关节活动度检查(供学习指正)

关节活动度检查关节活动度检查主讲人：刘勇讲师主讲人：刘勇讲师目的要求目的要求1、掌握关节活动度的检查方法；、掌握关节活动度的检查方法；2、掌握关节活动度功能丧失的计算方法及评残计算；、掌握关节活动度功能丧失的计算方法及评残计算；3、熟悉关节功能检查注意事项；、熟悉关节功能检查注意事项；4、了解目前关节功能计算的几种主要方法；、了解目前关节功能计算的几种主要方法；5、了解关节活动有病理生理基础；、了解关节活动有病理生理基础；6、课外了解导致关节功能障碍的原因。、课外了解导致关节功能障碍的原因。概概 述：述：骨与骨之间连接的地方称为关节，能活动的叫骨与骨之间连接的地方称为关节，能活动的叫骨与骨之间连接的地方称为关节，能活动的叫骨与骨之间连接的地方称为关节，能活动的叫“活活活活动关节动关节动关节动关节”，不能活动的叫，不能活动的叫，不能活动的叫，不能活动的叫“不动关节不动关节不动关节不动关节”。这里所说的关。这里所说的关。这里所说的关。这里所说的关节是指活动关节，如四肢的肩、肘、腕、髋、膝、踝节是指活动关节，如四肢的肩、肘、腕、髋、膝、踝节是指活动关节，如四肢的肩、肘、腕、髋、膝、踝节是指活动关节，如四肢的肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节。等关节。等关节。等关节。解剖生理学基础：解剖生理学基础：关节基本结构：关节囊、关节面、关节腔关节基本结构：关节囊、关节面、关节腔关节基本结构：关节囊、关节面、关节腔关节基本结构：关节囊、关节面、关节腔颈部活动度：颈部活动度：前屈：前屈：前屈：前屈：353545 45 后伸：后伸：后伸：后伸：353545 45 左侧侧曲：左侧侧曲：左侧侧曲：左侧侧曲：45 45 右侧侧曲：右侧侧曲：右侧侧曲：右侧侧曲：45 45 左侧旋转：左侧旋转：左侧旋转：左侧旋转：60 60 80 80 右侧旋转：右侧旋转：右侧旋转：右侧旋转：60 60 80 80 腰部活动度：腰部活动度：前屈：国标：前屈：国标：前屈：国标：前屈：国标：9090，康复医学会：，康复医学会：，康复医学会：，康复医学会：45 45 后伸：后伸：后伸：后伸：30 30 左侧侧曲：左侧侧曲：左侧侧曲：左侧侧曲：20 20 30 30 右侧侧曲：右侧侧曲：右侧侧曲：右侧侧曲：20 20 30 30 左侧旋转：左侧旋转：左侧旋转：左侧旋转：30 30 右侧旋转：右侧旋转：右侧旋转：右侧旋转：30 30 肩关节活动度：肩关节活动度：前屈上举：前屈上举：前屈上举：前屈上举：150150170 170 后伸：后伸：后伸：后伸：404045 45 外展上举：外展上举：外展上举：外展上举：160 160 180 180 内收：内收：内收：内收：20 20 40 40 水平位外旋：水平位外旋：水平位外旋：水平位外旋：60 60 80 80（或贴壁（或贴壁（或贴壁（或贴壁45 45 ）水平位内旋：水平位内旋：水平位内旋：水平位内旋：70 70 90 90 （或贴壁（或贴壁（或贴壁（或贴壁70 70 ）水平屈曲：水平屈曲：水平屈曲：水平屈曲：135 135 水平伸展：水平伸展：水平伸展：水平伸展：30 30 肘关节活动度：肘关节活动度：屈曲：屈曲：屈曲：屈曲：135135150 150 伸展：伸展：伸展：伸展：00（过伸（过伸（过伸（过伸10 10 ）注：对于不能在中立位者，可用注：对于不能在中立位者，可用注：对于不能在中立位者，可用注：对于不能在中立位者，可用X X 表示表示表示表示 前臂活动功能：前臂活动功能：旋前：旋前：旋前：旋前：80 80 90 90 旋后：旋后：旋后：旋后：80 80 90 90 腕关节活动度：腕关节活动度：背伸：背伸：背伸：背伸：505060 60 掌屈：掌屈：掌屈：掌屈：505060 60 尺侧偏曲：尺侧偏曲：尺侧偏曲：尺侧偏曲：30 30 40 40 桡侧偏曲：桡侧偏曲：桡侧偏曲：桡侧偏曲：25 25 30 30 髋关节活动度：髋关节活动度：前屈：前屈：前屈：前屈：130130140 140 伸展：伸展：伸展：伸展：101015 15 外展：外展：外展：外展：30 30 45 45 内收：内收：内收：内收：20 20 30 30 外旋：外旋：外旋：外旋：30 30 40 40 内旋：内旋：内旋：内旋：40 40 50 50 膝关节活动度膝关节活动度：屈曲：屈曲：屈曲：屈曲：120120150 150 伸展：伸展：伸展：伸展：00（过伸（过伸（过伸（过伸5 5 ）注：对于不能在中立位者，可用注：对于不能在中立位者，可用注：对于不能在中立位者，可用注：对于不能在中立位者，可用X X 表示表示表示表示 踝关节活动度：踝关节活动度：背屈：背屈：背屈：背屈：20 20 30 30 跖屈：跖屈：跖屈：跖屈：40 40 50 50 距下关节活动度：距下关节活动度：内翻：内翻：内翻：内翻：3030 外翻：外翻：外翻：外翻：3030 35 35 注：该功能不能算做踝关节活动功能。注：该功能不能算做踝关节活动功能。注：该功能不能算做踝关节活动功能。注：该功能不能算做踝关节活动功能。手功能：手功能：8 8 4 7 7 43 3 2 3 318 2 18 1 122 4 拇腕掌关节：拇腕掌关节：拇腕掌关节：拇腕掌关节：掌屈：掌屈：掌屈：掌屈：101020 20，外展：，外展：，外展：，外展：35-45 35-45。拇掌指关节：拇掌指关节：拇掌指关节：拇掌指关节：掌屈：掌屈：掌屈：掌屈：60 60 90 90，背伸：，背伸：，背伸：，背伸：15-25 15-25。拇指间关节：拇指间关节：拇指间关节：拇指间关节：掌屈：掌屈：掌屈：掌屈：85 85 95 95，背伸：，背伸：，背伸：，背伸：15-25 15-25。第第第第2-52-5指掌指关节：指掌指关节：指掌指关节：指掌指关节：掌屈：掌屈：掌屈：掌屈：85 85 95 95，背伸：，背伸：，背伸：，背伸：40-50 40-50。近指间关节：近指间关节：近指间关节：近指间关节：掌屈：掌屈：掌屈：掌屈：85 85 95 95。远指间关节远指间关节远指间关节远指间关节 ：掌屈：掌屈：掌屈：掌屈：60 60 90 90。足功能：足功能：足趾功能未有明确规定。足趾功能未有明确规定。司法部科学技术研究所研制的司法部科学技术研究所研制的人体损伤鉴定程度鉴人体损伤鉴定程度鉴定标准定标准中规定：拇趾占一足五趾功能的中规定：拇趾占一足五趾功能的60%，其余，其余各指各占各指各占10%。60 10 10 10 10 拇趾跖趾关节：拇趾跖趾关节：拇趾跖趾关节：拇趾跖趾关节：屈曲：屈曲：屈曲：屈曲：40 40 50 50，伸展：，伸展：，伸展：，伸展：65 65 75 75 。拇趾趾间关节：拇趾趾间关节：拇趾趾间关节：拇趾趾间关节：屈曲：屈曲：屈曲：屈曲：85 85 95 95。第第第第2-52-5趾跖趾关节：趾跖趾关节：趾跖趾关节：趾跖趾关节：屈曲：屈曲：屈曲：屈曲：35 35 45 45，伸展：，伸展：，伸展：，伸展：35 35 45 45 。第第第第2-52-5趾近侧趾间关节：趾近侧趾间关节：趾近侧趾间关节：趾近侧趾间关节：屈曲：屈曲：屈曲：屈曲：30 30 40 40。第第第第2-52-5趾远侧趾间关节：趾远侧趾间关节：趾远侧趾间关节：趾远侧趾间关节：屈曲：屈曲：屈曲：屈曲：55 55 65 65。关节活动度丧失的计算：关节活动度丧失的计算：司法部科学技术研究所建议采用方向均分法。司法部科学技术研究所建议采用方向均分法。司法部科学技术研究所建议采用方向均分法。司法部科学技术研究所建议采用方向均分法。1 1、（每个方向丧失度数、（每个方向丧失度数、（每个方向丧失度数、（每个方向丧失度数/正常值正常值正常值正常值）/总方向总方向总方向总方向100%100%；2 2、（每个方向丧失度数之和）、（每个方向丧失度数之和）、（每个方向丧失度数之和）、（每个方向丧失度数之和）/总方向参考度数之和总方向参考度数之和总方向参考度数之和总方向参考度数之和100%100%。举例：举例：某患者因车祸伤伤及左肩关节，现伤后医疗期满，遗留左某患者因车祸伤伤及左肩关节，现伤后医疗期满，遗留左肩关节活动障碍。左肩关节活动度检查如下：前屈上举肩关节活动障碍。左肩关节活动度检查如下：前屈上举90，后伸，后伸20，外展上举，外展上举80，内，内 收收20，水平位外旋，水平位外旋40，水，水平位内旋平位内旋40，水平屈曲，水平屈曲55，水平位伸展，水平位伸展15。右肩关节活。右肩关节活动度动度:前屈上举前屈上举170，后伸，后伸45，外展上举，外展上举180，内，内 收收40，水平位外旋水平位外旋80，水平位内旋，水平位内旋90，水平屈曲，水平屈曲135，水平位，水平位伸展伸展30。请计算左肩关节丧失活动功能？能否达到请计算左肩关节丧失活动功能？能否达到 评残标准？评残标准？附：附：、各关节权重系数：、各关节权重系数：腕关节腕关节0.18，肘关节，肘关节0.12，肩关节，肩关节0.7；踝关节踝关节0.12，膝关节，膝关节0.28，髋关节，髋关节0.6。2、GB18667-2002道路交通事故受伤人员伤残评定道路交通事故受伤人员伤残评定4.10.10.i)一肢丧失功能一肢丧失功能10%以上；以上；4.9.9.i)一肢丧失功能一肢丧失功能25%以上；以上；4.8.10.f)一肢丧失功能一肢丧失功能50%以上；以上；4.7.9.f)一肢丧失功能一肢丧失功能75%以上；以上；关节损伤鉴定关节损伤鉴定1 1、鉴定时机应有骨折临床愈合，内固定取出后，要结、鉴定时机应有骨折临床愈合，内固定取出后，要结、鉴定时机应有骨折临床愈合，内固定取出后，要结、鉴定时机应有骨折临床愈合，内固定取出后，要结合损伤部位、治疗、功能锻练等综合分析；合损伤部位、治疗、功能锻练等综合分析；合损伤部位、治疗、功能锻练等综合分析；合损伤部位、治疗、功能锻练等综合分析；2 2、关节活动伴神经损伤时，以测量主动活动为主，没、关节活动伴神经损伤时，以测量主动活动为主，没、关节活动伴神经损伤时，以测量主动活动为主，没、关节活动伴神经损伤时，以测量主动活动为主，没有神经损伤时，以测量关节被活动为准；有神经损伤时，以测量关节被活动为准；有神经损伤时，以测量关节被活动为准；有神经损伤时，以测量关节被活动为准；3 3、四大关节测量以健侧为正常对照，双侧损伤以参考、四大关节测量以健侧为正常对照，双侧损伤以参考、四大关节测量以健侧为正常对照，双侧损伤以参考、四大关节测量以健侧为正常对照，双侧损伤以参考值为对照；值为对照；值为对照；值为对照；4 4、脊柱活动测量以参考值为正常对照，应标准数据测、脊柱活动测量以参考值为正常对照，应标准数据测、脊柱活动测量以参考值为正常对照，应标准数据测、脊柱活动测量以参考值为正常对照，应标准数据测量所使用的方法，以便有关人员核算。量所使用的方法，以便有关人员核算。量所使用的方法，以便有关人员核算。量所使用的方法，以便有关人员核算。关节活动度引用原则及注意事项关节活动度引用原则及注意事项：1 1、民事案件根据息诉原则，参考值拟采用上限（没有、民事案件根据息诉原则，参考值拟采用上限（没有、民事案件根据息诉原则，参考值拟采用上限（没有、民事案件根据息诉原则，参考值拟采用上限（没有证据证明伤前已活动受限）；证据证明伤前已活动受限）；证据证明伤前已活动受限）；证据证明伤前已活动受限）；2 2、刑事案件根据没有合理怀疑原则，参考值拟采用下、刑事案件根据没有合理怀疑原则，参考值拟采用下、刑事案件根据没有合理怀疑原则，参考值拟采用下、刑事案件根据没有合理怀疑原则，参考值拟采用下限（没有证据证明伤前活动正常，且达最大值）；限（没有证据证明伤前活动正常，且达最大值）；限（没有证据证明伤前活动正常，且达最大值）；限（没有证据证明伤前活动正常，且达最大值）；3 3、年龄目前对参考值的影响目前不考虑；、年龄目前对参考值的影响目前不考虑；、年龄目前对参考值的影响目前不考虑；、年龄目前对参考值的影响目前不考虑；4 4、股骨头坏死、关节假体置换术后相当功能完全丧失，、股骨头坏死、关节假体置换术后相当功能完全丧失，、股骨头坏死、关节假体置换术后相当功能完全丧失，、股骨头坏死、关节假体置换术后相当功能完全丧失，不再测量关节活动度。不再测量关节活动度。不再测量关节活动度。不再测量关节活动度。5 5、活动测量拟于有关病史、摄片相符合。、活动测量拟于有关病史、摄片相符合。、活动测量拟于有关病史、摄片相符合。、活动测量拟于有关病史、摄片相符合。6 6、前臂骨折还需测量旋转；颈、腰椎粉碎性骨折内固、前臂骨折还需测量旋转；颈、腰椎粉碎性骨折内固、前臂骨折还需测量旋转；颈、腰椎粉碎性骨折内固、前臂骨折还需测量旋转；颈、腰椎粉碎性骨折内固定术后还需要测量活动度；下肢长骨骨折还需要测量定术后还需要测量活动度；下肢长骨骨折还需要测量定术后还需要测量活动度；下肢长骨骨折还需要测量定术后还需要测量活动度；下肢长骨骨折还需要测量肢体长度。肢体长度。肢体长度。肢体长度。7 7、踝关节活动度中立位难以确定，建议用、踝关节活动度中立位难以确定，建议用、踝关节活动度中立位难以确定，建议用、踝关节活动度中立位难以确定，建议用“在在在在7070范围范围范围范围内跖屈、背屈内跖屈、背屈内跖屈、背屈内跖屈、背屈”描述为宜。描述为宜。描述为宜。描述为宜。8 8、当事人不配合，应有相应对策。、当事人不配合，应有相应对策。、当事人不配合，应有相应对策。、当事人不配合，应有相应对策。