卵巢癌的手术治疗和化疗(护)

卵巢癌的手术治疗和化疗卵巢癌的手术治疗和化疗中国医学科学院北京协和医院妇产科中国医学科学院北京协和医院妇产科潘潘凌凌亚亚一、卵巢肿瘤的组织学分类一、卵巢肿瘤的组织学分类(Scully.1988)浆液性肿瘤浆液性肿瘤 黏液性肿瘤黏液性肿瘤 4.生殖细胞性索间质肿瘤生殖细胞性索间质肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤1.常见上皮性肿瘤常见上皮性肿瘤透明细胞肿瘤透明细胞肿瘤 5.卵巢网肿瘤卵巢网肿瘤纤维上皮肿瘤纤维上皮肿瘤混合性上皮肿瘤混合性上皮肿瘤 6.间皮细胞瘤间皮细胞瘤未分化癌未分化癌未分类的上皮肿瘤未分类的上皮肿瘤 7.未确定细胞类型的肿瘤未确定细胞类型的肿瘤 颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤支持细胞支持细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤 8.继发性（转移性）肿瘤继发性（转移性）肿瘤两性母细胞瘤两性母细胞瘤2.性腺间质细胞肿瘤性腺间质细胞肿瘤环管状性索瘤环管状性索瘤 9.非卵巢特异性软组织肿瘤非卵巢特异性软组织肿瘤 脂质细胞瘤脂质细胞瘤未分类肿瘤未分类肿瘤 10.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤无性细胞瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤卵黄囊瘤 11.未分类肿瘤未分类肿瘤 畸胎瘤畸胎瘤3.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 12.瘤样病变瘤样病变 胚胎癌胚胎癌混合性生殖细胞肿瘤混合性生殖细胞肿瘤二、发病年龄二、发病年龄n卵卵巢巢上上皮皮性性肿肿瘤瘤多多数数在在40岁岁以以后后发发病病。国国外外 统统计计平平均均的的发发病病年年龄龄为为63。北北京京协协和和医医院院60岁以上者占岁以上者占19.3%。n卵卵巢巢生生殖殖细细胞胞肿肿瘤瘤主主要要发发生生于于年年轻轻或或青青少少年年患患者者。国国外外报报告告，发发病病的的年年龄龄范范围围为为646岁岁，高高峰峰年年龄龄为为1620岁岁。北北京京协协和和医医院院，发发病病的的年龄范围为年龄范围为143岁，平均岁，平均21.4岁。岁。n卵卵巢巢性性索索间间质质肿肿瘤瘤可可以以发发生生在在从从婴婴儿儿到到绝绝经经后后的的任任何何时时期期。国国外外统统计计，发发病病的的高高峰峰年年龄龄为为围围绝经期的绝经期的10年，平均年，平均52岁。岁。三、诊断三、诊断n症状症状腹部包块、腹水腹部包块、腹水n体征体征盆腔包块、子宫直肠窝无痛结节盆腔包块、子宫直肠窝无痛结节nB超超结合彩色多普勒观察血流结合彩色多普勒观察血流nCA125约有约有80%85%的患者升高的患者升高na-FP生殖细胞肿瘤的标记物生殖细胞肿瘤的标记物n诊断性腹腔镜的使用诊断性腹腔镜的使用简化诊断步骤简化诊断步骤四、临床分期四、临床分期(FIGO1988年年)I期期病变局限于卵巢病变局限于卵巢IA病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤、无腹水病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤、无腹水IB病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤、无腹水病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤、无腹水ICIA或或IB病变已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或病变已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到瘤细胞腹腔冲洗液中找到瘤细胞II期期病变累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔内扩散病变累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔内扩散IIA病变扩散或转移至子宫或卵管病变扩散或转移至子宫或卵管IIB病变扩散至其他盆腔组织病变扩散至其他盆腔组织IICIIA或或IIB病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到瘤细胞或在腹水或腹腔冲洗液中找到瘤细胞III期期病变累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔外的腹腔内种植或病变累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔外的腹腔内种植或腹膜后或腹股沟淋巴结阳性。肝表面转移属于腹膜后或腹股沟淋巴结阳性。肝表面转移属于III期期IIIA病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但腹腔腹膜面病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但腹腔腹膜面有镜下种植有镜下种植IIIB腹腔腹膜种植瘤直径腹腔腹膜种植瘤直径2cm，或伴有腹膜后或腹股沟或伴有腹膜后或腹股沟IV期期病变累及一侧或双侧卵巢伴有远处转移，有胸水需找到病变累及一侧或双侧卵巢伴有远处转移，有胸水需找到瘤细胞，肝实质转移瘤细胞，肝实质转移五、手术治疗五、手术治疗1、手术治疗目的、手术治疗目的1)最终明确卵巢癌的诊断；最终明确卵巢癌的诊断；2)准确地判断病变的范围，进行全面的准确地判断病变的范围，进行全面的 手术学分期；手术学分期；3)最大限度地切除肿瘤，即施行卵巢癌最大限度地切除肿瘤，即施行卵巢癌 肿瘤细胞减灭术（肿瘤细胞减灭术（Cytoreductivesurgery）。）。五、手术治疗五、手术治疗2、手术治疗的方式、手术治疗的方式 1)全面的分期手术全面的分期手术 2)肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术 3)二探术等二探术等2、手术方式、手术方式1)全面的分期手术全面的分期手术适用于早期患者适用于早期患者 手术步骤：耻骨联合至脐上的切口；手术步骤：耻骨联合至脐上的切口；留取腹水或腹腔冲洗液；留取腹水或腹腔冲洗液；包括盆腔至横膈的全面的腹腔探查；包括盆腔至横膈的全面的腹腔探查；原发肿瘤的切除及冰冻病理检查，尽量保持原发肿瘤的切除及冰冻病理检查，尽量保持 肿瘤包膜的完整性；肿瘤包膜的完整性；大网膜切除；大网膜切除；子宫和双侧附件的处理；子宫和双侧附件的处理；盆腔和腹主动脉旁淋巴结的全面评估；盆腔和腹主动脉旁淋巴结的全面评估；腹膜、肠系膜、双侧结肠旁、横膈等部位的腹膜、肠系膜、双侧结肠旁、横膈等部位的 多点活检；多点活检；阑尾的处理。阑尾的处理。2、手术方式、手术方式2)肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术适用于晚期卵巢癌患者，适用于晚期卵巢癌患者，特别是上皮癌的患者。特别是上皮癌的患者。初次肿瘤细胞减灭术初次肿瘤细胞减灭术 中间型肿瘤细胞减灭术中间型肿瘤细胞减灭术 再次肿瘤细胞减灭术。再次肿瘤细胞减灭术。2、手术方式、手术方式2)肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术 初次肿瘤细胞减灭术手术步骤：初次肿瘤细胞减灭术手术步骤：耻骨联合至脐上的切口；耻骨联合至脐上的切口；留取腹水或腹腔冲洗液；留取腹水或腹腔冲洗液；包括盆腔至横膈的全面的腹腔探查；包括盆腔至横膈的全面的腹腔探查；大网膜切除；大网膜切除；切除肉眼可见原发瘤、转移瘤，以及全子宫和双侧切除肉眼可见原发瘤、转移瘤，以及全子宫和双侧 附件的切除；附件的切除；盆腔和腹主动脉旁淋巴结的切除；盆腔和腹主动脉旁淋巴结的切除；盆腹腔的多点活检；盆腹腔的多点活检；阑尾的切除；阑尾的切除；必要的肠切除或脾切除（适用于上皮癌）。必要的肠切除或脾切除（适用于上皮癌）。2、手术方式、手术方式2)肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术 手术的结局手术的结局 理想的肿瘤细胞减灭术理想的肿瘤细胞减灭术(Optimal debulking)，残存瘤直径残存瘤直径1-2cm。2、手术方式、手术方式2)肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术 中间型肿瘤细胞减灭术中间型肿瘤细胞减灭术(Intervaldebulking)。对于在初次肿瘤细胞减灭术时未达到理想减灭对于在初次肿瘤细胞减灭术时未达到理想减灭的患者，在术后经过的患者，在术后经过23个疗程的化疗之后，个疗程的化疗之后，再实施的肿瘤细胞减灭术再实施的肿瘤细胞减灭术。2、手术方式、手术方式2)肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术 再次肿瘤细胞减灭术再次肿瘤细胞减灭术(Secondarycytoredctivesurgery)一般包括以下一般包括以下4种情况：种情况：中间型肿瘤细胞减灭术；中间型肿瘤细胞减灭术；二探术中发现的肉眼可见病灶的病例；二探术中发现的肉眼可见病灶的病例；经手术和化疗，复发的病例；经手术和化疗，复发的病例；经过手术和化疗，疾病进展的病例。经过手术和化疗，疾病进展的病例。2、手术方式、手术方式2)肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术 再次肿瘤细胞减灭术再次肿瘤细胞减灭术 理想的手术指征：理想的手术指征：临床缓解期长；临床缓解期长；对于残留或复发病灶有切除的可能性；对于残留或复发病灶有切除的可能性；对于一线化疗敏感；对于一线化疗敏感；一般情况好；一般情况好；年龄。年龄。2、手术方式、手术方式3)二探术二探术专指卵巢癌的患者，在接受了肿瘤专指卵巢癌的患者，在接受了肿瘤细胞减灭术，并完成了规定疗程的化疗后，临细胞减灭术，并完成了规定疗程的化疗后，临床没有肿瘤的证据，各种影象学检查阴性，肿床没有肿瘤的证据，各种影象学检查阴性，肿瘤标记物正常，而进行的一种详尽的手术探查瘤标记物正常，而进行的一种详尽的手术探查步骤。因其能够提供准确的手术和病理学依据，步骤。因其能够提供准确的手术和病理学依据，从而成为判断卵巢癌初次手术和化疗后疗效的从而成为判断卵巢癌初次手术和化疗后疗效的金标准。金标准。五、手术治疗五、手术治疗3、肿瘤细胞减灭术的意义、肿瘤细胞减灭术的意义1）改善患者的一般情况，增强对于化疗的改善患者的一般情况，增强对于化疗的耐受性。耐受性。2）最大限度地减少瘤负荷，提高肿瘤对于）最大限度地减少瘤负荷，提高肿瘤对于化疗的敏感性。化疗的敏感性。3）改变肿瘤的血供，增强化疗药物的生物）改变肿瘤的血供，增强化疗药物的生物学效应。学效应。与卵巢癌的预后直接相关与卵巢癌的预后直接相关五、手术治疗五、手术治疗4、卵巢癌保留生育功能的手术治疗卵巢癌保留生育功能的手术治疗 可考虑的几种情况：可考虑的几种情况：生殖细胞肿瘤的患者，可不受临床期别的限制；生殖细胞肿瘤的患者，可不受临床期别的限制；年轻的、临床期别早的性索间质肿瘤患者；年轻的、临床期别早的性索间质肿瘤患者；年轻的、有生育要求的上皮性交界瘤；年轻的、有生育要求的上皮性交界瘤；I期期a、高分化、有生育要求的上皮癌。高分化、有生育要求的上皮癌。五、手术治疗五、手术治疗5、生殖细胞肿瘤的手术治疗、生殖细胞肿瘤的手术治疗基本原则：保留生育功能的肿瘤细胞减灭术。基本原则：保留生育功能的肿瘤细胞减灭术。早期患者，一侧附件切除全面分期术。早期患者，一侧附件切除全面分期术。晚期患者，一侧附件切除、肿瘤细胞减灭、晚期患者，一侧附件切除、肿瘤细胞减灭、全面分期术。全面分期术。早期患者，初次手术未行全面分期术，一般早期患者，初次手术未行全面分期术，一般不行再分期手术。不行再分期手术。晚期患者，肿瘤细胞减灭术的程度有所不同。晚期患者，肿瘤细胞减灭术的程度有所不同。五、手术治疗五、手术治疗6、性索间质肿瘤的手术治疗、性索间质肿瘤的手术治疗 手术是治疗该类肿瘤的主要手段手术是治疗该类肿瘤的主要手段 90%90%的患者为临床的患者为临床I I期期 生育年龄的患者，可行单侧附件切除，生育年龄的患者，可行单侧附件切除，对侧卵巢探查术。对侧卵巢探查术。老年患者，可行全子宫、双侧附件切除术。老年患者，可行全子宫、双侧附件切除术。晚期患者，肿瘤细胞减灭、分期术。晚期患者，肿瘤细胞减灭、分期术。颗粒细胞瘤需行分段诊刮术颗粒细胞瘤需行分段诊刮术 所有患者术后均需长期随访。所有患者术后均需长期随访。六、化疗六、化疗1、上皮性肿瘤的化疗、上皮性肿瘤的化疗一线化疗药物：一线化疗药物：泰素泰素铂类铂类卡铂、顺铂卡铂、顺铂六、化疗六、化疗1、上皮性肿瘤的化疗、上皮性肿瘤的化疗GOG111(410例）例）TPversusPC有效率有效率73%60%二探术阴性率二探术阴性率26%20%无瘤缓解期无瘤缓解期1_月月1_月月5年生存率年生存率27%16%OV.10(680例）例）5年生存率年生存率34%23%六、化疗六、化疗1、上皮性肿瘤的化疗、上皮性肿瘤的化疗TP方案：方案：Taxol175mg/m2DDP75mg/m2每每3周一次周一次（卡铂卡铂AUC=5-6）PC方案：方案：DDP75mg/m2（卡铂卡铂AUC=5-6）CTX750mg/m2每每34周一次周一次六、化疗六、化疗2、铂类化疗敏感性的评价、铂类化疗敏感性的评价n完全耐药完全耐药铂类化疗期间疾病进展，又铂类化疗期间疾病进展，又称原发耐药。称原发耐药。n相对耐药相对耐药无化疗缓解期无化疗缓解期6个月肿瘤复个月肿瘤复发。发。六、化疗六、化疗2、铂类化疗敏感性的评价、铂类化疗敏感性的评价GOG对铂类耐药的标准对铂类耐药的标准n化疗期间肿瘤进展化疗期间肿瘤进展n停化疗停化疗6个月内肿瘤进展个月内肿瘤进展n对一线化疗的最好反应为可测量肿瘤无对一线化疗的最好反应为可测量肿瘤无变化变化n对非规范的一线化疗的最好反应为可测对非规范的一线化疗的最好反应为可测量肿瘤无变化，并伴有量肿瘤无变化，并伴有CA125升高升高六、化疗六、化疗3、复发性上皮性肿瘤的化疗、复发性上皮性肿瘤的化疗n化疗敏感病例重用原方案化疗敏感病例重用原方案n化疗耐药病例改变化疗程序化疗耐药病例改变化疗程序n化疗耐药病例二线化疗药物，化疗耐药病例二线化疗药物，和美新、和美新、吉西他宾（健择）、脂质体阿霉素（楷吉西他宾（健择）、脂质体阿霉素（楷莱）、草酸铂、以及口服莱）、草酸铂、以及口服VP16等。等。需权衡生活质量与治疗肿瘤的利弊关系需权衡生活质量与治疗肿瘤的利弊关系六、化疗六、化疗4、生殖细胞肿瘤的化疗生殖细胞肿瘤的化疗n通过术后正规的化疗能够获得治愈的卵通过术后正规的化疗能够获得治愈的卵巢恶性肿瘤。巢恶性肿瘤。n治愈的机会在于初次治疗时正确化疗方治愈的机会在于初次治疗时正确化疗方案的选择和规范化的实施。案的选择和规范化的实施。六、化疗六、化疗4、生殖细胞肿瘤的化疗生殖细胞肿瘤的化疗n即使初次手术范围不够，如能正确地选即使初次手术范围不够，如能正确地选择化疗方案，仍能使肿瘤获得治愈。择化疗方案，仍能使肿瘤获得治愈。n不正规的化疗是目前出现生殖细胞肿瘤不正规的化疗是目前出现生殖细胞肿瘤耐药病例的主要原因。耐药病例的主要原因。n首选化疗为首选化疗为PEBPEB或或PVBPVB方案，每方案，每3 3周一次。周一次。六、化疗六、化疗4、生殖细胞肿瘤的化疗生殖细胞肿瘤的化疗PEB方案方案药物药物剂量剂量途径途径用法用法顺铂顺铂(DDP)20mg/m2静脉静脉第第15天天鬼臼素鬼臼素(VP16)100mg/m2静脉静脉第第15天天博莱霉素博莱霉素1820mg/m2肌注肌注第第2天天 每周每周1次次六、化疗六、化疗4、生殖细胞肿瘤的化疗生殖细胞肿瘤的化疗PVB方案方案药物药物剂量剂量途径途径用法用法顺铂顺铂(DDP)20mg/m2静脉静脉第第15天天长春新碱长春新碱 11.5mg/m2 静脉静脉 第第12天天 博莱霉素博莱霉素1820mg/m2肌注肌注第第2天天 每周每周1次次六、化疗六、化疗5、性索间质肿瘤的化疗、性索间质肿瘤的化疗n取决与组织学类型、分化程度及临床期取决与组织学类型、分化程度及临床期别别n目前缺少大样本的研究目前缺少大样本的研究n首选化疗方案首选化疗方案PEB六、化疗六、化疗6、化疗毒副反应的监测和处理、化疗毒副反应的监测和处理n泰素的预处理泰素的预处理nDDP的肾毒性及大量水化的肾毒性及大量水化n消化道反应消化道反应n骨髓抑制骨髓抑制宫颈癌的诊断和治疗宫颈癌的诊断和治疗前前 言言n宫颈癌是发病率占第一位的妇科恶宫颈癌是发病率占第一位的妇科恶性肿瘤，全球每年约有万宫颈性肿瘤，全球每年约有万宫颈癌新发病例。癌新发病例。n我国每年宫颈癌新发病例约我国每年宫颈癌新发病例约13.1513.15万，万，约占世界宫颈癌新发病例总数的四约占世界宫颈癌新发病例总数的四分之一分之一。前前 言言n宫颈在人体内占有独特的解剖学部宫颈在人体内占有独特的解剖学部位，使其成为目前医学对其发展的位，使其成为目前医学对其发展的病因、病理、自然病程、治疗后的病因、病理、自然病程、治疗后的转归等问题认识最多的恶性肿瘤。转归等问题认识最多的恶性肿瘤。n通过对病因的防治已成功地降低了通过对病因的防治已成功地降低了宫颈癌的发病率。宫颈癌的发病率。前前 言言n宫颈癌在年轻及年老的妇女中均可宫颈癌在年轻及年老的妇女中均可发病。国外统计，平均的发病年龄发病。国外统计，平均的发病年龄为为52.252.2岁，但在分布上分别出现岁，但在分布上分别出现35-35-3939岁和岁和60-6460-64岁两个高峰。岁两个高峰。n国内报告，发病的年龄范围为国内报告，发病的年龄范围为15-8515-85岁，高峰年龄在岁，高峰年龄在5050岁以上。岁以上。一、宫颈上皮的生理变异一、宫颈上皮的生理变异n原始鳞原始鳞柱鳞柱交界部柱鳞柱交界部n生生 理理 鳞鳞 柱柱 交交 界界 部部(spuamo-(spuamo-columnar junction,SCJ)columnar junction,SCJ)。n移行带移行带n鳞鳞 状状 上上 皮皮 化化 生生（spuamous spuamous metaplasiametaplasia）二、流行病学及二、流行病学及HPVHPV病毒病毒发病的危险因素发病的危险因素n种族、低社会阶层种族、低社会阶层n多产、早产多产、早产n吸烟、长期口服避孕药、饮食因素吸烟、长期口服避孕药、饮食因素n与初次性交的年龄和性伙伴的性伴与初次性交的年龄和性伙伴的性伴数侣最为相关。数侣最为相关。二、流行病学及二、流行病学及HPVHPV病毒病毒人类乳头状病毒人类乳头状病毒(human papilloma virus HPV）n低低度度或或无无致致癌癌危危险险病病毒毒：HPV HPV 6 6、1111、2626、4242、4444、5454、7070、7373，n高高度度致致癌癌危危险险病病毒毒1616、1818、3131、3333、3535、4545、5151、5656、6666、6868。三、病理组织学n大体形态有，外生型、内生型和溃型。大体形态有，外生型、内生型和溃型。n镜下观，镜下观，70%70%为鳞癌，为鳞癌，30%30%为腺癌。为腺癌。n分化程度可分为高、中、低分化三级。分化程度可分为高、中、低分化三级。n根据肿瘤向间质浸润的深度，又分为微根据肿瘤向间质浸润的深度，又分为微小浸润癌，肿瘤向间质浸润小浸润癌，肿瘤向间质浸润3mm3mm。超出。超出此范围为浸润癌。此范围为浸润癌。三、病理组织学转移方式转移方式n直接蔓延。肿瘤可以直接向上累及宫体，直接蔓延。肿瘤可以直接向上累及宫体，向下累及阴道，向前后侵犯膀胱和直肠，向下累及阴道，向前后侵犯膀胱和直肠，向两侧压迫输尿管，造成肾盂积水。向两侧压迫输尿管，造成肾盂积水。n淋巴结转移，盆腔、腹主动脉旁，远处淋巴结转移，盆腔、腹主动脉旁，远处淋巴结。淋巴结。n血行转移一般发生在晚期。血行转移一般发生在晚期。四、自然病程及转归n宫颈癌的发生是一个由癌前病变衍变为宫颈癌的发生是一个由癌前病变衍变为癌的连续病理过程，即由宫颈的不典型癌的连续病理过程，即由宫颈的不典型增生至原位癌，最终发展为浸润癌。增生至原位癌，最终发展为浸润癌。n世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)曾描述，从曾描述，从CIN I CIN I 及及CIN IICIN II进展到进展到CIN IIICIN III约需约需3-83-8年；从年；从CIN CIN IIIIII进展为浸润癌约需进展为浸润癌约需10-1510-15年。年。五、临床表现五、临床表现症状症状n阴道出血，多数表现为性交后出血，也阴道出血，多数表现为性交后出血，也可表现为不规则阴道出血或绝经后出血。可表现为不规则阴道出血或绝经后出血。n晚期可有白带增加，恶臭，体重下降或晚期可有白带增加，恶臭，体重下降或泌尿系梗阻，恶液质。泌尿系梗阻，恶液质。五、临床表现五、临床表现体征体征n宫颈局部病变，糜烂，宫颈赘生物，菜宫颈局部病变，糜烂，宫颈赘生物，菜花样改变，或桶状宫颈等。花样改变，或桶状宫颈等。n阴道浸润阴道浸润n宫旁受累宫旁受累n腹股沟淋巴结增大等腹股沟淋巴结增大等六、临床分期（FIGO1995）原位癌，上皮内癌原位癌，上皮内癌I期期癌严格地局限于宫颈，扩散至宫体不予考虑。癌严格地局限于宫颈，扩散至宫体不予考虑。IA镜下浸润癌，其向间质浸润的深度不超过镜下浸润癌，其向间质浸润的深度不超过5mm,宽度不宽度不超过超过7mm。IB肉眼病变局限于宫颈，或超过肉眼病变局限于宫颈，或超过IA期的镜下病变。期的镜下病变。II期期癌扩散超出宫颈但未达盆壁，累及阴道，但未达癌扩散超出宫颈但未达盆壁，累及阴道，但未达1/3。IIA病变累及阴道上病变累及阴道上2/3，无明显的宫旁浸润。，无明显的宫旁浸润。IIB明显的宫旁受累，但未达盆壁。明显的宫旁受累，但未达盆壁。III期期癌浸及宫旁并达盆壁，阴道下癌浸及宫旁并达盆壁，阴道下1/3受累，除外其它原因受累，除外其它原因的肾积水或无功能肾。的肾积水或无功能肾。IIIA病变累及阴道下病变累及阴道下1/3，未达盆壁。，未达盆壁。IIIB病变浸及盆壁，或肾积水，或无功能肾。癌扩散超出病变浸及盆壁，或肾积水，或无功能肾。癌扩散超出真骨盆，或有膀胱，和真骨盆，或有膀胱，和/或直肠粘膜的受累。或直肠粘膜的受累。IVA期期病变扩散至盆腔临近的器官病变扩散至盆腔临近的器官IVB期期病变扩散至远处器官病变扩散至远处器官七、诊断七、诊断n病史病史n症状症状n体征，盆腔三合诊的检查，注意体表淋体征，盆腔三合诊的检查，注意体表淋巴结的检查。巴结的检查。n行常规的静脉肾盂造影，以及其它必要行常规的静脉肾盂造影，以及其它必要的影象学检查，以便正确的诊断和分期。的影象学检查，以便正确的诊断和分期。七、诊断七、诊断特殊检查特殊检查n宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查n阴道镜检查及阴道镜下的活检阴道镜检查及阴道镜下的活检n宫颈管诊刮宫颈管诊刮(ECC)(ECC)n宫颈锥切宫颈锥切八、治疗八、治疗n宫颈癌的治疗方法主要为手术治疗宫颈癌的治疗方法主要为手术治疗和放射治疗和放射治疗n手术治疗主要适用于临床早期的患手术治疗主要适用于临床早期的患者者n放疗则适用于各期的患者放疗则适用于各期的患者n放化疗（放疗增敏）放化疗（放疗增敏）八、治疗八、治疗手术治疗适合于手术治疗适合于I期期IIa的患者的患者n全子宫切除术全子宫切除术n根治性全子宫切除术根治性全子宫切除术n根治性宫颈切除术根治性宫颈切除术八、治疗八、治疗n放射治疗：单一放疗可以达到治疗肿瘤放射治疗：单一放疗可以达到治疗肿瘤的目的。的目的。n主要的优点为主要的优点为n适应症广泛，适应症广泛，I-IVI-IV期患者均能适用。期患者均能适用。n治疗效果好治疗效果好n技术较宫颈癌根治术容易掌握得多。技术较宫颈癌根治术容易掌握得多。n主要采用腔内后装治疗和体外照射相结主要采用腔内后装治疗和体外照射相结合的方法。合的方法。八、治疗八、治疗化学治疗化学治疗n单纯放疗相比，放疗同时化疗可以单纯放疗相比，放疗同时化疗可以使宫颈癌的死亡下降使宫颈癌的死亡下降30%-50%30%-50%。n顺铂周疗顺铂周疗n顺铂和顺铂和5-FU5-FU联合化疗联合化疗九、预后九、预后n5 5年存活率分别为，年存活率分别为，I I期期81.6%81.6%，IIII期期61.3%61.3%，IIIIII期期36.7%36.7%，IVIV期期12.1%12.1%。影响预后的因素影响预后的因素n临床分期临床分期n肿瘤的体积肿瘤的体积n组织学类型，组织学类型，n淋巴结转移和血管间隙浸润。淋巴结转移和血管间隙浸润。谢谢！谢谢！