一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理课件整理

一例一例颅内静脉内静脉窦血栓形成病人的血栓形成病人的护理理1ppt精选版一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理1ppt精选版定定 义 颅颅内静脉系内静脉系统统血栓形成血栓形成 （cerebral venous sinus cerebral venous sinus thrombosisthrombosis，CVST）是由多种）是由多种病因所病因所导导致的以致的以脑脑静脉回流受阻、静脉回流受阻、脑脑脊液吸收障碍脊液吸收障碍为为特征的一特征的一组组特特殊殊类类型型脑脑血管病。血管病。2ppt精选版定 义 颅内静脉系统血栓形成 （cerebr脑静脉窦（硬脑膜窦）脑静脉（深静脉、浅静脉）3ppt精选版脑静脉窦（硬脑膜窦）3ppt精选版 脑脑静脉静脉窦窦（Cerebral Venous Sinuses）又称硬又称硬脑脑膜膜窦窦(dural sinuses)组组组组成：成：成：成：上矢状上矢状窦窦、下矢状、下矢状窦窦、岩上、岩上窦窦、岩下、岩下窦窦、海、海绵窦绵窦、直直窦窦、侧窦侧窦（横（横窦窦、乙状、乙状窦窦）、）、窦窦 汇汇。4ppt精选版 脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦颈内静脉 海绵窦 5ppt精选版上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦颈内静脉 海绵窦 5ppt精选脑脑脑脑静脉静脉静脉静脉(cerebral veins)(cerebral veins)浅静脉浅静脉浅静脉浅静脉组组组组大大脑脑上静脉、大上静脉、大脑脑中浅静脉、大中浅静脉、大脑脑下静脉下静脉深静脉深静脉深静脉深静脉组组组组大大脑脑中深静脉、基底静脉、大中深静脉、基底静脉、大脑脑内静脉、内静脉、大大脑脑大静脉大静脉 (Galen vein)。6ppt精选版脑静脉(cerebral veins)6ppt精选版颅颅颅颅内静脉系的解剖生理特点内静脉系的解剖生理特点内静脉系的解剖生理特点内静脉系的解剖生理特点 (1)(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。无瓣膜静脉血流方向可逆流。(2)(2)颅颅内与内与颅颅外静脉之外静脉之间间有多有多处处吻合及沟通，因此吻合及沟通，因此颅颅外感染可引起外感染可引起颅颅内静脉内静脉窦窦炎性血栓炎性血栓(3)(3)颅颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻内静脉血栓形成，当不完全梗阻时时可不引起可不引起临临床症状；当完全阻塞床症状；当完全阻塞时时出出现脑现脑淤血淤血脑脑水水肿肿；脑脑脊液吸收障碍易引起脊液吸收障碍易引起颅颅内内压压升高。血栓升高。血栓远远端区内静脉端区内静脉压过压过高高、小血管壁小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出易出现现出血性梗死。出血性梗死。7ppt精选版颅内静脉系的解剖生理特点 7ppt精选版 危危 险险 因因 素素 (80%80%有明确的危有明确的危险险因素因素)1 1）产产褥期：褥期：高凝状高凝状态态 遗传遗传性血栓形成性血栓形成倾倾向向：既往血栓形成病史既往血栓形成病史 其他危其他危险险因素：因素：心心脏脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄龄335 5岁岁，肥胖，剖肥胖，剖宫产宫产（尤其是（尤其是产产程中程中紧紧急剖急剖宫产宫产）8ppt精选版 危 险 因 素 (80 (2 2）颅颅内或局部感染（内或局部感染（颜颜面面脓肿脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻、中耳炎、乳突炎、鼻窦窦炎、炎、脑脑膜炎）膜炎）（3 3）口服避孕）口服避孕药药（4 4）心）心脏脏病、心梗、心病、心梗、心瓣瓣膜病膜病（5 5）血液病、真性）血液病、真性红红细胞胞增多症增多症（6 6）外科手）外科手术术（7 7）脑脑外外伤伤（8 8）高）高热热（9 9）全身衰竭，慢性消耗性疾病）全身衰竭，慢性消耗性疾病（1010）中毒）中毒（1111）脱水）脱水高凝状高凝状态态：频频繁腹泻、呕吐繁腹泻、呕吐9ppt精选版 (2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎发发 病病 机机 制制 感染性（静脉感染性（静脉窦炎）炎）头面部、其他部位感染面部、其他部位感染 无静脉瓣膜无静脉瓣膜 丰富吻合支丰富吻合支 颅内感染性血栓形成内感染性血栓形成10ppt精选版发 病 机 制 感染性（静脉窦炎）10ppt精选版非感染性非感染性1 1、遗传遗传异常异常2 2、血液、血液动动力学异常力学异常血流淤滞血流淤滞高凝状高凝状态态 血粘度血粘度 V V血栓形成血栓形成管壁异常管壁异常3 3、蛋白、蛋白C C和蛋白和蛋白S S缺乏缺乏先天原因：常染色体先天原因：常染色体显显性性遗传遗传后天因素：后天因素：肝硬化肝硬化 白血病白血病 DICDIC 应应用抗癌用抗癌药药 VitkVitk拮抗拮抗剂剂11ppt精选版非感染性11ppt精选版临临床表床表现现和体征和体征颅颅内内压压 ：头痛、呕吐、痛、呕吐、视乳乳头水水肿 常常误诊为误诊为良性良性颅颅高高压压、视视乳乳头头炎。炎。神神经系系统局灶局灶损损害害感染或感染或败败血症的症状血症的症状：炎性者可伴炎性者可伴发败血症，久病或症状血症，久病或症状严重者又可重者又可继发脑膜膜脑炎而出炎而出现精神精神错乱、乱、谵妄或昏迷。妄或昏迷。12ppt精选版临床表现和体征颅内压 ：头痛、呕吐、视乳头水肿12ppt精辅助助检查压颈试验压颈试验：一般不做一般不做压颈试验压颈试验，以免引起，以免引起脑脑疝。疝。脑脊液脊液检查：高高颅压是其重要特征，多数是其重要特征，多数颅压 300mmH2O300mmH2O，蛋白及白，蛋白及白细胞数胞数大多正常或大多正常或轻度升高。度升高。CTCT：圆形、形、椭圆、三角形高密度影，、三角形高密度影，1 1周后低密度改周后低密度改变MRIMRIDSADSA：是一种有是一种有创创性性检查检查方法，方法，诊诊断准确率可达断准确率可达7575100%100%，目前只有在，目前只有在CTCT、MRIMRI检检查后不能确后不能确诊诊的情况下使用。的情况下使用。13ppt精选版辅助检查压颈试验：一般不做压颈试验，以免引起脑疝。13ppt患者一般患者一般资料料床号：床号：0505床床姓名：姓名：杨文俊文俊性性别：男：男年年龄：9 9岁籍籍贯：南京高淳：南京高淳职业：学生：学生入院入院时间：20112011年年9 9月月1919日日14ppt精选版患者一般资料床号：05床14ppt精选版入院入院诊断断颅内静脉内静脉窦血栓形成血栓形成15ppt精选版入院诊断颅内静脉窦血栓形成15ppt精选版病病 史史 现病史病史1111 既往史既往史111116ppt精选版病 史 现病史1111 过敏史敏史 无无 家族史家族史无无17ppt精选版 过敏史 无 生活及自理程度生活及自理程度饮食：食食：食纳减少减少睡眠：正常睡眠：正常排泄：二便正常排泄：二便正常自理能力：年幼，需自理能力：年幼，需协助助活活动能力：正常能力：正常精神状精神状态：稍萎，无意：稍萎，无意识障碍障碍18ppt精选版生活及自理程度饮食：食纳减少18ppt精选版简要病程要病程19ppt精选版简要病程19ppt精选版20ppt精选版20ppt精选版治治疗方案方案口服口服药：华法林法林静脉用静脉用药：万古霉素、复达欣抗感染：万古霉素、复达欣抗感染 奥扎格雷抗血小板聚集奥扎格雷抗血小板聚集 丹参丹参酮活血通活血通络、尿激尿激酶溶栓治溶栓治疗（09-2009-20至至皮下注射皮下注射：速碧林抗凝：速碧林抗凝手手术治治疗：09-2009-20行全行全脑血管造影血管造影+静脉静脉窦置管溶栓置管溶栓术21ppt精选版治疗方案口服药：华法林21ppt精选版护理理诊断断焦焦虑：与：与环境改境改变及及对本身疾病的知本身疾病的知识缺乏有关缺乏有关知知识缺乏：与患者及家属缺少相关医学知缺乏：与患者及家属缺少相关医学知识有关有关疼痛：与疼痛：与颅内内压增高，不良刺激加重有关增高，不良刺激加重有关生命体征改生命体征改变：与腹股沟穿刺出血有关：与腹股沟穿刺出血有关有感染的危有感染的危险：与手：与手术置入性操作有关置入性操作有关有出血的危有出血的危险：与：与术中、中、术后使用抗凝后使用抗凝剂有关有关自理能力缺陷：与自理能力缺陷：与术后需后需绝对卧床有关卧床有关22ppt精选版护理诊断焦虑：与环境改变及对本身疾病的知识缺乏有关22ppt护理目理目标住院期住院期间减减轻患者的焦患者的焦虑情情绪患者及家属了解疾病相关知患者及家属了解疾病相关知识并并给予配合予配合患者疼痛有所患者疼痛有所缓解，减少解，减少发作次数作次数术后生命体征平后生命体征平稳住院期住院期间未未发生感染生感染住院期住院期间未未发生出血征象生出血征象患者的基本生活得到患者的基本生活得到满足，并感足，并感觉舒适舒适23ppt精选版护理目标住院期间减轻患者的焦虑情绪23ppt精选版护理措施理措施手手术前前1.1.心理心理护理：理：术前前护士士围绕治治疗方案与主管医方案与主管医师一起耐心与患者一起耐心与患者进行沟通行沟通,详细讲解手解手术目的、目的、预期效果和大致期效果和大致过程及成功的程及成功的经验,消除患者的恐惧和焦消除患者的恐惧和焦虑情情绪,鼓励鼓励患者及家属患者及家属树立立战胜疾病的信心疾病的信心,使其能使其能够积极主极主动配合治配合治疗。2.2.术前准前准备：进行双行双侧腹股沟区皮肤准腹股沟区皮肤准备，必要，必要时遵医嘱留置尿管；遵医嘱留置尿管；进行碘行碘过敏敏试验,准准备介入治介入治疗所用的各种所用的各种药品及器械品及器械;建立静脉通道建立静脉通道,以保以保证各种各种药品及品及时有效地使用。有效地使用。24ppt精选版护理措施手术前24ppt精选版手手术后后1.1.术后交接：后交接：了解患者了解患者术中意中意识状状态、生命体征、用、生命体征、用药名称及名称及剂量量 评估估术后患者后患者动脉搏脉搏动情况、鞘管固定情况、是否情况、鞘管固定情况、是否带有留置尿管有留置尿管 观察股察股动静脉静脉伤口情况口情况:有无出血、渗血、皮下血有无出血、渗血、皮下血肿等等 协助搬运患者助搬运患者,并在搬运并在搬运过程中注意保持双下肢与躯干平直程中注意保持双下肢与躯干平直,监测生命体征及双生命体征及双侧足背足背动脉搏脉搏动情况情况,每每15 min15 min测量量1 1次次,并并详细记录。嘱患者多嘱患者多饮水水,以利于造影以利于造影剂的排出的排出25ppt精选版手术后25ppt精选版2.2.卧位卧位：保持仰卧位保持仰卧位,患肢伸直并制患肢伸直并制动动至拔鞘后至拔鞘后8 824 h24 h 妥善固定留置鞘管妥善固定留置鞘管，防止，防止折曲、折断、滑脱、移位的危折曲、折断、滑脱、移位的危险险 根据病人的耐受程度不同决定根据病人的耐受程度不同决定变换变换体位体位时间时间,如平卧如平卧,向患向患侧侧翻身翻身6060或向或向健健侧侧翻身翻身202030,30,交替交替进进行行 保持保持髋髋关关节节伸直伸直,小腿可弯曲小腿可弯曲,健健侧侧下肢自由屈伸下肢自由屈伸,翻身翻身时时行皮肤行皮肤护护理理,定定时时改改变动变动脉鞘上三通的固定位置脉鞘上三通的固定位置,注意穿刺部位皮肤的注意穿刺部位皮肤的护护理理,并并协协助做好助做好生活生活护护理。理。26ppt精选版2.卧位：保持仰卧位,患肢伸直并制动至拔鞘后824 h263.3.并并发发症的症的护护理理：(1)(1)颅颅内出血内出血:每每151530 min30 min巡巡视视病房病房1 1次次,观观察患者意察患者意识识状况、瞳孔、生命体征、肢体及状况、瞳孔、生命体征、肢体及语语言言功能的功能的变变化化,如如发现发现患者突然患者突然头头痛加重或意痛加重或意识识淡漠淡漠,首先考首先考虑虑有无有无颅颅内出血内出血发发生。一旦生。一旦发现发现患者意患者意识识、瞳孔及肢体活、瞳孔及肢体活动发动发生生变变化化,应应立即通知医立即通知医师师。(2)2)穿刺部位出血穿刺部位出血:术后予以后予以弹力力绷带加加压包扎沙袋包扎沙袋压迫止血迫止血6-86-8小小时 密切密切观观察穿刺部位有无出血察穿刺部位有无出血肿胀肿胀,如有出血如有出血,应紧应紧急急压压迫止血迫止血,及及时时通知通知医医师师。生活生活护护理理时时防止拽拉鞘管。防止拽拉鞘管。（3)3)防止下肢血管栓塞防止下肢血管栓塞:观观察穿刺察穿刺处处肢体肢体远远端皮肤端皮肤颜颜色、温度、足背色、温度、足背动动脉搏脉搏动动情况情况 了解有无肢体疼痛、感了解有无肢体疼痛、感觉觉异常、活异常、活动动障碍等障碍等现现象象 严严格格执执行床行床边边交接班交接班,并做好并做好详细记录详细记录27ppt精选版3.并发症的护理：27ppt精选版 4.4.做好再次介入治做好再次介入治疗疗的准的准备备:严严密密观观察患者察患者临临床症状床症状,随随时时做好再次介入治做好再次介入治疗疗准准备备是必是必须须的。必的。必须须保保证证患者患者时时刻刻处处于手于手术术前的准前的准备备状状态态,避免延避免延误误手手术时术时机。机。5.5.保持管路通保持管路通畅畅,防止防止导导管阻塞、脱出管阻塞、脱出:a.a.介入治介入治疗术疗术后患者后患者带带有有动动脉鞘管、静脉脉鞘管、静脉窦窦留置留置导导管管,在巡在巡视视病房病房过过程中程中应观应观察察动动脉鞘管、静脉脉鞘管、静脉窦窦留置留置导导管固定是否牢固管固定是否牢固,有无脱出的可能有无脱出的可能,如有如有应应及及时时通知医通知医师师 b.b.在患者在患者进进行持行持续续的溶栓治的溶栓治疗疗过程中，程中，熟熟练练掌握掌握微量注射微量注射泵泵的使用的使用,更更换换液体液体时动时动作迅速作迅速,确保液体持确保液体持续续滴入无滴入无间间断断，提前做好提前做好用用药准准备备,避免准避免准备时间过长备时间过长而而导导致静脉管路堵塞。致静脉管路堵塞。28ppt精选版 4.做好再次介入治疗的准备:严密观察患者临床症状,随时做 6 6.观观察察药药物不良反物不良反应应:a a.在用在用药过药过程中要加程中要加强强巡巡视视,倾倾听患者主听患者主诉诉,严严密密观观察。察。b.b.要求患者卧床休息要求患者卧床休息,避免碰撞或跌倒避免碰撞或跌倒,诱发诱发出血。出血。c c.嘱患者不要鼻、剪指甲嘱患者不要鼻、剪指甲,使用剃使用剃须须刀刀时时不要不要损伤损伤皮肤。皮肤。d.d.尽量减少尽量减少动动静脉穿刺和皮下、肌肉注射次数静脉穿刺和皮下、肌肉注射次数,操作完成后要延操作完成后要延长长按按压时间压时间。e.e.注意注意观观察有无皮肤、粘膜、鼻、牙察有无皮肤、粘膜、鼻、牙龈龈及及脏脏器出血征象器出血征象 f.f.注意注射部位及全身有无出血及皮下瘀斑注意注射部位及全身有无出血及皮下瘀斑,密切密切观观察察动态动态出血出血变变化化,发现发现异常及异常及时时报报告医告医师师做相做相应处应处理理 g.g.定期复定期复查查尿常尿常规规、大便潜血、大便潜血、APTTAPTT29ppt精选版 6.观察药物不良反应:29ppt精选版7.7.出院指出院指导导和随和随访访脑脑静脉静脉窦窦血栓有反复血栓有反复发发作的特点。既要作的特点。既要进进行急性期溶栓治行急性期溶栓治疗疗,更要更要长长期抗凝治期抗凝治疗疗(时间时间1 12 2年年)。术术后第后第1 w1 w即有即有计计划地划地进进行出院指行出院指导导,制定个体化制定个体化的出院指的出院指导导,重点是出院后重点是出院后药药物的服用方法物的服用方法:如抗凝如抗凝剂华剂华法令的用法法令的用法,药药物不良反物不良反应应观观察察,自行停自行停药药的危害。特的危害。特别别强强调观调观察身体各部位出血察身体各部位出血倾倾向的方法向的方法:如全身有无瘀点、如全身有无瘀点、瘀斑瘀斑,有无血尿有无血尿,鼻、牙鼻、牙龈龈出血出血,定期复定期复查查凝血功能和血常凝血功能和血常规规。要求患者或家属在出。要求患者或家属在出院前能院前能够够准确复述。随准确复述。随访访与复与复诊诊的的时间为时间为出院后出院后1 1、6 6、1212个月。内容个月。内容为为服服药药的依从的依从情况情况,有无复有无复发发等。等。30ppt精选版7.出院指导和随访脑静脉窦血栓有反复发作的特点。既要进行急谢 谢！31ppt精选版谢 谢！31ppt精选版