经导管动脉栓塞术

经导管动脉栓塞术经导管动脉栓塞术目标了解介入手术的优点及常见的介入方法了解TACE的治疗机制了解栓塞剂及栓塞疗法了解TACE的适应症适应症 及禁忌症掌握肝癌的TACE的护理了解栓塞后综合症介入手术的优点介入手术的优点 微创性微创性、可重复性强可重复性强、定位准确定位准确、疗效高疗效高、见效快见效快、并发症发生率低并发症发生率低、多种技术的联合应用简便易行等优点多种技术的联合应用简便易行等优点 介入诊疗技术分类介入诊疗技术分类血管性介入技术血管性介入技术非血管性介入技术非血管性介入技术血管性介入技术选择性和超选择性血管插管技术经导管血管栓塞术经导管局部药物灌注术经导管腔内血管成形术经皮血管内支架置放术经颈静脉肝内门腔分流术经皮血管内异物和血栓取出术经皮血管内导管药盒系统植入术选择性血管造影术和药物性血管造影术射频消融术等等非血管介入技术经皮针吸活检术经皮局部药物注射术经皮穿刺内、外引流术经皮椎间盘术内支架置放术输卵管再通术腹水-静脉转流术电化学治疗术T型管置换术等等栓塞疗法与栓塞剂栓塞疗法与栓塞剂 将某种物质通过导管注入血管内并使之阻塞以达到治疗目的，称栓塞疗法。注入的物质称之栓塞剂，包括自凝血块、自体组织、明胶海绵、无水酒精、不锈钢圈、聚乙醇、碘油乳剂等，以达到止血、阻断肿瘤的血供、抑制肿瘤生长，治疗某些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手术前的准备。适应症适应症 各种实体性富血性肿瘤的术前和姑息治疗。常与TACE合用。配合TACE的血流重分布而栓塞胃十二指肠上动脉或一侧髂内动脉。内科性内脏切除，如脾大和脾功能亢进、肾性高血压、大量蛋白尿的栓塞治疗。各种动静脉畸形（A-V-M）、外伤性静脉瘘等。难以控制的小动脉出血。禁忌症禁忌症 不能超选择性插入靶动脉者后靶动脉有重要器官附属支者。栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭者。体质弱预计难以承受手术后反应者。介入栓塞介入栓塞/栓塞化疗术栓塞化疗术（TAE/TACE）TAE定义：在X线透视监视下，将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，通过导管释放入病变血管或病变的供血动脉内使之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。化疗栓塞（TACE）目的：提高肿瘤组织的药物浓度及阻断肿瘤的血供。栓塞支架复习复习原发性肝癌（肝癌）肝细胞癌 肝内胆管细胞癌肝癌的血供特点：主要是所在肝叶动脉肝叶动脉供血肝总动脉 肝左动脉（来自胃左动脉）肝右动脉（来自肠系膜上动脉）肝中动脉术前术前护理护理心理配合：心理配合：减轻恐惧感、充足睡眠。疾病宣教：疾病宣教：目的、手术方式、体位、栓塞后综合症术前饮食指导：术前饮食指导：易消化少渣食物。术前常规准备：术前常规准备：备皮、床上大小便练习、手术用药、碘试验、术后护理体位要求：体位要求：卧床24小时，穿刺侧肢体制动6小时，动脉穿刺口沙袋压迫穿刺口6-8小时，术后24小时可下床活动。（穿刺口使用血管加压器压迫的患者可适当放松术侧肢体制动指征）。治疗：治疗：常规水化，配合抗菌、解毒、护肝等治疗以减轻毒性反应。术后监测内容：术后监测内容：1.生命体征监测，观察神志、尿量、大便等。2.动脉穿刺口敷料情况。3.穿刺侧远端肢体的动脉搏动、运动感觉情况。4.迷走神经反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）。5.栓塞后综合症（恶心、呕吐、发热、腹痛）。术后饮食：术后饮食：1.无恶心、呕吐即可进食易消化软食，少量多餐。2.消化道症状明显者予流质或半流饮食。3.鼓励饮水促进造影剂、化疗药的排泄。肝癌TACE后的副反应与并发症 1.误栓2.栓塞后综合征发热、局部疼痛（腹痛）、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等3.严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）4.消化系统、呼吸系统等并发症5.化疗药物的毒性反应误栓原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不 当等，引起神经、肺、胆道、胃肠 道、脾、肢体末端、皮肤等梗塞。处理：激素、吸氧、疏通和扩张血管药物 等，尽量减少组织梗死的程度。栓塞后综合征1.发热：肿瘤坏死吸收热，一般38-39C，持续7-14 天，个别持续一个月。处理：（患者可耐受不予降温处理，以利于坏死物 的吸收）物理降温或药物降温。无腹胀、尿少适当 饮水。栓塞后综合征2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反应，以及 肿瘤治疗后坏死水肿刺 激肝包膜所致。处理：止痛药（三阶梯联合用药原则），常 用药有曲马多、美施康定、多瑞吉、杜冷丁、吗啡等。栓塞后综合征3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下降）处理：止吐药物、胃粘膜保护剂。流质或半流饮食。迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）原因：体质因素，个别患者精神紧张，血 管畸形复杂反复插管困难，术程较 长等引起。处理：吸氧、肌注阿托品，直至脉搏变 快，四肢变暖。消化系统并发症 胃肠道:粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出血、穿孔胆道:炎症，严重有可穿孔肝脏:1.肝动脉内膜损伤假性脉瘤，肝动脉变细、狭窄。2.肝实质损害肝功能损害 3.肝脓肿液化坏死形成脓腔 4.肝破裂胰腺炎、胰腺梗死脾梗死呼吸系统并发症 油脂性肺炎（有动静瘘者，经静脉瘘流入肺引起）肺梗塞（突发胸痛、呼吸急促、面色紫绀、大汗淋漓：癌栓脱落进入肺动脉所致，有有下腔静脉或肝静脉癌栓者术后应减少活动下腔静脉或肝静脉癌栓者术后应减少活动，大便由蹲位站立时尤应缓慢）化疗药物的毒性反应 主要为骨髓抑制（白细胞、血小板减少）胃肠道反应肝肾毒性其他 心血管系统、泌尿系统、感染等 附：三阶梯止痛疗法 第一阶梯（轻度疼痛）：采用非阿片类止痛药加减辅助止痛药。第二阶梯（中度疼痛）：采用弱阿片类止痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。第三阶梯（重度疼痛）：采用强阿片类止痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。问题有个病人TACE术后，诉发热T37.838.4）有恶心、腹痛，你怎样处理？如何评估病人需要降温措施否？TACE术后3天，消化道症状无改善，且出现黑便，原因？结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！30