2012NCCN_卵巢癌指南中文版本

2012 NCCN 卵巢癌、输卵管癌和原卵巢癌、输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南发腹膜癌临床实践指南林仲秋2012版主要更新内容版主要更新内容1.“对于不适合接受手术的对于不适合接受手术的/期巨块型肿瘤患者，可考期巨块型肿瘤患者，可考虑新辅助化疗虑新辅助化疗+中间性细胞减灭术中间性细胞减灭术”。证据由。证据由2A升为升为1级，级，化疗前需经妇科肿瘤专科医生评估，确定患者确实不适化疗前需经妇科肿瘤专科医生评估，确定患者确实不适合立即接受手术治疗。合立即接受手术治疗。2.完成化疗后完成化疗后CA125升高者直到出现临床症状时再进行治升高者直到出现临床症状时再进行治疗的证据等级从疗的证据等级从2B升为升为2A。3.对于对于“停止化疗后完全缓解或停止停止化疗后完全缓解或停止6个月以上发生复发患个月以上发生复发患者者”，分为影像学，分为影像学/临床复发和生化复发（生化复发指仅临床复发和生化复发（生化复发指仅有有CA125升高，但影像学未发现复发灶），对于生化复升高，但影像学未发现复发灶），对于生化复发，可选择参加临床试验；或继续观察直至出现临床复发，可选择参加临床试验；或继续观察直至出现临床复发；或立即开始治疗（发；或立即开始治疗（2B级证据）。并强烈推荐复发患级证据）。并强烈推荐复发患者参与验证新药疗效的临床试验。者参与验证新药疗效的临床试验。2012版主要更新内容版主要更新内容4.对于未完成全面分期手术的交界性肿瘤患者，分对于未完成全面分期手术的交界性肿瘤患者，分为希望保留生育功能和不希望保留生育功能区别为希望保留生育功能和不希望保留生育功能区别对待。对待。5.“对于交界性卵巢肿瘤患者，有证据显示淋巴结对于交界性卵巢肿瘤患者，有证据显示淋巴结切除术和大网膜切除术可能发现潜在病灶从而使切除术和大网膜切除术可能发现潜在病灶从而使患者的期别升高，但同时也有证据显示，淋巴结患者的期别升高，但同时也有证据显示，淋巴结切除术和大网膜切除术并未改善总的生存期切除术和大网膜切除术并未改善总的生存期”。6.临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并制定合理的减量方案。制定合理的减量方案。7.新增新增“药物不良反应处理方式药物不良反应处理方式”一节。一节。2012版主要更新内容版主要更新内容8.复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多药联合化疗。药联合化疗。9.对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）的处理）的处理方式。这些患者的后续治疗需要结合影像学检查结果，方式。这些患者的后续治疗需要结合影像学检查结果，如果影像学检查发现肿瘤且肿瘤标记物升高，可根据患如果影像学检查发现肿瘤且肿瘤标记物升高，可根据患者对于生育的要求选择保留生育功能的全面分期手术或者对于生育的要求选择保留生育功能的全面分期手术或不保留生育功能的分期手术；如果影像学检查未发现肿不保留生育功能的分期手术；如果影像学检查未发现肿瘤但肿瘤标记物异常升高时，可选择观察（瘤但肿瘤标记物异常升高时，可选择观察（2B级证据）；级证据）；如果影像学检查和肿瘤标记物均无异常时，则按照肿瘤如果影像学检查和肿瘤标记物均无异常时，则按照肿瘤的分化和期别进行治疗。的分化和期别进行治疗。2012版主要更新内容版主要更新内容10.对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生育功能的系统分期手术后，对于育功能的系统分期手术后，对于I期高危型患者（肿瘤破期高危型患者（肿瘤破裂、裂、G3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），2011年指南推荐的治疗方法共三种，分别是年指南推荐的治疗方法共三种，分别是观察（观察（2B级证级证据）；据）；使用含铂方案进行化疗（使用含铂方案进行化疗（2B级证据）；级证据）；放疗放疗（2B级证据）。新版指南中删去了级证据）。新版指南中删去了。11.对于卵巢癌肉瘤患者，对于卵巢癌肉瘤患者，2011年指南推荐的治疗方法为年指南推荐的治疗方法为I期期患者接受化疗或按照上皮性卵巢癌进行治疗，患者接受化疗或按照上皮性卵巢癌进行治疗，期及复期及复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。新版指南指出所发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。新版指南指出所有期别的卵巢癌肉瘤患者或复发患者均按照上皮性卵巢有期别的卵巢癌肉瘤患者或复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。癌进行治疗。12.新增性索间质肿瘤新增性索间质肿瘤WHO病理学分类方法（详见下表）。病理学分类方法（详见下表）。WHOWHO组织学分类病理学性病理学性质颗粒粒细胞瘤胞瘤 Granulosa cell tumorsGranulosa cell tumors成年型成年型 AdultAdult恶性性幼年型幼年型 JuvenileJuvenile恶性性卵泡膜卵泡膜细胞瘤胞瘤 Thecoma 普通型卵泡膜细胞瘤 Thecomas typical良性良性黄素化型卵泡膜黄素化型卵泡膜细胞瘤胞瘤 Thecomas,lutenized潜在潜在恶性性有有丝分裂指数增加型卵泡膜分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤胞瘤Thecoma with increased mitotic figuresThecoma with increased mitotic figures潜在潜在恶性性纤维瘤瘤 FibromaFibroma细胞性胞性纤维瘤瘤 Cellular fibromaCellular fibroma潜在潜在恶性性有有丝分裂指数增加型分裂指数增加型纤维细胞瘤胞瘤Cellular fibroma with increased mitotic figuresCellular fibroma with increased mitotic figures潜在潜在恶性性纤维肉瘤肉瘤 Fibrosarcoma恶性性含有少量性索含有少量性索间质成分的成分的间质细胞瘤胞瘤Stromal tumor with minor sex cord elementsStromal tumor with minor sex cord elements良性良性硬化性硬化性间质瘤瘤 Sclerosing stromal tumorSclerosing stromal tumor良性良性环管状管状间质瘤瘤 Signet ring stromal tumorsSignet ring stromal tumors良性良性未分未分类肿瘤瘤 Unclassified潜在潜在恶性性睾丸支持睾丸支持细胞胞-间质细间质细胞瘤胞瘤 Sertoli-Leydig cell tumorsSertoli-Leydig cell tumors高分化高分化 Well differentiatedWell differentiated潜在潜在恶性性中分化中分化 Intermediate differentiation恶性性低分化低分化 Poorly differentiated恶性性伴有异伴有异质成分成分Sertoli-Leydig tumors with heterologous elementsSertoli-Leydig tumors with heterologous elements恶性性睾丸支持睾丸支持细胞瘤胞瘤 Sertoli cell tumorsSertoli cell tumors潜在潜在恶性性睾丸睾丸间质细胞瘤胞瘤 Leydig cell tumorsLeydig cell tumors良性良性间质细胞瘤胞瘤 Stromal-Leydig cell tumors良性良性含有含有环状小管的性索状小管的性索间质瘤瘤Sex cord tumors with annular tubules(SCTAT)Sex cord tumors with annular tubules(SCTAT)恶性性合并合并Peutz-Jeghers综综合症的微小型合症的微小型SCTAT SCTAT Microscopic SCTAT associated with Peutz-Jeghers syndromeMicroscopic SCTAT associated with Peutz-Jeghers syndrome良性良性两性胚胎两性胚胎细胞瘤胞瘤 Gynandroblastoma恶性性/潜在潜在恶恶性性未分未分类的性索的性索间质瘤瘤 Unclassified sex cord stromal tumorsUnclassified sex cord stromal tumors潜在潜在恶性性甾体甾体细胞瘤胞瘤 Steroid cell tumors恶性性性性索索间间质质肿肿瘤瘤WHO病病理理学学分分类类方方法法主要内容主要内容 1.上皮性卵巢癌上皮性卵巢癌2.交界性上皮性卵巢癌（低度恶性潜能）交界性上皮性卵巢癌（低度恶性潜能）3.复发性卵巢癌的治疗复发性卵巢癌的治疗 4.少见卵巢恶性肿瘤的治疗少见卵巢恶性肿瘤的治疗恶性生殖细胞肿瘤恶性生殖细胞肿瘤 性索间质细胞肿瘤性索间质细胞肿瘤恶性混合性苗勒氏瘤恶性混合性苗勒氏瘤复发时可选择的治疗方案复发时可选择的治疗方案（一）上皮性卵巢癌（一）上皮性卵巢癌1.1.细针抽吸不适用于可疑早期卵巢癌病例，抽吸不适用于可疑早期卵巢癌病例，因可能会引起囊因可能会引起囊肿破裂从而破裂从而导致致恶性性细胞腹腔内播散，只适用于估胞腹腔内播散，只适用于估计不能手不能手术的大的大块灶的病例。灶的病例。2.2.肿瘤瘤标志物除了志物除了CA 125 CA 125 外，提出了血外，提出了血清清HE4HE4也可以作也可以作为特异性特异性标志物。志物。上皮性卵巢癌的初始治疗上皮性卵巢癌的初始治疗 剖腹探查剖腹探查+全子宫及双附件切除术全子宫及双附件切除术+全面分期手术全面分期手术保留生育功能手术：保留生育功能手术：肿瘤局限于一侧卵巢（肿瘤局限于一侧卵巢（A或或C），所有分化。），所有分化。患侧附件切除术患侧附件切除术+全面分期术，保留子宫和对侧附件全面分期术，保留子宫和对侧附件期期期：肿瘤细胞减灭术。期：肿瘤细胞减灭术。对于对于“不适合接受手术不适合接受手术”的的/期巨块型肿瘤患期巨块型肿瘤患者，经细针抽吸、活检或穿刺病理学诊断后，可者，经细针抽吸、活检或穿刺病理学诊断后，可考虑行新辅助化疗考虑行新辅助化疗+中间性细胞减灭术。但必须由中间性细胞减灭术。但必须由妇瘤医生确定。妇瘤医生确定。由妇科肿瘤专科医生治疗，可改善患者的预后由妇科肿瘤专科医生治疗，可改善患者的预后手术原则手术原则（1）病灶局限于卵巢或盆腔）病灶局限于卵巢或盆腔完成完整的分期手术：腹水行细胞学完成完整的分期手术：腹水行细胞学全面视诊全面视诊和可疑和粘连处活检或随机活检和可疑和粘连处活检或随机活检子宫、双侧附子宫、双侧附件、大网膜件、大网膜盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术（上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾（上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平）血管水平）有证据显示交界性肿瘤切除淋巴结和大网膜可发现潜有证据显示交界性肿瘤切除淋巴结和大网膜可发现潜在病灶使期别升高，但切除淋巴结并未改善总的生存在病灶使期别升高，但切除淋巴结并未改善总的生存期。期。粘液性癌应行阑尾切除术。其他上皮性肿瘤怀疑有可粘液性癌应行阑尾切除术。其他上皮性肿瘤怀疑有可能是转移时也应切除阑尾。能是转移时也应切除阑尾。恶性性索间质瘤可不切除淋巴结恶性性索间质瘤可不切除淋巴结 手术原则手术原则（2）病灶达到上腹部：）病灶达到上腹部：力求达到满意的细胞减灭术，仍应取腹水或力求达到满意的细胞减灭术，仍应取腹水或行腹腔冲洗进行细胞学检查行腹腔冲洗进行细胞学检查切除子宫及双侧附件、所有受累大网膜及一切除子宫及双侧附件、所有受累大网膜及一切肉眼可见病灶、肿大或可疑淋巴结。切肉眼可见病灶、肿大或可疑淋巴结。盆腔外肿瘤病灶盆腔外肿瘤病灶2cm者（即者（即B期）应切期）应切除双侧盆腔及腹主动脉旁淋巴结。除双侧盆腔及腹主动脉旁淋巴结。根据需要切除肠管、脾脏、部分肝脏、胆囊、根据需要切除肠管、脾脏、部分肝脏、胆囊、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管，膈肌部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管，膈肌剥除术。剥除术。手术原则手术原则（3）姑息治疗：）姑息治疗：晚期患者如有必要可行以下辅助性手术：腹晚期患者如有必要可行以下辅助性手术：腹腔穿刺术、胸腔穿刺术、胸膜剥脱术、输腔穿刺术、胸腔穿刺术、胸膜剥脱术、输尿管支架放置术、肾造瘘术、肠道梗阻解尿管支架放置术、肾造瘘术、肠道梗阻解除术、胃造口术、血管内置管术、停留式除术、胃造口术、血管内置管术、停留式腹膜腔或胸膜腔插管置管术、肠道支架放腹膜腔或胸膜腔插管置管术、肠道支架放置术及可视胸腔镜检查术。置术及可视胸腔镜检查术。完完整整手术分期后的后续治疗手术分期后的后续治疗A或或B期期G1可观察（不需化疗）可观察（不需化疗）G2可观察也可以紫杉醇可观察也可以紫杉醇+卡铂方案化疗，卡铂方案化疗，36疗程。疗程。G3紫杉醇紫杉醇+卡铂方案化疗，共卡铂方案化疗，共36疗程。疗程。所所有有C期期和和透透明明细细胞胞癌癌：紫紫杉杉醇醇+卡卡铂铂，共共36疗程。疗程。、和和期：期：残留瘤灶残留瘤灶1cm的的、期：腹腔化疗；期：腹腔化疗；紫杉醇紫杉醇+卡铂静脉化疗卡铂静脉化疗68个疗程。个疗程。推荐的化疗方案推荐的化疗方案1.腹腹腔腔化化疗疗方方案案：紫紫杉杉醇醇135mg/m2，24小小时时持持续续IV（第第1天天）；顺顺铂铂75100mg/m2，IP，于于紫紫杉杉醇醇静静脉脉用用药药结结束束之之后后（第第2天天）；紫紫杉杉醇醇60mg/m2（体体表表面面积积上上限限为为2.0 m2）IP（第第8天天）。每。每3周重复，共周重复，共6疗程。疗程。2.全全身身化化疗疗方方案案1：紫紫杉杉醇醇175mg/m2，静静脉脉输输注注3小小时时，随随后后卡卡铂铂AUC 5.07.5静静脉脉输输注注1小小时时（第第1天天），每每3周周重重复复，共共6疗程。疗程。3.全全身身化化疗疗方方案案2：多多西西他他赛赛6075mg/m2，静静脉脉输输注注1小小时时，随随后后卡卡铂铂AUC 5.06.0静静脉脉输输注注1小小时时（第第1天天），每每3周周重重复复，共共6个周期。个周期。4.紫紫杉杉醇醇周周疗疗方方案案：紫紫杉杉醇醇80mg/m2 静静脉脉输输注注1小小时时（第第1天天、8天天、15天天），加加卡卡铂铂AUC 6静静脉脉输输注注1小小时时（第第1天天），每每3周重复，共周重复，共6个疗程。个疗程。初始治疗贝伐单抗的应用初始治疗贝伐单抗的应用GOG0218和和ICON7：一线治疗中加用贝伐：一线治疗中加用贝伐单抗短期延长患者的无进展生存期（约单抗短期延长患者的无进展生存期（约2.4个月）。个月）。专家组推荐患者参与临床试验。专家组推荐患者参与临床试验。目前不推荐将贝伐单抗作为与紫杉醇目前不推荐将贝伐单抗作为与紫杉醇+卡铂卡铂联合使用的常规一线治疗药物。联合使用的常规一线治疗药物。不完整手术分期的处理不完整手术分期的处理残残留留子子宫宫、附附件件、大大网网膜膜、分分期期记记录录不不完完整整、残残留留有有可可能能切除的病灶切除的病灶:疑为疑为A或或B期，期，G1：完成手术分期；：完成手术分期；疑疑为为A或或B期期，G2：疑疑有有残残留留病病灶灶者者，切切除除病病灶灶并并完完成成手手术术分期；无残留病灶者，可行分期；无残留病灶者，可行6疗程化疗或完成手术分期；疗程化疗或完成手术分期；疑疑为为A或或B期期，G3，或或C期期（G1-G3）:疑疑有有残残留留病病灶灶者者,完完成手术分期；无残留病灶者行成手术分期；无残留病灶者行6疗程化疗或完成手术分期；疗程化疗或完成手术分期；，或或期期：有有可可切切除除的的残残留留病病灶灶，行行肿肿瘤瘤细细胞胞减减灭灭术术；估估计计无无法法切切除除的的残残留留病病灶灶，可可考考虑虑先先给给予予36疗疗程程化化疗疗后后再再手手术术，术术后再予化疗，化疗疗程数总共后再予化疗，化疗疗程数总共68疗程。疗程。卵巢透明细胞癌均按照卵巢透明细胞癌均按照G3进行处理。进行处理。初始治疗后随访初始治疗后随访、期及临床完全缓解的期及临床完全缓解的和和期予观察随访：期予观察随访：每每24个月随访一次，共个月随访一次，共2年，然后年，然后36个月随访一次，共个月随访一次，共3年，年，以后每年随访一次；以后每年随访一次；如首次确诊时有如首次确诊时有CA125升高，每次随访时复查升高，每次随访时复查CA125；如有指征，行全血细胞计数和生化检查；如有指征，行全血细胞计数和生化检查；包括盆腔在内的体格检查；包括盆腔在内的体格检查；如有临床指征，可行胸部如有临床指征，可行胸部/腹部腹部/盆腔盆腔CT、MRI、PET-CT或或PET检检查；查；如有指征行胸片检查；如有指征行胸片检查；以前未行家族史评估者考虑家族史评估。以前未行家族史评估者考虑家族史评估。也可选择参加临床试验或接受紫杉醇维持治疗。也可选择参加临床试验或接受紫杉醇维持治疗。未达到临床完全缓解，按照持续或复发性肿瘤进行治疗。未达到临床完全缓解，按照持续或复发性肿瘤进行治疗。肿瘤持续或复发时的治疗肿瘤持续或复发时的治疗化疗过程中肿瘤进展或无好转：临床试验或支持治疗或按化疗过程中肿瘤进展或无好转：临床试验或支持治疗或按以下复发治疗方案处理。以下复发治疗方案处理。铂耐药（治疗后完全缓解，停止化疗后铂耐药（治疗后完全缓解，停止化疗后6个月发生复发）个月发生复发）或或、和和期部分缓解者：参加临床试验、使用非铂类期部分缓解者：参加临床试验、使用非铂类单药化疗或观察（单药化疗或观察（2B级证据）。级证据）。铂敏感（治疗后完全缓解，停止化疗后铂敏感（治疗后完全缓解，停止化疗后6个月发生复发）：个月发生复发）：影像学影像学/临床复发：可考虑再次行细胞减灭术，术后参加临床试验、临床复发：可考虑再次行细胞减灭术，术后参加临床试验、使用含铂联合方案化疗（使用含铂联合方案化疗（1级证据）或按照复发进行治疗。级证据）或按照复发进行治疗。生化复发：生化复发：参加临床试验；参加临床试验；推迟治疗直至出现临床复发；推迟治疗直至出现临床复发；立即按复发方案开始治疗（立即按复发方案开始治疗（2B级证据）级证据）已连续两次复发，再次接受治疗后获益的可能性极小。处已连续两次复发，再次接受治疗后获益的可能性极小。处理遵循个体化原则。理遵循个体化原则。复发化疗方案复发化疗方案铂敏感可选含铂联合化疗方案：卡铂铂敏感可选含铂联合化疗方案：卡铂+紫杉醇（紫杉醇（1级证据）、卡铂级证据）、卡铂+紫紫杉醇（周疗）、卡铂杉醇（周疗）、卡铂+多西他赛、卡铂多西他赛、卡铂+吉西他滨、卡铂吉西他滨、卡铂+脂质体多柔脂质体多柔比星、顺铂比星、顺铂+吉西他滨。单药包括顺铂和卡铂。吉西他滨。单药包括顺铂和卡铂。铂耐药可选非铂单药：多西他赛、依托泊苷（口服）、吉西他滨、脂铂耐药可选非铂单药：多西他赛、依托泊苷（口服）、吉西他滨、脂质体多柔比星、紫杉醇（周疗）、托泊替康。质体多柔比星、紫杉醇（周疗）、托泊替康。靶向药物推荐使用贝伐单抗，有效率靶向药物推荐使用贝伐单抗，有效率21%。其他可能有效药物：其他可能有效药物：其他细胞毒药物：六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、其他细胞毒药物：六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇、白蛋白结合性紫杉醇伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇、白蛋白结合性紫杉醇（有效率（有效率64%）、培美曲赛、长春瑞滨）、培美曲赛、长春瑞滨内分泌治疗：他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、醋酸甲地孕酮、亮内分泌治疗：他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、醋酸甲地孕酮、亮丙瑞林丙瑞林姑息性局部放疗。姑息性局部放疗。新药：新药：Olaparib(AZD2281)。新增新增化疗原则和化疗药物反应处理方法化疗原则和化疗药物反应处理方法1.化疗总原则化疗总原则2.初治患者的化疗初治患者的化疗3.化疗药物反应的处理化疗药物反应的处理交界性上皮性卵巢癌交界性上皮性卵巢癌1、初始治疗、初始治疗希望保留生育功能者，任何期别都可在全面分期希望保留生育功能者，任何期别都可在全面分期后接受保留生育功能的手术。后接受保留生育功能的手术。不要求保留生育功能者，则行手术分期或减灭术。不要求保留生育功能者，则行手术分期或减灭术。手术后，病理检查未发现浸润性种植者，可观察，手术后，病理检查未发现浸润性种植者，可观察，如果发现浸润性种植，可观察或参照上皮性卵巢如果发现浸润性种植，可观察或参照上皮性卵巢癌进行治疗癌进行治疗分期手术时切除淋巴结和大网膜的目的在于明确分期手术时切除淋巴结和大网膜的目的在于明确分期，分期，并不能改善患者的预后。并不能改善患者的预后。分期不完全的交界性肿瘤分期不完全的交界性肿瘤无生育要求无生育要求无浸润性种植：可行全面分期手术无浸润性种植：可行全面分期手术或观察；或观察；有浸润性种植：可行全面分期手术，有浸润性种植：可行全面分期手术，或观察或参照上皮性卵巢癌治疗或观察或参照上皮性卵巢癌治疗分期不完全的交界性肿瘤分期不完全的交界性肿瘤有生育要求有生育要求无浸润性种植（或无法确定有无浸润性种植）无浸润性种植（或无法确定有无浸润性种植），可观察或行保留生育功能的分期手术；，可观察或行保留生育功能的分期手术；有浸润性种植，可选择：有浸润性种植，可选择：行保留生育功能行保留生育功能的全面分期手术（的全面分期手术（2B级证据）；级证据）；观察（观察（2B级证据）；级证据）；按照上皮性卵巢癌进行治疗按照上皮性卵巢癌进行治疗（2B级证据）。级证据）。交界性上皮性卵巢癌交界性上皮性卵巢癌3、随访和复发时的处理、随访和复发时的处理随访内容包括：随访内容包括：每每36个月随访一次，共个月随访一次，共5年，以后每年随访年，以后每年随访1次；次；包括盆腔在内的体格检查；包括盆腔在内的体格检查；行保留生育功能手术的患者，如有指征可行超声检查；行保留生育功能手术的患者，如有指征可行超声检查；如首次确诊时，如首次确诊时，CA125等肿瘤标记物升高，每次随访时均需复查；等肿瘤标记物升高，每次随访时均需复查；如有指征，行全细胞计数和生化检查；如有指征，行全细胞计数和生化检查；单侧附件切除者生育后，考虑完成全面手术。单侧附件切除者生育后，考虑完成全面手术。随访中发现临床复发者，如果条件适合，可行手术探查随访中发现临床复发者，如果条件适合，可行手术探查+减瘤术，对于无浸润性病灶者可观察，有浸润性病灶者考减瘤术，对于无浸润性病灶者可观察，有浸润性病灶者考虑参照上皮性卵巢癌治疗（虑参照上皮性卵巢癌治疗（2B级证据）。级证据）。恶性生殖细胞肿瘤恶性生殖细胞肿瘤有生育要求者，任何期别都可接受保有生育要求者，任何期别都可接受保留生育功能的手术和全面的分期手术。留生育功能的手术和全面的分期手术。无生育要求者则行全面分期手术。无生育要求者则行全面分期手术。恶性生殖细胞肿瘤恶性生殖细胞肿瘤完成手术分期后的术后处理：完成手术分期后的术后处理：1.期无性细胞瘤和期无性细胞瘤和期，期，G1未成熟畸胎瘤术后可不化未成熟畸胎瘤术后可不化疗。疗。2.其他患者均需接受术后化疗。其他患者均需接受术后化疗。3.推荐化疗方案：博来霉素推荐化疗方案：博来霉素30 U/周，依托泊苷周，依托泊苷100mg/（m2天）（第天）（第15天），顺铂天），顺铂20mg/（m2天）（第天）（第15天），共天），共34个疗程（个疗程（3个周期为个周期为2B级证据）。级证据）。4.B期的无性细胞瘤患者，可考虑给予期的无性细胞瘤患者，可考虑给予3个周期的个周期的EP（依托泊苷（依托泊苷+卡铂）化疗（卡铂卡铂）化疗（卡铂400mg/m2，第，第1天，天，依托泊苷依托泊苷120mg/m2,第第13天，每天，每4周为周为1疗程）。疗程）。性索间质细胞肿瘤性索间质细胞肿瘤有生育要求的有生育要求的A/C期可接受保留生育功能的手术，期可接受保留生育功能的手术，无生育要求者则行全面分期手术，分期手术可不切除无生育要求者则行全面分期手术，分期手术可不切除淋巴结。淋巴结。期低危，术后可随访观察。期低危，术后可随访观察。I期中危（肿瘤中包含异期中危（肿瘤中包含异质性成分）和高危患者（如肿瘤破裂或低分化），术质性成分）和高危患者（如肿瘤破裂或低分化），术后可观察、使用含铂方案化疗或放疗（均为后可观察、使用含铂方案化疗或放疗（均为2B级证据）级证据）。期需接受含铂方案化疗（期需接受含铂方案化疗（2B级证据）或对局级证据）或对局限性病灶进行放疗（限性病灶进行放疗（2B级证据），化疗可选方案为级证据），化疗可选方案为BEP方案或紫杉醇方案或紫杉醇+卡铂。卡铂。治疗后临床复发的治疗后临床复发的期患者，可参加临床试验、期患者，可参加临床试验、考虑再次细胞减灭术或按复发治疗。考虑再次细胞减灭术或按复发治疗。恶性混合性苗勒氏瘤恶性混合性苗勒氏瘤先接受全面分期手术先接受全面分期手术期术后行化疗（化疗方案参照期术后行化疗（化疗方案参照上皮性卵巢癌诊疗指南）上皮性卵巢癌诊疗指南）期或复发者参照上皮性卵期或复发者参照上皮性卵巢癌指南治疗。巢癌指南治疗。少见肿瘤复发化疗方案少见肿瘤复发化疗方案恶性生殖细胞肿瘤：大剂量化疗加骨髓移植、放疗和恶性生殖细胞肿瘤：大剂量化疗加骨髓移植、放疗和支持治疗，化疗方案包括：顺铂支持治疗，化疗方案包括：顺铂+依托泊苷、多西他依托泊苷、多西他赛、多西他赛赛、多西他赛+卡铂、紫杉醇、紫杉醇卡铂、紫杉醇、紫杉醇+异环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇紫杉醇+卡铂、紫杉醇卡铂、紫杉醇+吉西他滨、依托泊苷吉西他滨、依托泊苷+异环磷异环磷酰胺酰胺+顺铂、长春新碱顺铂、长春新碱+异环磷酰胺异环磷酰胺+顺铂、长春新碱顺铂、长春新碱+更生霉素更生霉素+环磷酰胺、紫杉醇环磷酰胺、紫杉醇+异环磷酰胺异环磷酰胺+顺铂。顺铂。恶性间质细胞肿瘤：芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来恶性间质细胞肿瘤：芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑）、贝伐单抗（治疗颗粒细胞瘤）、亮丙瑞林曲唑）、贝伐单抗（治疗颗粒细胞瘤）、亮丙瑞林（治疗颗粒细胞瘤），也可进行化疗、放疗或支持治（治疗颗粒细胞瘤），也可进行化疗、放疗或支持治疗，化疗方案包括多西他赛、紫杉醇、紫杉醇疗，化疗方案包括多西他赛、紫杉醇、紫杉醇+异环异环磷酰胺、紫杉醇磷酰胺、紫杉醇+卡铂，他莫西芬、长春新碱卡铂，他莫西芬、长春新碱+更生霉更生霉素素+环磷酰胺。环磷酰胺。谢谢！谢谢！