河南省人民医院神经内科病例讨论课件

河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 1 病 例 讨 论 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 2 患 者 王 *， 女 ， 44岁 ， 以 “ 头痛 伴 四 肢 抽 搐 10年 ， 智 能 减 退4年 ， 加 重 半 月 ” 为 代 主 诉 入院 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 3 现 病 史 10年 前 患 者 无 明 显 诱 因 出 现 头 痛 ， 以 右侧 额 颞 部 疼 痛 为 重 ， 持 续 不 缓 解 ， 伴 四 肢抽 搐 、 意 识 丧 失 、 口 吐 白 沫 ， 症 状 持 续 两分 钟 至 数 小 时 不 等 ， 曾 到 驻 马 店 精 神 病 医院 就 诊 ， 诊 断 为 “ 癫 痫 ” ， 给 予 “ 丙 戊 酸镁 、 拉 莫 三 嗪 ” 等 治 疗 ， 效 果 欠 佳 ， 仍 有间 断 发 作 。 10年 间 患 者 逐 渐 出 现 反 应 迟 钝 ，生 活 能 力 下 降 。 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 4 现 病 史 4年 前 ， 患 者 出 现 智 能 减 退 ， 表 现 为 反 应迟 钝 ， 记 忆 力 下 降 ， 伴 四 肢 抖 动 ， 以 左 上肢 为 重 ， 紧 张 时 症 状 加 重 ， 曾 到 武 汉 同 济医 学 院 附 属 协 和 医 院 治 疗 （ 具 体 不 详 ） 后效 果 欠 佳 。 1年 前 出 现 对 熟 悉 的 物 品 无 法 使用 ， 不 能 准 确 回 忆 刚 刚 发 生 的 事 情 ， 伴 烦躁 偶 尔 骂 人 等 精 神 症 状 ， 伴 左 侧 肢 体 无 力 ，在 当 地 医 院 治 疗 后 好 转 。 半 月 前 ， 症 状 加重 ， 并 出 现 言 语 不 清 。 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 5 现 病 史 为 求 进 一 步 诊 治 ， 至 我 院 就 诊 。 发 病 来 ，神 志 清 ， 精 神 差 ， 饮 食 睡 眠 可 ， 大 小 便 正常 ， 体 重 无 异 常 变 化 。 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 6 既 往 史 7年 前 因 “ 卵 巢 囊 肿 ” 行 卵 巢 切 除术 ,“ 高 血 压 ” 病 史 2年 ， 未 降 压 治 疗 。无 “ 糖 尿 病 、 冠 心 病 ” 病 史 ， 无 “ 肝 炎 、结 核 ” 等 传 染 病 史 ， 无 外 伤 史 ， 无 输 血 、献 血 史 ， 无 药 物 、 食 物 过 敏 史 。 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 7 个 人 史否 认 毒 物 药 物 接 触 史 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 8 家 族 史否 认 有 类 似 疾 病 及 遗 传 性 疾 病 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 9 内 科 查 体 T： 36.4 P： 86次 /分 R： 21次 /分 BP：142/102mmHg 发 育 正 常 ， 营 养 中 等 。 心 肺 听 诊 无 异 常 ，腹 部 检 查 未 见 明 显 异 常 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 10 神 经 系 统 查 体n 高 级 智 能 活 动 ： MOCA评 分 11分 （ 正 常 :26-30分 ） ； MMSE评 分 12分 （ 正 常 小 学 组 20分 ）n 颅 神 经 ： 未 见 明 显 异 常n 运 动 系 统 ： 四 肢 肌 张 力 增 高 ， 四 肢 静 止 性 震颤 ， 肌 力 5级n 感 觉 系 统 ： 无 异 常n 反 射 ： 四 肢 腱 反 射 活 跃 ， 巴 氏 征 阴 性 。 n 共 济 运 动 ： 指 鼻 及 跟 膝 胫 实 验 欠 稳 准 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 11 实 验 室 检 查 血 尿 粪 常 规 、 肝 功 血 脂 、 肾 功 电 解 质 、 乙肝 五 项 、 丙 肝 抗 体 、 梅 毒 螺 旋 体 抗 体 、 HIV抗 原 、 自 身 抗 体 谱 、 叶 酸 、 维 生 素 B12等 均未 见 明 显 异 常 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 12 血 乳 酸 ： 0.5mmol/L (0.1-2.7)血 乳 酸 ： 0.9mmol/L 活 动 10分 钟 后 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 13 丙 戊 酸 血 药 浓 度 ： 2ug/ml (50-100) 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 14 脑 脊 液 检 查 （ 协 和 医 院 2009年 ）脑 脊 液 蛋 白 ： 0.61g/L余 未 见 明 显 异 常 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 15 头 颅 CT（ 2004年 ） 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 16 头 颅 CT（ 2004年 ） 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 17 头 颅 MRI（ 2004年 ） 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 18 头 颅 MRI（ 2004年 ） 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 19 头 颅 MRI（ 2008年 ） 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 20 头 颅 MRI（ 2008年 ） 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 21 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 22 头 颅 MRI（ 2008年 ） 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 23 头 颅 MRI（ 2012年 ） 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 24 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 25 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 26 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 27 头 颅 MRA 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 28 PET-CT 双 侧 额 、 顶 、 枕 叶 皮 层 下 大 范 围 低 密 度 区 ，代 谢 减 低 ， 周 围 皮 层 代 谢 相 对 增 高 ； 双 侧 小脑 及 颞 叶 皮 层 多 发 条 状 钙 化 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 29 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 30 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 31 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 32 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 33 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 34 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 35 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 36 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 37 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 38 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 39 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 40 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 41 定 位 ： 双 侧 额 、 顶 、 枕 叶 及 小 脑 皮 层定 性 : ? 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 42 初 步 诊 断 ? 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 43 鉴 别 诊 断 河 南 省 人 民 医 院 神 经 内 科 病 例 讨 论 44 谢 谢