H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断

新型禽流感H7N9病毒简介病毒简介nH7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。H7N9禽流感病毒:一个新的重配禽源性病毒H7N9是一个至少由三个禽流感病毒多次重组而形成的全新的禽流感病毒人群类别H7N9抗体滴度甲型H1N1抗体滴度40408016038)；n(2)具有具有肺炎肺炎的影像学特征；的影像学特征；n(3)发病早期发病早期白细胞白细胞总数降低或正常，或总数降低或正常，或淋淋巴细胞巴细胞分类计数减少；分类计数减少；n(4)不能从临床或实验室诊断为常见病原所不能从临床或实验室诊断为常见病原所致肺炎。致肺炎。(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。毒核酸检测阳性，可以诊断。1.1.流行病学史。发病前流行病学史。发病前1 1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。接触史。2.2.诊断标准诊断标准(1)(1)疑似病例疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。可以有流行病学接触史。(2)(2)确诊病例确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。禽流感病毒核酸检测阳性。（3 3）重症病例重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。者为重症病例。(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。治疗治疗n(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。n(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。n(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。实验室H7N9病毒鉴定病变观察临床样本 血凝检测P3接种细胞及鸡胚 培养PCR鉴定 测序及溯源分析鸡胚细胞病变病毒培养鸡胚接种血凝试验PCR鉴定H7N9检验检测尽量采集患者发病早期的呼吸道样本：上呼吸道样本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液；下呼吸道样本包括痰液、气管吸取物、肺洗液、肺组织等尽量在抗病毒药物使用前采集可将鼻、咽拭子收集于同一采样管中，以便提高检出率患者有下呼吸道样本时，应优先采集样本种类已发现H7N9病毒在痰和下呼吸道灌洗液阳性率高，持续时间长鼻咽拭子病毒检测阳性率低，持续时间短痰液标本中病毒能持续到治疗后第6天，而咽拭子标本并不能检测到样本种类常用的采样液/病毒运输液(VTM）1.pH 7.47.6的Hanks液2.MEM/DMEM液若标本需要病毒培养，需在采样液中加入抗菌素，可用青霉素（终浓度 100U/ml）、庆大霉素（终浓度 1mg/ml）和抗真菌药物（两性霉素B，终浓度 2g/ml）。在无菌的带螺旋塑料管分装2-3ml采样液。最好储存在:20；4可放4896h，室温12天。采样拭子：使用头部为聚酯纤维的病毒采样拭子（鼻咽型），铝或塑料做柄，不推荐棉拭子和木柄采集前的准备1.咽拭子样本采集用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的管中，尾部弃去，旋紧管盖，贴上标签。2.鼻拭子将1根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出。取另一根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子以同样的方法采集另一侧鼻孔。上述两根拭子浸入同一含3ml采样液的管中，尾部弃去，旋紧管盖，贴上标签。样本采集人感染H7N9禽流感病毒实验室活动、样本采集和运输按照人间传染的病原微生物名录中高致病性禽流感病毒进行管理样本包装和运输样本采用密封容器包装，立即送往实验室，运输时在包装箱内填充吸水材料，运输过程中保持样本采集管直立状态，不能倾斜。若气温高时，需放入冰块降温。样本抵达实验室后，应尽快进行检测，24小时内能检测的样本可置于28暂时保存，24小时内无法检测的样本则应置于-70状态保存。如无-70保存条件时，可于-20冰箱暂存。样本避免反复冻融。样本包装和运输样本包装和运输专用标本运送箱