临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案课件

福建省立医院福建省立医院临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析Therapeutic Drug Monitoring and Drug Administration with Individuation 魏魏晓晓霞霞福建省立医院临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案Company Contents1例例肺部感染肺部感染患者患者给药方案的方案的调整整1例例难治性哮喘治性哮喘患者患者给药方案的方案的调整整Company namewww.themegallery.cCompany 3 为什么要进行药物浓度监测？?TherapeuticdrugmonitoringCompany namewww.themegallery.cCompany TDM 治疗药物监测治疗药物监测(TDM)是一门以药物动力学原理是一门以药物动力学原理为基础，运用现代分析手段测定血液或其他体液中为基础，运用现代分析手段测定血液或其他体液中药物浓度，从而制定合理的给药方案，以期达到提药物浓度，从而制定合理的给药方案，以期达到提高疗效，避免或减少毒性，发挥最佳治疗效果的新高疗效，避免或减少毒性，发挥最佳治疗效果的新的边缘学科。的边缘学科。核心：核心：给药方案个体化。方案个体化。目的：提高目的：提高疗效及避免效及避免发生毒副反生毒副反应，达到最佳治，达到最佳治疗效果。效果。Therapeuticdrugmonitoring1 印晓星治疗药物监测M人民军医出版社，第一版，2011.06Company namewww.themegallery.cCompany 个体化给药-实例1肺部感染肺部感染患者给药方案的调整患者给药方案的调整TherapeuticdrugmonitoringCompany namewww.themegallery.cCompany 病 例 摘 要患者，男，患者，男，82岁，岁，62kg，以，以“反复咳痰伴发热反复咳痰伴发热3个月，个月，加重加重12天天”为主诉入院。入院前为主诉入院。入院前3个月无明显诱因出现咳嗽、个月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，量较多，伴发热、气促，体温最高咳痰，咳黄色粘痰，量较多，伴发热、气促，体温最高38.5，查血常规示：，查血常规示：WBC：14.2109/L，Ne 89.1%，胸片示：，胸片示：双肺感染性病变，根据药敏结果先后予双肺感染性病变，根据药敏结果先后予“哌拉西林他唑巴哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星坦、左氧氟沙星”等抗感染治疗后，咳嗽、咳痰较前有好等抗感染治疗后，咳嗽、咳痰较前有好转，无再发热。入院前转，无再发热。入院前12天出现咳嗽咳痰加重，咳黄色粘天出现咳嗽咳痰加重，咳黄色粘痰，痰量增多，肺部听诊双下肺湿罗音较前增多。痰，痰量增多，肺部听诊双下肺湿罗音较前增多。TherapeuticdrugmonitoringCompany namewww.themegallery.cCompany 辅 助 检 查血常规血常规：WBC：16.2109/L，Ne 81.1%生生化：化：尿素氮尿素氮8.8 mmol/L，肌酐，肌酐57 mol/L痰培养痰培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（）（3次）次）床边胸片床边胸片：双下肺少许感染性病变，与旧片对比，右下肺病灶双下肺少许感染性病变，与旧片对比，右下肺病灶较前进展，考虑肺部感染加重较前进展，考虑肺部感染加重TherapeuticdrugmonitoringCompany namewww.themegallery.cCompany 抗感染治疗万古霉素万古霉素 是治疗耐甲氧西林金黄色是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（葡萄球菌（MRSA）的有效药物）的有效药物 老老年年人人0.5g，ivgtt，q12h老老年年人人2 万古霉素临床应用中国专家共识(2011)J中国新药与临床杂志2011.Aug;30(8):561-572TherapeuticdrugmonitoringCompany namewww.themegallery.cCompany 利用TDM调整给药方案 该患者该患者82岁，属老年人，建议医生必要时将该患者的血药浓岁，属老年人，建议医生必要时将该患者的血药浓度调整在正常范围的中下限。度调整在正常范围的中下限。易耐受易耐受主要器官功能不断下降主要器官功能不断下降血浆半衰期延长血浆半衰期延长药物与血浆蛋白结合率减少，使游离型药物增多药物与血浆蛋白结合率减少，使游离型药物增多 3 凌树森主编.治疗药物监测新理论与新方法.中国医药科技出版社,2002,187Therapeuticdrugmonitoring给药第四剂前监测万古霉素给药第四剂前监测万古霉素19.8g/ml(1520g/ml)Company namewww.themegallery.cCompany 第二周复查生化：第二周复查生化：尿素氮尿素氮14.9 mmol/L，肌酐，肌酐128 mol/L（均升高）（均升高）根据根据Cockcroft-Gault公式：公式：肌酐清除率肌酐清除率(mL/min)=(140-年龄年龄)体重体重(kg)(血肌酐值血肌酐值K)血肌酐单位为血肌酐单位为molL-1，K0.818；血肌酐单位为；血肌酐单位为mgdL-1，K72 利用利用TDM调整给药方案调整给药方案Therapeuticdrugmonitoring患者肌酐清除率为患者肌酐清除率为34.34mL/minCompany namewww.themegallery.cCompany 医师遂予以减量处理为医师遂予以减量处理为0.5g，ivgtt，qd达稳态后监测血药谷浓度为达稳态后监测血药谷浓度为16.8g/ml再次监测万古霉素谷浓度为再次监测万古霉素谷浓度为22.6g/mlTherapeuticdrugmonitoringCompany namewww.themegallery.cCompany 个体化给药-实例2难治性哮喘难治性哮喘 患者给药方案的调整患者给药方案的调整TherapeuticdrugmonitoringCompany namewww.themegallery.cCompany 病 例 摘 要患者，男，患者，男，61岁，以岁，以“发作性喘憋伴胸闷、咳嗽发作性喘憋伴胸闷、咳嗽6年，加重伴发热年，加重伴发热10天天”为主诉入院，为主诉入院，6年前于我院诊断为年前于我院诊断为“支气管哮喘支气管哮喘”，予口服糖皮质激素或吸，予口服糖皮质激素或吸入入“沙丁胺醇沙丁胺醇”后症状可缓解，平素不规则口服泼尼松，丙卡特罗及多索茶碱后症状可缓解，平素不规则口服泼尼松，丙卡特罗及多索茶碱等药物，不规则吸入等药物，不规则吸入“沙美特罗替卡松沙美特罗替卡松50/250g、沙丁胺醇、沙丁胺醇”等吸入剂，但喘等吸入剂，但喘憋、胸闷仍反复发作，入院前憋、胸闷仍反复发作，入院前2周患者于受凉后出现发热，体温最高达周患者于受凉后出现发热，体温最高达39.5，伴咳嗽，咳少量黄色粘痰，平路步行，伴咳嗽，咳少量黄色粘痰，平路步行4-5米或穿衣等轻体力活动即感气促，米或穿衣等轻体力活动即感气促，血常规：血常规：WBC12.2109/l，N91.2%，予莫西沙星抗感染，氨溴索化痰以及增，予莫西沙星抗感染，氨溴索化痰以及增强免疫等治疗后，患者仍有发热，喘憋感及干咳，拟强免疫等治疗后，患者仍有发热，喘憋感及干咳，拟“支气管哮喘急性发作，支气管哮喘急性发作，肺部感染肺部感染”收住入院。入院后收住入院。入院后3次痰培养未检出致病菌，因患者有长期外院住次痰培养未检出致病菌，因患者有长期外院住院病史，遂予头孢哌酮舒巴坦抗感染，甲泼尼龙抗炎，碳酸氢钠雾化，氨溴索院病史，遂予头孢哌酮舒巴坦抗感染，甲泼尼龙抗炎，碳酸氢钠雾化，氨溴索静滴化痰，多索茶碱解痉平喘等治疗。静滴化痰，多索茶碱解痉平喘等治疗。TherapeuticdrugmonitoringCompany namewww.themegallery.cCompany 因茶碱类药物个体差异大，多索茶碱剂量因茶碱类药物个体差异大，多索茶碱剂量亦要视亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法个体病情变化选择最佳剂量和用药方法受体激动剂受体激动剂氨溴索氨溴索沙丁胺醇合用时，会增加茶碱的清除沙丁胺醇合用时，会增加茶碱的清除率，使茶碱的作用减弱率，使茶碱的作用减弱影响多索茶碱代谢物茶碱代谢影响多索茶碱代谢物茶碱代谢食食物物影响茶碱类药物的生物利用度，应尽影响茶碱类药物的生物利用度，应尽量将用药与进食时间分开量将用药与进食时间分开6 顾建，张春燕等多索茶碱片在中国人的药代动力学研究J中国新药杂志，2000，9：396-3987 熊建华，胡国新等氨溴索注射液对多索茶碱在大鼠体内药动学影响的研究J中国临床药学杂志；2009，5Therapeuticdrugmonitoring利用TDM调整给药方案Company namewww.themegallery.cCompany 建议监测血清茶碱的浓度，结果回报，患者血清茶碱谷建议监测血清茶碱的浓度，结果回报，患者血清茶碱谷浓度浓度2.2g/ml(1020g/ml)，结果偏低，结果偏低说明书推荐的多索茶碱常用量是说明书推荐的多索茶碱常用量是0.4g/d，但对于难以控，但对于难以控制的哮喘可根据病情调整剂量制的哮喘可根据病情调整剂量加量多索茶碱片剂至加量多索茶碱片剂至 0.2g，po，tid TherapeuticdrugmonitoringCompany namewww.themegallery.cCompany 用药教育告知患者久用沙丁胺醇气雾剂可产生告知患者久用沙丁胺醇气雾剂可产生耐受性及耐受性及受体下调，要逐渐减少使用受体下调，要逐渐减少使用的次数，以免产生依赖的次数，以免产生依赖劝告患者戒烟，劝告患者戒烟，因咳嗽与吸烟有关，因咳嗽与吸烟有关，戒烟会使病情得到改善戒烟会使病情得到改善提醒患者食物会影响多索茶碱的吸收，提醒患者食物会影响多索茶碱的吸收，所以尽量于餐前服用，若餐前未服用，所以尽量于餐前服用，若餐前未服用，务必餐后务必餐后3小时才能服用小时才能服用Therapeuticdrugmonitoring一周后，复查患者血清茶碱药物谷浓度值为一周后，复查患者血清茶碱药物谷浓度值为11.3g/mlCompany namewww.themegallery.cCompany 体会指导临床合理用药、提高临床治疗水平指导临床合理用药、提高临床治疗水平 提高药物疗效、减少或避免毒性反应提高药物疗效、减少或避免毒性反应 认识到自身医学知识的不足认识到自身医学知识的不足 用药指导与交流，提高患者的用药依从性用药指导与交流，提高患者的用药依从性 TherapeuticdrugmonitoringCompany Thank You 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field感谢您的观看和下载The user can demonstr