贝克认疗法课件

认知行为治疗的历史认知行为治疗的历史 n1960年代，A.T.Beck在宾西法尼亚州立大学在前人临床心理实践的基础上开始认知行为治疗的尝试。1976年他出版了认知疗法与情绪障碍，1979年出版了抑郁症的认知治疗标志着认知行为治疗的创立。在80年代初期，欧美掀起了认知行为治疗的研究及应用的热潮。美国心理学会在90年代初向他颁发了心理学应用杰出贡献奖，标志着认知行为治疗的地位正式确立。n中国心理卫生杂志在1989年由季建林、徐俊冕首先将认知行为治疗介绍到中国。近年来在心理学教科书等专著中一般都增加了认知行为治疗的章节。但是往往介绍过于简单，有些甚至未能正确介绍认知行为治疗技术。认知治疗适应症：n抑郁症n广泛焦虑障碍n惊恐障碍n社交恐怖n物质滥用n进食障碍n配偶问题n住院抑郁患者 自从1977年有关认知治疗的疗效追踪研究首次发表以来，认知治疗已经得到大量的证实。（社会信息加工）认知行为治疗的主要特点认知行为治疗的主要特点n1.内在系统 让当事人学会识别与自己烦恼情绪有关的想法,学会评价和制定更多的适合自己想法的措施,不止是消除表面症状,而是针对当事人的价值观和人生信念开展工作 n2.时间限制 通常414次会谈,有些可能需要1522次,每次持续50分钟 n3.结构明显 每次会谈检查情绪,回顾本周情况,对前次治疗进行反馈,共同制订会谈主题,评价自己的想法并对其做出反应,布置新的家庭作业,结束时寻求反馈 n4.问题取向强调现在 与当事人一起界定当前问题及解决方向,一般情况下不回顾成长史,但有时会花时间讨论当事人的发育史或童年信念,如有人格障碍者 n5.合作关系积极参与 治疗师与当事人是合作关系,治疗师鼓励当事人积极参与治疗,让他决定要谈哪个话题,识别其想法的曲解之处,概括要点等 nn6.教育指导防止复发 当事人要去掉歪曲的认知,就需要训练他们科学地进行逻辑思维与分析,治疗师在治疗中好象教师,尝试对当事人进行再教育,治疗师指导当事人确认、评估及回应他们不良功能的思想与信念,促使问题的解决，目的在于教会当事人成为自己的治疗师,防止复发 n7.科学方法 采取实验的方法,治疗包括资料收集(问题、想法、态度),形成假设,实验和评估 n8.家庭作业 根据治疗进程,给当事人留家庭作业,一般包括个人资料的收集,验证假设以及认知治疗技术的练习等 n9.治疗技术 治疗师用不同的方法来改变想法、情绪和行为,除了常使的苏格拉底式对话技术外,行为技术和格式塔技术等也常用于认知治疗,目的在于让当事人认知其内在想法,觉察不同的解决方法或修正其意见 n10.开放治疗 治疗的历程是明确、清楚、开放的治疗师和当事人能对治疗的进展彼此分享 情情绪绪障障碍碍的的认认知知模模式式情绪障碍认知模式的关键成分情绪障碍认知模式的关键成分n负性自动思维 （特征：认知曲解或逻辑错误）n中间信念n核心信念1 1、负性自性自动思思维（negative automatic thoughts）在特定情境下自在特定情境下自动呈呈现在意在意识中的想中的想法，常常不法，常常不经逻辑推理突然出推理突然出现，稍，稍纵即即逝。逝。大多数患者往往大多数患者往往觉得得这些想法很有道些想法很有道理，理，对其情其情绪影响甚大。影响甚大。负性自性自动思思维的理解的理解负性：性：这些想法些想法总是和不愉快的情是和不愉快的情绪有关；有关；自自动：想法突：想法突现在在脑中，不是周密推理的中，不是周密推理的产物；物；无限追加无限追加：一次偶然的失：一次偶然的失误被体被体验成重大的失落，成重大的失落，一一连串的自串的自动想法想法频繁出繁出现。存在方式：内部的存在方式：内部的自我言自我言语self-talk、意象、意象是一种是一种思思维流流，不，不仅见于有精神痛苦的人，于有精神痛苦的人，它它对我我们大家都很平常的。大部分大家都很平常的。大部分时间意意识不到。不到。内容：内容：可以是可以是对目前目前经验的解的解释，也可以，也可以是是对未来的消极未来的消极预期，或是期，或是对过去事件的去事件的消极解消极解释；有心理障碍的人常常会把有心理障碍的人常常会把中性甚至是中性甚至是积极极的的处境加以境加以误解解，因而他，因而他们的自的自动思思维是是有偏差的。有偏差的。抑郁障碍的抑郁障碍的认知曲解（知曲解（认知三知三联症）症）对自我的消极自我的消极认知知对自己自己过去去经验的消极解的消极解释对自己未来的消极自己未来的消极预期期自杀高度的绝望感（希望渺茫，前途暗淡，生活没有意义）；回避现实困难（逃避生活）；否定自我价值。负性自动思维的特征认知曲解（cognitive distortion）认知曲解的类型认知曲解的类型（一）两极性的思维（非黑即白）（二）任意推断（把想象当现实）（三）选择性抽取（心理过滤）（四）情绪推理（逻辑错误）（五）“应该倾向”（六）贴标签和贴错标签（七）夸大缩小两极性思维（非黑即白）两极性思维（非黑即白）(dichotomous thinking)dichotomous thinking)走极端，要么全走极端，要么全对，要么全，要么全错，把生活看成非黑即，把生活看成非黑即白的白的单色世界，没有中色世界，没有中间色。将色。将导致完美主致完美主义；任意推断任意推断缺乏事缺乏事实根据，草率地根据，草率地下下结论例：有位研究生朋友发现导师好几次上课都没有问他问题，目光也没有正视过他，他觉得导师可能因为我上次说了那句话对我有意见，“他对我不理不睬，肯定不再喜欢我了。”由此带来愤恨和忧虑。把想象当现实把想象当现实选择性抽取选择性抽取（心理过滤）（心理过滤）选择了一个细节，忽略其他方面，以至整选择了一个细节，忽略其他方面，以至整个情绪都染上这一个细节的色彩。个体抽个情绪都染上这一个细节的色彩。个体抽取一个事实或者观念，以支持他的抑郁和消取一个事实或者观念，以支持他的抑郁和消极的思维。极的思维。以偏盖全以偏盖全夸大和缩小（夸大和缩小（过度引伸）过度引伸）过度夸大和度夸大和过分分缩小：夸大自己的失小：夸大自己的失误、缺陷的重要性，而缺陷的重要性，而贬抑自己的成抑自己的成绩或或优点；点；仅有一点小失有一点小失误，就作出整个人生价，就作出整个人生价值的的结论(上周的上周的认知知错误讲到到这里）里）贴标签和贴错标签贴标签和贴错标签在错误的基础上对自己贴的标签是自己的消在错误的基础上对自己贴的标签是自己的消极观点的来源。极观点的来源。n一个人有几次和熟人交往时显得较笨拙，他总结说“我不合群，我是一个社交失败的人。”而不是说“我和小王说话时感到有时笨拙”。情绪推理情绪推理指将感性当理性，凡事跟着感觉走。基本表述方式为基本表述方式为我感我感觉到他到他-所以他肯定是真的；所以他肯定是真的；我喜我喜欢-所以我没有所以我没有办法；法；我我觉得得跟着感觉走跟着感觉走今天饭菜不好心情不好看到炊事员就来气。没让我当班长没让我当班长很郁闷很郁闷选的人都不是好东西。选的人都不是好东西。上司表扬了我上司表扬了我高兴高兴上司好可爱。上司好可爱。男的留长头发不好看男的留长头发不好看他留着长头发他留着长头发他真讨厌他真讨厌逻辑错误逻辑错误应该倾向应该倾向v一个人必须漂亮、聪明、富有、有创造性，否则很难高兴起来。v别人（社会）应该公平对待我v人应该左右事物的发展变化、应该成为强者；v一个人必须依靠他人，必须有一个强者为靠山。v过去的影响是无法消除的。(二）信念核心信念n核心信念是信念的最根本环节；是整体的、牢固的和全面概括的。n三类（1）对自己：“我无能”和“我不可爱”前者是针对自己的能力做出的消极判断消极判断，后者则是针对自我价值做出的消极判断。（2）对世界（3）对未来的信念；中间信念态度、规则和假设n态度体现个体对事物的评价和理解n规则：人们给自己规定的，赖以在生存的法则，隐藏起来的，不为人知的规则。n假设与规则紧密相连，由规则推论而出，态度：“不能让每个学生都喜欢听我的课是可怕的。”规则：“我必须尽我最大努力利用全部时间备课。”假设：“如果我工作努力，也许能让学生们喜欢听我的课。”三、治疗技术三、治疗技术n治疗的一般步骤治疗的一般步骤 访谈评估估识别和和评价（改正）价（改正）负性自性自动思思维识别信念信念矫正信念正信念（一）访谈评估1 1了解了解现在的在的问题、生活史生活史 过去的去的创伤经验来来访者者对治治疗的期望。的期望。心理心理问题回答提回答提纲希望解决的希望解决的问题是什么？是什么？问题出出现的的时间、经过和原因。和原因。问题出出现后后对自自己己产生生什什么么样的的影影响响，自自己己是是怎怎么么对待待的，的，结果如何？果如何？哪哪些些因因素素可可以以使使你你的的问题加加重重或或减减轻，你你认为为什什么么会会这样？评价你自己的性格特征。价你自己的性格特征。讲出几件你出几件你记忆中印象深刻的中印象深刻的经历简述你的生述你的生长生活生活环境。境。（二）识别和评价自动思维n识别自动思维可以说是认知疗法中最为重要的工作之一。识别和评价自动思维的技术（这部分内容上周作为重点讲了）1、关注情、关注情绪，反思情，反思情绪来源来源2、区分自、区分自动思思维和情和情绪3、认知知连续体技体技术4 4言言语盘诘技技术5 5认知日知日记1 关注情绪、反思情绪n识别自动思维，最好的方法就是先找出来访者产生的相关情绪体验n然后询问来访者，是什么样的想法，或者是意象（头脑中出现的图像，自动思维也会以这种形式出现）令他们产生了这样的情绪，由此训练他们找到自动思维。n咨咨询师要要对情情绪及情及情绪的的语言非言非语言表达敏感言表达敏感 n注意到情注意到情绪开始开始变坏坏时，问：现在在头脑里正在想什么？里正在想什么？什么使情什么使情绪变坏的？坏的？2区分自区分自动思思维和情和情绪n许多人混淆了二者多人混淆了二者n自自动思思维是与是与较明明显的思想流共存的、是的思想流共存的、是自自发产生生的、不是基于反省或深思熟的、不是基于反省或深思熟虑的。的。n通常通常更多地意更多地意识到的是与自到的是与自动思思维相关的情相关的情绪反反应常用认知评估工具常用认知评估工具nBeck抑郁问卷（DBI）、Beck焦虑问卷（BAI）、Beck绝望量表（BHS）、自动想法问卷（ATQ）、功能失调性态度（DAS）。3、认知连续体技术问三个三个问题：（1）对这个思维你现在相信多少？（0100%）（2）这个思维让你产生什么样的情绪感受？（3）情绪的强度是多少？（0100%）给情绪打分，一般采取100分制，要求来访者针对自己的某种情绪，给予一个主观评价，打分的方法可以使我们在评评价干预和治疗效果价干预和治疗效果时更为直观，分数的变化反映出干预手段的效果。4、言语盘诘技术（1）证据是什么？支持据是什么？支持这个自个自动思思维的的证据是什么？据是什么？反反对这个思个思维的的证据是什么？据是什么？（2）出）出现的情境有没有其他解的情境有没有其他解释？（3）最坏的情况会怎么）最坏的情况会怎么样？我能承受得住？我能承受得住吗？最好的？最好的情况又会怎么情况又会怎么样？最合理的？最合理的结果是会什么？果是会什么？（4）我相信自）我相信自动思思维会引起什么会引起什么结果？改果？改变我的思我的思维会有什么会有什么结果？果？（5）如果某个朋友在）如果某个朋友在这个情境中，有个情境中，有这样的想法，我的想法，我会会对他怎么他怎么说？5 5 认知日记（五栏目表）认知日记（五栏目表）n查找找负性自性自动想法的主想法的主题，认知治知治疗日日记；认知治知治疗每日每日记录示范示范日期情境情绪自动想法合理回答（1）说明引起不愉快情绪的事件；（1）说明悲伤、焦虑等（1）记下情绪之前产生的自动想法；（1）写下对自动想法的合理回答；（2）说明引起不愉快情绪的思想、回忆（2）评定情 绪 程 度（1-100）（2）评定对自动想法相信程度（0%-100%）（2）评定对合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦虑80“我是语文课代表，这次只得75分，太丢脸了”90%一次失败不要紧；下次努力写出好文章95%3/11他打电话说因为工作忙，不能来看我悲伤90“他不喜欢我了，再没有人喜欢我了”他曾对我说过，有一段时间工作会很忙，等几天他会来看我的；即使他不喜欢我，也不等于“没有人再喜欢我”7/11拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了悲伤95“我怎么总做不好事情，我太无能了”90%偶然的失误难以避免，不能由此认定“什么事都做不好”95%v识别负性自性自动想法注意事想法注意事项当当患患者者描描述述自自己己情情绪抑抑郁郁时，即即是是有有负性性自自动想法存在的信号，想法存在的信号，应积极极询问；应关注患者的关注患者的想法想法而不是患者的解而不是患者的解释；不能不能查出出负性自性自动想法，可想法，可请患者想象当患者想象当时的情境或采用的情境或采用角色扮演角色扮演的方式来探的方式来探查。（三）识别信念n 信念信念功能失功能失调性假性假设童年经验形成潜意识的，相对不受日常经验影响相当稳定。n是派生是派生负性自性自动想法的基想法的基础，如果不予，如果不予识别与与矫正，情正，情绪障碍就不能从根本上解决。障碍就不能从根本上解决。识别信念的技术n1 在自动思维中直接报告出信念n2、箭头向下追问技术：n3、在自动思维中寻找共同的主题：n4、直接询问：1 1 在自动思维中直接报告出信念在自动思维中直接报告出信念nT：“当你看到自己的考试成绩时，头脑里想什么？”nP：“我本应该做得更好一些，我什么事都做不好，我太无能了。（核心信念）”注意“口头禅”挑出病人在交谈中所讲的“我应该”注意病人在交谈中的言外之意作为咨询师要记住各种消极的自动思维，记住信念的类型和表现形式2 2、箭头向下追问技术：、箭头向下追问技术：通通过反复提出反复提出“假如那是真的，假如那是真的，对您意味您意味着什么着什么”的的问题，追索想法背后的一般，追索想法背后的一般信念。信念。3 3、寻找共同主题：、寻找共同主题：从特殊的事例中得出一般性规律（几件事情的共同之处）T：“在很多情境中你似乎有这种想法，我不能做它或它太难了或我不能把它做好我想知道你是否有你无能或不适当的信念？”P：“我想我有，我确实认为我不合格。”4 4、直接询问：、直接询问：直接直接询问来来访者，一些来者，一些来访者能相当容易地明者能相当容易地明确表达他确表达他们的信念。的信念。例如：n“对于请求帮助你的信念是什么？”“请求帮助是软弱的标志。”（中间信念）”n“对于父母和妻子你是怎么看的？”“兄弟是手足，老婆如衣服”（四）矫正信念1 1、苏格拉底法、苏格拉底法2 2、行为实验、行为实验3 3、认知连续体矫正技术、认知连续体矫正技术4 4、理性、理性-情绪角色扮演情绪角色扮演5 5、“假装假装”表演表演6 6、应付卡、应付卡1 1。苏格拉底法苏格拉底法(Socratic method(Socratic method2 2、行为实验、行为实验n用用实际的行的行为来帮助来来帮助来访者看到事者看到事实与其与其信念之信念之间的差异，从而不再受障碍性信念的差异，从而不再受障碍性信念的支配。的支配。n来来访者在治者在治疗室内或治室内或治疗室外的情境中去室外的情境中去实际行行动，通，通过行行动检查自己的信念。自己的信念。（1 1）角色扮演方式，在治疗室内展开行为实验）角色扮演方式，在治疗室内展开行为实验自自动思思维 行行为实验 我在面我在面对新同学的新同学的时候会候会说不出不出话来。来。来来访者扮演自己，治者扮演自己，治疗师则扮演新扮演新同学。同学。我不能我不能亲自打自打电话去跟教授去跟教授约见面面的的时间；来来访者在治者在治疗室里室里现场打打电话给教教授；授；（2 2）布置家庭作业）布置家庭作业具体程序如下：A、来访者表达了一个消极的预测，建议他在一周内验证。B、商定来访者何时、何地及如何去试验。治疗师建议作必要的改变使成功的可能性最大。C、询问来访者，如果实验结果肯定了自己的担心，将如何应对，可以提前做好准备。3 3、理性、理性-情绪角色扮演情绪角色扮演n有有时来来访者会者会说，从理性上来，从理性上来讲他他们知道某知道某个信念不好，但情感上或心理上仍然个信念不好，但情感上或心理上仍然“感感觉”是真的，此是真的，此时理性理性情情绪角色扮演角色扮演法非常有用。法非常有用。n来来访者扮演其心理上者扮演其心理上强烈烈认可的障碍性信念可的障碍性信念的的“情情绪”角色，治角色，治疗师扮演扮演“理性理性”角角色，双方展开色，双方展开辩论。n交交换角色，角色，转换角色角色给来来访者提供了一个表者提供了一个表达理性达理性论点的机会。点的机会。（例如：失眠的女中学生）（例如：失眠的女中学生）4 4、“假装假装”表演表演n要求来要求来访者假装并不相信自己的某个障碍性信者假装并不相信自己的某个障碍性信念，念，询问他如果是他如果是这样的的话，在未来的一周内会，在未来的一周内会做些什么做些什么样的事情，并鼓励他的事情，并鼓励他这一周内去一周内去实践践这些事情，假装自己没有些事情，假装自己没有这样的一个信念。的一个信念。n通通过行行为的改的改变以及以及产生的生的积极的后果，促极的后果，促进信念的改信念的改变。5、应付卡n形式形式：约75 毫米X 127 毫米大小，放在来访者随手可及的地方。鼓励来访者将之作为日常规则，也可以在需要时阅读。n内容内容（1）针对自自动思思维的的应付卡付卡（2）特定）特定问题的各种解决方法的各种解决方法（3）自我）自我训练的方法，提醒自己，自我指的方法，提醒自己，自我指导。Beck认知治疗的关键识别和改和改变负性自性自动思思维识别和改和改变信念信念认知转变和认知重建的机制信念不能证实（disconfirmation）概念重建（reconceptualization）领悟（insight）重复的适应性自我对话（rehearsal self-talk）n个案概念化（case conceptualization）：对个案的综合陈述与了解，一般由治疗师依据某种心理治疗理论对当事人的问题进行理论假设。可以从以下几个方面帮助治疗师进行个案概念化：n1.当事人现在的问题是什么,如何发生,又是如何持续的;n2.当事人特定的生活事件和经验;n3.当事人关于自己.他人以及世界的基本观念;n4.哪些不良功能的想法与信念是与问题有关联的,哪些情绪上、生理上和行为上的反应与当事人的想法有关;n5.当事人的假设、期望、规则及态度(中介观念)是什么;n6.当事人在处理这些负性信念所使用的策略是什么;n7.哪些自动化思维、意象以及行为造成了及疾患的持续;n8.当事人现有的信念与生活事件有什么样的关系;n9.当事人现在的生活发生了什么事,他是如何看的;n10.什么样的早期学习经验造成现在的问题,潜在的想法和信念是什么等。n对当事人的问题进行概念化开始于第一次与当事人的接触,并且持续下去。个案概念化是一个不断进行修正和诠释的过程。心理治疗发展的新方向：整合式的心理疗法n认知行为治疗技术与人本主义治疗的整合n认知行为治疗技术与精神分析的整合成为认知行为治疗师n学习认知行为治疗技术n进行案例督导n不断自我超越CBT挑战性问题n不配合的来访者n个案概念化过程中的挑战性问题n伴有人格障碍的神经症n个案图式的挑战性问题参考书目n认知疗法基础与应用 J.贝克中国轻工业出版社 2019年 n有效的疗法系列丛书（目前出版九本）戴维.巴洛n好心情手册 大卫.伯恩斯n焦虑情绪调节手册 大卫.伯恩斯 n人格障碍的认知行为治疗 A.贝克中国轻工业出版社 2019年 n认知行为治疗技术（Robert L.Leahy）中国轻工业出版社 2019年 n认知心理治疗（徐俊冕 季建林著）贵州教育出版社 2019年 合作愉快合作愉快