心电向量概念

心电向量图心电向量图常用概念、名词解释常用概念、名词解释n青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 n 陈清启陈清启n n 心电向量图能够全面、细致地反映出心脏的除极方心电向量图能够全面、细致地反映出心脏的除极方向、顺序，以及立体空间的变化。在临床应用上，对于陈向、顺序，以及立体空间的变化。在临床应用上，对于陈旧性心肌梗死以及伴有束支阻滞的诊断，心房、心室肥大，旧性心肌梗死以及伴有束支阻滞的诊断，心房、心室肥大，预激综合征等图形的分析，较心电图有更大的优势。一部预激综合征等图形的分析，较心电图有更大的优势。一部分心电图不能明确的问题，可以通过心电向量图的检查而分心电图不能明确的问题，可以通过心电向量图的检查而得到进一步的判断。同时，随着科学仪器的进展，连续心得到进一步的判断。同时，随着科学仪器的进展，连续心电向量自动诊断系统的研制成功，除了提供更多的数据指电向量自动诊断系统的研制成功，除了提供更多的数据指标外，还可以对室性过早搏动进行原点定位。另一重要方标外，还可以对室性过早搏动进行原点定位。另一重要方面，还可利用心电向量图的概念解释心电图的图形变化。面，还可利用心电向量图的概念解释心电图的图形变化。心电向量图的一些进展不断丰富了心电学的内容，二者相心电向量图的一些进展不断丰富了心电学的内容，二者相辅相成，互相促进着心电学的不断进展。辅相成，互相促进着心电学的不断进展。心电向量图常用概念及名词解释心电向量图常用概念及名词解释 n1.向量和综合向量向量和综合向量n2.心电向量心电向量n3.瞬间综合向量瞬间综合向量n4.空间心电向量环空间心电向量环n5.心电向量图心电向量图n6.P向量和向量和P环环n7.QRS向量和向量和QRS环环n8.T向量和向量和T环环n9.U环环n10J环环n11.E点点n12.O点及点及Ta向量向量n13.J点与点与ST向量向量n14.起始向量、最大向量、起始向量、最大向量、.终末向量终末向量n15离心支和归心支离心支和归心支n16.上向力、下向力、左向力、右向力、上向力、下向力、左向力、右向力、前向力、后向力前向力、后向力n17.额面、横面和右侧面额面、横面和右侧面n18.X轴、轴、Y轴和轴和Z轴轴n19.R-T角（亦称角（亦称QRS-T角）角）n20.泪滴泪滴n一、一、向量和综合向量向量和综合向量 n向量向量-是物理学上的一个专用名词，又叫是物理学上的一个专用名词，又叫矢量。通常向量用箭头指示方向，用箭杆长短表矢量。通常向量用箭头指示方向，用箭杆长短表示力的大小。示力的大小。n单纯向量-单纯向一个方向前进的向量，称单纯向一个方向前进的向量，称为为单纯向量。n综合向量-当有几个向量同时存在时，可当有几个向量同时存在时，可把他们同时叠加起来，综合成一个向量为把他们同时叠加起来，综合成一个向量为综合向量。图41-1 向量的概念 2.心电向量心电向量n 心肌细胞在除极和复极过程中，产生一系列于心肌细胞在除极和复极过程中，产生一系列于细胞表面上运动着的电动力，称为电偶。电偶的细胞表面上运动着的电动力，称为电偶。电偶的移动是有一定方向的，虽然每个单位面积心肌细移动是有一定方向的，虽然每个单位面积心肌细胞所产生的电偶数完全相同，但由于心肌并不是胞所产生的电偶数完全相同，但由于心肌并不是一个规则的整体，因而当心肌在进行除极的过程一个规则的整体，因而当心肌在进行除极的过程中，有时除极面比较大，有时比较小，这自然就中，有时除极面比较大，有时比较小，这自然就产生了量的差异。由于除极程序既有方向的变更，产生了量的差异。由于除极程序既有方向的变更，又有量的变化，故用向量表示这种电动力（电活又有量的变化，故用向量表示这种电动力（电活动）最为理想，此即心电向量动）最为理想，此即心电向量。3.瞬间综合向量瞬间综合向量 n只有同时发生的向量才能综合起来。每一次心脏只有同时发生的向量才能综合起来。每一次心脏搏动包括心房和心室的顺序机械性收缩和舒张，搏动包括心房和心室的顺序机械性收缩和舒张，称为一个心动周期。其机械运动相对应的心电活称为一个心动周期。其机械运动相对应的心电活动，包括心房和心室的心电收缩期（除极和复极）动，包括心房和心室的心电收缩期（除极和复极）和心电舒张期（静止期），构成一个心电周期。和心电舒张期（静止期），构成一个心电周期。心脏的电活动发生在机械运动之前。心脏的除极心脏的电活动发生在机械运动之前。心脏的除极和复极有一定的顺序，每一瞬间中包含着不同部和复极有一定的顺序，每一瞬间中包含着不同部位心肌电活动，可以用一个综合向量来代表，称位心肌电活动，可以用一个综合向量来代表，称为该时刻的瞬间综合心电向量。为该时刻的瞬间综合心电向量。4.空间心电向量环空间心电向量环n 瞬间综合心电向量只能反映某一瞬间的综合心瞬间综合心电向量只能反映某一瞬间的综合心电向量，无法反映心肌兴奋全过程中所发生的心电向量，无法反映心肌兴奋全过程中所发生的心电向量的变化情况。于是人们就将心动周期中各电向量的变化情况。于是人们就将心动周期中各瞬间综合心电向量运行轨迹连接起来，构成瞬间综合心电向量运行轨迹连接起来，构成空间空间心电向量环心电向量环。也就是说心电向量环可以看成是由。也就是说心电向量环可以看成是由无数个依次发生的瞬间综合心电向量组成的，既无数个依次发生的瞬间综合心电向量组成的，既包括了每一瞬时综合心电向量，还反映了各瞬时包括了每一瞬时综合心电向量，还反映了各瞬时综合向量的变化，所以他能反映出心脏除极或复综合向量的变化，所以他能反映出心脏除极或复极全程的许多变化。极全程的许多变化。n图图41-2 空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图。空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图。OX:代表左右方向的横轴（水平轴）即代表左右方向的横轴（水平轴）即X轴。轴。OY:代表上下方向的纵轴（垂直轴）即代表上下方向的纵轴（垂直轴）即y轴。轴。OZ：代表前后方向的前后轴（矢状轴）即：代表前后方向的前后轴（矢状轴）即2轴。轴。Ox-oy（横轴（横轴纵轴）组成额面。纵轴）组成额面。5.心电向量图心电向量图 n在心脏跳动的每一周期中，虽然所形成在心脏跳动的每一周期中，虽然所形成的立体向量环只有的立体向量环只有1个，但是由于测量的方个，但是由于测量的方向不同，即在三个不同的平面（前额面、向不同，即在三个不同的平面（前额面、上横面、右侧面）进行测量，其投影可以上横面、右侧面）进行测量，其投影可以形成三种不同的心电向量环，将其记录下形成三种不同的心电向量环，将其记录下来，就是心电向量图。心房除极、心室除来，就是心电向量图。心房除极、心室除极和复极，分别形成了极和复极，分别形成了P环、环、QRS环和环和T环。环。n 图图41-3 心电向量图心电向量图 图41-4 QRS向量环6.P向量和向量和P环环 n 两心房的解剖位置是右心房居右前方，左心房居左后方。心脏两心房的解剖位置是右心房居右前方，左心房居左后方。心脏的正常冲动起源于窦房结，窦房结位于右心房的后上部，靠近上腔静的正常冲动起源于窦房结，窦房结位于右心房的后上部，靠近上腔静脉入口处。窦房结发出的冲动（窦性冲动）使右心房上部首先除极，脉入口处。窦房结发出的冲动（窦性冲动）使右心房上部首先除极，然后，除极过程逐渐向右心房下部和左心房扩展，直至全部心房除极然后，除极过程逐渐向右心房下部和左心房扩展，直至全部心房除极完毕。代表心房除极的综合向量称为完毕。代表心房除极的综合向量称为P向量向量。P向量环中，前一部分瞬向量环中，前一部分瞬时综合向量代表右房的除极向量，后一部分瞬时综合向量代表左房的时综合向量代表右房的除极向量，后一部分瞬时综合向量代表左房的除极向量，中间部分则分为两房共同除极的向量。心房除极过程瞬时除极向量，中间部分则分为两房共同除极的向量。心房除极过程瞬时综合向量的轨迹构成综合向量的轨迹构成P环，环，P环呈长椭圆形，其方向从右上方指向左下环呈长椭圆形，其方向从右上方指向左下方，由偏前转为偏后。由于心房肌层薄，故方，由偏前转为偏后。由于心房肌层薄，故P环较小，在心电图上记环较小，在心电图上记录为录为P波。波。心房激动的空间环常称为心房空间向量环心房激动的空间环常称为心房空间向量环(PsE Loop)。p等于心脏等于心脏电偶，电偶，E表示具有向量性质的电偶，表示具有向量性质的电偶，s表示具有空间向量性质的电偶。表示具有空间向量性质的电偶。PsE环在平面的投影称环在平面的投影称P环，例如横面的环，例如横面的P环，右侧面的环，右侧面的P环及额面的环及额面的P环等。环等。图41-5 P向量向量环n41-5 P向量环向量环7.QRS向量和向量和QRS环环 n 两个心室除极过程中的各瞬时综合向量呈QRS向量。心室去极化过程所形成的空间向量环称为QRS空间向量环;它的平面投影称QRS环，例如横面QRS环，右侧面QRS环等。整个心室的除极过程，大致可分为三个阶段：初段室间隔除极;中段左右心室壁除极;末段心室和室间隔后底部的除极。n为便于描述，有人主张将为便于描述，有人主张将QRS环分环分为三部分。为三部分。n(1)Q环：亦称起始环，为环：亦称起始环，为QRS环刚环刚开始至转变方向前的环体部分，通开始至转变方向前的环体部分，通常位于常位于QRS环的起始部分环的起始部分101520毫秒之间。毫秒之间。n(2)R环：环：QRS环的主体部常称为环的主体部常称为R环，是由离心支环，是由离心支(efferent limb，centrifugl limb)及归心支及归心支(afferent lirnb，centripetal limb)构成。这两构成。这两部分可通过转折点而易于分开。部分可通过转折点而易于分开。n(3)S环：亦称终末环或终末附件环：亦称终末环或终末附件(terminal appendage)，为，为QRS环自终末转折点回到原点的环自终末转折点回到原点的终末部分。通常位于终末部分。通常位于FQRS环的终末部分环的终末部分30毫秒以毫秒以内。内。部分正常人或病人，部分正常人或病人，QRS环的转折点不清楚，使环的转折点不清楚，使得测量得测量Q、R及及S向量时存在困难及发生误差。因向量时存在困难及发生误差。因此，不如改称为此，不如改称为0.01秒，秒，0.02秒秒向量。向量。在心电图上，心室除极记录为在心电图上，心室除极记录为QRS波波。图41-6 心室除极顺序示意图 图41-7 心室除极顺序与QRS环形成8.T向量和向量和T环环 心室复极所产生的综合心电向量称为心室复极所产生的综合心电向量称为T向量，心室向量，心室复极过程中瞬时综合向量的轨迹构成复极过程中瞬时综合向量的轨迹构成T环。由于复极过环。由于复极过程较慢，程较慢，T环光点密集。正常心电向量图环光点密集。正常心电向量图T环和环和QRS环的环的主要方向一致，但并不完全一致，它们之间还有一个小主要方向一致，但并不完全一致，它们之间还有一个小的角度，这是由于复极过程的速度、方式和方向的差异的角度，这是由于复极过程的速度、方式和方向的差异所引起，但在前额面不能大于所引起，但在前额面不能大于400。心室复极化过程所形成的空间向量环。在测定最大心室复极化过程所形成的空间向量环。在测定最大T向向量的振幅及方向时，用量的振幅及方向时，用E点代替点代替T环的开始，而不用环的开始，而不用J点，点，因因J点常因点常因ST向量而移位。向量而移位。图图41-8 T环环 41-8 T环环 9.U环环 n为为T环之后的：环之后的：-个小环，正常人多个小环，正常人多不易看出，因其振幅太低，但在低不易看出，因其振幅太低，但在低钾或心肌缺血时常可看到。钾或心肌缺血时常可看到。10J环环 n心向量图上心向量图上J环相当于心电图上的环相当于心电图上的J波，其电生理学基础尚未完全了解，波，其电生理学基础尚未完全了解，在低温时，可见到在低温时，可见到J环。环。11.E点点(等电点isoelectric point，零点null point)nE点为等电点，位于座标轴中心，为点为等电点，位于座标轴中心，为P环的起点；环的起点；相当于心电图上相当于心电图上TP段（心电图基线）的终点。在段（心电图基线）的终点。在心电向量图上，心电向量图上，E点是电子束点是电子束(Electro beam)在示波在示波器上开始描绘器上开始描绘P环前，保持于静止状态的一个点，环前，保持于静止状态的一个点，它相当于心电图上它相当于心电图上T波（或波（或u波）与下一个波）与下一个P波之间波之间的等电线。的等电线。X、Y及及Z轴均经过轴均经过E点，三个互相垂直点，三个互相垂直的平面一横面、侧面及额面一在的平面一横面、侧面及额面一在E点互相交叉，形点互相交叉，形成八个空间方位。在荧光屏上，成八个空间方位。在荧光屏上，E点的电子束保持点的电子束保持静止的时间要比描绘心电向量图的时间为长，故静止的时间要比描绘心电向量图的时间为长，故E点的照相影像常常过亮，从而使邻近的点的照相影像常常过亮，从而使邻近的P、QRS及及T环不清楚。环不清楚。n13.O点及点及Ta向量向量 nO即原点，为即原点，为QRS环开始点，即环开始点，即P环终点，若环终点，若P环闭环闭合则合则E、O两点重合即原点。相当于心电图两点重合即原点。相当于心电图PR段段电位线的终点。如出现明显的心房复极化向量，电位线的终点。如出现明显的心房复极化向量，P环可开放（环可开放（P环不闭合），此时环不闭合），此时P环起自环起自E点，终止点，终止于于0点，测定点，测定E点至点至0点的振幅及方向，即为心房复点的振幅及方向，即为心房复极化向量（极化向量（Ta向量），可从向量），可从E点向点向0点引点引E-O线来表线来表示。根据示。根据P-R间期的长短，心房复极化的电势可使间期的长短，心房复极化的电势可使P-R段压低，或影响到段压低，或影响到QRS波的起始部分。波的起始部分。P-R间期间期在心电向量图上无法测量，因为在心电向量图上无法测量，因为P-R段大部分是等段大部分是等电，电子束在该期内保持静止。电，电子束在该期内保持静止。n14.J点与点与ST向量向量 n J点即连接点点即连接点,为为QRS环终止点，即环终止点，即T环环的开始点，若的开始点，若QRS环闭合，则环闭合，则O-J两点两点重合；若重合；若QRS环不闭合，环不闭合，ST向量终止于向量终止于J点。当点。当P环开放时，环开放时，QRS环起自环起自0点，点，终止于终止于J点，故用点，故用O-J表示表示ST向量。若向量。若P环闭合，则环闭合，则E，0相重合，此时如相重合，此时如QRS环环开放，则用开放，则用E-J表示表示ST向量。向量。图图41-9 J点与点与ST向量向量15.起始向量、最大向量、起始向量、最大向量、.终末向量终末向量n n 图41-11 (A)、P、QRS及T环。图示最大QRS向量；最大QRS宽度，最大T向量，0.02秒及004秒QRS向量。(B)、(A)图中E点周围区的放大图。(C)、QRS环的各个部分。16离心支和归心支离心支和归心支 图41-12 离心支和归心支，起始向量、最大向量、.终末向量图解n17.上向力、下向力、左向力、右向力、前向力、后向力18.额面、横面和右侧面前额面（F）由X轴和Y轴组成。X轴：左侧（阅读者的右侧）为正（R），右侧（阅读者的左侧）为负（S）；Y轴：下方为正（R），上方为负（S）。上横面（H）由Y轴和Z轴组成。X轴：左侧为正（R），右侧为负（S）；Z轴：前方为正（R），后方为负（S）。右侧面（RS）由Y轴和Z轴组成。Y轴：下方为正（R），上方为负（S）；Z轴：前方为（R），后方为负（S）。额面（X轴、Y轴横面（X轴与Z轴）右侧面（Y轴与Z轴0n19.X轴、轴、Y轴和轴和Z轴轴 X轴：即左右轴：即左右轴。左侧（阅读者的右侧）为正轴。左侧（阅读者的右侧）为正（R），右侧（阅读者的左侧）为），右侧（阅读者的左侧）为负（负（S）；）；Y轴：即上下轴。下方为轴：即上下轴。下方为正（正（R），上方为负（），上方为负（S）。）。Z轴：轴：即前后轴。即前后轴。20.R-T角（亦称角（亦称QRS-T角）角）n系指系指R向量与向量与T向量之间的角度。额向量之间的角度。额面面R-T角应不超过角应不超过30，横面及右侧，横面及右侧面亦不应超过面亦不应超过60。21.泪滴 n 泪滴是心电向量图具体计量单位及显泪滴是心电向量图具体计量单位及显示形式。一般以泪滴的圆端为环体的运行示形式。一般以泪滴的圆端为环体的运行方向。以泪滴间距作为时间单位，其间距方向。以泪滴间距作为时间单位，其间距有有2.5ms（1/400秒）或秒）或5ms（1/200s）等多）等多种；泪滴间距离的远近表示单位时间内向种；泪滴间距离的远近表示单位时间内向量振幅的高低。其标准电压以直角轴向偏量振幅的高低。其标准电压以直角轴向偏离长度为毫伏标准电压，图中以定标线长离长度为毫伏标准电压，图中以定标线长度为校正各瞬间及最大向量的具体振幅度为校正各瞬间及最大向量的具体振幅.图图41-15 泪滴及其运行方向n谢谢！