第五章肿瘤 病理学

Tumor /Neoplasm 肿 瘤第五章第五章额额部部、背背部部脂脂肪肪瘤瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤皮皮肤肤鳞鳞癌癌对肿瘤的大致印象对肿瘤的大致印象肿块肿块大小大小生长速度生长速度对机体影响对机体影响-多余多余-不一不一-慢、快慢、快-压迫、破坏、转移、死亡压迫、破坏、转移、死亡腺瘤腺瘤例例1 1例例2 2鳞鳞状状细细胞胞癌癌对肿瘤的大致印象对肿瘤的大致印象n良性肿瘤良性肿瘤n恶性肿瘤（一般通称为癌症）恶性肿瘤（一般通称为癌症）n肿瘤良恶性判断决定临床治疗方案肿瘤良恶性判断决定临床治疗方案n肿瘤良恶性诊断多由病理医生完成肿瘤良恶性诊断多由病理医生完成 恶性肿瘤的流行病学恶性肿瘤的流行病学20062006年我国年我国3030个城市和个城市和7878个农村县死亡原因统计个农村县死亡原因统计n发病：220万/年n死亡：160万/年我国恶性肿瘤发病率和死亡率（2006年统计）我国恶性肿瘤死亡率排位（前10位）肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌中国男女恶性肿瘤死亡率最高者肺癌对肿瘤的初步认识常见危害大投入多进展慢目录目录n n肿瘤概念n n肿瘤的特征n n良性肿瘤与恶性肿瘤区别n n肿瘤命名和分类n n肿瘤的分级和分期n n癌前病变、非典型增生及原位癌n n常见肿瘤举例n n肿瘤病因和发病机制局部组织的细胞一、肿瘤概念致瘤因素基因水平上生长调控失常克隆性异常增生形成新生物肿瘤的特征n克隆性增生，形成新生物，常表现为局部肿块n自主性生长n基因变异n肿瘤性增生n多为单克隆性增生肿瘤中所有瘤细胞均是一个突变细胞的后代正常细胞基因变异转化为肿瘤细胞肉眼：表现为局部肿块镜下：单一成熟脂肪细胞所构成(单克隆性）n自主性生长n与机体不协调地相对无限制性生长n致瘤因素停止后，仍继续生长（与非肿瘤性增生有本质性的不同）肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别1.增生特性2.细胞分化3.生长特性4.对机体的影响n遗传密码改变无有n代谢,功能,形态正常异常n分化成熟能力有缺乏n原因消除后生长停止继续n与整体协调性协调不n对机体的影响修复大 非肿瘤性增生非肿瘤性增生 肿瘤性增生肿瘤性增生第二节肿瘤的特征一、肿瘤的大体形态和组织结构二、肿瘤的分化和异型性三、肿瘤的生长和扩散四、肿瘤的复发五、肿瘤对机体的影响22一、肿瘤的一般形态与结构n肿瘤的大体形态n肿瘤的组织结构n形状：形状：多种多样多种多样n乳头状乳头状1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态n形状：形状：多种多样多种多样n乳头状乳头状n息肉状息肉状1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态n形状：形状：多种多样多种多样n乳头状乳头状n息肉状息肉状n菜花状菜花状1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态n形状：形状：多种多样多种多样n乳头状乳头状n息肉状息肉状n菜花状菜花状n结节状结节状1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态n形状：形状：多种多样多种多样n乳头状乳头状n息肉状息肉状n菜花状菜花状n结节状结节状n分叶状分叶状1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态n形状：形状：多种多样多种多样n乳头状乳头状n息肉状息肉状n菜花状菜花状n结节状结节状n分叶状分叶状n囊状囊状1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态子宫子宫n形状：形状：多种多样多种多样n乳头状乳头状n息肉状息肉状n菜花状菜花状n结节状结节状n分叶状分叶状n囊状囊状n蟹足状或树根蟹足状或树根状状1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态n形状：形状：多种多样多种多样n乳头状乳头状n息肉状息肉状n菜花状菜花状n结节状结节状n分叶状分叶状n囊状囊状n蟹足状或树根状蟹足状或树根状n溃疡溃疡1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态n形状：多种多样n n大小：不一n n与肿瘤性质n n生长时间n n生长速度n n发生部位1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态n形状：多种多样n n大小：不一n n数目：n n多数肿瘤为单个n n少数肿瘤可多个1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态多发性子宫平滑肌瘤多发性子宫平滑肌瘤家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病n形状：多种多样n n大小：不一n n数目：多为单个，也可多个n n颜色：与所起源组织的颜色相似1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态n n颜色：与所起源组织的颜色相似n n灰白色，多数为上皮组织起源1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态n n颜色：与所起源组织的颜色相似n n灰白色n n暗红色如血管瘤1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态n n颜色：与所起源组织的颜色相似n n灰白色n n暗红色n n黄色如脂肪瘤1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态n n颜色：与所起源组织的颜色相似n n灰白色n n暗红色n n黄色n n黑色如黑色素瘤1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态n形状：多种多样n n大小：不一n n数目：多为单个，也可多个n n颜色：与所起源组织的颜色相似n n硬度：n n与肿瘤种类：骨瘤纤维瘤脂肪瘤n n肿瘤实质与间质的比例n n与肿瘤有无变性坏死1 1、肿瘤的大体形态、肿瘤的大体形态n肿瘤的实质n肿瘤的间质2.2.肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构n肿瘤的实质肿瘤的实质 肿瘤细胞的总称肿瘤细胞的总称n肿瘤的间质肿瘤的间质 由脉管（淋巴管、血管）由脉管（淋巴管、血管）和纤维结缔组织等构成和纤维结缔组织等构成2 2、肿瘤的组织结构、肿瘤的组织结构n肿瘤实肿瘤实质质n肿瘤间肿瘤间质质n n肿瘤实质肿瘤实质 肿瘤间质肿瘤间质乳腺癌乳腺癌间质间质实质实质n n肿瘤实质肿瘤细胞总称n n肿瘤间质结缔组织,血管,淋巴管uu意义uu肿瘤的主要成分和特异性成分uu决定肿瘤的生物学特性和特殊性uu观察实质细胞形态来识别肿瘤的来源，uu进行分类、命名和组织学诊断 肿瘤的实质肿瘤的实质n不具特异性n营养、支持作用n限制作用（肌成纤维细胞）n免疫作用n瘤细胞可经血管、淋巴管发生转移 肿瘤的间质肿瘤的间质n n肿瘤概念n n肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别n n肿瘤实质与肿瘤间质小结小结二、肿瘤特性二、肿瘤特性n肿瘤的一般形态与结构n肿瘤的异型性（二）肿瘤的异型性（二）肿瘤的异型性n n肿瘤异型性、分化的概念和意义n n肿瘤异型性的表现1、肿瘤异型性、分化的概念和意义n肿瘤异型性（atypia）肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织有不同程度的差异鳞状上皮肿瘤鳞状上皮肿瘤鳞状上皮肿瘤鳞状上皮肿瘤临床根据病理诊断临床根据病理诊断临床根据病理诊断临床根据病理诊断采取局部摘除采取局部摘除采取局部摘除采取局部摘除鳞状上皮肿瘤鳞状上皮肿瘤鳞状上皮肿瘤鳞状上皮肿瘤临床根据病理诊断临床根据病理诊断临床根据病理诊断临床根据病理诊断拟切除口底、下颌骨及牙齿拟切除口底、下颌骨及牙齿拟切除口底、下颌骨及牙齿拟切除口底、下颌骨及牙齿不同的手术方案？判断依据？不同的手术方案？判断依据？正常鳞状上皮皮肤乳头状瘤口底鳞状细胞癌1、肿瘤异型性、分化的概念和意义n肿瘤异型性（atypia）肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织有不同程度的差异n肿瘤分化肿瘤细胞在形态学上与其来源的正常细胞相似程度异型性：差异性；分化：相似性1、肿瘤异型性、分化的概念和意义n异型性、分化程度与恶性程度的关系异型性小分化程度高恶性度低异型性大分化程度低恶性度高异型性与分化程度是一对相反的概念n异型性的意义确定肿瘤良、恶性的主要的组织学依据2、肿瘤异型性的表现n肿瘤组织结构的异型性n肿瘤细胞的异型性（1）肿瘤组织结构的异型性n主要指肿瘤细胞丧失了正常的排列规则或极性以及与间质的关系紊乱等2、肿瘤异型性的表现n肿瘤组织结构的异型性n肿瘤细胞的异型性（2）肿瘤细胞的异型性n肿瘤细胞的多形性n核的多形性n胞浆的改变（2 2）肿瘤细胞的异型性）肿瘤细胞的异型性n n肿瘤细胞的多形性：大小、形状不一（2 2）肿瘤细胞的异型性）肿瘤细胞的异型性n n核多形性n n大小不一，形状不一大小不一，形状不一n n核浆比，核浆比，11112 2n n核染色质粗颗粒状，不均匀核染色质粗颗粒状，不均匀n n核膜增厚核膜增厚n n核仁肥大，可多个核仁肥大，可多个n核分裂像多，病理性n多核、巨核或奇形核n n核多形性：大小不一，形状不一大小不一，形状不一n核多形性：核多形性：n n大小不一，形状不一；大小不一，形状不一；核浆比，核浆比，11112 2；核染色；核染色 质粗颗粒状，不均匀。质粗颗粒状，不均匀。染色质染色质染色质染色质 染色质染色质染色质染色质 核膜核膜核膜核膜核仁核仁核仁核仁n核多形性：核多形性：n n大小不一，形状不一；大小不一，形状不一；核浆比，核浆比，11112 2；核染色；核染色 质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。n核多形性：核多形性：n n大小不一，形状不一；大小不一，形状不一；大小不一，形状不一；大小不一，形状不一；核浆比，核浆比，核浆比，核浆比，111111112 2 2 2；核染色；核染色；核染色；核染色 质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。n核多形性：核多形性：n n大小不一，形状不一；大小不一，形状不一；大小不一，形状不一；大小不一，形状不一；核浆比，核浆比，核浆比，核浆比，111111112 2 2 2；核染色；核染色；核染色；核染色 质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个;核分裂像多，病理性。核分裂像多，病理性。核分裂像多，病理性。核分裂像多，病理性。单核瘤巨细胞单核瘤巨细胞 多核瘤巨细胞多核瘤巨细胞 双核瘤巨细胞双核瘤巨细胞n核多形性：核多形性：n n大小不一，形状不一；大小不一，形状不一；核浆比，核浆比，11112 2；核染色；核染色 质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个;核分裂像多，病理性；核分裂像多，病理性；双核、多核、巨核或奇形核。核分裂像核分裂像细胞丝状体以中心体为核心，将染色质聚集形成的染色细胞丝状体以中心体为核心，将染色质聚集形成的染色体一分为二，将细胞一分为二，完成细胞分裂周期体一分为二，将细胞一分为二，完成细胞分裂周期 分裂中期分裂中期赤道板赤道板 分裂后期分裂后期染色体对称分染色体对称分裂成单染色体裂成单染色体 分裂末期分裂末期静息期静息期 染色质缠绕染色质缠绕中心体中心体 前期前期 前中期前中期染色质染色质染色体；纺锤体染色体；纺锤体n生理性核分裂象：对称性二极n病理性分裂象：多见于恶性肿瘤n不对称性二极n三极或多极n流产型、顿挫型核分裂像核分裂像核分裂像核分裂像正常核分裂像正常核分裂像对对对对称称称称二二二二极极极极对对对对称称称称二二二二极极极极病理性核分裂像病理性核分裂像具诊断意义具诊断意义三三三三极极极极四四四四极极极极多多多多极极极极病理性核分裂像病理性核分裂像具诊断意义具诊断意义不对称二极不对称二极顿挫性顿挫性顿挫性顿挫性顿挫性顿挫性三极三极三极三极多极多极多极多极细胞形态正常胞核胞核形状形状正常核浆比核浆比1 4 6染色质染色质细,均匀核膜核膜 正常正常核仁核仁1个核分裂像核分裂像少,正常多核多核/巨核巨核无胞质胞质嗜酸多形性多形性1/1 2粗,不均厚肥大,多个多,病理性有嗜碱、特异产物正常肿瘤（2）肿瘤细胞的异型性三、肿瘤的生长与扩散n肿瘤的生长n肿瘤的生长方式n肿瘤的扩散肿瘤的生长速度生长分数(GF)瘤细胞的生成与丢失肿瘤血管形成肿瘤的演进与异质化主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度良性分化高慢；恶性分化低快 肿瘤的生长分数（肿瘤的生长分数（GFGF）肿瘤中肿瘤中增殖细胞增殖细胞所占肿瘤细胞总数的比例所占肿瘤细胞总数的比例增殖细胞增殖细胞增殖细胞静止细胞增殖细胞静止细胞100%100%意义意义 生长分数越大，生长越迅速生长分数越大，生长越迅速 恶性肿瘤恶性肿瘤GFGF良性肿瘤良性肿瘤 高生长分数的肿瘤对高生长分数的肿瘤对化疗化疗敏感敏感 瘤细胞的生成与丢失瘤细胞的生成与丢失肿瘤生长肿瘤生长=生成生成 -丢失丢失 丢失：凋亡、坏死丢失：凋亡、坏死 肿瘤血管形成肿瘤血管形成 -恶性肿瘤恶性肿瘤生长生长、侵袭侵袭和和转移转移的前提条件的前提条件促进血管形成促进血管形成肿瘤细胞肿瘤细胞抑制血管形成抑制血管形成FGF、VEGF抗血管生成因子抗血管生成因子动态平衡动态平衡 肿瘤的演进与异质化肿瘤的演进与异质化 肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤的演进演进演进演进 肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤的异质化异质化异质化异质化恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性侵袭能力侵袭能力生长速度生长速度对激素反应对激素反应耐药、放疗耐药、放疗生长过程生长过程单克隆单克隆单克隆单克隆瘤细胞瘤细胞瘤细胞瘤细胞生长过程生长过程差异差异不同不同亚亚克克隆隆肿瘤治疗肿瘤治疗“三早原则三早原则”的必要性的必要性？1、膨胀性生长2、浸润性生长3、外生性生长肿瘤的生长方式n瘤体在组织内渐大，推挤周围正常组织；呈结节或分叶状；界清，常有完整包膜n临床n生长缓慢n触诊可活动n机体影响：挤压和阻塞（不侵犯）n易切除，不易复发1、膨胀性生长：多见于良性2、浸润性生长：多见于恶性恶性肿瘤的标志之一n概念瘤细胞分裂增生侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，如树根长入泥土浸润并破坏周围组织浸浸润润性性生生长长肺肺癌癌乳乳腺腺癌癌浸浸润润性性生生长长2、浸润性生长：多见于恶性n特点n n肉眼：肿块呈结节、蟹足或树根状，破坏周围组织，分界不清，无包膜。n n临床：体表触诊，肿块固定；不易切除，易复发。该特点对临床有何指导意义？n发生部位：体表、体腔、管道器官表面n生长方向：向表面生长n肿物形态：n乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状3、外生性生长：良、恶性均可皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤（良性）（良性）皮肤鳞状细胞癌皮肤鳞状细胞癌（恶性）（恶性）结肠腺瘤结肠腺瘤（良性）（良性）结肠腺癌结肠腺癌（恶性）（恶性）蕈蕈伞伞型型胃胃癌癌3、外生性生长：良、恶性均可n良性肿瘤：外生性（仅向表面生长）n恶性肿瘤：外生性浸润性1、膨胀性生长：多为良性肿瘤2、浸润性生长：多为恶性肿瘤3、外生性生长：良性肿瘤：外生性生长恶性肿瘤：外生性浸润性生长肿瘤的生长方式小结肿瘤的肿瘤的生长方式生长方式肿瘤的肿瘤的生长方式生长方式肿瘤的肿瘤的生长方式生长方式部部分分子子宫宫肿瘤的扩散n直接蔓延n转移侵袭和转移是恶性肿瘤最重要的生物学特性1、直接蔓延n定义恶性肿瘤连续不断地侵入、破坏邻近正常器官或组织并继续生长1 1、直接蔓延、直接蔓延 n适用范围：具有浸润性生长的恶性肿瘤n判断标准：n n瘤组织从原发部位所在的器官/组织邻近正常器官或组织n n瘤组织是通过连续不断地侵入并继续生长(非间断性,也不是通过转移性)宫颈癌膀胱直肠邻近器官？连续连续正常乳腺结构示意图正常乳腺结构示意图 乳腺癌直接蔓延至胸大肌乳腺癌直接蔓延至胸大肌均为肺癌图片，何者有直接蔓延？均为肺癌图片，何者有直接蔓延？胃癌（原发部位）胃癌（原发部位）卵巢表面多发性瘤结节卵巢表面多发性瘤结节例例1 1肾癌（原发部位）肾癌（原发部位）腹主动脉旁淋巴结肿大腹主动脉旁淋巴结肿大例例2 2例例3 3子宫绒癌子宫绒癌（原发部位）（原发部位）肝多发性出血性结节肝多发性出血性结节n n共同点n n原发部位和远隔器官原发部位和远隔器官n n远隔器官病灶的镜下远隔器官病灶的镜下 特点均与相应的原发特点均与相应的原发 部位的肿瘤相似部位的肿瘤相似n n不同点n n肿瘤从原发部位至远肿瘤从原发部位至远 隔器官形成病灶，途隔器官形成病灶，途 径不一致。径不一致。n n问题问题肿瘤从原发部位至远肿瘤从原发部位至远 隔器官形成病灶，该现隔器官形成病灶，该现 象如何命名？象如何命名？2、转移Metastasisn定义肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程转移是恶性肿瘤最本质的表现浸润是转移的基础胃癌胃癌（原发瘤）（原发瘤）卵巢卵巢KrukenbergKrukenberg瘤瘤瘤瘤（继发瘤（继发瘤（继发瘤（继发瘤/转移瘤）转移瘤）转移瘤）转移瘤）子宫绒癌子宫绒癌（原发瘤）（原发瘤）肝转移性绒癌肝转移性绒癌（继发瘤（继发瘤（继发瘤（继发瘤/转移瘤）转移瘤）转移瘤）转移瘤）()转移途径淋巴道转移血道转移种植性转移重点淋巴道转移癌多见n一般规律:多顺流少逆流n转移途径:癌细胞淋巴管淋巴结边缘窦淋巴结内转移癌经输出淋巴管下一站淋巴结内转移癌-胸导管血流血道转移淋巴道转移癌多见n肉眼特点:淋巴结肿大粘连固定灰白思考题思考题男，50岁。发现左锁骨上淋巴结肿大1月余体检：左锁骨上淋巴结固定，界不清。活检：淋巴结转移性腺癌根据转移瘤与原发瘤为相同类型的理论知识，医生应该重点检查哪些脏器寻找原发瘤？血道转移n肉瘤多见n癌晚期常见n转移的常见部位：肺和肝血道转移四阶段n局部浸润n n血行播散n瘤栓栓塞停留、侵出血管n在器官组织内停留并继续生长形成转移瘤血道转移四阶段缺一不可血道转移四阶段缺一不可血道转移血道转移n n转移瘤肉眼特点n多发、散在、界清、位于器官表面n癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷肺肺转转移移性性肝肝癌癌肺癌（原发瘤）肺癌（原发瘤）肺转移性肝癌（转移瘤）肺转移性肝癌（转移瘤）肝转移性癌肝转移性癌（转移瘤）（转移瘤）肝癌肝癌（原发瘤）（原发瘤）癌脐癌脐浸润至器官表面瘤细胞脱落种植于体腔内器官表面转移瘤体腔内器官的肿瘤 种植性转移种植性转移胃癌细胞胃癌细胞种植在肝种植在肝肠、子宫肠、子宫卵巢表面卵巢表面n重点概念：异型性、转移n肿瘤的生长方式和扩散n肿瘤转移的命名小结小结转移直接蔓延n局部浸润n播散、停留n实质转移、间质不转移n在远隔处继续生长形成n转移瘤n局部浸润n连续不断生长n在邻近器官/组织继续生长四、肿瘤对机体的影响n良性肿瘤分化成熟、生长缓慢，无浸润和转移，对机体影响小n恶性肿瘤分化不成熟、生长快，有浸润和转移，对机体影响大1、良性肿瘤对机体的影响n局部压迫和阻塞主要影响程度与部位有关n继发改变少出血、感染n激素增多症状影响程度与肿瘤所在的影响程度与肿瘤所在的部位、大小部位、大小有关有关脑膜瘤，体积小，死前无相应的脑部症状脑膜瘤，体积小，死前无相应的脑部症状患者，56岁，视力消失仅余眼前光感。伴随13年头痛病史。CT示：鞍区巨大脑膜瘤术术中中术术后后恶性肿瘤对机体的影响n局部压迫和阻塞n继发性改变多见n坏死、出血、疼痛、器官穿孔n感染、发热n恶病质n异位内分泌综合征和副肿瘤综合征宫颈癌宫颈癌临床表现：不规则阴道流血或接触性出血临床表现：不规则阴道流血或接触性出血 白带增多，伴特殊腥臭味白带增多，伴特殊腥臭味恶病质：恶性肿瘤晚期患者严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态第三节、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别1.分化程度、2.核分裂像、3.生长速度4.生长方式5.继发改变6.转移7.复发8.对机体的影响（分核生生、继转复体）好，小慢膨胀,外生性不少少压迫阻塞n分化,异型性n生长速度n生长方式n转移n继发改变n复发n对机体影响良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤低大快浸润有有易大n概念：组织形态和生物学行为介于良、恶性肿瘤之间的肿瘤n常见疾病卵巢交界性肿瘤（浆液性、粘液性）n临床意义易复发恶变；加强随访交界性肿瘤交界性肿瘤 恶变恶变n定义：某些良性肿瘤可转变为恶性肿瘤n举例n结肠息肉状腺瘤（家族性）n外耳道、阴茎、膀胱乳头状瘤n涎腺多形性腺瘤n卵巢囊腺瘤n意义：对有癌变潜能的良性肿瘤应早治疗第四节肿瘤的命名和分类145肿瘤的命名良性肿瘤的命名恶性肿瘤的命名肿瘤的特殊命名良性肿瘤的命名n一般原则组织起源“瘤”如腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等n结合肿瘤的形态特点如乳头状瘤等 恶性肿瘤的命名恶性肿瘤的命名n癌（carcinoma）:上皮组织来源的恶性肿瘤组织起源“癌”鳞状细胞癌、腺癌n肉瘤（sarcoma）:间叶组织来源的恶性肿瘤组织起源“肉瘤”纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤n癌肉瘤（carcinosarcoma）“癌”“肉瘤”n癌症（cancer）-泛指所有恶性肿瘤肿瘤的特殊命名n母细胞瘤-来源于幼稚组织n恶性：视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤肾母细胞n良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤n在肿瘤名称前冠以“恶性”恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤 肿瘤的特殊命名肿瘤的特殊命名n以人名或“病”命名的恶性肿瘤霍奇金淋巴瘤、尤文氏肉瘤、白血病n以“瘤”字结尾的恶性肿瘤淋巴瘤、黑色素瘤、精原细胞瘤二、肿瘤的分类良性肿瘤、恶性肿瘤组织起源1.上皮组织2.间叶组织3.淋巴造血组织4.神经组织5.其他组织1521533 3、肿瘤分级（、肿瘤分级（gradinggrading）分化程度分化程度异异 型型 性性核分裂像核分裂像恶性肿瘤分级常采用恶性肿瘤分级常采用三级分级法三级分级法（）低度低度 级级中度中度 级级高度高度 级级分级依据分级依据分级级别分级级别七、常见肿瘤举例七、常见肿瘤举例 上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤n良性良性n乳头状瘤乳头状瘤n腺瘤腺瘤n恶性恶性n鳞癌鳞癌n腺癌腺癌n发生在发生在被覆上皮如鳞状上皮、移行上皮和被覆上皮如鳞状上皮、移行上皮和 腺上皮等的良性肿瘤腺上皮等的良性肿瘤n外生性生长，呈乳头状外生性生长，呈乳头状1 1、乳头状瘤、乳头状瘤镜下镜下：表面增生的被覆上皮：表面增生的被覆上皮 内为血管纤维结缔内为血管纤维结缔轴心轴心n来源于腺体、导管或分泌上皮的良性肿瘤来源于腺体、导管或分泌上皮的良性肿瘤n不同部位，肉眼形态不一致不同部位，肉眼形态不一致n肠道粘膜：息肉状肠道粘膜：息肉状n甲状腺、乳腺、涎腺等器官：甲状腺、乳腺、涎腺等器官：结节状，常有完整包膜结节状，常有完整包膜n卵巢：囊状，切面有囊腔卵巢：囊状，切面有囊腔2 2、腺瘤、腺瘤n分类分类（形态特点或组成成分）（形态特点或组成成分）n囊腺瘤囊腺瘤 （形态）（形态）卵巢卵巢n息肉状腺瘤（形态）息肉状腺瘤（形态）肠肠n纤维腺瘤纤维腺瘤 （成分）（成分）乳腺乳腺n多形腺瘤多形腺瘤 （成分）（成分）涎腺涎腺2 2、腺瘤、腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤切面切面 单房，囊内壁有大量乳头单房，囊内壁有大量乳头外观外观 囊性肿物，表面光滑囊性肿物，表面光滑浆液性囊腺瘤：浆液性囊腺瘤：单层矮柱状上皮单层矮柱状上皮肉眼肉眼：呈息肉状，有蒂与黏膜相连：呈息肉状，有蒂与黏膜相连镜下镜下：增生的腺上皮排列成腺样结构突向腔面：增生的腺上皮排列成腺样结构突向腔面乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤：肿瘤实质为增生的导管上皮肿瘤实质为增生的导管上皮和纤维组织和纤维组织n来自鳞状上皮的恶性肿瘤来自鳞状上皮的恶性肿瘤n部位部位n皮肤及鳞状上皮被覆粘膜的部位皮肤及鳞状上皮被覆粘膜的部位n皮肤、唇、喉、宫颈、食管皮肤、唇、喉、宫颈、食管n有鳞状上皮化生的其他非鳞状上皮覆盖的部位有鳞状上皮化生的其他非鳞状上皮覆盖的部位n支气管、胆囊、肾盂支气管、胆囊、肾盂等等3 3、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌（鳞癌（鳞癌)肉眼肉眼：菜花状等，常有继发改变菜花状等，常有继发改变生长方式生长方式：外生浸润：外生浸润n镜下镜下n癌巢癌巢n细胞间桥细胞间桥n角化珠角化珠3 3、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌（鳞癌（鳞癌)高分化鳞癌高分化鳞癌：癌巢、角化珠：癌巢、角化珠n癌巢癌巢：癌细胞呈巢状分布；实间质界清癌细胞呈巢状分布；实间质界清n角化珠角化珠：癌巢中央出现层状的角化物癌巢中央出现层状的角化物n细胞间桥细胞间桥：3 3、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌（鳞癌（鳞癌)角化珠角化珠角化珠角化珠n分级分级n高分化：癌巢、细胞间桥和角化珠明显高分化：癌巢、细胞间桥和角化珠明显n中分化：介于高、低分化之间中分化：介于高、低分化之间n低分化：低分化：细胞间桥和角化珠细胞间桥和角化珠不不明显明显3 3、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌（鳞癌（鳞癌)n来自腺体、导管或分泌上皮的恶性肿瘤来自腺体、导管或分泌上皮的恶性肿瘤n部位部位:胃肠胃肠、胆囊胆囊、子宫体等。子宫体等。4 4、腺癌、腺癌肉眼肉眼:菜花状、结节状菜花状、结节状 坏死或溃疡坏死或溃疡镜下镜下n大小和形状不一、排列不规则的腺样结构大小和形状不一、排列不规则的腺样结构n癌细胞异型性明显，多层排列癌细胞异型性明显，多层排列n分类分类（形态结构和分化程度）（形态结构和分化程度）n管状或乳头状腺癌管状或乳头状腺癌 高分化高分化n实性癌实性癌 低分化低分化n粘液癌：粘液癌：n粘液腺癌粘液腺癌 粘液湖粘液湖n印戒细胞癌印戒细胞癌 粘液湖，粘液湖，印戒细胞印戒细胞4 4、腺癌、腺癌 间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤n良性良性n脂肪瘤脂肪瘤n恶性恶性n脂肪肉瘤脂肪肉瘤n来源于脂肪组织的良性肿瘤来源于脂肪组织的良性肿瘤n多见于躯干、四肢的皮下多见于躯干、四肢的皮下1 1、脂肪瘤、脂肪瘤n膨胀性生长膨胀性生长n呈分叶状、结节状等，有呈分叶状、结节状等，有 完整包膜。切面质软，淡完整包膜。切面质软，淡 黄，有油腻感黄，有油腻感n镜下镜下n成熟的脂肪细胞；周围见纤维包膜成熟的脂肪细胞；周围见纤维包膜1 1、脂肪瘤、脂肪瘤n来源于脂肪组织的恶性肿瘤来源于脂肪组织的恶性肿瘤n多见于大腿和腹膜后等深部软组织多见于大腿和腹膜后等深部软组织2 2、脂肪肉瘤、脂肪肉瘤n呈结节状，有假包膜。呈结节状，有假包膜。切面切面部分黏液胶冻状，部分黏液胶冻状，部分为黄白色，两者间部分为黄白色，两者间有纤维组织分层有纤维组织分层黏液型脂肪肉瘤（高分化）黏液型脂肪肉瘤（高分化）2 2、脂肪肉瘤、脂肪肉瘤（以黏液型为例）（以黏液型为例）n原始间叶细胞至各阶段分化的脂肪母细胞原始间叶细胞至各阶段分化的脂肪母细胞 如空泡状、印戒状、短梭形等如空泡状、印戒状、短梭形等n丰富分支状毛细血管网（丰富分支状毛细血管网（“鸡爪鸡爪”样血管）样血管）n粘液样基质粘液样基质“鸡爪鸡爪”样血管样血管各阶段分化的脂肪母细胞，黏液样基质各阶段分化的脂肪母细胞，黏液样基质各阶段分化的脂肪母细胞各阶段分化的脂肪母细胞八八 癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别组织来源组织来源组织来源组织来源 上皮组织上皮组织上皮组织上皮组织 间叶组织间叶组织间叶组织间叶组织 发病率发病率发病率发病率 常见常见常见常见 较少见较少见较少见较少见 年龄年龄年龄年龄 40404040岁岁岁岁 青少年青少年青少年青少年大体大体大体大体 质硬质硬质硬质硬,灰白灰白灰白灰白,质软质软质软质软,灰红灰红灰红灰红,湿润湿润湿润湿润,干燥干燥干燥干燥 鱼肉状鱼肉状鱼肉状鱼肉状镜下镜下镜下镜下 癌巢癌巢癌巢癌巢 实质弥漫实质弥漫实质弥漫实质弥漫 实质与间质实质与间质实质与间质实质与间质界清界清界清界清 实质与间质界实质与间质界实质与间质界实质与间质界不清不清不清不清网状纤维网状纤维网状纤维网状纤维 多无多无多无多无 多有多有多有多有转移转移转移转移 淋巴道淋巴道淋巴道淋巴道 血道血道血道血道癌癌 肉瘤肉瘤九、癌前病变、非典型增生九、癌前病变、非典型增生及原位癌及原位癌（一）癌前病变（一）癌前病变某些具有癌变的潜在可能性的某些具有癌变的潜在可能性的良性良性病变病变掌握要点掌握要点n良性病变良性病变n癌变的可能性，但不一定发生癌变癌变的可能性，但不一定发生癌变（一）癌前病变（一）癌前病变1 1 粘膜白斑粘膜白斑伴上皮非典型增生伴上皮非典型增生2 2 子宫颈糜烂子宫颈糜烂伴上皮非典型增生伴上皮非典型增生3 3 乳腺增生性纤维囊性变乳腺增生性纤维囊性变伴导管上皮非典型增生伴导管上皮非典型增生4 4 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎及胃溃疡伴肠化及非典型增生伴肠化及非典型增生5 5 皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡伴上皮非典型增生伴上皮非典型增生6 6 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎7 7 结肠、直肠息肉状腺瘤结肠、直肠息肉状腺瘤8 8 肝硬化肝硬化癌变率为癌变率为3%3%5%5%口腔黏膜白斑口腔黏膜白斑胃溃疡胃溃疡癌变率癌变率1%1%结肠、直肠息肉状腺瘤结肠、直肠息肉状腺瘤癌变率高，并易早期癌变癌变率高，并易早期癌变n概念：概念：增生上皮细胞的形态呈现一定程度增生上皮细胞的形态呈现一定程度 的的异型性异型性，但还不足以诊断为癌，但还不足以诊断为癌n分级分级：级（轻度）、级（轻度）、级（中度）和级（中度）和 级（重度）级（重度）n意义：意义：病因消除后轻和中度可恢复正常，病因消除后轻和中度可恢复正常，重度难以逆转，癌变率高重度难以逆转，癌变率高（二）非典型增生（二）非典型增生 正常正常 轻度轻度 中度中度 重度重度 1/3 1/31/3 1/32/3 2/32/3 2/3全层全层分级依据：分级依据：异型性程度和受累的范围异型性程度和受累的范围注：注：基底细胞开始增生基底细胞开始增生CINCIN（宫颈上皮内瘤变）（宫颈上皮内瘤变）上皮非典型增生至原位癌上皮非典型增生至原位癌 正常正常 CIN CIN CIN1/3 1/31/3 1/32/3 2/32/3 2/3全层全层 n概念：概念：非典型增生的细胞累及上皮全层，但非典型增生的细胞累及上皮全层，但尚尚未突破基底膜未突破基底膜而向下浸润生长者而向下浸润生长者（三）（三）原位癌原位癌 正常正常正常正常 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度/原位癌原位癌原位癌原位癌 浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌 CIN CIN CIN CIN 轻度轻度 中度中度 原位癌原位癌 原位癌原位癌异型细胞累及全层，异型细胞累及全层，基底膜完整基底膜完整n重点概念重点概念 转移，癌，肉瘤转移，癌，肉瘤 癌前病变，非典型增生，原位癌癌前病变，非典型增生，原位癌n癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别小结小结十、肿瘤病因学和发病学十、肿瘤病因学和发病学肿瘤是一种基因病肿瘤是一种基因病正常细胞正常细胞DNADNA损伤损伤DNADNA损伤修复失败损伤修复失败体细胞基因突变体细胞基因突变 克隆性增生克隆性增生肿瘤形成肿瘤形成环境致癌因素环境致癌因素遗传性基遗传性基因突变因突变癌基因活化癌基因活化抑癌基因失活抑癌基因失活调控凋亡基调控凋亡基因的改变因的改变凋亡凋亡增殖增殖血管形成血管形成免疫逃逸免疫逃逸修复成功修复成功（一）肿瘤病因学n环境致癌因素环境致癌因素n遗传因素遗传因素n 化学致癌因素化学致癌因素n 物理致癌因素物理致癌因素n 病毒和细菌病毒和细菌1 1、环境致癌因素、环境致癌因素n间接致癌物间接致癌物 （多数多数）需要经过代谢转化才具有致癌性，需要经过代谢转化才具有致癌性，是强致癌剂是强致癌剂n直接致癌物直接致癌物 （少数）（少数）不需要经过代谢转化即具有致癌性，不需要经过代谢转化即具有致癌性，一般为弱致癌剂一般为弱致癌剂（1 1）化学致癌因素）化学致癌因素多环芳烃多环芳烃 吸烟、煤烟吸烟、煤烟 肺癌肺癌 熏烤鱼肉熏烤鱼肉 胃癌胃癌芳香胺芳香胺 染料染料/橡胶工人橡胶工人 膀胱癌膀胱癌亚硝胺亚硝胺 亚硝酸盐亚硝酸盐 胃癌、食管癌胃癌、食管癌 污染食物污染食物 肝癌肝癌黄曲霉素黄曲霉素 污染食物污染食物 肝癌肝癌主要的主要的间接致癌物间接致癌物及易感人群和诱发肿瘤及易感人群和诱发肿瘤致癌物致癌物 易感人群易感人群 诱发肿瘤诱发肿瘤 主要的主要的直接致癌物直接致癌物及易感人群和诱发肿瘤及易感人群和诱发肿瘤烷化剂烷化剂 化疗病人化疗病人 白血病白血病氯乙烯氯乙烯 塑料工人塑料工人 肝血管肉瘤肝血管肉瘤苯苯 橡胶橡胶/染料工人染料工人 白血病白血病砷砷 矿工矿工/农药工人农药工人 皮肤癌皮肤癌镍、铬镍、铬 接触者接触者 肺癌肺癌镉镉 接触者接触者 前列腺癌前列腺癌致癌物致癌物 易感人群易感人群 诱发肿瘤诱发肿瘤n离子辐射离子辐射 x x、射线射线染色体易位点突变染色体易位点突变 白血病白血病n紫外线照射紫外线照射 皮肤癌皮肤癌（2 2）物理致癌因素）物理致癌因素（3 3）病毒和细菌致癌）病毒和细菌致癌nRNARNA致瘤病毒致瘤病毒 人人T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒(HTLV-1)(HTLV-1)淋巴瘤淋巴瘤nDNADNA致瘤病毒致瘤病毒nHPV:HPV:生殖器区域鳞癌生殖器区域鳞癌nEBV:EBV:淋巴瘤、鼻咽癌淋巴瘤、鼻咽癌nHBV:HBV:肝癌肝癌n幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌:胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤2 2、遗传因素、遗传因素n一般认为，肿瘤是遗传因素与外环境因素一般认为，肿瘤是遗传因素与外环境因素 相互作用的结果。多数肿瘤发生中，遗传相互作用的结果。多数肿瘤发生中，遗传 因素主要表现在对致癌因子的易感性。因素主要表现在对致癌因子的易感性。n少数肿瘤是按单基因遗传方式遗传的少数肿瘤是按单基因遗传方式遗传的。按按单单基基因因遗遗传传的的疾疾病病（二）肿瘤发病学（自学）（自学）