PICC导管尖端定位与异位

PICCPICC导管的定位与异位导管的定位与异位肿瘤治疗技术分类肿瘤治疗技术分类l手术治疗l传统放射、化学治疗l肿瘤微创治疗影像引导下微创治疗l生物治疗影像引导下微创治疗分类影像引导下微创治疗分类l1.穿刺活检术l2.造影术 l3.药物灌注术 l4.栓塞术 l5.造瘘与引流术l6.放射性粒子植入术 l7.腔道扩张成形术 l8.内支架置入术l9.骨水泥填充术l10.消融术l11.光动力治疗l12.影像引导下picc置管术超声引导下超声引导下picc静脉选择静脉选择:首选首选-贵要静贵要静次选次选-肱静脉肱静脉第三选择第三选择-头静脉头静脉解剖：解剖：颈内静脉颈内静脉 颈外静脉颈外静脉 右侧头臂干右侧头臂干 上腔静脉上腔静脉右心房与右心耳右心房与右心耳 右心耳水平右心耳水平CTCT横断面横断面中心静脉导管头端的理想位置中心静脉导管头端的理想位置气管隆突下方气管隆突下方1-1.51-1.5椎体椎体l上腔静脉与右心房的交界点称为CAJ lCAJ 标志着上腔静脉的终点 l右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可靠 l气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可靠 l气管隆突下2个椎体肺门上方奇静脉汇入上腔静脉肺门上方奇静脉汇入上腔静脉 观察观察piccpicc管常用体位：立位后前位（正位）、仰卧管常用体位：立位后前位（正位）、仰卧前后位（床旁片）前后位（床旁片）(1)锁骨(2)肋骨 (3)主动脉球 (4)右心房 (5)右心室 (6)左心室 (7)左心房(8)隆突 (9)右主支气管 (10)左主支气管 (11)横膈(12)气管(13)肺 正位胸片上心血管投射影像正位胸片上心血管投射影像 上腔静脉上腔静脉右心耳右心耳右心房右心房正常胸片骨性标记正常胸片骨性标记导管尖端异位-DSA“保驾护航”贵要静脉狭窄导丝引导贵要静脉贵要静脉狭窄狭窄导管位于导管位于血管外血管外导管尖端被导管尖端被腋静脉瓣阻腋静脉瓣阻挡挡经肱静脉进入经肱静脉进入腋静脉困难腋静脉困难进入左侧进入左侧颈内静脉颈内静脉左锁骨下静脉左锁骨下静脉与头臂静脉夹与头臂静脉夹角过小角过小锁骨下静脉与头锁骨下静脉与头臂静脉夹角过小臂静脉夹角过小进入分支进入分支血管血管进入分支进入分支血管血管导管经肱静导管经肱静脉进入贵要脉进入贵要静脉静脉影像引导下影像引导下piccpicc置管术置管术l准确性l舒适性l效率、成功率l收益知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview谢谢 谢！谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步