妇产科学子宫破裂

妇产科学妇产科学 子宫破裂子宫破裂目的目的掌握子宫破裂治疗与预防掌握子宫破裂治疗与预防熟悉子宫破裂临床表现与诊断熟悉子宫破裂临床表现与诊断了解子宫破裂病因，病理了解子宫破裂病因，病理定义定义子宫体部或下段子宫体部或下段在妊娠晚期或分娩期在妊娠晚期或分娩期发生破裂发生破裂 胎先露下降受阻胎先露下降受阻 子宫疤痕子宫疤痕 手术创伤手术创伤 子宫收缩剂子宫收缩剂 使用不当使用不当病因病因 原因：原因：自发性自发性 损伤性损伤性 时间：时间：妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 程度：程度：完全完全 不完全不完全 部位：部位：子宫体部子宫体部 子宫下段子宫下段分类分类子宫破裂多发生于分娩期子宫破裂多发生于分娩期先兆子宫破裂和破裂两个阶段先兆子宫破裂和破裂两个阶段先兆子宫破裂先兆子宫破裂病理性缩复环病理性缩复环产妇疼痛难忍，烦燥不安产妇疼痛难忍，烦燥不安膀胱使之粘膜充血、损伤出现血尿膀胱使之粘膜充血、损伤出现血尿胎动频繁，胎心音不清胎动频繁，胎心音不清临床表现临床表现1 1、完全性子宫破裂、完全性子宫破裂症状：症状：撕裂样剧痛撕裂样剧痛-腹痛骤减腹痛骤减-持续性腹痛持续性腹痛-休克状态休克状态体征：体征：休克表现休克表现 全腹有压痛及反跳痛全腹有压痛及反跳痛 拨露下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口可回缩拨露下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口可回缩 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少阴道可能有鲜血流出，量可多可少 1 1、不完全性子宫破裂、不完全性子宫破裂症状：症状：下腹疼痛，烦躁不安下腹疼痛，烦躁不安体征：体征：在子宫不全破裂处有明显压痛在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块包块,胎心多不规则胎心多不规则正常子宫收缩正常子宫收缩节律性节律性对称性对称性极性极性缩复作用缩复作用病理性子宫缩复环病理性子宫缩复环临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间的子宫内面形成环行隆起，称为生理性在两者间的子宫内面形成环行隆起，称为生理性缩复环。缩复环。先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变薄缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变薄变长，两者之间形成环行凹陷，成为病理性缩复变长，两者之间形成环行凹陷，成为病理性缩复环。环。诊断诊断病史病史临床表现临床表现体检体检超声检查超声检查典型子宫破裂：病史、临床表现典型子宫破裂：病史、临床表现不典型者：阴道检查、不典型者：阴道检查、B B超超鉴别诊断鉴别诊断项目项目重型胎盘早剥重型胎盘早剥先兆子宫破裂先兆子宫破裂诱因诱因常有妊高征史常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛腹痛发病急、剧烈发病急、剧烈强烈宫缩、阵发性腹痛强烈宫缩、阵发性腹痛出血出血隐性或阵发性出血隐性或阵发性出血贫血与外出血不成比例贫血与外出血不成比例 少量阴道流血少量阴道流血可有血尿可有血尿子宫子宫硬压痛大于孕周宫底渐高硬压痛大于孕周宫底渐高下段压痛病理缩复环下段压痛病理缩复环胎儿胎儿窘迫或死亡窘迫或死亡多有窘迫多有窘迫胎盘胎盘母体面凝血块及压迹母体面凝血块及压迹无特殊变化无特殊变化治疗治疗有效抑制宫缩有效抑制宫缩:度冷丁度冷丁输血输液输血输液,积极抗休克治疗积极抗休克治疗大剂量广谱抗生素大剂量广谱抗生素 子宫先兆破裂：一旦明确，尽快剖宫产子宫先兆破裂：一旦明确，尽快剖宫产子宫破裂：子宫破裂：三早三早(诊断早诊断早,手术早手术早,输血早输血早)尽快剖宫产，不论胎儿死活尽快剖宫产，不论胎儿死活修补术修补术-12-12小时内小时内,边缘整齐边缘整齐,无明显感染无明显感染;次全子宫切除术次全子宫切除术-裂口较大或不整齐裂口较大或不整齐,且有且有感染可能感染可能;全子宫切除术全子宫切除术-裂口不仅在下段裂口不仅在下段,且向下延及且向下延及宫颈管或为多发性撕裂宫颈管或为多发性撕裂;双侧髂内动脉结扎术双侧髂内动脉结扎术-阔韧带内有巨大血肿阔韧带内有巨大血肿而不易找到出血点而不易找到出血点;子宫手术子宫手术根据破裂时间长短、子宫裂口整齐与否、有无感染、当时当地条件决定根据破裂时间长短、子宫裂口整齐与否、有无感染、当时当地条件决定预防预防加强计划生育宣传及实施加强计划生育宣传及实施做好产前检查做好产前检查合理使用缩宫素合理使用缩宫素对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产，对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察，放宽剖宫产指征要严密观察，放宽剖宫产指征严密观察产程严密观察产程避免损伤性较大的阴道助产及操作避免损伤性较大的阴道助产及操作思考题思考题先兆子宫破裂的临床表现及处理原则是什先兆子宫破裂的临床表现及处理原则是什么？么？病案分析病案分析崔某，崔某，3939岁，工人，孕岁，工人，孕4 4产产1 1。因停经。因停经3535周，宫内死胎，卡周，宫内死胎，卡孕栓引产后孕栓引产后1 1天，上腹痛天，上腹痛9 9小时于小时于0404年年0303年年1212月月2828日转入院。日转入院。LMP 03LMP 03年年4 4月月2525日，日，EDC 04EDC 04年年2 2月月2 2日。停经日。停经3838天出现早孕天出现早孕反应，孕期经过顺利，反应，孕期经过顺利，1212月月2525日自觉胎动消失，两天后查日自觉胎动消失，两天后查B B超示宫内死胎，期间无阴道流血，有不规律腹胀，在某超示宫内死胎，期间无阴道流血，有不规律腹胀，在某院引产，拟行利凡诺羊膜腔内注射引产，穿刺院引产，拟行利凡诺羊膜腔内注射引产，穿刺3 3针未抽出针未抽出羊水，穿刺后无特殊不适。昨日羊水，穿刺后无特殊不适。昨日1010点开始予卡孕栓点开始予卡孕栓1mg1mg阴阴道放置引产，此后每隔道放置引产，此后每隔2 2小时加卡孕栓小时加卡孕栓1mg1mg，1212点上第点上第2 2次次后出现规律腹胀，后出现规律腹胀，1414点上药后出现腹痛剧烈，似撕裂样，点上药后出现腹痛剧烈，似撕裂样，此后腹痛好转，不久出现全腹痛，伴恶心、呕吐及肛门坠此后腹痛好转，不久出现全腹痛，伴恶心、呕吐及肛门坠胀。胀。查：查：T36.1C R20T36.1C R20次次/分分 P 135P 135次次/分分 Bp120/90mmHgBp120/90mmHg，神清，表情痛苦，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（神清，表情痛苦，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。）。腹围腹围102cm102cm，胎位不清，子宫轮廓不清。胎心无。实验室，胎位不清，子宫轮廓不清。胎心无。实验室检查大致正常。检查大致正常。请说出诊断及处理原则？请说出诊断及处理原则？Complete uterine rupture