老年人人格的变化1.自我为中心自我为中心2.性格内向性格内向3.适应能力下降适应能力下降4.缺乏灵活性缺乏灵活性5.猜疑与妒忌心理猜疑与妒忌心理6.办事谨小慎微办事谨小慎微（二）评估方法（二）评估方法1.投射法投射法2.问卷法问卷法第四节 老年人社会健康评估角角色色评评估估环环境境评评估估家家庭庭评评估估文文化化评评估估对老年人的社会健对老年人的社会健康状况和社会康状况和社会功能进行评定功能进行评定一、角色评估(一)角色的内涵角色的内涵1 1、定义：定义：即社会角色，是社会对个体或群体即社会角色，是社会对个体或群体在特定场合下职能的划分，代表了个体或群在特定场合下职能的划分，代表了个体或群体在社会中的地位和社会期望表现出的符合体在社会中的地位和社会期望表现出的符合其地位的行为。其地位的行为。老年人一生中经历了多重角色老年人一生中经历了多重角色的转变的转变:婴儿婴儿青年青年中年中年老年；老年；学生学生踏上工作岗位踏上工作岗位退休；退休；儿子儿子/女儿女儿父母亲父母亲祖父母，祖父母，适应对其角色功能起着相当重要的作用。适应对其角色功能起着相当重要的作用。婴儿婴儿青年青年中年中年老年老年学生学生踏上工作岗位踏上工作岗位退休退休儿子儿子/女儿女儿父母亲父母亲祖父母祖父母2、角色功能角色功能指从事正常角色活动的能力，包括正式指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、社会活动、家务活动等。的工作、社会活动、家务活动等。老年人由于老化及某些功能的退化而使老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力下降。这种能力下降。老年个体对角色的适应与年龄、性别、老年个体对角色的适应与年龄、性别、环境、家庭背景、社会地位、经济状况环境、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。等因素有关。(二二)角色功能的评估角色功能的评估评估方法：交谈、观察评估方法：交谈、观察(二)角色功能的评估二、内容：二、内容：1 1、角色的、角色的承担承担（1 1）一般角色）一般角色：目前在家庭、单位或社会所承担目前在家庭、单位或社会所承担的角色与任务有哪些？是否感到角色任务过多、的角色与任务有哪些？是否感到角色任务过多、过重或不足？哪些事占去了大部分时间？你感过重或不足？哪些事占去了大部分时间？你感到太闲还是休息、娱乐时间不够？到太闲还是休息、娱乐时间不够？（2 2）家庭角色）家庭角色：是否照顾孙辈？老伴还在不？对是否照顾孙辈？老伴还在不？对家庭是否满意？家庭是否满意？（3 3）社会角色）社会角色 老人对自我一生评价如何？朋友老人对自我一生评价如何？朋友多吗？喜欢参加集体活动吗？多吗？喜欢参加集体活动吗？2.2.角色角色认知认知：您退休后是否适应？您愿意为子女：您退休后是否适应？您愿意为子女做家务吗？您愿意参加老年人的活动吗？做家务吗？您愿意参加老年人的活动吗？3.3.角色角色适应适应(满意度）满意度）：您现在过得好吗您现在过得好吗?二、环境评估 一、目的：一、目的：去除去除 创造创造促进促进二、内容：二、内容：1、物理环境：内容、物理环境：内容 重点是重点是居家居家安全安全环境因素。环境因素。老年人居家环境安全评估表老年人居家环境安全评估表p161 2、社会环境：着重是经济、生活、社会环境：着重是经济、生活方式、社会关系与社会支持。方式、社会关系与社会支持。（1）经济经济：您的经济来源有哪些？单位工资福利如何？这些收入是否足够支付食品、生活用品和部分医疗费用？家庭有无经济困难？是否有失业、待业人员？医疗费用的支付形式是什么？（2）生活方式）生活方式:通过交谈或直接观察，评估饮食、睡通过交谈或直接观察，评估饮食、睡眠、活动、娱乐等方面的习惯以及有无眠、活动、娱乐等方面的习惯以及有无吸烟、酗酒等不良嗜好。若有不良生活吸烟、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式，应进一步了解对老人带来的影响。方式，应进一步了解对老人带来的影响。（3 3）.社会关系与社会支持社会关系与社会支持 评估老人是否有支持性的社会关系网络，如家庭关系是否稳定、家庭成员是否相互尊重，与邻里、老同事的关系，家庭成员向老人提供帮助的能力以及对老人的态度，提供给老人的护理人员和支持性服务。社会支持分为：社会支持分为：情感情感和和物质物质。情感支持对健康和生活质量作用更大社会支持问卷社会支持问卷(SSQ)p161(SSQ)p161三、家庭评估您退休了吗？老伴身体好吗？您退休了吗？老伴身体好吗？您有几个子女？他们经常来看您吗？您有几个子女？他们经常来看您吗？子女做什么工作？子女做什么工作？你们二老经常聊天你们二老经常聊天吗？一起活动吗？吗？一起活动吗？您的生活由谁来照您的生活由谁来照顾？顾？（一）家庭的定义和特征定义：建立在婚姻、血缘或收养关系基础上，密切合作、共同生活的小型群体。特征 、是群体非个体，成员2个 、婚姻是基础，是建立的首要依据 、成员条件：共同生活、有较密切的经济、情感交往。（二）家庭评估的重要性家庭评估的重要性1、家庭是社会的最基本单位，个体与家庭密不可分;2、家庭的健康与个体,尤其是老年人密切相关;3、个体的健康知识、健康信念、行为在家庭中受其他成员的影响。4、老年人离退休后的主要活动场所是家庭5、家庭是满足人们个人需求的最佳场所 所以，护理人员只有将老年个体、家庭、护理三者联系起来，才能全面评估个体。（三）家庭功能的评估主要功能主要功能：满足基本需要；建立关爱气氛；培养家庭成员的社会责任感、社交意识和技能，促进健全人格发展；维护家庭成员的安全和健康，为健康状况不好的成员提供良好的照顾和支持。家庭评估最重要的内容家庭评估最重要的内容：家庭功能的健全与否。评估方法评估方法：观察和交谈 量表评定：APGAR家庭功能评估表p162 Procidano和 Heller家庭支持量表p163（四）家庭压力的评估家庭获取家庭获取支持支持的重要场所，的重要场所，压力压力的主要来源的主要来源内容内容：家庭有无压力事件发生；家庭成员对压力的感知；压力事件对家庭成员的身心影响；采取的应对方式有哪些；应对压力事件的家庭资源有哪些家庭护理人员包括家庭护理人员包括：护士、家庭照顾者，特殊的是后者的评价家庭照顾者家庭照顾者：指在家中对老年人进行照顾的子女、亲属、保姆等，不包括专业护士在内1、照顾者压力、照顾者压力：照顾者在照顾期间所感受到的与照顾有关的躯体的、精神的、社会的、经济的压力。压力程度取决于客观和主观两方面（1）客观因素1）照顾者的年龄大小和身体状况2）需要照顾的老年人的数量和他们的身体状况3）照顾者需要完成的其他工作的数量和性质4）照顾者的经济负担的大小5）照顾者获得的支持系统的数量与类型6）照顾时间的长短与照顾者可支配时间的多少（2）主观因素与照顾者心理和情绪反应有关的因素。包括：照顾者的个性心理特征和有无负性情绪2、照顾者压力的评估（1）内容：1）照顾老年人的数量及他们自己可完成的自护活动。2）照顾者必须为老年人提供哪些照顾措施。3）照顾老年人所需的时间和自己能支配的时间多少。4）照顾者获得的支持帮助。（2）照顾者压力的分度1）轻度：无明显身心应激症状，对老年人照顾较全面周到2）中度：间断出现某些身心应激症状，对老年人照顾有时欠周到。3）重度：出现明显身心应激症状，同时可能出现对老年人的照顾不当。四、文化评估（一）文化评估在老年人健康评估中的重要性1、护理实践中，护士常面对不同文化背景的老年人2、老年人的健康和健康保健可受信念、习俗、语言等文化因素的影响（二）文化休克的评估一、文化休克：指人们生活在陌生的文化环境中所产生的迷惑与失落的经历。二、分期和表现 1、陌生期：刚入院的迷茫 2、觉醒期：表现最突出，有失眠、食欲下降、焦虑、恐惧、沮丧、绝望等。3、适应期：从心理、生理、精神上三、评估方法 1、交谈 2、观察陌生期 觉醒期 适应期第五节第五节 生活质量评估生活质量评估 生活质量生活质量(QOL)：指：指“不同文化和价值不同文化和价值体系中的个体，对其生存目标、期望、标准体系中的个体，对其生存目标、期望、标准及所关心的事情相关生存状态的感受及所关心的事情相关生存状态的感受”。常用评估工具常用评估工具：1.生活满意度指数生活满意度指数2.幸福度量表幸福度量表3.生活质量评定表生活质量评定表思考题选择题1.下面对老人特点陈述错误的是A.WBC3.0109也是正常B.血沉65要考虑肿瘤、感染或结缔组织疾病C.尿沉渣WBC20个/HP才有病理意义D.老年期血糖一般偏低E.6070岁总胆固醇达高峰答案:D