医学阿米巴病-血吸虫病课件

概念：概念：概念：概念：由溶组织内由溶组织内由溶组织内由溶组织内阿米巴原虫阿米巴原虫阿米巴原虫阿米巴原虫感染引起的一感染引起的一感染引起的一感染引起的一 种寄生虫病，主要累及结肠，也可移种寄生虫病，主要累及结肠，也可移种寄生虫病，主要累及结肠，也可移种寄生虫病，主要累及结肠，也可移 行到肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、行到肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、行到肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、行到肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、生殖等器官，临床上常出现腹痛、腹生殖等器官，临床上常出现腹痛、腹生殖等器官，临床上常出现腹痛、腹生殖等器官，临床上常出现腹痛、腹 泄等症状，故常称为泄等症状，故常称为泄等症状，故常称为泄等症状，故常称为阿米巴痢疾。阿米巴痢疾。阿米巴痢疾。阿米巴痢疾。阿米巴阿米巴病病 (amoebiasis)分布：分布：分布：分布：世界各地，热带及亚热带多见。世界各地，热带及亚热带多见。世界各地，热带及亚热带多见。世界各地，热带及亚热带多见。我国见于南方，夏季可见于北方。我国见于南方，夏季可见于北方。我国见于南方，夏季可见于北方。我国见于南方，夏季可见于北方。1.1.病因：病因：病因：病因：阿米巴阿米巴阿米巴阿米巴包囊包囊包囊包囊传染型传染型传染型传染型小肠小肠小肠小肠下段滋养体下段滋养体下段滋养体下段滋养体入肠壁大滋养体入肠壁大滋养体入肠壁大滋养体入肠壁大滋养体吞噬红细胞吞噬红细胞吞噬红细胞吞噬红细胞组织碎片组织碎片组织碎片组织碎片致病型滋养体致病型滋养体致病型滋养体致病型滋养体2.2.机制：机制：机制：机制：对宿主细胞直接溶解对宿主细胞直接溶解对宿主细胞直接溶解对宿主细胞直接溶解膜结合酶膜结合酶膜结合酶膜结合酶细胞离子细胞离子细胞离子细胞离子流失死亡。流失死亡。流失死亡。流失死亡。细胞毒素细胞毒素细胞毒素细胞毒素肠毒素。肠毒素。肠毒素。肠毒素。丝状伪足丝状伪足丝状伪足丝状伪足吞噬，附着，释放作用。吞噬，附着，释放作用。吞噬，附着，释放作用。吞噬，附着，释放作用。病因及发病机制病因及发病机制 病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系 （一）肠阿米巴病（一）肠阿米巴病(intestinalamoebiasis)1.部位：部位：盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠，盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠，重者整个结肠和小肠下段受累。重者整个结肠和小肠下段受累。2.病变：病变：主要为肠壁组织液化性坏死并形成溃疡。主要为肠壁组织液化性坏死并形成溃疡。（1）急性期：）急性期：早期：灰黄色点状坏死或浅表溃疡。早期：灰黄色点状坏死或浅表溃疡。晚期：晚期：晚期：晚期：烧瓶状溃疡，烧瓶状溃疡，烧瓶状溃疡，烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行的口小底大，边缘潜行的口小底大，边缘潜行的口小底大，边缘潜行的 溃疡，邻近者可形成窦道，形成大片溃疡，邻近者可形成窦道，形成大片溃疡，邻近者可形成窦道，形成大片溃疡，邻近者可形成窦道，形成大片 溃疡及肠出血、肠穿孔。溃疡及肠出血、肠穿孔。溃疡及肠出血、肠穿孔。溃疡及肠出血、肠穿孔。坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润，坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润，坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润，坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润，交界处可找到滋养体。交界处可找到滋养体。交界处可找到滋养体。交界处可找到滋养体。阿米巴痢疾（结肠）阿米巴痢疾（结肠）结肠有多数大小不等、结肠有多数大小不等、结肠有多数大小不等、结肠有多数大小不等、形状不整的溃疡，边缘形状不整的溃疡，边缘形状不整的溃疡，边缘形状不整的溃疡，边缘呈潜行性，呈口小底大呈潜行性，呈口小底大呈潜行性，呈口小底大呈潜行性，呈口小底大的烧瓶状。的烧瓶状。的烧瓶状。的烧瓶状。阿米巴痢疾（结肠）阿米巴痢疾（结肠）烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡阿米巴痢疾（结肠）：阿米巴痢疾（结肠）：阿米巴痢疾（结肠）：阿米巴痢疾（结肠）：肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围可见大量阿米巴滋养体（可见大量阿米巴滋养体（可见大量阿米巴滋养体（可见大量阿米巴滋养体（）及炎性细胞。）及炎性细胞。）及炎性细胞。）及炎性细胞。急性阿米巴痢疾（结肠）：急性阿米巴痢疾（结肠）：急性阿米巴痢疾（结肠）：急性阿米巴痢疾（结肠）：组织坏死，有单核细胞和组织坏死，有单核细胞和组织坏死，有单核细胞和组织坏死，有单核细胞和淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（a a）毛细血管中的阿米巴滋养体毛细血管中的阿米巴滋养体临床表现：临床表现：腹痛、腹泄、大便含粘液、腹痛、腹泄、大便含粘液、血液血液 及坏死组织，暗红色果酱样大便。及坏死组织，暗红色果酱样大便。肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别 肠阿米巴病肠阿米巴病肠阿米巴病肠阿米巴病 细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾病原体病原体病原体病原体 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌 好发部位好发部位好发部位好发部位 盲肠、升结肠盲肠、升结肠盲肠、升结肠盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠病变性质病变性质病变性质病变性质 局限性坏死性炎局限性坏死性炎局限性坏死性炎局限性坏死性炎 弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎溃疡深度溃疡深度溃疡深度溃疡深度 较深，烧瓶状较深，烧瓶状较深，烧瓶状较深，烧瓶状 浅在，不规则浅在，不规则浅在，不规则浅在，不规则溃疡边缘溃疡边缘溃疡边缘溃疡边缘 潜行性、挖掘状潜行性、挖掘状潜行性、挖掘状潜行性、挖掘状 不呈挖掘状不呈挖掘状不呈挖掘状不呈挖掘状溃疡间粘膜溃疡间粘膜溃疡间粘膜溃疡间粘膜 大致正常大致正常大致正常大致正常 为炎性假膜为炎性假膜为炎性假膜为炎性假膜症状症状症状症状 轻、发热少轻、发热少轻、发热少轻、发热少 重、常发热重、常发热重、常发热重、常发热肠道症状肠道症状肠道症状肠道症状 右下腹压痛右下腹压痛右下腹压痛右下腹压痛 左下腹压痛左下腹压痛左下腹压痛左下腹压痛 腹泻往往不伴里急后重腹泻往往不伴里急后重腹泻往往不伴里急后重腹泻往往不伴里急后重 腹泻往往不伴里急后重腹泻往往不伴里急后重腹泻往往不伴里急后重腹泻往往不伴里急后重粪便检查粪便检查粪便检查粪便检查 味腥臭，血色暗红，味腥臭，血色暗红，味腥臭，血色暗红，味腥臭，血色暗红，镜检红细胞多，镜检红细胞多，镜检红细胞多，镜检红细胞多，找到阿米巴滋养体找到阿米巴滋养体找到阿米巴滋养体找到阿米巴滋养体 粪质少，黏液脓血便，粪质少，黏液脓血便，粪质少，黏液脓血便，粪质少，黏液脓血便，血色鲜红，镜检脓细胞多血色鲜红，镜检脓细胞多血色鲜红，镜检脓细胞多血色鲜红，镜检脓细胞多（2）慢性期：）慢性期：溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠壁纤维组织溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠壁纤维组织溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠壁纤维组织溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠壁纤维组织增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：轻度腹泄、腹痛、常反复发作，轻度腹泄、腹痛、常反复发作，轻度腹泄、腹痛、常反复发作，轻度腹泄、腹痛、常反复发作，可出现肠梗阻症状。可出现肠梗阻症状。可出现肠梗阻症状。可出现肠梗阻症状。慢性患者和包囊携带者是阿米巴病的主要传染源。慢性患者和包囊携带者是阿米巴病的主要传染源。（二）肠外阿米巴病（二）肠外阿米巴病(extraintestinalextraintestinal amoebiasisamoebiasis)1.1.阿米巴肝脓肿：阿米巴肝脓肿：阿米巴肝脓肿：阿米巴肝脓肿：最常见，阿米巴痢疾伴肝脓肿高达最常见，阿米巴痢疾伴肝脓肿高达最常见，阿米巴痢疾伴肝脓肿高达最常见，阿米巴痢疾伴肝脓肿高达1.8%10%1.8%10%时间：时间：时间：时间：发病后发病后发病后发病后1-31-3月内，少数可在数年之后月内，少数可在数年之后月内，少数可在数年之后月内，少数可在数年之后途径：途径：途径：途径：肠壁小肠壁小肠壁小肠壁小v-v-肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜v-v-门门门门v-v-肝（右）肝（右）肝（右）肝（右）数量：数量：数量：数量：单个多见，位于肝右叶（单个多见，位于肝右叶（单个多见，位于肝右叶（单个多见，位于肝右叶（80%80%）肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：大小：大小：大小：大小：脓肿大小不等，大者有小儿头大，脓肿大小不等，大者有小儿头大，脓肿大小不等，大者有小儿头大，脓肿大小不等，大者有小儿头大，占据整个肝右叶。占据整个肝右叶。占据整个肝右叶。占据整个肝右叶。组成：组成：组成：组成：脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化 性坏死物和陈旧性血液混合形成的果性坏死物和陈旧性血液混合形成的果性坏死物和陈旧性血液混合形成的果性坏死物和陈旧性血液混合形成的果 酱样物质，炎症反应不明显。酱样物质，炎症反应不明显。酱样物质，炎症反应不明显。酱样物质，炎症反应不明显。脓肿壁脓肿壁脓肿壁脓肿壁呈破絮状外观。呈破絮状外观。呈破絮状外观。呈破絮状外观。镜下：镜下：镜下：镜下：脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎 细胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可细胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可细胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可细胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可 有肉芽组织及纤维包裹形成。有肉芽组织及纤维包裹形成。有肉芽组织及纤维包裹形成。有肉芽组织及纤维包裹形成。病变病变阿米巴肝浓肿（阿米巴肝浓肿（阿米巴肝浓肿（阿米巴肝浓肿（AmebicAmebicabcessabcessofliverofliver）肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮状，暗红色似果酱。状，暗红色似果酱。状，暗红色似果酱。状，暗红色似果酱。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿（阿米巴肝脓肿（PAS染色）染色）临床表现：临床表现：长期发热及右上腹痛，肝肿大及压痛，长期发热及右上腹痛，肝肿大及压痛，全身消耗、黄疸等。全身消耗、黄疸等。2.2.肺脓肿肺脓肿 很少见，由肝脓肿蔓延。很少见，由肝脓肿蔓延。3.3.脑脓肿脑脓肿 极少见，肝或肺脓肿及血道入脑。极少见，肝或肺脓肿及血道入脑。多种 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；血压20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg;血肌酐106umol/L 或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L 或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 感染引起的一种寄生虫病。感染引起的一种寄生虫病。感染引起的一种寄生虫病。感染引起的一种寄生虫病。好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：以盲肠、升结肠，其次为乙状结肠以盲肠、升结肠，其次为乙状结肠以盲肠、升结肠，其次为乙状结肠以盲肠、升结肠，其次为乙状结肠 和直肠常受累。和直肠常受累。和直肠常受累。和直肠常受累。主要病变：主要病变：主要病变：主要病变：肠壁组织液化性坏死并形成溃疡及肠壁组织液化性坏死并形成溃疡及肠壁组织液化性坏死并形成溃疡及肠壁组织液化性坏死并形成溃疡及 肠出血，穿孔。肠出血，穿孔。肠出血，穿孔。肠出血，穿孔。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：轻度腹泄、腹痛，常反复发作，轻度腹泄、腹痛，常反复发作，轻度腹泄、腹痛，常反复发作，轻度腹泄、腹痛，常反复发作，可出现肠梗阻症状。可出现肠梗阻症状。可出现肠梗阻症状。可出现肠梗阻症状。小小 结结血吸虫病血吸虫病(Schistosomiasis)血吸虫病病人血吸虫病病人送瘟神送瘟神毛泽东毛泽东 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何？绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何？绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何？绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何？千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往？纸船明烛照天烧。借问瘟君欲何往？纸船明烛照天烧。借问瘟君欲何往？纸船明烛照天烧。借问瘟君欲何往？纸船明烛照天烧。读读读读六六六六月月月月三三三三十十十十日日日日人人人人民民民民日日日日报报报报，余余余余江江江江县县县县消消消消灭灭灭灭了了了了血血血血丝丝丝丝虫虫虫虫。浮浮浮浮想想想想联联联联翩翩翩翩，夜夜夜夜不不不不能能能能寐寐寐寐。微微微微风风风风拂拂拂拂晓晓晓晓，旭旭旭旭日日日日临临临临窗窗窗窗，遥遥遥遥望望望望南南南南天天天天，欣欣欣欣然然然然命命命命笔笔笔笔。概念：概念：概念：概念：由血吸虫寄生于人体所引起的地方由血吸虫寄生于人体所引起的地方由血吸虫寄生于人体所引起的地方由血吸虫寄生于人体所引起的地方性寄生虫病。性寄生虫病。性寄生虫病。性寄生虫病。病理特点病理特点病理特点病理特点:形成血吸虫虫卵结节形成血吸虫虫卵结节形成血吸虫虫卵结节形成血吸虫虫卵结节临床表现临床表现临床表现临床表现:发热、腹泄，肝肿大，晚期发热、腹泄，肝肿大，晚期发热、腹泄，肝肿大，晚期发热、腹泄，肝肿大，晚期可可可可致肝硬化及门脉高压。致肝硬化及门脉高压。致肝硬化及门脉高压。致肝硬化及门脉高压。一、概述一、概述分布及危害分布及危害qq世界：世界：世界：世界：六大热带病之一。估计有六大热带病之一。估计有六大热带病之一。估计有六大热带病之一。估计有5-65-6亿人口受亿人口受亿人口受亿人口受威胁，患病人数达威胁，患病人数达威胁，患病人数达威胁，患病人数达2 2亿。主要分布于亚洲、非亿。主要分布于亚洲、非亿。主要分布于亚洲、非亿。主要分布于亚洲、非洲、拉丁美洲。洲、拉丁美洲。洲、拉丁美洲。洲、拉丁美洲。qq我国：我国：我国：我国：据湖南长沙马王堆西汉女尸及湖北江陵据湖南长沙马王堆西汉女尸及湖北江陵据湖南长沙马王堆西汉女尸及湖北江陵据湖南长沙马王堆西汉女尸及湖北江陵西汉男尸体内发现典型血吸虫卵的事实，证明西汉男尸体内发现典型血吸虫卵的事实，证明西汉男尸体内发现典型血吸虫卵的事实，证明西汉男尸体内发现典型血吸虫卵的事实，证明21002100余年前，我国长江流域已有日本血吸虫病余年前，我国长江流域已有日本血吸虫病余年前，我国长江流域已有日本血吸虫病余年前，我国长江流域已有日本血吸虫病的流行。的流行。的流行。的流行。19981998年抗洪救灾。目前主要分布于长年抗洪救灾。目前主要分布于长年抗洪救灾。目前主要分布于长年抗洪救灾。目前主要分布于长江流域及其以南的上海、江苏、浙江、四川等江流域及其以南的上海、江苏、浙江、四川等江流域及其以南的上海、江苏、浙江、四川等江流域及其以南的上海、江苏、浙江、四川等省市，感染人数省市，感染人数省市，感染人数省市，感染人数865084865084例（例（例（例（19951995）。）。）。）。非洲北部非洲北部埃及血吸虫埃及血吸虫拉丁美洲、非中部拉丁美洲、非中部曼氏血吸血曼氏血吸血亚洲（我国）亚洲（我国）日本血吸虫日本血吸虫二、病原学二、病原学 n n成虫成虫 n n虫卵虫卵 n n毛蚴毛蚴 n n胞蚴胞蚴 n n尾蚴尾蚴血吸虫的发育阶段血吸虫的发育阶段 钉螺钉螺钉螺钉螺 血吸虫生活史：虫卵血吸虫生活史：虫卵毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴尾蚴尾蚴童虫童虫成虫。成虫。人和其它哺乳动物是终宿主，钉螺为中间宿主。人和其它哺乳动物是终宿主，钉螺为中间宿主。日本血吸虫日本血吸虫（1 1 1 1）成虫形态：雌雄异体）成虫形态：雌雄异体）成虫形态：雌雄异体）成虫形态：雌雄异体（2 2 2 2）感染阶段：尾蚴）感染阶段：尾蚴）感染阶段：尾蚴）感染阶段：尾蚴（3 3 3 3）感染方式：经皮肤感染）感染方式：经皮肤感染）感染方式：经皮肤感染）感染方式：经皮肤感染（4 4 4 4）寄生部位：成虫主要寄生于肠系膜下静脉血管内）寄生部位：成虫主要寄生于肠系膜下静脉血管内）寄生部位：成虫主要寄生于肠系膜下静脉血管内）寄生部位：成虫主要寄生于肠系膜下静脉血管内（5 5 5 5）中间宿主：钉螺）中间宿主：钉螺）中间宿主：钉螺）中间宿主：钉螺（6 6 6 6）主要致病虫期：虫卵导致的免疫反应）主要致病虫期：虫卵导致的免疫反应）主要致病虫期：虫卵导致的免疫反应）主要致病虫期：虫卵导致的免疫反应成虫：雌雄异体，呈合抱状态成虫：雌雄异体，呈合抱状态成虫：雌雄异体，呈合抱状态成虫：雌雄异体，呈合抱状态虫卵虫卵尾尾 蚴蚴钉螺钉螺三、三、流行流行病学病学传染源：传染源：病人与保虫宿主（牛、猪和鼠类病人与保虫宿主（牛、猪和鼠类)传播途径三环节：传播途径三环节：粪便入水粪便入水钉螺孳生钉螺孳生接触疫水接触疫水人人对对血血吸吸虫虫普普遍遍易易感感，感感染染率率随随年年龄龄增增高高而而升高（青壮年多见）升高（青壮年多见）感染季节：感染季节：夏秋季夏秋季感染后有部分免疫力感染后有部分免疫力门静脉门静脉 n肠系膜静脉肠系膜静脉成虫成虫虫卵虫卵毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴尾蚴尾蚴童虫童虫肠黏膜下层肠黏膜下层小静脉末梢小静脉末梢肝肝结肠壁静脉结肠壁静脉肠腔肠腔水水钉螺钉螺水水人皮肤人皮肤血血液液循循环环寄生部位寄生部位四、发病机制四、发病机制 以以以以虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿为病变特点的免疫性疾病为病变特点的免疫性疾病为病变特点的免疫性疾病为病变特点的免疫性疾病急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现慢性与晚期血吸虫病为迟发型变态反应慢性与晚期血吸虫病为迟发型变态反应慢性与晚期血吸虫病为迟发型变态反应慢性与晚期血吸虫病为迟发型变态反应TNFTNF和和和和IL-1IL-1等等等等细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子参参参参与与与与了了了了发发发发热热热热反反反反应应应应、肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿形成及肝纤维化发展等形成及肝纤维化发展等形成及肝纤维化发展等形成及肝纤维化发展等卵内毛蚴释放卵内毛蚴释放卵内毛蚴释放卵内毛蚴释放SEASEA宿主宿主宿主宿主T T T T细胞产生淋巴激活素细胞产生淋巴激活素细胞产生淋巴激活素细胞产生淋巴激活素吸引嗜酸性粒细胞、浆吸引嗜酸性粒细胞、浆吸引嗜酸性粒细胞、浆吸引嗜酸性粒细胞、浆 细胞等聚集于虫卵周围细胞等聚集于虫卵周围细胞等聚集于虫卵周围细胞等聚集于虫卵周围虫卵肉芽肿（虫卵结节）虫卵肉芽肿（虫卵结节）虫卵肉芽肿（虫卵结节）虫卵肉芽肿（虫卵结节）浆细胞产生抗体浆细胞产生抗体浆细胞产生抗体浆细胞产生抗体+SEA+SEA抗原抗体复合物抗原抗体复合物抗原抗体复合物抗原抗体复合物环绕虫卵周围，形成环绕虫卵周围，形成环绕虫卵周围，形成环绕虫卵周围，形成 放射状嗜酸性棒状体放射状嗜酸性棒状体放射状嗜酸性棒状体放射状嗜酸性棒状体HoeppliHoeppli现象现象现象现象嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿卵内毛蚴死亡，卵内毛蚴死亡，卵内毛蚴死亡，卵内毛蚴死亡，SEASEA释放停止，虫卵破裂或钙化释放停止，虫卵破裂或钙化释放停止，虫卵破裂或钙化释放停止，虫卵破裂或钙化虫卵周围出现类上皮细胞，并变为成纤维细胞虫卵周围出现类上皮细胞，并变为成纤维细胞虫卵周围出现类上皮细胞，并变为成纤维细胞虫卵周围出现类上皮细胞，并变为成纤维细胞产生胶原纤维，发生纤维化产生胶原纤维，发生纤维化产生胶原纤维，发生纤维化产生胶原纤维，发生纤维化干线型纤维化（干线型纤维化（干线型纤维化（干线型纤维化（pipestempipestemfibrosisfibrosis）门脉周围出现广泛纤维化门脉周围出现广泛纤维化门脉周围出现广泛纤维化门脉周围出现广泛纤维化1.尾蚴及童虫引起的病变尾蚴及童虫引起的病变 尾蚴性皮炎：尾蚴性皮炎：尾蚴性皮炎：尾蚴性皮炎：2323日内，红色小丘疹，奇痒。日内，红色小丘疹，奇痒。日内，红色小丘疹，奇痒。日内，红色小丘疹，奇痒。镜下：镜下：镜下：镜下：真皮充血、出血及水肿，起初为中性及真皮充血、出血及水肿，起初为中性及真皮充血、出血及水肿，起初为中性及真皮充血、出血及水肿，起初为中性及嗜酸性细胞，以后为单核细胞浸润。嗜酸性细胞，以后为单核细胞浸润。嗜酸性细胞，以后为单核细胞浸润。嗜酸性细胞，以后为单核细胞浸润。五、病理改变：五、病理改变：肺部：肺部：1-2天，点状出血及白细胞浸润，天，点状出血及白细胞浸润，血管炎，轻微。血管炎，轻微。童虫引起病变：童虫引起病变：机械作用，代谢产物，机械作用，代谢产物，虫体死亡蛋白分解产物引虫体死亡蛋白分解产物引起变态反应。起变态反应。2.成虫引起的变化：成虫引起的变化：活的成虫不引起宿主反应，表膜内含宿主抗原，活的成虫不引起宿主反应，表膜内含宿主抗原，活的成虫不引起宿主反应，表膜内含宿主抗原，活的成虫不引起宿主反应，表膜内含宿主抗原，死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸细胞浸润，死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸细胞浸润，死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸细胞浸润，死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸细胞浸润，充血水肿形成充血水肿形成充血水肿形成充血水肿形成嗜酸性脓肿。嗜酸性脓肿。嗜酸性脓肿。嗜酸性脓肿。代谢产物：代谢产物：代谢产物：代谢产物：贫血，嗜酸性白细胞增高，脾肿大，贫血，嗜酸性白细胞增高，脾肿大，贫血，嗜酸性白细胞增高，脾肿大，贫血，嗜酸性白细胞增高，脾肿大，静脉内膜炎及静脉周围炎。静脉内膜炎及静脉周围炎。静脉内膜炎及静脉周围炎。静脉内膜炎及静脉周围炎。3.3.虫卵引起的变化虫卵引起的变化虫卵引起的变化虫卵引起的变化部位：部位：部位：部位：主要为乙状结肠，直肠壁及肝，也见于主要为乙状结肠，直肠壁及肝，也见于主要为乙状结肠，直肠壁及肝，也见于主要为乙状结肠，直肠壁及肝，也见于回肠末端、阑尾、升结肠。回肠末端、阑尾、升结肠。回肠末端、阑尾、升结肠。回肠末端、阑尾、升结肠。（1）急性虫卵结节：）急性虫卵结节：肉眼：肉眼：灰黄色，粟粒及绿豆大小结节。灰黄色，粟粒及绿豆大小结节。镜下：镜下：中央见中央见12个成熟虫卵，多者个成熟虫卵，多者20个以上。个以上。虫卵卵壳上见嗜酸性棒状体，为抗原抗体虫卵卵壳上见嗜酸性棒状体，为抗原抗体复合物。复合物。虫卵周围为无结构颗粒状坏死物质及大量虫卵周围为无结构颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润叫做嗜酸性脓肿。嗜酸性粒细胞浸润叫做嗜酸性脓肿。周围肉芽组织形成且向结节中央生长，出周围肉芽组织形成且向结节中央生长，出现围绕结节呈放射状排列的类上皮细胞，早期现围绕结节呈放射状排列的类上皮细胞，早期的嗜酸性细胞显著减少。的嗜酸性细胞显著减少。急性虫卵结节急性虫卵结节（2）慢性虫卵结节）慢性虫卵结节急性虫卵结节十天后，毛蚴死亡，坏死物急性虫卵结节十天后，毛蚴死亡，坏死物急性虫卵结节十天后，毛蚴死亡，坏死物急性虫卵结节十天后，毛蚴死亡，坏死物质被吸收，虫卵破裂或钙化，其周围除类上质被吸收，虫卵破裂或钙化，其周围除类上质被吸收，虫卵破裂或钙化，其周围除类上质被吸收，虫卵破裂或钙化，其周围除类上皮细胞外，出现异物巨细胞和淋巴细胞，形皮细胞外，出现异物巨细胞和淋巴细胞，形皮细胞外，出现异物巨细胞和淋巴细胞，形皮细胞外，出现异物巨细胞和淋巴细胞，形态上似结核结节，称为态上似结核结节，称为态上似结核结节，称为态上似结核结节，称为假结核结节。假结核结节。假结核结节。假结核结节。最后假结核结节中的类上皮细胞为纤维母最后假结核结节中的类上皮细胞为纤维母最后假结核结节中的类上皮细胞为纤维母最后假结核结节中的类上皮细胞为纤维母细胞代替，产生胶原纤维，纤维化。细胞代替，产生胶原纤维，纤维化。细胞代替，产生胶原纤维，纤维化。细胞代替，产生胶原纤维，纤维化。慢性虫卵结节慢性虫卵结节慢性虫卵结节慢性虫卵结节1.1.尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴性皮炎：瘙痒，丘疹尾蚴性皮炎：瘙痒，丘疹2.2.童虫童虫童虫童虫 机械损害和炎症细胞浸润，机械损害和炎症细胞浸润，导致脉管炎、毛细血管栓塞、导致脉管炎、毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润、点状破裂、局部细胞浸润、点状出血，以肺部为明显出血，以肺部为明显3.3.3.3.成虫成虫成虫成虫使血管内膜损伤，从而导致使血管内膜损伤，从而导致静脉内膜炎或静脉周围炎静脉内膜炎或静脉周围炎4.4.4.4.免疫复合物免疫复合物免疫复合物免疫复合物沉积在肾小球毛细血管基底沉积在肾小球毛细血管基底 膜，导致血吸虫性肾病（蛋膜，导致血吸虫性肾病（蛋 白尿、水肿、肾衰）白尿、水肿、肾衰）主要器官的病理改变主要器官的病理改变 1.肠：肠：好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：乙状结肠，直肠最显著。乙状结肠，直肠最显著。乙状结肠，直肠最显著。乙状结肠，直肠最显著。（寄生于肠系膜下（寄生于肠系膜下（寄生于肠系膜下（寄生于肠系膜下V V及痔上及痔上及痔上及痔上V V）早期：早期：早期：早期：形成浅表溃疡，虫卵排入肠腔。形成浅表溃疡，虫卵排入肠腔。形成浅表溃疡，虫卵排入肠腔。形成浅表溃疡，虫卵排入肠腔。后期：后期：后期：后期：假结核结节形成，纤维化，反复变化可致假结核结节形成，纤维化，反复变化可致假结核结节形成，纤维化，反复变化可致假结核结节形成，纤维化，反复变化可致息肉形成，继发癌变，肠壁可致梗阻。息肉形成，继发癌变，肠壁可致梗阻。息肉形成，继发癌变，肠壁可致梗阻。息肉形成，继发癌变，肠壁可致梗阻。临床：临床：临床：临床：腹痛、腹泻。腹痛、腹泻。腹痛、腹泻。腹痛、腹泻。血吸虫病血吸虫病肠病变肠病变2.2.肝：肝：肝：肝：早期：早期：早期：早期：肿大，肝表面、侧面见多个灰黄，粟粒肿大，肝表面、侧面见多个灰黄，粟粒肿大，肝表面、侧面见多个灰黄，粟粒肿大，肝表面、侧面见多个灰黄，粟粒至绿豆大小的结节。至绿豆大小的结节。至绿豆大小的结节。至绿豆大小的结节。后期：后期：后期：后期：纤维化，导致纤维化，导致纤维化，导致纤维化，导致血吸虫性肝硬化，血吸虫性肝硬化，血吸虫性肝硬化，血吸虫性肝硬化，肝体积肝体积肝体积肝体积缩小，变硬，表面大小不一的结节及散缩小，变硬，表面大小不一的结节及散缩小，变硬，表面大小不一的结节及散缩小，变硬，表面大小不一的结节及散在的浅沟改变，切面见纤维组织呈树枝在的浅沟改变，切面见纤维组织呈树枝在的浅沟改变，切面见纤维组织呈树枝在的浅沟改变，切面见纤维组织呈树枝状沿门状沿门状沿门状沿门V V分布。分布。分布。分布。临床：临床：临床：临床：出现巨脾，腹水，食管下段出现巨脾，腹水，食管下段出现巨脾，腹水，食管下段出现巨脾，腹水，食管下段V V曲张等，曲张等，曲张等，曲张等，叫做叫做叫做叫做干线型肝硬变。干线型肝硬变。干线型肝硬变。干线型肝硬变。日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝日本血吸虫病肝3.3.脾：脾：早期：早期：早期：早期：肿大，单核巨噬细胞增生。肿大，单核巨噬细胞增生。肿大，单核巨噬细胞增生。肿大，单核巨噬细胞增生。晚期：晚期：晚期：晚期：巨脾（淤血和纤维结缔组织增生）巨脾（淤血和纤维结缔组织增生）巨脾（淤血和纤维结缔组织增生）巨脾（淤血和纤维结缔组织增生）临床：临床：临床：临床：脾亢，伴贫血，白细胞和血小板减少。脾亢，伴贫血，白细胞和血小板减少。脾亢，伴贫血，白细胞和血小板减少。脾亢，伴贫血，白细胞和血小板减少。诊断诊断有流行地区疫水接触史有流行地区疫水接触史有流行地区疫水接触史有流行地区疫水接触史急性期：急性期：急性期：急性期：畏寒、发热、荨麻疹、肝肿大与压痛畏寒、发热、荨麻疹、肝肿大与压痛畏寒、发热、荨麻疹、肝肿大与压痛畏寒、发热、荨麻疹、肝肿大与压痛慢性期：慢性期：慢性期：慢性期：腹痛、腹泻或脓血便；肝脾肿大，质地硬腹痛、腹泻或脓血便；肝脾肿大，质地硬腹痛、腹泻或脓血便；肝脾肿大，质地硬腹痛、腹泻或脓血便；肝脾肿大，质地硬晚期：晚期：晚期：晚期：巨脾、腹水、腹内巨块及侏儒症巨脾、腹水、腹内巨块及侏儒症巨脾、腹水、腹内巨块及侏儒症巨脾、腹水、腹内巨块及侏儒症粪便中检出虫卵或沉孵法孵出毛蚴粪便中检出虫卵或沉孵法孵出毛蚴粪便中检出虫卵或沉孵法孵出毛蚴粪便中检出虫卵或沉孵法孵出毛蚴直肠粘膜活检压片检查虫卵阳性率等直肠粘膜活检压片检查虫卵阳性率等直肠粘膜活检压片检查虫卵阳性率等直肠粘膜活检压片检查虫卵阳性率等血清学检查也可选用血清学检查也可选用血清学检查也可选用血清学检查也可选用 实验室检查实验室检查 血血血血WBC(10-30WBC(10-30 10109 9/L)/L)嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞占占占占20-40%20-40%，可可可可高高高高达达达达90%90%，但但但但极极极极重重重重型型型型也也也也可不高可不高可不高可不高 肝肝肝肝功功功功能能能能:球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白增增增增高高高高，ALTALT也也也也可可可可增增增增高高高高，晚晚晚晚期期期期患患患患者者者者白白白白蛋蛋蛋蛋白降低，白降低，白降低，白降低，A/GA/G倒置倒置倒置倒置 B B超超超超有有有有助助助助于于于于病病病病因因因因诊诊诊诊断断断断,可可可可判判判判断肝纤维化程度断肝纤维化程度断肝纤维化程度断肝纤维化程度-门静脉壁回声带增宽门静脉壁回声带增宽门静脉壁回声带增宽门静脉壁回声带增宽-轻度轻度轻度轻度:呈线状呈线状呈线状呈线状-中度中度中度中度:呈管状呈管状呈管状呈管状-重度重度重度重度:呈网状分隔块呈网状分隔块呈网状分隔块呈网状分隔块 CTCT:肝包膜、肝内钙化肝包膜、肝内钙化肝包膜、肝内钙化肝包膜、肝内钙化重重重重度度度度肝肝肝肝纤纤纤纤维维维维化化化化:龟龟龟龟背背背背样样样样图图图图像像像像 粪粪粪粪便便便便涂涂涂涂片片片片检检检检查查查查虫虫虫虫卵卵卵卵，常常常常用沉孵法用沉孵法用沉孵法用沉孵法 直直直直肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜活活活活检检检检检检检检出出出出率率率率较较较较高高高高 免免免免疫疫疫疫学学学学诊诊诊诊断断断断方方方方法法法法：环环环环卵卵卵卵沉沉沉沉淀淀淀淀试试试试验验验验，间间间间接接接接荧荧荧荧光光光光抗抗抗抗体试验及体试验及体试验及体试验及ELISAELISA 单单单单克克克克隆隆隆隆抗抗抗抗体体体体检检检检测测测测循循循循环环环环抗抗抗抗原原原原 免疫诊断免疫诊断免疫诊断免疫诊断n皮试皮试n检测抗体：检测抗体：环卵沉淀试验环卵沉淀试验（Circumovalprecipitintest,COPT）尾蚴膜反应尾蚴膜反应（CercarienHullenReaction，CHR）间接红细胞凝集试验（间接红细胞凝集试验（IHA）酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISA）免疫酶染色试验（免疫酶染色试验（IEST）n检测循环抗原：检测循环抗原：单克隆抗体，斑点单克隆抗体，斑点ELISA等。等。江苏省武进县的晚期病人江苏省武进县的晚期病人江苏省武进县的晚期病人江苏省武进县的晚期病人腹腹水水型型患患者者恶液质恶液质腹腹水水型型巨巨脾脾型型安徽贵池县二十几岁血吸虫病侏儒安徽贵池县二十几岁血吸虫病侏儒与同年龄健康人与同年龄健康人 治疗治疗病原学治疗用病原学治疗用吡喹酮吡喹酮-急性期急性期4-6日日-慢性期慢性期2日日-晚期晚期:减少剂量，延长疗程减少剂量，延长疗程对症治疗对症治疗:主要为主要为针对门静脉高压的治疗针对门静脉高压的治疗预防预防查治病人、病牛，消灭传染源查治病人、病牛，消灭传染源查治病人、病牛，消灭传染源查治病人、病牛，消灭传染源控制和消灭钉螺控制和消灭钉螺控制和消灭钉螺控制和消灭钉螺加强粪便管理，搞好个人防护加强粪便管理，搞好个人防护加强粪便管理，搞好个人防护加强粪便管理，搞好个人防护复诊复诊经经经经彻底治疗后，彻底治疗后，彻底治疗后，彻底治疗后，2-32-3个月内不发生临床症状或个月内不发生临床症状或个月内不发生临床症状或个月内不发生临床症状或体征，以及粪便检查无虫卵即为治愈。体征，以及粪便检查无虫卵即为治愈。体征，以及粪便检查无虫卵即为治愈。体征，以及粪便检查无虫卵即为治愈。传染病与寄生虫病总结传染病与寄生虫病总结 传染病：传染病：传染病：传染病：结核、结核、结核、结核、菌痢、麻风、伤寒、菌痢、麻风、伤寒、菌痢、麻风、伤寒、菌痢、麻风、伤寒、流行性出血热、流行性出血热、流行性出血热、流行性出血热、神经系统神经系统神经系统神经系统 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 性传播疾病性传播疾病性传播疾病性传播疾病 梅毒梅毒梅毒梅毒 艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病 寄生虫病：阿米巴病、血吸虫病寄生虫病：阿米巴病、血吸虫病寄生虫病：阿米巴病、血吸虫病寄生虫病：阿米巴病、血吸虫病多种 肺炎肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段编辑本段临床表现临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/