硫酸镁在先兆流产中的使用

硫酸镁在先兆流产中的使硫酸镁在先兆流产中的使用用查房目的查房目的了解先兆流产的定义及临床表现了解先兆流产的定义及临床表现了解硫酸镁的作用及机制了解硫酸镁的作用及机制掌握硫酸镁使用过程中的注意事项掌握硫酸镁使用过程中的注意事项掌握硫酸镁的中毒表现及处理措施掌握硫酸镁的中毒表现及处理措施如何调节硫酸镁的滴速如何调节硫酸镁的滴速 病情介绍病情介绍患者患者 彭静彭静 28岁岁 住院号住院号 173469 因停经因停经5月余，反复阴道流血月余，反复阴道流血1月余，增多月余，增多5小时于小时于2011-2-11入院入院现查：现查：T：37.2 P：86次次/分分 R：20次次/分分 Bp：90/60mmHg 宫底平脐，有子宫敏感，胎心音宫底平脐，有子宫敏感，胎心音146 次次/分，会阴垫上见有血污分，会阴垫上见有血污遵医嘱予硫酸镁抑制宫缩安胎治疗遵医嘱予硫酸镁抑制宫缩安胎治疗辅助检查辅助检查B超：胎儿相当于孕超：胎儿相当于孕21周左右周左右 胎盘下缘距宫颈口约胎盘下缘距宫颈口约28mm 妇科检查妇科检查：子宫颈口未开，胎膜未子宫颈口未开，胎膜未破破子宫大小与妊娠月份相符子宫大小与妊娠月份相符妊娠产物尚未排出妊娠产物尚未排出 先兆流产定义先兆流产定义妊娠妊娠28周以前周以前少量阴道流血或伴下腹疼痛少量阴道流血或伴下腹疼痛早期流产晚期流产12周前发生12周之后发生妊娠妊娠1616周前周前妊娠妊娠1616周周 20 20周前周前孕孕2020周后周后孕激素孕激素水平水平肌肉注射肌肉注射黄体酮和黄体酮和HCGHCG动态观察动态观察HCGHCG和孕酮值和孕酮值复查复查B B超超出现宫缩口服安胎药口服安胎药决定是否决定是否继续妊娠继续妊娠硫酸镁首选硫酸镁首选盐酸利托君（安宝）盐酸利托君（安宝）硫酸镁硫酸镁处理原则：保胎治疗处理原则：保胎治疗硫酸镁不同药理作用给药途径给药途径浓度浓度作用作用适应症适应症口服口服5%5%导泻导泻便秘、肠内异常发酵便秘、肠内异常发酵 口服口服33%33%利胆利胆阻塞性黄疸及慢性胆阻塞性黄疸及慢性胆囊炎囊炎 外用（热外用（热敷）敷）50%50%消炎去肿消炎去肿 会阴血肿或水肿会阴血肿或水肿肌肉注射肌肉注射静脉注射静脉注射 25%25%解痉解痉 降压降压抑制子宫抑制子宫收缩收缩妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征胎膜早破胎膜早破前置胎盘前置胎盘先兆早产先兆早产作用机制 抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，有效地预防和神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，有效地预防和控制子痫控制子痫 直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩制子宫收缩 避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血生错位而出血 改善子宫胎盘血流量。改善子宫胎盘血流量。首次剂量首次剂量:25%硫酸镁硫酸镁20ml加入加入5%GS100250ml，3060min静脉滴注静脉滴注 病情严重者：病情严重者：25%硫酸镁硫酸镁20ml 加加5%GS10ml缓慢静脉缓慢静脉 推注（推注（10min推完）推完）用法再用再用25%硫酸镁硫酸镁3060ml加加5%GS500ml缓慢滴入缓慢滴入每日维持用量每日维持用量1520g以每小时输入硫酸镁1g为宜，最快不超过2g 副作用副作用 潮热、出汗、口干潮热、出汗、口干 血镁积聚血镁积聚 便秘便秘 低钙血症低钙血症 新生儿高镁血症新生儿高镁血症 肺水肿肺水肿观观察察项项目目1、膝腱反射检查2、测定呼吸次数3、观察排尿量4、抽血查血镁浓度5、注重病人主诉6、注意用药总量和滴速全身肌张全身肌张力减退力减退呼吸抑制呼吸抑制血压急剧血压急剧下降下降膝反射减膝反射减弱或消失弱或消失心脏骤停心脏骤停中毒表现中毒表现膝腱反射明显减弱或消失膝腱反射明显减弱或消失呼吸次数呼吸次数每分钟少于每分钟少于14141616次次每小时尿量少于每小时尿量少于252530ml30ml或或2424小时少于小时少于600ml600ml怎么办？处理措施处理措施减慢或停止静减慢或停止静滴滴10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙注射液注射液10ml 10ml 缓缓慢注射慢注射必要时每小时必要时每小时重复一次重复一次3 3分钟以上推完分钟以上推完不超过不超过8 8次次（24H)24H)25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml，每小时输入硫酸镁1g2g，请问如何正确调节滴速呢？（？（每支每支2.5克、克、10毫升毫升）每分钟12.4424.88滴所需时间 60ml25%=7.515h 12g/h 每分钟滴数 (500+60)20 =12.4424.88 7.51560 专科护理体查膝反射检查示意图坐位坐位卧位卧位 120膝盖髌骨下膝盖髌骨下方股四头肌方股四头肌腱腱膝反射检查示意图正常正常正常正常有效治疗量有效治疗量有效治疗量有效治疗量中毒量中毒量中毒量中毒量0.751mmol/L1.73mmol/L 3mmol/L血清镁浓度