2011版膀胱过度活动症诊疗指南

膀胱膀胱过度活度活动症症诊断治断治疗指南指南(2011)苏州九龙医院 泌尿外科定义膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变。相关症状的定义：尿急：突发、急迫排尿感，且很难被延迟急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象尿频：成人排尿次数达到昼夜8次，夜间2次，平均每次尿量2次/夜病因及病因及发病机制病机制OAB的病因尚不十分明确逼尿肌不稳定膀胱感觉过敏尿道及盆底肌功能异常其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。分类膀胱活动过度：无明确病因,病程半年以上伴OAB症状的其它疾病：有明确的病因诊断断筛选性检查：病史：1、症状，排尿日记；2、相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；3、相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病、妇科疾病、神经系统疾病体检实验室检查：尿常规。专科检查：尿流率、泌尿系统超声(含残余尿)诊断选择性检查：病原学检查细胞学检查泌尿系影像学检查：KUB、IVP、泌尿系内腔镜、CT或MRI侵入性尿动力学检查其他检查:血生化、PSA等诊断侵入性尿动力学检查目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能指征：尿流率减低或剩余尿增多 首选治疗失败或出现尿潴留 在任何侵袭性治疗前 下尿路功能障碍需进一步评估首选治疗行为训练膀胱训练延迟排尿逐渐使每次排尿量大于300ml。禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40 cmH2O行为训练定时排尿目的：减少尿失禁次数，提高生活质量适应证：尿失禁严重，且难以控制者禁忌证：伴有严重尿频。首选治疗生物反馈治疗盆底肌训练其他行为治疗：催眠疗法。首选治疗药物治疗一线药物托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）机制：通过拮抗M受体，抑 制逼尿肌收缩对膀胱的高 选择性作用问题：并不一定改善症状；器官选择性和副作用。VENUS研究Mickey MK.UROLOGY 73:14-18,2009.可选药物：1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛（probanthine）2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛改变首选治疗的指征：无效患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法出现或可能出现不可耐受的副作用治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多可选治疗A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射 对严重的逼尿肌不稳定具有疗效可选治疗膀胱灌注透明质酸酶、辣椒辣素等以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用可选治疗神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效可选治疗外科手术：手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术可选治疗针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状合并用药的指导原则膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其他药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用雌激素；对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与受体阻滞剂合用其他疾病中存在其他疾病中存在OAB症状症状OAB是一个独立的症候群。但临床上的许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍、泌尿生殖系统感染等OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状膀胱出口梗阻合并OAB症状常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等筛选检查：症状、Qmax、残余尿等选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力流率测定膀胱出口梗阻合并OAB症状针对膀胱出口梗阻的治疗逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。神经源性排尿功能障碍合并OAB常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病等治疗原发病 能自主排尿并希望维持自主排尿者，根据有无下尿路梗阻，对OAB进行相应处理。无下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则；有梗阻者按 BOO诊治原则 不能自主排尿者缓解症状压力性尿失禁合并OAB症状选择性检查：膀胱颈抬举试验和棉签试验 尿动力学检查（腹压漏尿点压）排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况压力性尿失禁合并OAB症状治疗原则：以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗逼尿肌收缩力受损患者合并OAB需怀疑存在逼尿肌收缩力受损：排尿困难症状 存在影响逼尿肌功能的疾病如脑卒中等 肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退 最大尿流率15 ml/s 尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前 列腺不大检查：尿流动力学逼尿肌收缩力受损患者合并OAB一线治疗：排尿训练；监测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物；辅助腹压排尿；必要时采用间歇导尿或其他治疗；加用受体阻断剂降低膀胱出口阻力。二线治疗：骶神经电调节治疗；暂时性或永久性尿流改道。谢谢！