【生物医学】超声检查在常见急诊疾病临床诊断3--广州中医药大学二附院课件

【生物医学】超声检查在常见急诊疾病临床诊断3-广州中医药大学二附院阑尾周围脓肿腹水的诊断第三节：泌尿系统急诊疾病超声诊断泌尿系统结石并梗阻的超声诊断肾外伤血尿的病因诊断及鉴别诊断膀胱急性尿潴留箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影肾多发性结石肾结肾结石石肾结石并积液 输尿管下段输尿管下段 结石结石肾肾积积水水11.肾盂分离内无回声区为积水肾盂分离内无回声区为积水2.扩张的输尿管扩张的输尿管2肾挫裂伤 右肾挫裂伤右肾挫裂伤保守治疗后复查血尿的病因诊断及鉴别诊断 引起血尿的主要疾病引起血尿的主要疾病v全身性疾病全身性疾病v泌尿外科疾病泌尿外科疾病v肾内科疾病肾内科疾病v尿路邻近器官的疾病尿路邻近器官的疾病 超声检查对以下疾病引起的血尿有超声检查对以下疾病引起的血尿有诊断及鉴别诊断意义：诊断及鉴别诊断意义：肾肿瘤、膀胱肿瘤、膀胱炎、肾肿瘤、膀胱肿瘤、膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、肾结核、尿前列腺增生、前列腺癌、肾结核、尿石症、泌尿系损伤、肾下垂、肾血管石症、泌尿系损伤、肾下垂、肾血管异常、子宫内膜异位症、胡桃夹现象异常、子宫内膜异位症、胡桃夹现象等。等。肾恶性肿瘤、膀胱癌患者最早的症状是无痛性肾恶性肿瘤、膀胱癌患者最早的症状是无痛性血尿。血尿。前列腺癌膀胱结石尿潴留2.尿潴留原因：尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致植物神经损害都可引起尿潴留。尿道结石致尿潴留妇科急腹症妇科急腹症 Acute Abdomen急：急：发病突然，症状重，危及生命妇妇科科急急腹腹症症：以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。1、宫外孕、宫外孕2、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转 3、急性盆腔炎、急性盆腔炎其其中中以以宫宫外外孕孕表表现现最最急急，最最重重，是是妇妇科科常常见见病病中中最最容容易易危危及及患患者者生生命命的的疾疾病病。患患者者可可能能在在就就诊诊时时表表现现为为腹腹痛痛和和休休克克，因因此此要要求求医医生生必必须须当当机机立立断断，作作出出诊诊治治措措施施，否否则则病病人人会会因因为为失血过多而死亡。失血过多而死亡。异位妊娠（宫外孕）v输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）v宫颈妊娠v宫角妊娠v残角子宫或双角子宫 一角妊娠v阔韧带内妊娠v卵巢妊娠v腹腔妊娠v异位妊娠与宫内妊娠 同时存在v双输卵管妊娠宫外孕宫外孕（1）子宫略大或正常，内膜增厚；（2）宫内无胎囊；（3）附件混合性包块存活胎心；（4）破裂腹腔、盆腔积液（5）其他血、尿绒毛膜促性腺激素增 高，停经，腹痛，出血性休克等。异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块宫颈异位妊娠（距宫颈内口2cm）卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转突突发发一一侧侧下下腹腹剧剧疼疼，阵阵发发性性加加重重，与与体体位位改改变变有有关。关。伴随症状伴随症状 伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。伴腰疼伴腰疼 可能有卵巢肿瘤的病史。可能有卵巢肿瘤的病史。体征体征 急性痛苦面容，血压正常急性痛苦面容，血压正常 腹腹部部软软，腹腹膜膜刺刺激激征征局局限限于于下下腹腹一一侧侧，压压痛痛重重，反跳痛和肌紧张轻或者无。反跳痛和肌紧张轻或者无。PV.PV.子子宫宫一一侧侧可可扪扪及及肿肿物物，张张力力大大，与与子子宫宫之之间间压痛明显。压痛明显。辅助检查辅助检查 B超示附件区肿物。超声诊断要点：超声诊断要点：附件区可见囊性肿物。附件区可见囊性肿物。囊性肿物有时可见囊壁水肿囊性肿物有时可见囊壁水肿。彩彩色色多多普普勒勒超超声声显显示示囊囊壁壁上上无无血血流流信信号号或或血血流流信信号减少。号减少。盆腔内可见少量液性暗区盆腔内可见少量液性暗区。囊肿伴出血时可呈类实性回声。囊肿伴出血时可呈类实性回声。卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 注意注意 巨大卵巢囊肿 需与膀胱尿潴留鉴别 急性盆腔炎急性盆腔炎两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症状伴随症状 伴发烧，体温伴发烧，体温38C38C以上，或低热。以上，或低热。伴脓白带，有臭味。伴脓白带，有臭味。伴伴局局部部压压迫迫刺刺激激症症状状，前前方方膀膀胱胱刺刺激激症症状状，后方直肠刺激症状后方直肠刺激症状 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。急性盆腔炎急性盆腔炎病理类型病理类型 急性子宫内膜炎，子宫肌炎（常见产褥感染）急性子宫内膜炎，子宫肌炎（常见产褥感染）急性附件炎。急性附件炎。盆腔脓肿。盆腔脓肿。急性盆腔炎急性盆腔炎超声表现超声表现1.急性子宫内膜炎，子宫肌炎：急性子宫内膜炎，子宫肌炎：轻度：子宫无改变或略增大，内膜回声略增高。轻度：子宫无改变或略增大，内膜回声略增高。重度：子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。重度：子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。伴有附件炎和盆腔积液的表现。伴有附件炎和盆腔积液的表现。2.急性附件炎。急性附件炎。轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚。重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚。卵巢增大，盆腔可有积液。卵巢增大，盆腔可有积液。急性盆腔炎急性盆腔炎超声表现超声表现3.盆腔积脓盆腔积脓：盆盆腔腔内内可可见见不不规规则则的的不不均均质质包包块块，内内部部可可有有囊囊实实混混合合回回声声，后后方方回声增高，子宫可显示不清。回声增高，子宫可显示不清。急性阴囊创伤的超声检查急性阴囊创伤的超声检查 超超声声检检查查通通常常用用来来评评判判阴阴囊囊部部的的异异常常。因因为为超超声声是是一一种种无无创创性性检检查查，因因此此作作为为判判定定阴阴囊囊部部损损伤伤的的工工具具是是非非常常理理想想的的，它它可可以以对对阴阴囊囊内内容容物物，睾睾丸丸完完整整性性及及血血流流情情况况，阴阴囊囊内内血血肿肿、积积液液和和异异物物等等作作出出判判断断。超超声声是是阴阴囊囊创创伤伤的的首首选选检检查查手手段段 正常睾丸的超声图像正常睾丸的超声图像 睾丸内血肿睾丸内血肿 a图图 矢状面灰阶超声图象矢状面灰阶超声图象示左睾丸后部一低回声区示左睾丸后部一低回声区域（箭头示）为血肿表现。域（箭头示）为血肿表现。b图图 矢状面彩色多普勒矢状面彩色多普勒图象示睾丸的血流情况，图象示睾丸的血流情况，血肿部位存在睾丸挫裂伤。血肿部位存在睾丸挫裂伤。睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 上图：左侧阴囊横断面上图：左侧阴囊横断面图象示一个大的鞘膜积图象示一个大的鞘膜积液将睾丸推移向前方。液将睾丸推移向前方。下图：矢状面图象示下图：矢状面图象示右侧一个巨大的鞘膜右侧一个巨大的鞘膜积液内有分隔，并将积液内有分隔，并将右侧睾丸推向后。右侧睾丸推向后。阴囊部钝性创伤导致睾丸破裂引起阴囊部钝性创伤导致睾丸破裂引起的鞘膜血肿（急性期）的鞘膜血肿（急性期）横断面超声图象示睾丸周围均匀的液态回声，提横断面超声图象示睾丸周围均匀的液态回声，提示鞘膜积血。示鞘膜积血。睾丸挫裂伤睾丸挫裂伤 上图：横断面超声图象示上图：横断面超声图象示睾丸内一低回声不规则的睾丸内一低回声不规则的区域（箭头），提示睾丸区域（箭头），提示睾丸挫裂伤。挫裂伤。下图：横断面彩色多普下图：横断面彩色多普勒图象显示除了挫裂区勒图象显示除了挫裂区域的睾丸其他区域血流域的睾丸其他区域血流正常。（箭头示）正常。（箭头示）睾丸挫裂伤及睾丸内血肿睾丸挫裂伤及睾丸内血肿 上图：右侧睾丸矢状面灰阶图象显上图：右侧睾丸矢状面灰阶图象显示睾丸回声不均匀病变区域的低回示睾丸回声不均匀病变区域的低回声提示睾丸内出血。未见液体流动，声提示睾丸内出血。未见液体流动，睾丸白膜完整。由于血肿的扩大，睾丸白膜完整。由于血肿的扩大，无法分辨挫伤点。无法分辨挫伤点。下图：彩色多普勒图象示受挫伤下图：彩色多普勒图象示受挫伤的睾丸血流减少。的睾丸血流减少。骑跨伤引起的睾丸破裂伴血肿形成骑跨伤引起的睾丸破裂伴血肿形成 上图：横断面超声图象示左睾丸上图：横断面超声图象示左睾丸内回声不均匀伴有囊性区域，提内回声不均匀伴有囊性区域，提示血肿形成。白膜不连续（箭头示血肿形成。白膜不连续（箭头示），睾丸外亦有血肿形成示），睾丸外亦有血肿形成（H）。）。下图：能量多普勒图象示睾丸外下图：能量多普勒图象示睾丸外的血肿内无血流（的血肿内无血流（H），睾丸内），睾丸内的血流减少，白膜不连续（箭头）的血流减少，白膜不连续（箭头）。睾丸破裂睾丸破裂 上图：矢状面灰阶图象显示上图：矢状面灰阶图象显示睾丸内容物经破裂的白膜被睾丸内容物经破裂的白膜被挤出。挤出。下图：彩色多普勒超声图象示下图：彩色多普勒超声图象示睾丸边缘多发低回声灶无血流睾丸边缘多发低回声灶无血流（箭头示），提示血肿或梗死。（箭头示），提示血肿或梗死。术中见约有一半的睾丸内容物术中见约有一半的睾丸内容物被挤出睾丸。被挤出睾丸。睾丸扭转睾丸扭转超声表现超声表现 1.睾丸体积增大，内部回声光点粗大，回声增强；睾丸体积增大，内部回声光点粗大，回声增强；晚期可见睾丸体积缩小，内回声不均，成粗大光晚期可见睾丸体积缩小，内回声不均，成粗大光点和低回声相混合。点和低回声相混合。2.可合并鞘膜腔积液。可合并鞘膜腔积液。3.阴囊壁增厚。阴囊壁增厚。4.CDFI:不全扭转，睾丸尚有有少量血流，完全不全扭转，睾丸尚有有少量血流，完全扭转，血流消失。扭转，血流消失。未坏死型，扭转复位后，睾丸内血流可增多。未坏死型，扭转复位后，睾丸内血流可增多。睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转睾丸炎睾丸炎超声表现超声表现 睾丸常可轻-中度弥漫性增大,其内部回声实质光点增粗,不均匀,有灶性或者弥漫性低回声区,边缘常不规则,但边界清楚.后方有增强效应,低回声与炎症的程度有关.严重时睾丸内可以呈大片状低回声区,若有脓肿形成则可有局限性液性暗区。有时同侧常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。慢性睾丸炎睾丸可变小萎缩内部回声不均匀,有时回声强度可稍增强,边缘呈毛刺状回声.睾丸炎睾丸炎多普勒检查可见多普勒检查可见 睾丸炎的睾丸炎的CDFI变化早于二维声像图变化早于二维声像图,有有时甚至只有时甚至只有CDFI的变化的变化.CDFI的表现为睾的表现为睾丸受损区内的血管扩张丸受损区内的血管扩张,血流明显增多血流明显增多,呈呈点束状和条状点束状和条状,有的呈彩球状有的呈彩球状,血流速度增血流速度增快快,最快可达最快可达0.5cm/s,血流阻力常减低血流阻力常减低,RI常减低常减低,在在0.250.64之间之间,当睾丸内血管阻当睾丸内血管阻力小于力小于0.5,应考虑炎症。当炎症发展为脓应考虑炎症。当炎症发展为脓肿时肿时,则在脓肿的无回声区周围血管增多。则在脓肿的无回声区周围血管增多。睾丸炎睾丸炎睾丸炎睾丸炎体腔积液体腔积液 （一）心包积液（一）心包积液 （二）腹腔积液：（二）腹腔积液：（三）胸腔积液：（三）胸腔积液：心包大量积液心包大量积液腹水右胸腔积液左胸腔积液包块的判断：（一）包块的位置及与周围组织的关系：（一）包块的位置及与周围组织的关系：1、腹膜后包块：2、腹腔内包块：3、腹壁包块：包块的判断：包块的判断：（二）腹部包块的物理特性：（二）腹部包块的物理特性：1、实质性包块：、实质性包块：良性实质包块边缘多清晰，一般较均质。良性实质包块边缘多清晰，一般较均质。恶性实质包块边缘粗糙，甚至向周围组织浸恶性实质包块边缘粗糙，甚至向周围组织浸 润，内部回声强弱不均，后方有不同程润，内部回声强弱不均，后方有不同程 度衰减。度衰减。2、囊性包块：、囊性包块：3、混合性包块：、混合性包块：眼内异物眼内异物v外伤等意外引起，可造外伤等意外引起，可造成眼内出血、感染、视成眼内出血、感染、视力丧失等。力丧失等。v超声探查不受眼内异物超声探查不受眼内异物性质的限制，不管是金性质的限制，不管是金属还是非金属，超声均属还是非金属，超声均可见玻璃体无回声暗区可见玻璃体无回声暗区内的强光斑或光点。金内的强光斑或光点。金属后可伴彗星尾征或声属后可伴彗星尾征或声影，超声可准确定位，影，超声可准确定位，引导取异物。引导取异物。谢谢 谢谢!