【健康评估】常用实验检查--课件

第六章第六章 常用实验检查常用实验检查1PPT课件学习要求能能正正确确采采集集血液、尿液、粪便、肝肾功能及其他生化检查的标本标本。熟熟悉悉血液、尿液、粪便一般检查的正常表现、异常的临床意义临床意义。了了解解肝肾功能、常用生化检查及浆膜腔积液检查的临临床应用床应用。2PPT课件实验检查的概念及用途概概念念：是运用生物学、分子生物学、遗传学、免疫学、化学和物理学等实验技术和方法，对对病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物以以及及组组织织细细胞胞等等标标本本进进行行检检验验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等方面的客观资料。用用途途：协助诊断、观察病情与疗效、制定防护措施及判定预后。3PPT课件主要讲解内容血液检查尿液检查粪便检查常用肾功能检查肝病常用实验室检查浆膜腔穿刺液检查常用血液生化检查4PPT课件第一节血液检查血液常规检查其他常用血液检查5PPT课件血液常规检查传统的血液常规检查包括：传统的血液常规检查包括：红细胞计数红细胞计数（red blood cell count，RBC）血红蛋白血红蛋白（hemoglobin，Hb）测定 白细胞计数白细胞计数（white blood cell count，WBC）白细胞分类计数白细胞分类计数（differential count，DC）6PPT课件血液学分析仪器血液常规检查项目包括：血液学分析仪器血液常规检查项目包括：红细胞计数 血红蛋白测定 红细胞平均值测定 红细胞形态检查 白细胞计数及其分类计数 血小板计数 血小板平均值测定 血小板形态检测7PPT课件红细胞计数和血红蛋白测定（RBC和Hb）标本采集：标本采集：毛细血管采血。参考值参考值 项目项目成年男性成年男性成年女性成年女性新生儿新生儿红细胞计数（1012/L）4.05.53.55.06.07.0血红蛋白量（g/L）120160 1101501702008PPT课件RBC及Hb增多的临床意义相相对对性性增增多多：由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。常见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症等。绝绝对对性性增增多多：由生理、病理原因引起的组织缺氧所致。生生理理性性常见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。病病理理性性常见于严重的慢性肺心疾病、真性红细胞增多症。9PPT课件RBC及Hb减少 单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值的低限，亦称为贫血贫血，可分为生理性和病理性生理性和病理性两大类。10PPT课件生理性贫血妊娠中、后期：妊娠中、后期：血容量增加，血液稀释。某某些些老老年年人人：骨髓造血组织逐渐减少、造血功能减退、对营养的摄取吸收及利用减少，也可致红细胞和血红蛋白减少。11PPT课件病理性减少红红细细胞胞生生成成减减少少：造血物质缺乏，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。造血功能障碍，如再生障碍性贫血、白血病伴发的贫血等。红红细细胞胞破破坏坏过过多多：遗传性球型红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。失血：失血：急慢性失血均可致贫血。12PPT课件白细胞计数及白细胞分类计数（WBC及DC）白白细细胞胞计计数数：是测定单位容积血液中各种白细胞的总数。白白细细胞胞分分类类计计数数：是将血液制成涂片，经染色后分类，求得各类型白细胞的比值（百分数）。各各种种类类型型白白细细胞胞的的绝绝对对值值=白细胞计数值白细胞分类计数的百分数。13PPT课件白细胞计数及白细胞分类计数（WBC及DC）标本采集法：标本采集法：毛细血管采血。参考值参考值 白细胞计数：白细胞计数：成人(410)109/L 新生儿(1520)109/L 婴儿(1112)109/L14PPT课件白细胞分类计数及绝对值项目比值项目比值百分数百分数绝对值绝对值（10109 9/L/L）中性杆状核粒细胞（St）0.010.051%5%0.040.5中性分叶核粒细胞（Sg）0.500.7050%70%27 嗜酸性粒细胞（E）0.0050.050.5%5%0.020.5 嗜碱性粒细胞（B）00.010%1%00.1 淋巴细胞（L）0.200.40 20%40%0.84 单核细胞（M）0.030.08 3%8%0.120.8 15PPT课件白细胞及中性粒细胞增多白白细细胞胞计计数数高高于于10109/L称白细胞增多，白细胞增多或减少通常与中性粒细胞增多或减少有密切关系和相同意义。中性粒细胞增多：中性粒细胞增多：有生理性和病理性生理性和病理性两种情况。16PPT课件白细胞生理性增多生生理理性性增增多多见于新生儿、月经期、妊娠5个月后、剧烈运动、饱食、寒冷等。生理性增多生理性增多都是一过性的一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。17PPT课件白细胞病理性增多急急性性感感染染或或炎炎症症：是最最常常见见的原因，尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染最为明显。急性失血和急性溶血急性失血和急性溶血。急性中毒：急性中毒：急性化学物质或药物、生物毒素中毒等。广广泛泛的的组组织织损损伤伤或或坏坏死死：如大手术创伤、大面积烧伤、心肌梗死等。恶性肿瘤恶性肿瘤。其他：其他：自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等。18PPT课件中性粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5109/L，称为粒细胞减少症细胞减少症。低于0.5109/L，称为粒细胞缺乏症，其白细胞计数大多低于1.0109/L。19PPT课件中性粒细胞减少临床意义部部分分革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌感感染染或或病病毒毒感感染染：如伤寒、流感、病毒性肝炎等。部部分分血血液液病病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等。理理化化因因素素损损伤伤：放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等。脾功能亢进。脾功能亢进。其他：其他：某些自身免疫性疾病等。20PPT课件中性粒细胞核象变化中中性性粒粒细细胞胞的的核核象象：指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后。正正常常人人外外周周血血经涂片染色后可见中性粒细胞以以2 23 3叶叶核核为为主主，不分叶或分叶过多者均较少。病理情况下，出现核左移核左移或或核右移核右移现象。21PPT课件中性粒细胞核左移概概念念：外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性杆状核粒细胞和幼稚粒细胞）增多5%。意义：意义：核核左左移移伴伴有有白白细细胞胞增增多多表表示示机机体体的的反反应应性性强强，常见于急性化脓菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。核核明明显显左左移移而而白白细细胞胞不不增增多多甚或减少，则提示感染严重、造血功能低下。22PPT课件中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化23PPT课件中性粒细胞核右移概概念念：外周血液中中性粒细胞核分5叶以上者增多超过3%。意意义义：提示造血物质缺乏或骨髓造血功能低下，常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、慢性感染、尿毒症及应用抗代谢药物治疗后等。24PPT课件嗜酸性粒细胞嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多：变态反应性疾病；寄生虫病；皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤；传染病的恢复期和猩红热的急性期。嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞减减少少：见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素者。25PPT课件嗜碱性粒细胞增多增多见于慢性粒细胞白血病等。减少减少无临床意义。26PPT课件淋巴细胞淋淋巴巴细细胞胞增增多多：见于部分病毒或杆菌感染，如病毒性肝炎、伤寒等；淋巴细胞白血病；急性传染病恢复期。淋淋巴巴细细胞胞减减少少：见于长期接触放射线、长期应用糖皮质激素等。27PPT课件单核细胞增多增多见于活动性肺结核、单核细胞白血病等。减少减少无临床意义。28PPT课件血小板计数（platelet count，PC或Plt）标本采集法：标本采集法：毛细血管采血。参考值：参考值：（100300）109/L。29PPT课件血小板增多血小板计数超过血小板计数超过400109/L为血小板增多。生理性增多：生理性增多：剧烈运动、进餐、午后、妊娠中晚期等。病病理理性性增增多多：骨髓增生性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症；急性大出血或溶血可出现一过性反应性增多；某些癌症；脾切除术后。30PPT课件血小板减少血血小小板板计计数数低低于于100109/L称为血小板减少，低于50109/L有自发性出血的可能。生理性减少：生理性减少：新生儿、女性月经期的第一天。病病理理性性减减少少：血小板生成障碍：再障、急性白血病。血小板破坏或消耗增加：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。血小板分布异常：脾大时过多血小板淤积在脾内。31PPT课件其他常用血液检查血细胞比容（Hct）测定 网织红细胞计数（RC）血块收缩试验（CRT）出血时间（BT）测定凝血时间（CT）测定凝血酶原时间（PT）测定红细胞沉降率（ESR）测定 32PPT课件血细胞比容（Hct）测定概概念念：血细胞比容是指红细胞在血液中所占容积的比值。标标本本采采集集法法：静脉采血2ml2ml，注入双草酸盐抗抗凝凝血试管内，充分混匀。参考值参考值 温氏法：成年男性0.400.50L/L，平均0.45L/L 成年女性0.370.48L/L，平均0.40L/L 新生儿0.470.67L/L，平均0.54L/L 33PPT课件Hct临床意义血细胞比容测定可反映红细胞的增多或减少可反映红细胞的增多或减少。血细胞比容增高血细胞比容增高：血液浓缩、红细胞增多症。血血细细胞胞比比容容降降低低：见于各种贫贫血血。但由于贫血的类型不同，其血细胞比容减少的程度与红细胞计数不一定成平行关系。34PPT课件网织红细胞计数（RC）标本采集法：标本采集法：毛细血管采血。参考值：参考值：项目项目成人成人新生儿新生儿比值0.0050.015 0.020.06 百分数 0.5%1.5%，平均1%2%6%绝对值（109/L）（2484）109/L 35PPT课件RC临床意义网网织织红红细细胞胞增增多多：提提示示骨骨髓髓造造血血功功能能旺旺盛盛：见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、失血性贫血等，以溶血性贫血增多最显著。提提示示抗抗贫贫血血治治疗疗有有效效：缺铁性贫血及巨幼细胞贫血分别给予铁剂或叶酸治疗45天后网织红细胞开始升高，一周左右达高峰，可作为贫血治疗的疗效判断指标。网网织织红红细细胞胞减减少少：提提示示骨骨髓髓造造血血功功能能低低下下，见于再生障碍性贫血等。36PPT课件血块收缩试验（CRT）标标本本采采集集法法：静脉采血1ml1ml，注入清洁干燥小试管内并记录时间。参参考考值值：血液凝固后0.50.51h1h开始收缩，24h24h内内完全收缩，血块收缩率为48%48%64%64%。临临床床意意义义：血块收缩不良见于血小板量的减少或功能异常，如血小板无力症、特发性血小板减少性紫癜等。37PPT课件出血时间（BT）测定标标本本采采集集法法：用采血针刺破微血管，观察出血停止所需的时间。参考值：参考值：Duke法 1 13min3min，4min4min为延长。临临床床意意义义：延长见于血小板数量减少、血小板无力症及毛细血管壁异常。38PPT课件凝血时间（CT）测定标本采集法：标本采集法：试管法静脉采血3ml，立即记录时间。参考值：参考值：412min。临临床床意意义义：延长见于：各型血友病；严重的肝脏损害、阻塞性黄疸等引起的凝血酶原或纤维蛋白原缺乏；抗凝物质过多或纤溶亢进。39PPT课件凝血酶原时间（PT）测定凝凝血血酶酶原原时时间间是是指指在被检血浆中加入组织凝血活酶和钙离子后血浆凝固所需的时间。主要检测外源性凝血系统有无异常。标本采集法：标本采集法：静脉采血1ml，注入干燥抗凝试管内。参考值：Quick一步法 111113s13s，超过正常对照3s3s以上有诊断价值。临临床床意意义义：凝凝血血酶酶原原时时间间延延长长见于外源性凝血因子缺乏如严重肝脏疾病、阻塞性黄疸、DIC晚期等。凝凝血血酶酶原原时时间间缩缩短短见于血液呈高凝状态时如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死等。40PPT课件红细胞沉降率（ESR）测定红红细细胞胞沉沉降降率率简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。标标本本采采集集法法：静脉采血1.6ml，注入含有38g/L枸橼酸钠溶液0.4ml的试管内混匀。参考值：参考值：魏氏（Westergren）法：成年男性015mm/1h末 成年女性020mm/1h末 41PPT课件ESR增快的临床意义 生理性增快：生理性增快：月经期、妊娠期、老年人等。病病理理性性增增快快：各各种种炎炎症症：血沉增快还可反映病变的活动性，如风湿病和结核病病变活动时血沉增快，病变静止时血沉正常。组组织织损损伤伤及及坏坏死死：可作为心绞痛与心肌梗死鉴别的参考依据。恶恶性性肿肿瘤瘤：各种恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉正常。各各种种高高球球蛋蛋白白血血症症、高胆固醇血症、贫血等高胆固醇血症、贫血等均可使血沉增快。42PPT课件测试1 1下述哪项可引起红细胞计数减少下述哪项可引起红细胞计数减少 A.高原居住 B.新生儿 C.慢性失血 D.慢性缺氧 E.大面积烧伤2 2中性粒细胞增多常见于中性粒细胞增多常见于 A.病毒性肝炎 B.急性化脓性阑尾炎 C.脾功能亢进 D.类风湿性关节炎 E.再生障碍性贫血3 3成年男性血红蛋白参考值为成年男性血红蛋白参考值为 A.120g/L B.110g/L C.110150g/L D.120160g/L E.170200g/L4 4中性粒细胞核左移主要见于中性粒细胞核左移主要见于 A.急 性 严 重 化 脓 菌 感 染 B.急 性 出 血 C.恶 性 肿 瘤 D.急性一氧化碳中毒 E.心肌梗死5 5下述哪项可引起红细胞计数增高下述哪项可引起红细胞计数增高 A.中晚期妊娠 B.异型输血 C.慢性失血 D.慢性缺氧 E.再生障碍性贫血 答案：答案：1.C 2.B 3.D 4.A 5.D1.C 2.B 3.D 4.A 5.D43PPT课件6 6判断贫血及贫血程度最重要的指标是判断贫血及贫血程度最重要的指标是 A.红 细 胞 计 数 B.血 红 蛋 白 测 定 C.网 织 红 细 胞 计 数 D.血沉检查 E.红细胞脆性试验7 7白细胞分类计数百分率最高的是白细胞分类计数百分率最高的是 A.中性粒细胞 B.淋巴细胞 C.单核细胞 D.嗜酸性粒细胞 E.嗜碱性粒细胞8 8易引起红细胞计数增高的心脏病是易引起红细胞计数增高的心脏病是 A.冠心病 B.高血压性心脏病 C.慢性肺源性心脏病 D.贫血性心脏病 E.心肌病9 9能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是 A.支气管哮喘 B.化脓性扁桃体炎 C.急性心肌梗死 D.肺结核 E.急性阑尾炎1010网织红细胞增多常见于网织红细胞增多常见于 A.再生障碍性贫血 B.急性白血病 C.慢性白血病 D.溶血性贫血 E特发性血小板减少性紫癜 答案：答案：6.B 7.A 8.C 9.A 10.D6.B 7.A 8.C 9.A 10.D测试44PPT课件1111血小板计数参考值为血小板计数参考值为 A.50109/L B.300109/L D.500109/L E.（100300）109/L1212下述哪种情况血沉无明显增快下述哪种情况血沉无明显增快 A.心绞痛 B.心肌梗死 C.恶性肿瘤 D.肺结核活动期 E.类风湿性关节炎1313血小板减少可引起（多项选择）血小板减少可引起（多项选择）A.出 血 时 间 延 长 B.出 血 时 间 缩 短 C.血 块 收 缩 不 良 D.凝血酶原时间延长 E.凝血酶原时间缩短1414血沉增快可见于（多项选择）血沉增快可见于（多项选择）A.良 性 肿 瘤 B.大 面 积 心 肌 梗 死 C.恶 性 肿 瘤 D.风湿热活动期 E.心绞痛 答案：答案：11.E 12.A 13.ACD 14.BCD11.E 12.A 13.ACD 14.BCD 测试45PPT课件第二节尿液检查尿液常规检查其他常用尿液检查 尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定 尿尿17-17-羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（17-OHCS17-OHCS）测定）测定 1h1h细胞排泄率测定细胞排泄率测定 46PPT课件尿液常规检查标本采集用清洁容器随时留取新鲜尿液随时留取新鲜尿液100100200ml200ml及时送检。肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，以晨尿晨尿为好。糖尿病病人应空腹留尿，糖尿病病人应空腹留尿，否则应注明留尿时间。细细菌菌培培养养时时，可用0.1%的新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留取中段尿或导尿于消毒容器中留取中段尿或导尿于消毒容器中。不不可可将将粪便或其他分泌物、消毒液等混于尿标本中；成年女性应避免月经与白带混入尿内。采采集集24h24h尿尿液液标标本本做尿蛋白或尿酮定量时，应加加入入防防腐腐剂，常用甲苯剂，常用甲苯5ml5ml。47PPT课件检查内容一一般般性性状状检检查查：尿量、颜色及透明度、气味、酸碱反应及比重。化学检查：化学检查：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原和尿胆红素。显微镜检查：显微镜检查：细胞、管型和结晶体。48PPT课件尿量正常值：正常值：成人每昼夜尿量约10002000ml。多尿：多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。生生理理性性多多尿尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。病病理理性性多多尿尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。少少尿尿、无无尿尿或或尿尿闭闭：成人每昼夜尿量少少于于400ml400ml为少尿，少少于于100ml100ml为无尿，少少于于50ml50ml为尿闭。可为肾前性少尿、肾性少尿和肾后性少尿。49PPT课件尿液颜色及透明度正正常常新新鲜鲜尿尿液液：呈淡黄色、透明，放置后常因盐类析出而微浊。异异常常改改变变：血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿、胆红素尿、脓尿和菌尿、乳糜尿。50PPT课件尿液颜色及透明度异常血血尿尿：每每升升尿尿液液内内含含血血量量超超过过1ml1ml即可出现淡红色称肉眼血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。血血红红蛋蛋白白尿尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜镜检检无无红红细细胞胞但但隐隐血血试试验验阳阳性性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。胆红素尿：胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。脓脓尿尿和和菌菌尿尿：呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉。此此两两种种尿尿液液不不论加热或加酸，其混浊均不消失。论加热或加酸，其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。乳糜尿：乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等。51PPT课件尿液气味新鲜尿液有氨味：新鲜尿液有氨味：慢性膀胱炎及尿潴留。糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。有机磷农药中毒有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。52PPT课件尿液酸碱反应正常正常新鲜尿液多呈弱酸性反应，pHpH约为约为6.56.5。进进食食肉肉食食类类等高蛋白膳食后尿液呈呈酸酸性性，进进食食蔬蔬菜菜较多时尿液呈弱碱性呈弱碱性。酸酸中中毒毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物时尿液呈呈强酸性强酸性。碱中毒碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物时尿液呈强碱性呈强碱性。53PPT课件尿比重正常正常成人尿比重波动在1.0151.025之间。尿尿比比重重增增高高：急性肾小球肾炎、高热、脱水、心力衰竭、休克、糖尿病等。尿尿比比重重降降低低：慢性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾衰竭多尿期、尿崩症等。若若尿尿比比重重低低而而固固定定在在1.0101.0100.0030.003提示肾浓缩功能严重障碍。提示肾浓缩功能严重障碍。54PPT课件尿蛋白（PRO）检查正常人尿蛋白定性试验呈阴性反应，定量试验080mg/24h尿。尿蛋白定性试验呈阳性反应、尿蛋白定量试验超过150mg/24h尿，称为蛋白尿。55PPT课件生理性蛋白尿是指无系统器质性病变，尿内暂时出现蛋白，尿蛋白一般不超过（+）。常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。56PPT课件病理性蛋白尿肾实质病变肾实质病变。肾血液循环改变。肾血液循环改变。假性蛋白尿：假性蛋白尿：尿中混有大量血液、脓液、黏液等成分。其他：其他：多发性骨髓瘤、溶血性贫血、挤压综合征等。分分类类：肾小球性蛋白尿：以清蛋白为主；肾小管性蛋白尿：以2微球蛋白为主；混合性蛋白尿；溢出性蛋白尿：血液循环中出现大量低分子蛋白质，超过肾小管重吸收的极限而出现于尿中，见于骨骼肌严重创伤及大面积心肌梗死等。57PPT课件尿糖（GLU）检查正正常常人人尿糖定性试验呈呈阴阴性性反应，定量试验为0.565.0mmol/24h尿。尿糖定性试验阳性称为糖尿。尿糖定性试验阳性称为糖尿。暂时性糖尿：暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿等。持持续续性性糖糖尿尿：肾性糖尿、糖尿病、甲亢、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假假性性糖糖尿尿：尿中还原性物质如维生素C、葡萄糖醛酸、尿酸增多；使用链霉素、异烟肼、阿司匹林等。58PPT课件尿酮体（KET）检查酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮的总称。正正常常人定性试验呈呈阴阴性性反应，定量试验为0.340.85mmol/24h尿。尿尿酮酮体体阳阳性性：糖尿病性酮尿；非糖尿病性酮尿：妊娠剧吐、长期饥饿、高热、剧烈呕吐、严重腹泻、酒精性肝炎等。59PPT课件尿胆原（UBG）及尿胆红素（BIL）试验正正常常人人尿尿胆胆原原试试验验呈呈阴阴性性或弱阳性反应，定量10mg/L；尿尿胆胆红红素素定定性性试试验验呈呈阴阴性性反应，定量2mg/L。意义：意义：鉴别黄疸类型。鉴别黄疸类型。黄疸类型黄疸类型 尿胆原定性尿胆原定性 尿胆红素定性尿胆红素定性 溶血性黄疸 强阳性 阴性 阻塞性黄疸 阴性 强阳性 肝细胞性黄疸 阳性 阳性 60PPT课件尿亚硝酸盐（NIT）正常人尿亚硝酸盐测定阴性。阳阳性性见见于于尿尿路路感感染染，大肠埃希菌感染检出率可达40%80%。61PPT课件显微镜检查细胞管型结晶体62PPT课件细胞正常人离心沉淀尿液中可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞。红红细细胞胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到3 3个个以以上上的红细胞称镜镜下下血血尿尿。多形性红细胞80%，称为肾小球源性血尿，多形性红细胞50%，称为非肾小球源性血尿。白白细细胞胞和和脓脓细细胞胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到5 5个个以以上上的白细胞或脓细胞称镜镜下脓尿，下脓尿，常见于泌尿系统感染。上皮细胞：上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。63PPT课件管型管管型型是蛋白质、细胞及其破碎产物在在肾肾小小管管内内凝凝集集而成的圆柱状体。正正常常尿液中无无管管型型或或偶偶见见透透明明管管型型；透明管型增多或出现其他管型提示有肾实质的病变。透明管型：透明管型：增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等。颗粒管型：颗粒管型：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期。细胞管型：细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。蜡样管型：蜡样管型：说明肾小管病变严重，预后较差。其他管型：其他管型：脂肪管型、色素管型、肾衰竭管型等。64PPT课件结晶体尿内含有盐类结晶可形成结晶体，常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶及磷酸盐结晶，一般无临床意义。结结晶晶体体伴伴有有较较多多红红细细胞胞，提提示示结结石石的的可可能能；服用磺胺类药物后，尿中出现大量磺胺结晶并伴有红细胞，提示肾损伤甚至尿闭的可能，应立即停药，积极处理。65PPT课件尿淀粉酶测定标本采集法：标本采集法：留取新鲜尿液10ml立即送检。参考值：参考值：Somogyi法10001200U/L。尿尿淀淀粉粉酶酶活活性性增增高高可可见见于于：急性胰腺炎：发病后1224h开始升高，持续310天后恢复正常。胰腺管阻塞：尿淀粉酶活性增高。其他因素：腹膜炎、胃肠穿孔、休克、糖尿病等尿淀粉酶轻度增高。66PPT课件尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）测定17-OHCS主要为糖皮质激素及其氢化代谢产物。标本采集法：标本采集法：严格完整收集24h24h尿液。参考值：参考值：成年男性21.3434.5mol/24h 成年女性19.328.2mol/24h 临床意义：临床意义：增高：肾上腺皮质功能亢进。降低：提示肾上腺皮质功能减退。67PPT课件1h细胞排泄率测定留取病人常态下3h3h的全部尿液，测定所含各类细胞数量除以3即得出1h细胞排泄率。标标本本采采集集法法：受检者照常饮食，不过多饮水和使用利尿剂。晨6时排尿弃去，准确收集6 6时时3030分分9 9时时3030分分的全部尿液送验。参考值：参考值：男性红细胞30000/1h，白细胞70000/1h 女性红细胞40000/1h，白细胞10个/HP B.6个/HP C.3个/HP D.4个/HP E.1个/HP17.17.尿标本采集正确的是（多项选择）尿标本采集正确的是（多项选择）A.尿液常规检查可随时留取新鲜尿液 B.尿蛋白定性应留取24h尿液 C.做早孕试验时，以晨尿为好 D.尿糖定性标本应加防腐剂 E.细菌培养应留取中段尿或导尿于消毒容器中 1818女女性性病病人人，3232岁岁，发发热热、腰腰痛痛、尿尿频频、尿尿痛痛2 2天天，尿尿液液外外观观浑浑浊浊，镜检可见白细胞（镜检可见白细胞（+），有白细胞管型。最可能的是），有白细胞管型。最可能的是 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性膀胱炎 D.急性尿道炎 E.肾病综合征 答案：答案：16.C 17.ABCE 18.B 16.C 17.ABCE 18.B 测试72PPT课件第三节粪便检查标本采集法一般性状检查显微镜检查化学检查细菌学检测73PPT课件标本采集法采集新鲜粪便采集新鲜粪便少许置于清洁干燥不渗漏的器皿中及时送验。无粪便无粪便而必需检查时可用肛诊采集可用肛诊采集，不可用灌肠后的粪便。不可用灌肠后的粪便。做细菌培养细菌培养应置标本于无菌容器无菌容器内。应挑选黏液、脓血等异常成分，应挑选黏液、脓血等异常成分，不应混入尿液、消毒剂等。用化化学学方方法法检检测测隐隐血血试试验验时，试试验验前前3 3日日内内应嘱病人禁禁食食瘦瘦肉肉、动动物物血血、动动物物肝肝脏脏、富富含含叶叶绿绿素素的的食食物物，停服铁剂和维生素C，勿咽下口咽部的出血，以免发生假阳性。74PPT课件一般性状检查 粪便量粪便量粪便颜色与形状粪便颜色与形状粪便气味和寄生虫体粪便气味和寄生虫体75PPT课件粪便量正常正常成人每日排便量约100300g。进食大量粗纤维食物，胃肠、胰腺等功能紊乱或炎症时，排便量增多或伴有异常成分。76PPT课件粪便颜色与形状正常正常成人粪便为黄褐色成形软便黄褐色成形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色稀糊状或稀汁样便：稀糊状或稀汁样便：各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。黏液、脓性或脓血便：黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。柏油样便：柏油样便：提示上消化道出血，也受食物和药物影响。鲜鲜血血便便：提示下消化道出血，痔疮出血常在排便之后，其他疾病的出血血液常附着在粪便表面，肛裂出血常伴有肛门疼痛。白陶土样便：白陶土样便：见于阻塞性黄疸。米泔样便：米泔样便：呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍乱。果酱样便：果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。胶冻状便：胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。细条状便：细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。乳凝块样便：乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良。77PPT课件粪便气味和寄生虫体正常粪便因含吲哚和粪臭素而有臭味。消化吸收不良、直肠癌继发感染时可有恶臭。正常粪便中无寄生虫虫体。病病理理情情况况下，肉眼可见的寄生虫虫体有蛔虫、蛲虫及绦虫节片蛔虫、蛲虫及绦虫节片等。78PPT课件粪便显微镜检查细细胞胞：正常粪便中无无红红细细胞胞，不见或偶见白细胞。肠道炎症时白细胞增多；下消化道出血、炎症、恶性肿瘤时可出现红细胞；肠癌时可发现癌细胞。寄寄生生虫虫虫虫卵卵、原原虫虫：主要查找各种寄生虫虫卵、阿米巴滋养体及其包囊，诊断肠道寄生虫病和原虫感染。食食物物残残渣渣：如肌纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴等大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等。79PPT课件隐血试验（OBT）隐血：隐血：肉眼及显微镜均不能发现的出血。检检查查方方法法：化学检查法和免疫学检查方法，后者特异性强，灵敏度高，不受动物血红蛋白干扰，不需限制饮食。正常正常人粪便隐血试验阴性阴性。阳性意义：阳性意义：各种原因所致的上消化道出血。80PPT课件细菌学检测 正正常常表表现现：粪便中可可含含有有大大量量细细菌菌，多数属肠道正常菌群，无临床意义。检测方法：检测方法：直接涂片直接涂片镜检和细菌培养细菌培养。用途：用途：诊断肠道感染性疾病。81PPT课件思考题 1 1白陶土样便可见于白陶土样便可见于 A.细菌性痢疾 B.慢性溃疡性结肠炎 C.结肠癌 D.胃溃疡 E.胆道梗阻2 2米泔样便见于米泔样便见于 A.急性肠炎 B.肠结核 C.霍乱 D.消化不良 E.阿米巴痢疾3 3粪便隐血试验阳性提示粪便隐血试验阳性提示 A.上消化道少量出血 B.上消化道急性大出血 C.下消化道少量出血 D.下消化道大量出血 E.消化道炎症 答案：答案：1.E 2.C 3.A82PPT课件第四节肾功能检查肾肾小小球球功功能能检检查查：内生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr)。肾肾小小管管功功能能检检查查：浓缩稀释试验（CDT）、尿渗量（Uosm）。83PPT课件内生肌酐清除率（Ccr）测定 在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，肾在单单位位时时间间内内把把若若干干毫毫升升血血液液中中内内生生肌肌酐酐全全部部清清除除出去出去，称为内生肌酐清除率，代表肾小球滤过率。代表肾小球滤过率。84PPT课件Ccr标本采集及参考值试试验验前前低低蛋蛋白白饮饮食食（40g/d）并禁禁食食肉肉食食三三天天，避免剧烈运动。标标准准2424小小时时留留尿尿法法：于严格控制饮食的第4天晨8时将尿排净，然后收集至次晨8时的24小时尿液于标本瓶内，并加入甲苯45ml防腐。4 4小小时时留留尿尿改改良良法法：收集严格控制饮食的第4天晨610时的尿液。试试验验日日晨晨抽抽取取静静脉脉血血2 23ml3ml（抗凝或不抗凝均可），将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。参考值：参考值：8080120ml/min120ml/min。85PPT课件Ccr临床意义判判断断有有无无肾肾小小球球损损害害：是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标，降低主要见于急、慢性肾炎、肾衰竭。评评估估肾肾功功能能损损害害程程度度：根据Ccr一般可将肾肾功功能能损损害害分分为为：707051ml/min51ml/min为轻度损害；505031ml/min31ml/min为中度损害；30ml/min30ml/min为重度损害。指指导导治治疗疗和和护护理理：慢性肾衰竭病人，当Ccr为3040ml/min时，应限制蛋白质摄入；小于30ml/min，氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效；小于10ml/min应结合临床进行透析治疗。86PPT课件血清尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)测定标标本本采采集集法法：抽取静脉血1ml，注入抗凝管内，充分混匀。参考值：参考值：血清尿素氮：血清尿素氮：成人3.27.1mmol/L 儿童1.86.5mmol/L 血清肌酐：血清肌酐：男性53106mol/L 女性4497mol/L87PPT课件血清尿素氮和肌酐测定的意义血血清清尿尿素素氮氮和和血血清清肌肌酐酐同同时时增增高高：提提示示肾肾功功能能严严重重受受损损，见于肾衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮，慢性肾衰竭时，血血肌肌酐酐升升高高的的程程度度与与病病变变严严重重性性一一致致，即肾储备能力下降期血肌酐707mol/L。仅仅有有血血清清尿尿素素氮氮增增高高而而血血清清肌肌酐酐正正常常或或升升高高不不明明显显：肾肾外外因因素素如上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、尿路梗阻、严重感染、心力衰竭、休克等。88PPT课件浓缩稀释试验（CDT）标本采集试试验验日日照照常常进进食食，每餐食物中的含水量不宜超过500600ml，且除正常进餐外不再进任何液体。试试验验日日晨晨8 8时时排排尿尿弃弃去去，收集上上午午1010时时、1212时时、下下午午2 2时时、4 4时时、6 6时时、8 8时时、晚晚8 8时时至至次次晨晨8 8时时的全量尿液（共7次）分别置于有标记的清洁标本瓶内。排排尿尿间间隔隔时时间间必必须须准准确确，尿须排净，并收集全部尿液。89PPT课件CDT参考值尿尿量量：24小时尿量为100010002000ml2000ml。12小时夜夜尿尿量量不不应超过应超过750ml750ml。日尿量与夜尿量之比为（3 34 4）11。尿尿比比重重：最最高高比比重重应在1.020以上。最高与最低尿比重之差不应小于0.009。90PPT课件CDT临床意义夜夜尿尿增增多多、尿尿比比重重低低或或固固定定在在1.0101.010左左右右：表表明明肾肾小小管管浓浓缩缩功功能能不不全全，见于慢性肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他继发性肾小管间质性病变等。少尿伴高比重尿：少尿伴高比重尿：见于血容量不足引起的肾前性少尿。91PPT课件尿渗量（Uosm）测定尿渗量尿渗量也称尿渗透压，指尿内全部溶质的微粒总数尿内全部溶质的微粒总数。标标本本采采集集法法：嘱病人晚餐后禁禁饮饮8 8小小时时，次晨收集空腹尿液，同时静脉采血2ml一并送验。参考值：参考值：范围 平均值 尿渗量（mOsm/kgH2O）6001000 800 血浆渗量（mOsm/kgH2O）275305 300 尿渗量/血浆渗量 （34.5）1临临床床意意义义：禁水8小时后尿渗量600、尿渗量/血浆渗量1，提提示肾浓缩功能障碍示肾浓缩功能障碍,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等。92PPT课件1 1下述哪项是检查肾小管功能的试验下述哪项是检查肾小管功能的试验 A.内生肌酐清除率测定 B.浓缩-稀释试验 C.血液尿素氮测定 D.血液肌酐测定 E.尿管型检查2 2血清尿素氮增高可见于血清尿素氮增高可见于 A.上消化道出血 B.尿毒症 C.尿路梗阻 D.休克 E.心绞痛3 3能够较早反映肾小球功能受损的检测项目是能够较早反映肾小球功能受损的检测项目是 A.内生肌酐清除率测定 B.浓缩-稀释试验 C.血液尿素氮测定 D.尿渗量试验 E.尿常规检查4 4能使血清肌酐明显增高的疾病是能使血清肌酐明显增高的疾病是 A.休克 B.心力衰竭 C.上消化道大出血 D.急性尿潴留 E.尿毒症 答案：答案：1.B 2.B 3.A 4.E测试93PPT课件第五节 肝脏病常用实验检查血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定 血清蛋白电泳血清胆红素测定血清酶学检查病毒性肝炎血清标志物检查甲种胎儿球蛋白测定94PPT课件血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定标标本本采采集集法法：抽取空空腹腹静静脉脉血血2 23ml3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：参考值：血清总蛋白（TP）6080g/L 血清清蛋白（A）4055g/L 血清球蛋白（G）2030g/L A/G（1.52.5）1 95PPT课件血清蛋白比值测定意义血血清清TPTP和和A A降降低低：血清TP60g/L或A80g/L或G35g/L，称为高蛋白血症。见于慢性肝脏疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤。A/GA/G降降低低或或倒倒置置：慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等。96PPT课件血清蛋白电泳标标本本采采集集：抽取空腹静脉血23ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参参考考值值：醋酸纤维素膜法清蛋白62%71%，1球蛋白3%4%，2球蛋白6%10%，球蛋白7%11%，球蛋白9%18%。临临床床意意义义：清蛋白减少意义同血清清蛋白测定。1 1球球蛋蛋白白增增高高见于发热、恶性肿瘤等。2 2球球蛋蛋白白及及球球蛋蛋白白增增高高见于肾病综合征、糖尿病肾病。球蛋白增高球蛋白增高见于慢性肝病、骨髓瘤等。97PPT课件血清胆红素测定标标本本采采集集法法：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：参考值：总胆红素（STB）1.717.1mol/L 直接胆红素（CB）06.8mol/L 间接胆红素（UCB）1.710.2mol/L 98PPT课件血清胆红素测定意义判判断断有有无无黄黄疸疸及及黄黄疸疸的的程程度度：血清胆红素浓度超过正常水平称为黄黄疸疸，血清STB 17.1mol/L340mol/L为重度黄疸。判断黄疸的类型：判断黄疸的类型：黄疸类型黄疸类型 STB STB UCB UCB CB CB CB/UCB CB/UCB 溶血性黄疸 增高 明显增高 轻度增高 0.5 肝细胞性黄疸 增高 中度增高 中度增高 0.20.5 99PPT课件血清酶学检查检检查查项项目目：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰转移酶（r-GT）。标标本本采采集集法法：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。采血前避免剧烈运动和饮酒。100PPT课件血清酶参考值ALTALT：速率法（37）1040U/L；终点法（Karmen法）525卡门单位。ASTAST：速率法（37）1040U/L；终点法（Karmen法）828卡门单位。ALT/AST1ALT/AST1。ALPALP：磷酸对硝基苯酚速率法（30）：成人40110U/L，儿童250U/L。r-GTr-GT：硝基苯酚速率法（37）ALT。反映胆汁排泄受阻：反映胆汁排泄受阻：阻塞性黄疸时ALT、r-GT增高。反反映映肝肝外外病病变变：急性心肌梗死时ALT、AST增高，ASTALT；骨骼疾病如成骨细胞瘤ALP增高。102PPT课件病毒性肝炎血清标志物检查检检查查项项目目：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HDV）和丁型肝炎病毒（HEV）。标标本本采采集集法法：抽取静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。103PPT课件甲型肝炎病毒（HAV）标志物检查参参考考值值：血清抗HAV-IgM阴性，抗HAV-IgG阴性或阳性。临临床床意意义义：血血清清抗抗HAV-IgMHAV-IgM阳阳性性：说明机体正在感染HAV，是早期诊断甲型病毒性肝炎最简便而可靠的血清学标志，特异性高。抗抗HAV-IgGHAV-IgG阳阳性性：抗HAV-IgG是一种保护性抗体，提示既往HAV感染或接种过甲肝疫苗，可作为流行病学调查的指标。104PPT课件乙型肝炎病毒（HBV）标志物检查参考值：参考值：血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 结果阴性阴性。临床意义临床意义（HBV血清标志物检查结果分析）：HBsAgHBsAg 抗抗-HBsHBs HBeAgHBeAg 抗抗-HBeHBe 抗抗-HBcHBc临床意义临床意义 -未感染HBV+-急性乙肝潜伏后期；慢性HBV感染；HBV携带者-+-乙肝恢复期；注射乙肝疫苗或抗-HBs 免疫球蛋白-+急性乙肝早期；既往感染HBV+-+-急性乙肝早期，病毒复制，传染性强+-+急性或慢性乙肝-+-+乙肝恢复期，开始产生免疫力-+-+乙肝恢复期，已经产生免疫力-+乙肝恢复期，尚未产生抗-HBs+-+-+急性或慢性乙肝，病毒复制，传染性强+-+急性乙肝趋向恢复；慢性携带者；传染性低+-+急性或慢性乙肝，传染性中度105PPT课件丙型肝炎病毒（HCV）标志物检查参考值：参考值：抗HCV-IgM、抗HCV-IgG和HCV-RNA均阴性。临临床床意意义义：抗HCV-IgM阳性：常见于急性HCV感染或慢性感染活动期，是诊断丙型肝炎的早期指标，也是判断有无传染性的主要依据。抗HCV-IgG阳性：是大多数血库和临床实验室的主要筛选试验，阳性表明体内已有HCV感染。106PPT课件丁型肝炎病毒（HDV）标志物检查参考值：参考值：HDAg、抗-HDV 和HDV-RNA均阴性。临床意义：临床意义：HDAgHDAg阳阳性性：表示有HDV感染，是诊断HDV最好而直接的证据，见于急、慢性丁型肝炎。抗抗-HDV-HDV阳阳性性：表示急性或近期感染，用于丁型肝炎的早期诊断；抗HDV-IgG阳性是慢性HDV感染的可靠指标。HDV-RNAHDV-RNA阳阳性性：是丁型肝炎确诊和疗效观察的最直接指标，HDV与HBV重叠感染的病人易迅速发展为肝硬化或肝癌。107PPT课件戊型肝炎病毒（HEV）标志物检查参考值：参考值：抗HEV-IgM和抗HEV-IgG均阴性。临临床床意意义义：抗HEV-IgM阳性是HEV近期感染的指标，可用于戊型肝炎的早期诊断。抗HEV-IgG在HEV感染后出现较早，持续时间较长，但特异性较差。108PPT课件甲种胎儿球蛋白测定（AFP）标本采集法：标本采集法：抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：参考值：定性试验阴性，定量试验25g/L。临床意义：临床意义：生生理理性性增增高高：妊娠34个月AFP升高，78 个月达高峰，但一般低于300g/L，分娩后3周恢复正常。原原发发性性肝肝细细胞胞癌癌：超过300g/L有诊断价值。原发性胆管细胞癌和肝脏转移癌血清AFP含量正常。其其他他恶恶性性肿肿瘤瘤：生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌等，血清AFP含量也可增高。活动性肝炎、肝硬化活动性肝炎、肝硬化时血清AFP也有不同程度的增高。109PPT课件1 1反映肝功能损伤最灵敏的指标是反映肝功能损伤最灵敏的指标是 A.血清胆红素增高 B.血清清蛋白减少 C.血清球蛋白增高 D.血清丙氨酸氨基转移酶增高 E.血清天门冬氨酸氨基转移酶增高2 2血清清蛋白减少常见于血清清蛋白减少常见于 A.系统性红斑狼疮 B.多发性骨髓瘤 C.慢性炎症 D.慢性肾小球肾炎 E.肝硬化3 3下述那种疾病血清丙氨酸氨基转移酶增高最明显下述那种疾病血清丙氨酸氨基转移酶增高最明显 A.急性重症肝炎 B.慢性肝炎 C.肝硬化 D.原发性肝癌 E.肝囊肿4 4下述哪项不符合阻塞性黄疸的特点下述哪项不符合阻塞性黄疸的特点 A.皮肤巩膜黄染 B.粪便颜色呈白陶土样 C.皮肤搔痒 D.尿胆原强阳性 E.尿胆红素阳性5 5下述那种疾病血清天门冬氨酸氨基转移酶增高最明显下述那种疾病血清天门冬氨酸氨基转移酶增高最明显 A.急性重症肝炎 B.慢性肝炎 C.肝硬化 D.急性心肌梗死 E.心绞痛 答案：答案：1.D 2.E 3.A 4.D 5.D测试110PPT课件6 6血清甲胎蛋白持续阳性对哪种疾病诊断意义最大血清甲胎蛋白持续阳性对哪种疾病诊断意义最大 A.肝炎 B.肝硬化 C.原发性肝细胞癌 D.原发性胆管细胞癌 E.阻塞性黄疸7 7抗抗-HBS-HBS单项阳性的意义哪项错误单项阳性的意义哪项错误 A.曾感染过乙肝病毒 B.曾患过乙型肝炎 C.接种过乙肝疫苗 D.乙肝病毒正在体内大量复制 E.是机体对乙肝病毒产生免疫力的标志8 8隐性黄疸时血清总胆红素不超过隐性黄疸时血清总胆红素不超过 A.1.7mol/L B.10.2mol/L C.17.1mol/L D.34mol/L E.170mol/L9 9血清球蛋白增高可见于血清球蛋白增高可见于 （多项选择）（多项选择）A.慢性肝炎 B.肝硬化 C.多发性骨髓瘤 D.自身免疫应疾病 E.肺结核 答案：答案：6.C 7.D 8.D 9.ABCDE测试111PPT课件10.10.某某病病人人患患慢慢性性肝肝炎炎6 6年年，1个月来感腹胀，实验室检查血清总胆红素24mol/L，结合胆红素10mol/L，非结合胆红素14mol/L，血清丙氨酸氨基转移酶56U/L，血清总蛋白52g/L，清蛋白24g/L，球蛋白28g/L，血清甲胎蛋白阴性。应考虑：应考虑：A.慢性肝炎 B.肝癌 C.肝硬化 D.脂肪肝 E.腹膜炎 答案：答案：10.C测试112PPT课件第六节浆膜腔穿刺液检查标标本本采采集集法法：在检查的相应部位行穿刺术抽取积液101020ml20ml，注入4只干燥试管，分别进行一般性状检查、化学检查、显微镜检查和细菌学检查，化学检查和细菌学检查的留取液中应加抗凝剂。检检查查项项目目：一般性状检查、化学检查、显微镜检查和细菌学检查。113PPT课件漏出液与渗出液的鉴别要点鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液 病因 非炎症性 炎症性、肿瘤性、风湿性、物理化学性刺激等 颜色 淡黄色 草黄色、红色、乳白色、绿色、脓性等 透明度 透明或微混 多混浊 比重 1.018 凝固性 不易自凝 易凝固 黏蛋白定性试验 阴性 阳性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 与血糖水平相近 低于血糖水平 细胞计数 常500106/L 细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 急性炎症多为中性粒细胞，慢性炎症、恶性肿瘤以淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 感染性者可找到病原体 乳酸脱氢酶（LD）200U/L 积液/血清LD比值 0.6 114PPT课件1 1下述哪项符合渗出液的特点下述哪项符合渗出液的特点 A.外观黄色脓性 B.比重1.012 C.黏蛋白定性阴性 D.蛋白定量21g/L E.细胞计数50106/L2 2下述哪项符合漏出液的特点下述哪项符合漏出液的特点 A.外观红色血性 B.比重1.020 C.黏蛋白定性阳性 D.蛋白定量35g/L E.细胞计数86106/L 答案：答案：1.A 2.E测试115PPT课件第七节常用血液生化检查血糖测定 口服葡萄糖耐量试验血清脂类测定 其他血清酶测定血清电解质测定 116PPT课件血糖测定标本采集法：标本采集法：抽取空腹静脉血23ml，注入抗凝试管内。参考值：参考值：邻甲苯胺法3.96.4mmol/L。葡萄糖氧化酶法3.96.1mmol/L。117PPT课件血糖异常的临床意义血糖增高：血糖增高：糖尿病：糖尿病：空腹血糖增高是诊断糖尿病的主要依据。内分泌疾病：内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、库欣病等。应激性高血糖：应激性高血糖：颅脑损伤、脑出血、心肌梗死、大面积烧伤。药物影响：药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。其他：其他：高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胰腺损伤等。血糖降低血糖降低：生理性降低：生理性降低：饥饿时。病理性降低：病理性降低：胰岛素或口服降糖药过量、肝硬化、营养不良。118PPT课件口服葡萄糖耐量试验正常人一次口服75g75g葡萄糖粉，血糖浓度仅略升高，且2h后即恢复正常，称为耐糖现象。耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服同样剂量的葡萄糖粉后，血糖水平急剧增高，短时间内不能降至正常水平，称为糖糖耐量异常耐量异常。临床上主要用于诊断疑似糖尿病者疑似糖尿病者。119PPT课件口服葡萄糖耐量试验标标本本采采集集法法：停停用用影影响响糖糖代代谢谢的的药药物物；试验前3天正常进食及活动。试试验验日日将将葡葡萄萄糖糖75g75g（儿童按1.75/kg体重，总量不超过75g）溶于300ml水中空腹口服，分别在服用葡萄糖前、服后30min、1h、2h、3h取血测定血浆葡萄糖浓度，同时留取尿标本做尿糖定性。参参考考值值：空空腹腹血血糖糖6.1mmol/L；服服糖糖后后30min1h血糖浓度达高峰，一般为7.89.0 mmol/L，峰峰值值11.1mmol/L；2h2h血血糖糖7.8mmol/L；3h3h血血糖糖应恢复至空腹水平。各检测时间点的尿糖均为阴性。120PPT课件糖耐量异常的意义糖糖尿尿病病：空空腹腹血血糖糖7.0mmol/L，峰峰值值11.1mmol/L，并出现尿糖阳性，2h2h血血糖糖仍11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。糖糖耐耐量量减减低低：指空空腹腹血血糖糖7.0mmol/L，峰峰值值浓浓度度11.1mmol/L，2h2h血血糖糖浓度在7.811.1mmol/L之间。多见于2型糖尿病、肥胖症、甲亢及库欣病等。糖糖耐耐量量增增高高：指空空腹腹血血糖糖降降低低，服服糖糖后后血血糖糖上上升升不不明明显显，2h2h后后仍仍处处于于低低水水平平。常见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症和肾上腺皮质功能减退症等。121PPT课件血清脂类测定血清脂类血清脂类主要包括胆固醇、甘油三酯、磷酯和游离脂肪酸。标标本本采采集集法法：素食3天，抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内。参考值：参考值：血血 清清 总总 胆胆 固固 醇醇（TCTC）：2.86 5.72mmol/L；5.2mmol/L为合适水平，5.72mmol/L为升高。血血 清清 甘甘 油油 三三 酯酯（TGTG）：0.56 1