妇产科护理学 第16章腹部手术病人的护理

妇产科护理学妇产科护理学 第第1616章章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理第一节第一节 腹部手术病人的一般护理腹部手术病人的一般护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【妇产科腹部手术种类妇产科腹部手术种类】1按急缓程度分按急缓程度分择期、限期、急诊择期、限期、急诊2按手术范围分按手术范围分n次全子宫切除术次全子宫切除术n全子宫切除术全子宫切除术n附件切除术附件切除术n子宫和附件的切除子宫和附件的切除n子宫根治术子宫根治术n剖宫产术剖宫产术妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【手术适应证】手术适应证】n子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫n 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿n 盆腔肿块盆腔肿块n 诊断不清的急腹症诊断不清的急腹症n 经阴道分娩困难经阴道分娩困难妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【手术前准备手术前准备】1心理支持心理支持病人：担心手术效果和害怕疼痛病人：担心手术效果和害怕疼痛担心女性性征及性生活改变担心女性性征及性生活改变护士：耐心解答，提供资料，情感支持护士：耐心解答，提供资料，情感支持妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【术前准备术前准备】2术前指导术前指导n介绍介绍：手术及麻醉情况：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防的影响，术后并发症的预防n术前合并症的处理术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力况，处理合并症，增强机体的耐受力n术前营养术前营养妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1皮肤准备皮肤准备 上自剑突下，下至两大腿上上自剑突下，下至两大腿上1/31/3，两，两侧至腋中线，外阴部侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）注意肚脐）2 2消化道准备消化道准备n术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠n术前术前8小时小时禁食，禁食，4小时小时禁饮禁饮n手术涉及肠道者：术前手术涉及肠道者：术前3日日进无渣半流饮食，肠道进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠抑菌药物，清洁灌肠3 3其他其他 镇静剂、皮试，配血等镇静剂、皮试，配血等【手术前一日护理】手术前一日护理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【手术日护理】手术日护理】1 1看望病人看望病人 生命体征，月经，情绪生命体征，月经，情绪2 2膀胱准备膀胱准备 术前常规安置导尿管术前常规安置导尿管3 3阴道准备阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记阴道冲洗，宫颈做标记4 4备好麻醉床及术后用品备好麻醉床及术后用品5 5其他其他 假牙，首饰等假牙，首饰等妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1床边交班床边交班2 2生命体征生命体征 每每1 15 53030分钟观察并记录，分钟观察并记录，平稳后改为每平稳后改为每4 4小时一小时一次次 手术热手术热：一般不超过：一般不超过 38383 3体位体位n 全麻：清醒前去枕平卧全麻：清醒前去枕平卧,头头偏向一侧偏向一侧n 腰麻：去枕平卧腰麻：去枕平卧1212小时小时n 硬膜外麻醉：去枕平卧硬膜外麻醉：去枕平卧6 68 8小时小时【手术后护理】手术后护理】次日晨次日晨半卧位半卧位妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）4 4观察尿量观察尿量n子宫动脉子宫动脉自外向内跨越自外向内跨越输尿管输尿管前方前方n术后尿量应术后尿量应5050ml/hml/h5 5缓解疼痛缓解疼痛n术后术后2424小时小时内疼痛最明显内疼痛最明显n止痛剂，体位，环境止痛剂，体位，环境【手术后护理】手术后护理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】1 1腹胀腹胀n早下床，多活动早下床，多活动n腹部热敷（伤口无渗血）腹部热敷（伤口无渗血）n生理盐水低位灌肠；生理盐水低位灌肠；1 1、2 2、3 3灌肠灌肠n肛管排气肛管排气n针刺足三里针刺足三里n皮下注射新斯的明皮下注射新斯的明足三里足三里妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）2 2泌尿系统感染泌尿系统感染n预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿备，导尿3 3 伤口血肿，感染，裂开伤口血肿，感染，裂开 【术后常见并发症及护理】术后常见并发症及护理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【出院准备】出院准备】n趋势：早期出院趋势：早期出院n适当活动，避免负重适当活动，避免负重n性生活指导性生活指导n及时随诊及时随诊妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【急诊手术护理要点】急诊手术护理要点】1 1提供安全环境提供安全环境2 2迅速完成术前准备迅速完成术前准备第二节第二节子宫颈癌子宫颈癌妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）妇产科最常见恶性肿瘤之一妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例早期及癌前病变的比例【概述概述】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病因】病因】多种因素综合多种因素综合n高危因素高危因素:早婚早婚,早育早育,多产多产,性乱史性乱史,高危性伴侣高危性伴侣等等n病毒感染病毒感染:人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型,人巨细胞病毒人巨细胞病毒妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【发病机制发病机制】宫颈移行带区：宫颈移行带区：原始鳞原始鳞-柱交接部柱交接部和和生理性鳞生理性鳞-柱柱交接部交接部之间的区域之间的区域发展过程：发展过程：宫颈不典型增生宫颈不典型增生原位癌原位癌早期浸润癌早期浸润癌浸润癌浸润癌妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）级：轻度不典型增生级：轻度不典型增生级：中度不典型增生级：中度不典型增生 级：重度不典型增生级：重度不典型增生+原位癌原位癌【病理】病理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）宫颈浸润癌宫颈浸润癌：以鳞癌为主以鳞癌为主n外生型：最常见，状如菜花外生型：最常见，状如菜花n内生型：向宫颈深部浸润内生型：向宫颈深部浸润n溃疡型：坏死脱落溃疡型：坏死脱落n颈管型：发生在子宫颈管内颈管型：发生在子宫颈管内【病理】病理】外生型外生型内生型内生型 溃疡型溃疡型颈管型颈管型妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）直接蔓延：最常见直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期有关淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生血行转移：晚期发生【转移途径】转移途径】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现】临床表现】典型症状典型症状 接触性出血接触性出血妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现】临床表现】早期：不典型早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。痛；宫颈赘生物。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）根据患者年龄、临床分期和全身情况，根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。综合分析后确定。手术治疗：适于手术治疗：适于IaIaIIaIIa的病人的病人放射治疗：适用于各期患者放射治疗：适用于各期患者手术及放射综合治疗手术及放射综合治疗化学药物治疗：晚期或复发转移者化学药物治疗：晚期或复发转移者【处理原则】处理原则】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】1 1健康史健康史 注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗2 2身心状况身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段经历恶性肿瘤病人心理反应阶段妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】3 3相关检查相关检查子宫颈刮片细胞学检查：子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法早期筛查主要方法巴氏分级巴氏分级：I级正常级正常II级炎症级炎症III级可疑级可疑IV级可疑级可疑阳性阳性V级级阳性阳性在移行带区刮片在移行带区刮片 TBS（the Bethesda System）分类系统分类系统妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】3 3相关检查相关检查碘试验：碘试验：碘碘不着色区不着色区为宫颈病变危险区为宫颈病变危险区阴道镜检查阴道镜检查宫颈和宫颈管活体组织检查：宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊可确诊在鳞在鳞-柱状细胞柱状细胞交接部交接部3、6、9、12点处活检点处活检妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊断护理诊断/问题】问题】n恐惧恐惧与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。n排尿异常排尿异常与宫颈癌根治术后影响膀胱正常与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。张力有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标】预期目标】1.1.病人住院期间，能接受与本疾病有关的各种病人住院期间，能接受与本疾病有关的各种诊断、检查和治疗方案。诊断、检查和治疗方案。2.2.出院时，病人恢复正常排尿功能出院时，病人恢复正常排尿功能 。3 3.病人适应术后生活方式。病人适应术后生活方式。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】护理措施】1 1一般护理一般护理n鼓励摄入足够营养鼓励摄入足够营养n维持个人卫生维持个人卫生n提供预防保健知识提供预防保健知识每每1 12 2年普查年普查1 1次，次，3030岁已婚妇女门诊常岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查规宫颈刮片检查妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】护理措施】2 2协助病人接受各种诊治方案协助病人接受各种诊治方案 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CIN ICIN I级级-按炎症处理按炎症处理/随访随访CIN CIN 级级-局部物理疗法局部物理疗法/随访随访CIN CIN 级级-子宫全切术子宫全切术/宫颈锥切术宫颈锥切术妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）3 3以最佳身心状态接受手术治疗以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容按腹部、会阴部手术护理内容手术前手术前3 3天消毒宫颈及阴道天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理子宫颈癌合并妊娠者的处理【护理措施】护理措施】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】护理措施】4 4协助术后康复协助术后康复 n记录生命体征及出入量记录生命体征及出入量n保持导尿管、引流管通畅保持导尿管、引流管通畅n按医嘱术后按医嘱术后48487272小时小时去除引流管去除引流管n术后术后7 71414天天拔除尿管，防止尿潴留的发生拔除尿管，防止尿潴留的发生n指导病人进行床上肢体活动指导病人进行床上肢体活动n需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】护理措施】5 5做好出院指导做好出院指导n手术病人见到病理报告单方可决定是否出院手术病人见到病理报告单方可决定是否出院n告知复诊时间告知复诊时间n饮食、锻炼、性生活指导饮食、锻炼、性生活指导妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价结果评价】1.1.病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。2 2.病人出院时已恢复正常排尿功能病人出院时已恢复正常排尿功能。3.3.病人能介绍出院后个人康复计划内容病人能介绍出院后个人康复计划内容。第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）女性生殖器官女性生殖器官最常见最常见的的良性良性肿瘤肿瘤多见于育龄妇女：多见于育龄妇女：30305050岁岁【概述】概述】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚n雌激素长期刺激雌激素长期刺激n神经中枢活动神经中枢活动n遗传因素遗传因素【病因】病因】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【分类】分类】按肌瘤生长部位分按肌瘤生长部位分子宫体部肌子宫体部肌瘤瘤(95%)(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)(5%)妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【分类】分类】浆膜下浆膜下肌瘤肌瘤黏膜下黏膜下肌瘤肌瘤肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分按肌瘤与子宫肌层的关系分妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病理】病理】n巨检巨检 球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状色、漩涡状或编织状n镜检镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织平滑肌纤维，纤维结缔组织n变性变性 玻璃样变，囊性变，红色样变，玻璃样变，囊性变，红色样变，肉瘤样变，钙化肉瘤样变，钙化妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现】临床表现】月经改变月经改变 贫血贫血(经量过多经量过多/经期延长经期延长/周期缩短周期缩短)多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤下腹部肿块：下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤多见于浆膜下肌瘤妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现】临床表现】压迫症状：压迫症状：尿频、尿急、便秘尿频、尿急、便秘白带增多白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀不孕或流产不孕或流产妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部位位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。【处理原则】处理原则】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1保守治疗保守治疗随访观察随访观察:瘤小瘤小,症状轻症状轻,近绝经期近绝经期,3,36 6个月复查个月复查药物治疗药物治疗:肌瘤肌瘤 孕孕2 2月月,症状轻症状轻,近绝经近绝经,不能耐受手术不能耐受手术雄激素雄激素:每月每月300 孕孕1010周子宫，症状明显，保守治疗效周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳果不佳【处理原则】处理原则】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1健康史健康史 月经史，生育史，治疗经过月经史，生育史，治疗经过2 2身心状况身心状况 与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关关3 3相关检查相关检查 妇科检查，妇科检查，B B超等超等【护理评估护理评估】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊断护理诊断/问题】问题】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识。知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识。个人应对无效个人应对无效 与选择子宫肌瘤治疗方案的无助与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。感有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标】预期目标】病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因。病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因。病人能确认可利用的资源及支持系统。病人能确认可利用的资源及支持系统。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】护理措施】1 1提供信息，增强信心提供信息，增强信心2 2观察病情，认真护理观察病情，认真护理出血多者出血多者观察生命体征观察生命体征,止血、补液、抗感染止血、补液、抗感染有压迫症状者有压迫症状者导尿，软化粪便导尿，软化粪便手术治疗者手术治疗者腹部腹部/阴道手术护理阴道手术护理肿瘤脱出者肿瘤脱出者保持清洁，防止感染保持清洁，防止感染合并妊娠者合并妊娠者保守治疗保守治疗/剖宫产剖宫产妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】护理措施】3 3出院指导出院指导n明确随访时间、地点、目的明确随访时间、地点、目的n用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对n性生活，日常活动指导性生活，日常活动指导妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价结果评价】病人积极配合治疗。病人积极配合治疗。病人能列举可利用的资源及支持系统。病人能列举可利用的资源及支持系统。病人出院时生活完全自理病人出院时生活完全自理第四节第四节 子宫内膜癌子宫内膜癌妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【概述】概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一发生于子宫体内膜层发生于子宫体内膜层发病率有上升趋势发病率有上升趋势妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1雌激素依赖型雌激素依赖型 较常见较常见 缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血压、糖尿病、常伴肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延不孕或不育及绝经延迟等迟等 2 2非雌激素依赖型非雌激素依赖型 较少见较少见 发病与雌激素无明确关系发病与雌激素无明确关系 【发病类型】发病类型】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n巨检巨检弥散型弥散型局灶型局灶型n镜检镜检内膜样腺癌：内膜样腺癌：最常见最常见腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌透明细胞癌浆液性腺癌浆液性腺癌【病理】病理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n直接蔓延：直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官累及生殖系统其他部位和盆腔器官 n淋巴转移：主要途径淋巴转移：主要途径n血行转移：晚期病人血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处，转移至肺、肝和骨等处【转移途径转移途径】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现】临床表现】n阴道不规则出血：最常见症状阴道不规则出血：最常见症状n阴道排液：浆液性阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭脓血性，有恶臭n疼痛：晚期疼痛：晚期典型症状典型症状 绝经后阴道出血绝经后阴道出血妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）手术为主，辅以激素、放疗或化疗手术为主，辅以激素、放疗或化疗1 1手术手术 首选首选 子宫子宫+双附件，双侧淋巴结清扫双附件，双侧淋巴结清扫2 2保守治疗保守治疗 放射治疗，化学药物治疗，激素治疗放射治疗，化学药物治疗，激素治疗【处理原则处理原则】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1健康史健康史 高危因素，诊疗经过高危因素，诊疗经过2 2身心状况身心状况3 3相关检查相关检查 妇科检查：子宫增大，质软妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫：环刮宫颈管环刮宫颈管探宫腔探宫腔搔刮宫腔搔刮宫腔内膜内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B B超等超等【护理评估】护理评估】可确诊可确诊妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊断护理诊断/问题】问题】n焦虑焦虑与住院、需接受的诊治方案有关。与住院、需接受的诊治方案有关。n知识缺乏知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识。缺乏术前准备、术后康复知识。n睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱与环境改变有关。与环境改变有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标】预期目标】n住院期间，病人将能主动参与诊断性检查过程住院期间，病人将能主动参与诊断性检查过程n手术前，病人能示范术后锻炼等方面的知识。手术前，病人能示范术后锻炼等方面的知识。n病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施。病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1.1.健康教育健康教育n普及防癌知识，定期防癌检查普及防癌知识，定期防癌检查n注意高危因素，重视高危患者注意高危因素，重视高危患者n严格掌握严格掌握雌激素雌激素的用药指征的用药指征n警惕绝经后阴道流血警惕绝经后阴道流血n提供疾病知识，缓解焦虑提供疾病知识，缓解焦虑【护理措施】护理措施】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】护理措施】2.2.协助病人配合治疗协助病人配合治疗n行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理n接受放疗接受放疗/化疗者的护理化疗者的护理n孕激素治疗者：剂量大孕激素治疗者：剂量大/周期长周期长耐心配合耐心配合n他莫西芬治疗者：不良反应他莫西芬治疗者：不良反应类似围绝经期综合征类似围绝经期综合征妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）3.3.出院指导出院指导n定期随访：术后定期随访：术后2 2年内，每年内，每3 36 6个月个月1 1次；术后次；术后3 35 5年内，每年内，每6 61212个月个月1 1次次n注意复发病灶注意复发病灶n性生活及体力劳动的指导性生活及体力劳动的指导【护理措施】护理措施】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价结果评价】n病人主动参与治疗过程。病人主动参与治疗过程。n出院时，病人如期恢复体能并能承担生活自理。出院时，病人如期恢复体能并能承担生活自理。第五节第五节卵巢肿瘤卵巢肿瘤妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n妇产科常见的恶性肿瘤之一妇产科常见的恶性肿瘤之一n组织学组织学类型多类型多，性质与形态不同，性质与形态不同n死亡率死亡率高高n发病呈上升趋势发病呈上升趋势【概述】概述】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）1 1上皮性肿瘤上皮性肿瘤2 2生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤3 3性索间质肿瘤性索间质肿瘤4 4转移性肿瘤转移性肿瘤5.5.瘤样病变瘤样病变【常见的卵巢肿瘤及病理常见的卵巢肿瘤及病理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房良性，单侧，大小不等，单房或多房n交界性交界性浆液性浆液性囊腺瘤：囊腺瘤：双侧双侧n浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差恶性，双侧，半实性，预后差卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，良性，单侧多房性，胶冻样囊液胶冻样囊液腹腹膜黏液瘤膜黏液瘤n交界性黏液性囊腺瘤交界性黏液性囊腺瘤n黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差恶性，单侧，多实性，预后较差卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n成熟畸胎瘤：成熟畸胎瘤：良性，良性，单侧，单房，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮皮样囊肿样囊肿n未成熟畸胎瘤：未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，恶性，单侧实性，多发生于多发生于青少年青少年n无性细胞瘤：无性细胞瘤：恶性，恶性，放疗放疗效果好效果好n内胚窦瘤：内胚窦瘤：高度恶性，高度恶性，AFP检查检查卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素雌激素卵泡膜细胞瘤：卵泡膜细胞瘤：良性，分泌良性，分泌雌激素雌激素纤维瘤：纤维瘤：良性，少数患者出现良性，少数患者出现MeigsMeigs综合征综合征(胸水胸水/腹水腹水)支持细胞支持细胞-间质细胞瘤：间质细胞瘤：良性，出现良性，出现男性化男性化卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n滤泡囊肿滤泡囊肿n黄体囊肿黄体囊肿n黄素囊肿黄素囊肿n多囊卵巢多囊卵巢n卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位：子宫内膜异位卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【转移途径转移途径】直接蔓延直接蔓延腹腔种植腹腔种植淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现】临床表现】与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。包块及压迫症状包块及压迫症状腹胀，腹水腹胀，腹水恶病质恶病质妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【常见并发症】常见并发症】蒂扭转：妇科常见急腹症蒂扭转：妇科常见急腹症破裂：外伤性破裂：外伤性/自发性自发性感染感染恶变恶变妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则】处理原则】首选手术治疗，辅以化疗或放疗首选手术治疗，辅以化疗或放疗随访观察：随访观察：瘤样病变，直径瘤样病变，直径55cmcm手术治疗：手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范病变范围围,患者情况患者情况辅以放疗、化疗辅以放疗、化疗妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估】护理评估】1 1健康史健康史 高危因素高危因素2 2身心状况身心状况 体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征注意恶性肿瘤临床特征3 3相关检查相关检查妇科检查妇科检查/B B超超/腹腔镜腹腔镜/细胞学检查细胞学检查/放射学放射学/肿瘤标志肿瘤标志物测定物测定妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊断护理诊断/问题问题】n营养失调营养失调 与癌症、化疗药物的治疗反应等有关。与癌症、化疗药物的治疗反应等有关。n身体意象紊乱身体意象紊乱 与卵巢切除影响第二性征有关。与卵巢切除影响第二性征有关。n焦虑焦虑 与发现盆腔包块有关。与发现盆腔包块有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标】预期目标】n病人能够采取有效措施保持自我形象。病人能够采取有效措施保持自我形象。n病人能够诉说焦虑情绪病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑并主动寻求解除焦虑方法方法。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】护理措施】1 1心理支持心理支持 协助病人应对压力协助病人应对压力2 2协助病人接受检查和治疗协助病人接受检查和治疗放腹水速度宜缓慢放腹水速度宜缓慢一次放腹水一次放腹水30003000mlml左右，不宜过多左右，不宜过多巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压做好术前准备和术后护理做好术前准备和术后护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】护理措施】3 3做好随访做好随访n定期复查定期复查n坚持完成治疗计划坚持完成治疗计划4 4加强预防加强预防n饮食：高蛋白饮食：高蛋白/高高VitAVitA饮食，避免高胆固醇饮食饮食，避免高胆固醇饮食n高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价结果评价】病人在住院期间，能与同室成员或护士交流病人在住院期间，能与同室成员或护士交流,积极配合各种诊治过程。积极配合各种诊治过程。病人在治疗期间，能努力克服化疗药物的治疗病人在治疗期间，能努力克服化疗药物的治疗反应，摄入足够热量，维持化疗前体重。反应，摄入足够热量，维持化疗前体重。病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表示用积极方式面对现时健康问题。示用积极方式面对现时健康问题。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！86