声音嘶哑病例讨论ppt课件

病例讨论病例讨论（一）（一）泌尿外科一泌尿外科一56床，患者韦光远，男，床，患者韦光远，男，50岁，岁，因因反复全腹胀痛反复全腹胀痛3天，加重天，加重6小时小时于急诊于急诊入院行急诊手术。入院行急诊手术。（一）术前留置胃管时出现剧痛，术中插管顺利，术前留置胃管时出现剧痛，术中插管顺利，术中俯卧位行双肾穿刺造瘘术，手术历时术中俯卧位行双肾穿刺造瘘术，手术历时30分钟，术后拔管送回病房。次日分钟，术后拔管送回病房。次日10时拔时拔出胃管时仍剧痛，声音嘶哑。出胃管时仍剧痛，声音嘶哑。术前留置胃管时出现剧痛，术中插管顺利，术中俯卧位行双肾穿刺造耳鼻喉科会诊喉镜示右侧声带麻痹，陈霞耳鼻喉科会诊喉镜示右侧声带麻痹，陈霞主任会诊后予营养神经，扩张血管等治疗，主任会诊后予营养神经，扩张血管等治疗，声音嘶哑症状好转，考虑再次手术可能声声音嘶哑症状好转，考虑再次手术可能声音嘶哑症状加重，患者自动出院。音嘶哑症状加重，患者自动出院。7月月10日日再次住院时发声已恢复正常再次住院时发声已恢复正常耳鼻喉科会诊喉镜示右侧声带麻痹，陈霞主任会诊后予营养神经，扩（二）（二）普外科二普外科二4床，患者王奶愿青，女性，床，患者王奶愿青，女性，44岁，岁，身高身高153cm，体重，体重50kg，因，因上腹痛上腹痛5年余年余再发再发1个月个月入院。入院。诊断：诊断：肝内外胆管结肝内外胆管结石并胆管炎石并胆管炎（二）于于4月月16日在全麻下行肝左外叶切除日在全麻下行肝左外叶切除+肝肝右后叶部分切除右后叶部分切除+胆囊切除胆囊切除+胆总管切胆总管切开取石开取石T管引流术。术前留置胃管，麻管引流术。术前留置胃管，麻醉插管顺利，手术历时醉插管顺利，手术历时7小时，术后未小时，术后未醒保留气管导管送醒保留气管导管送ICU声音嘶哑病例讨论ppt课件ICU于当天于当天20点拔出气管导管，次日送回点拔出气管导管，次日送回病房，发现声音嘶哑，请住院总唐貌会病房，发现声音嘶哑，请住院总唐貌会诊，予甲钴胺、地塞米松治疗，同时请诊，予甲钴胺、地塞米松治疗，同时请耳鼻喉科会诊，喉镜提示左侧声带麻痹，耳鼻喉科会诊，喉镜提示左侧声带麻痹，22日随访声音嘶哑有所改善。日随访声音嘶哑有所改善。30日随日随访，声音嘶哑明显改善。访，声音嘶哑明显改善。声音嘶哑病例讨论ppt课件（三）（三）普外科二普外科二3737床，患者韩镇然，男性，床，患者韩镇然，男性，8080岁，岁，因因 发现肝脏占位发现肝脏占位8 8天天 入院，初步诊断：入院，初步诊断：1.1.肝占位原发性肝癌？肝占位原发性肝癌？2.2.胆囊结石并胆囊炎；胆囊结石并胆囊炎；3.3.食道裂孔疝；食道裂孔疝；4.4.肝囊肿；肝囊肿；5.5.双肾多发囊肿；双肾多发囊肿；6.6.左肾结石；左肾结石；7.7.左侧胸壁脂肪瘤左侧胸壁脂肪瘤（三）于于2013-04-10在全麻下行复杂肝癌切除在全麻下行复杂肝癌切除术（第术（第段）段）+胆囊切除术，术前留置胆囊切除术，术前留置胃管，术中气管插管顺利，手术历时胃管，术中气管插管顺利，手术历时3小时，术后送小时，术后送ICU，晚上，晚上8点左右拔除点左右拔除气管导管，气管导管，12日转回病房，出现声音日转回病房，出现声音嘶哑。嘶哑。于2013-04-10在全麻下行复杂肝癌切除术（第段）+胆19日随访，患者声音嘶哑有所改善，但仍觉日随访，患者声音嘶哑有所改善，但仍觉发音困难，请耳鼻喉科会诊，查喉镜提示：发音困难，请耳鼻喉科会诊，查喉镜提示：双侧声带内收受限，予以理疗及药物治疗。双侧声带内收受限，予以理疗及药物治疗。25日出院，定期耳鼻喉科门诊随访。日出院，定期耳鼻喉科门诊随访。19日随访，患者声音嘶哑有所改善，但仍觉发音困难，请耳鼻喉科声音嘶哑原因：声音嘶哑原因：（1）反复插管或不熟练，动作粗暴时喉镜）反复插管或不熟练，动作粗暴时喉镜片过度上提及气管导管对杓状软骨的直接片过度上提及气管导管对杓状软骨的直接损伤；损伤；（）拔除气管导管时，未完全放气的气（）拔除气管导管时，未完全放气的气囊退出声门时也可能造成损伤；囊退出声门时也可能造成损伤；声音嘶哑原因：（）插管时，术中或拔管前患者刺激性（）插管时，术中或拔管前患者刺激性剧咳，吞咽动作可能致环杓关节损伤脱位；剧咳，吞咽动作可能致环杓关节损伤脱位；（）插管时颈部过度后仰及麻醉时间过（）插管时颈部过度后仰及麻醉时间过长使环杓关节长时间受压，也可能是造成长使环杓关节长时间受压，也可能是造成环杓关节脱位的原因；环杓关节脱位的原因；（）另外老年人可出现环杓关节退行性（）另外老年人可出现环杓关节退行性变，韧带松弛，使气管插管时环杓关节脱变，韧带松弛，使气管插管时环杓关节脱位的发生机率增高位的发生机率增高（）插管时，术中或拔管前患者刺激性剧咳，吞咽动作可能致环杓（6）导管尖端进入声门时，若未对准声门）导管尖端进入声门时，若未对准声门裂，而是偏向一侧声带，虽导管插入气管裂，而是偏向一侧声带，虽导管插入气管内，但给声带造成挤压后滑入气管，导致内，但给声带造成挤压后滑入气管，导致术后声音嘶哑及喉部疼痛。术后声音嘶哑及喉部疼痛。（7）导管位置固定不当：气管导管插入后，）导管位置固定不当：气管导管插入后，若套囊处于声门之间，既固定牢靠，再充若套囊处于声门之间，既固定牢靠，再充气，可直接压迫声带气，可直接压迫声带，造成术后杓状软骨，造成术后杓状软骨脱位、喉水肿、声音嘶哑及喉黏膜损伤，脱位、喉水肿、声音嘶哑及喉黏膜损伤，甚至声带麻痹。甚至声带麻痹。 http:/ http:/ you ！