TKA手术技巧与术后活动度

全膝置换的手术技巧与术后活动度全膝置换的手术技巧与术后活动度北京积水潭医院北京积水潭医院 矫形骨科矫形骨科 张洪张洪TKA术后活动度的相关因素术后活动度的相关因素病人手术前活动度病人手术前活动度假体选择假体选择手术技巧手术技巧术后止痛与功能锻炼术后止痛与功能锻炼 4P：PatientPatient Prosthesis Prosthesis Procedure Procedure Post-op management Post-op management病人因素病人因素手术前活动度手术前活动度:105105 术前活动度越小，术后增长越多术前活动度越小，术后增长越多术前活动度越好，术后总活动度越好术前活动度越好，术后总活动度越好RARA术后活动度可能术后活动度可能，OAOA术后活动度术后活动度 假体选择假体选择PS假体术后活动度较假体术后活动度较CR假体略好假体略好假体设计改良有助于提高活动度假体设计改良有助于提高活动度假体选择假体选择术后处理术后处理放置引流管放置引流管术后镇痛术后镇痛早期积极主动屈伸练习早期积极主动屈伸练习手术技巧手术技巧1.1.切除后方骨赘切除后方骨赘切除后方骨赘切除后方骨赘2.2.避免股骨假体过小避免股骨假体过小避免股骨假体过小避免股骨假体过小3.3.注意髌骨厚度和股骨假体过厚注意髌骨厚度和股骨假体过厚注意髌骨厚度和股骨假体过厚注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大髌前容积增大髌前容积增大髌前容积增大4.4.避免关节线上移避免关节线上移避免关节线上移避免关节线上移5.5.改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道6.6.CRCR假体要避免假体要避免假体要避免假体要避免PCLPCL过紧过紧过紧过紧7.7.避免矢状面假体位置异常避免矢状面假体位置异常避免矢状面假体位置异常避免矢状面假体位置异常8.8.避免切骨不足避免切骨不足避免切骨不足避免切骨不足9.9.胫骨假体后倾胫骨假体后倾胫骨假体后倾胫骨假体后倾10.10.屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口手术技巧手术技巧切除后方骨赘切除后方骨赘骨赘会导致早期撞击骨赘会导致早期撞击手术技巧手术技巧避免股骨假体过小避免股骨假体过小手术技巧手术技巧髌骨厚度髌骨厚度术后髌骨厚度增加术后髌骨厚度增加术后髌骨厚度增加术后髌骨厚度增加2020：7474屈曲度屈曲度屈曲度屈曲度100100 术后髌骨厚度增加术后髌骨厚度增加术后髌骨厚度增加术后髌骨厚度增加2020：3 3屈曲度屈曲度屈曲度屈曲度100100 Shoji et al:Orthopedics 1990Shoji et al:Orthopedics 1990手术技巧手术技巧股骨假体过厚股骨假体过厚:手术技巧手术技巧避免关节线上移避免关节线上移 上移上移上移上移 10 120120 上移上移上移上移 10 10mm:7mm:7术后活动度术后活动度术后活动度术后活动度120120 Shoji et al:Orthopedics 1990Shoji et al:Orthopedics 1990 MG1MG1假体：假体：假体：假体：术后屈曲活动好，关节线平均上移术后屈曲活动好，关节线平均上移术后屈曲活动好，关节线平均上移术后屈曲活动好，关节线平均上移2.12.1mmmm术后屈曲活动差，关节线平均上移术后屈曲活动差，关节线平均上移术后屈曲活动差，关节线平均上移术后屈曲活动差，关节线平均上移5.75.7mmmmRyuRyu,et al:Bull Hosp,et al:Bull Hosp Jt DisJt Dis,1993,1993手术技巧手术技巧改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道假体位置：假体位置：假体位置：假体位置：股骨、胫骨假体偏外放置股骨、胫骨假体偏外放置股骨、胫骨假体偏外放置股骨、胫骨假体偏外放置髌骨假体偏内放置髌骨假体偏内放置髌骨假体偏内放置髌骨假体偏内放置旋转定位：旋转定位：旋转定位：旋转定位：股骨假体外旋位股骨假体外旋位股骨假体外旋位股骨假体外旋位胫骨假体外旋位胫骨假体外旋位胫骨假体外旋位胫骨假体外旋位手术技巧手术技巧CR假体要避免假体要避免PCL过紧过紧术中松解平衡术中松解平衡术中松解平衡术中松解平衡PCLPCL，膝关节屈曲度明显提高膝关节屈曲度明显提高膝关节屈曲度明显提高膝关节屈曲度明显提高平均平均平均平均107107 114114 Ritter et al:J Arthroplasty 1988Ritter et al:J Arthroplasty 1988手术技巧手术技巧避免矢状面假体位置异常避免矢状面假体位置异常避免矢状面假体位置异常避免矢状面假体位置异常矢状面假体纵轴与关节面呈矢状面假体纵轴与关节面呈矢状面假体纵轴与关节面呈矢状面假体纵轴与关节面呈9090度角度角度角度角手术技巧手术技巧股骨假体屈曲位安放股骨假体屈曲位安放:影响伸直影响伸直股骨假体过伸位安放股骨假体过伸位安放:影响屈曲影响屈曲手术技巧手术技巧股骨假体轻度屈曲位放置股骨假体轻度屈曲位放置改善术后屈曲度改善术后屈曲度改善术后屈曲度改善术后屈曲度PSPS假体可能引起假体可能引起假体可能引起假体可能引起post-campost-cam撞击撞击撞击撞击避免股骨假体在股骨髁前方的内陷避免股骨假体在股骨髁前方的内陷避免股骨假体在股骨髁前方的内陷避免股骨假体在股骨髁前方的内陷手术技巧手术技巧避免切骨不足避免切骨不足切骨厚度与假体厚度相同切骨厚度与假体厚度相同切骨厚度与假体厚度相同切骨厚度与假体厚度相同软组织松解软组织松解软组织松解软组织松解,屈伸间隙平衡屈伸间隙平衡屈伸间隙平衡屈伸间隙平衡手术技巧手术技巧胫骨假体后倾：胫骨假体后倾：CRCR假体胫骨后倾假体胫骨后倾假体胫骨后倾假体胫骨后倾1010，屈曲度增加，屈曲度增加，屈曲度增加，屈曲度增加3030PSPS假体胫骨后倾假体胫骨后倾假体胫骨后倾假体胫骨后倾5 5，post-campost-cam机制配合困难机制配合困难机制配合困难机制配合困难Piazza et al:J Orthop Piazza et al:J Orthop Res Res 19981998手术技巧手术技巧屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口提高术后活动度提高术后活动度手术技巧手术技巧1.1.切除后方骨赘切除后方骨赘切除后方骨赘切除后方骨赘2.2.避免股骨假体过小避免股骨假体过小避免股骨假体过小避免股骨假体过小3.3.注意髌骨厚度和股骨假体过厚注意髌骨厚度和股骨假体过厚注意髌骨厚度和股骨假体过厚注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大髌前容积增大髌前容积增大髌前容积增大4.4.避免关节线上移避免关节线上移避免关节线上移避免关节线上移5.5.改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道改善髌股关节轨道6.6.CRCR假体要避免假体要避免假体要避免假体要避免PCLPCL过紧过紧过紧过紧7.7.避免矢状面假体位置异常避免矢状面假体位置异常避免矢状面假体位置异常避免矢状面假体位置异常8.8.避免切骨不足避免切骨不足避免切骨不足避免切骨不足9.9.胫骨假体后倾胫骨假体后倾胫骨假体后倾胫骨假体后倾10.10.屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口屈曲位缝合切口谢谢谢谢