主动脉球囊反搏术护理课件

主动脉球囊反搏术护理主动脉球囊反搏术护理主动脉球囊反搏术护理主主要要内内容容n nI IA AB BP P定定义义n nI IA AB BP P的的原原理理n nI IA AB BP P的的监监测测n nI IA AB BP P的的适适应应症症、禁禁忌忌症症、并并发发症症主要内容IABP定义简简史史n n1 19 95 53 3年年，K Ka an nr rr ro ow wi ir rz z首首先先提提出出I IA AB BP P基基本本概概念念n n1 19 96 68 8年年，在在心心源源性性休休克克的的病病人人中中付付诸诸实实施施n n最最初初，I IA AB BP P要要求求外外科科手手术术经经股股动动脉脉直直接接切切开开插插入入n n1 19 98 80 0年年经经皮皮插插入入使使这这一一技技术术进进入入临临床床常常规规使使用用成成为为可可能能简史1953年，Kanrrowirz首先提出IABP基本概念主主动动脉脉球球囊囊反反搏搏术术n n将一个体积约将一个体积约40cc40cc的球囊通过的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下左锁骨下1-21-2公分处，球囊介公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在收缩期放气，降低后灌注，在收缩期放气，降低后负荷的一项手术。负荷的一项手术。n n主动脉球囊反搏泵是历史最久，主动脉球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装已被广泛接受的左心室辅助装置置主动脉球囊反搏术将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放主动脉球囊反搏术护理课件主动脉球囊反搏术护理课件 主动脉球囊反搏术护理课件IABP的的适适应应症症（早早期期）n n心源性休克 美美国国麻麻省省总总医医院院D Du un nk km ma an n对对8 87 7例例临临床床实实验验报报告告显显示示：应应用用主主动动脉脉内内球球囊囊反反搏搏治治疗疗使使心心源源性性休休克克改改善善或或者者是是治治愈愈的的患患者者大大约约有有7 75 5%。在在主主动动脉脉内内球球囊囊反反搏搏治治疗疗期期间间心心排排出出量量增增加加2 20 0%-3 30 0%。研研究究人人员员发发现现在在主主动动脉脉球球囊囊反反搏搏支支持持下下患患者者可可以以安安全全的的进进行行心心导导管管和和冠冠状状动动脉脉造造影影检检查查，因因此此外外科科手手术术就就是是符符合合逻逻辑辑的的下下一一步步。分分析析总总结结：对对主主动动脉脉球球囊囊反反搏搏术术依依赖赖的的患患者者有有大大面面积积梗梗死死灶灶患患者者和和梗梗死死灶灶与与可可逆逆性性缺缺血血并并存存的的患患者者IABP的适应症（早期）心源性休克IABP的的适适应应症症（早早期期）n n急性心肌梗死的机械性并发症腱索断裂乳头肌缺血急性室间隔穿孔室间隔缺血采用主动脉球囊反搏术支持治疗可以取得很好的稳定血流动力学的效果，他可以使得心源性休克状态得到改善，为进一步治疗赢得时间和创造条件。美国麻省医院对研究结果显示：主动脉球囊反搏治疗这类病人显著地改善临床血流动力学状态IABP的适应症（早期）急性心肌梗死的机械性并发症乳头肌缺血IABP的的适适应应症症（早早期期）n n心脏手术后的心脏泵衰竭冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥术术与与瓣瓣膜膜置置换换手手术术刚刚停停机机时时出出现现的的早早期期的的心心脏脏泵泵衰衰竭竭，可可显显著著降降低低死死亡亡率率IABP的适应症（早期）心脏手术后的心脏泵衰竭IABP的的适适应应症症（早早期期）n n不稳定心绞痛和顽固性心肌缺血随随着着应应用用主主动动脉脉球球囊囊反反搏搏治治疗疗的的经经验验不不断断增增加加，其其应应用用范范围围增增加加到到心心肌肌缺缺血血综综合合征征，研研究究发发现现主主动动脉脉内内球球囊囊反反搏搏可可以以明明显显减减少少患患者者心心绞绞痛痛的的发发作作频频率率 。现现在在已已经经显显著著减减少少在在这这方方面面的的应应用用IABP的适应症（早期）不稳定心绞痛和顽固性心肌缺血IABP的的适适应应症症（成成熟熟期期）n n冠状动脉左主干病变患者手术前的应用 研研究究结结果果显显示示：手手术术前前预预防防性性的的应应用用主主动动脉脉内内球球囊囊反反搏搏支支持持可可以以明明显显降降低低左左主主干干患患者者手手术术死死亡亡率率IABP的适应症（成熟期）冠状动脉左主干病变患者手术前的应用IABP的的适适应应症症（成成熟熟期期）n n高危或冠状动脉造影失败患者的应用1 1.对对左左侧侧冠冠状状动动脉脉没没有有通通畅畅，对对患患者者进进行行冠冠状状动动脉脉左左主主干干血血管管内内成成形形术术时时。2 2.对对患患者者心心脏脏唯唯一一的的冠冠状状动动脉脉进进行行扩扩张张时时。3 3.患患者者心心脏脏射射血血指指数数3 30 0%时时。4 4.对对处处于于低低血血压压状状态态的的多多支支冠冠状状动动脉脉的的患患者者进进行行血血管管内内成成形形术术者者。IABP的适应症（成熟期）高危或冠状动脉造影失败患者的应用IABP的的适适应应症症（心心内内科科）n n急急性性心心梗梗并并发发心心源源性性休休克克n n不不稳稳定定型型或或变变异异性性心心绞绞痛痛持持续续2 24 4小小时时n n急急诊诊性性心心导导管管检检查查或或介介入入治治疗疗新新功功能能差差，血血流流动动力力学学不不稳稳定定的的患患者者n n顽顽固固性性严严重重心心律律失失常常药药物物治治疗疗无无效效患患者者n n难难治治性性左左心心衰衰竭竭或或弥弥漫漫性性冠冠状状动动脉脉病病变变不不能能做做搭搭桥桥手手术术者者IABP的适应症（心内科）急性心梗并发心源性休克IABP的的适适应应症症（成成熟熟期期）n n心脏移植过度的桥梁IABP的适应症（成熟期）心脏移植过度的桥梁IABP的的适适应应症症（成成熟熟期期）n n主动脉内球囊反搏在运输中的应用 随随着着主主动动内内球球囊囊反反搏搏导导管管设设计计方方面面的的技技术术进进步步，最最终终设设计计出出的的为为重重患患者者转转运运的的驱驱动动控控制制台台系系统统，应应用用于于救救护护车车、直直升升机机在在医医院院之之间间转转运运患患者者是是提提供供救救生生治治疗疗的的可可能能IABP的适应症（成熟期）主动脉内球囊反搏在运输中的应用IABP临临床床应应用用指指征征n n心心脏脏指指数数2 2L L/m mi in n.m m2 2n n平平均均动动脉脉压压6 60 0m mm mH Hg gn n体体循循环环阻阻力力2 21 10 00 0d dg gn ne en n左左房房压压2 20 0m mm mH Hg g,C CV VP P1 15 5c cm mH H2 2O On n尿尿量量2 20 0m ml l/h hn n末末梢梢循循环环差差，四四肢肢发发凉凉。IABP临床应用指征心脏指数2L/min.m2主动脉球囊反搏术护理课件主动脉球囊反搏术护理课件主动脉球囊反搏术护理课件主动脉球囊反搏术护理课件主动脉球囊反搏术护理课件主动脉球囊反搏术护理课件主动脉球囊反搏术护理课件心率收缩压舒张压平均动脉压反博压心电波形动脉波形反博波形心率收缩压舒张压平均动脉压反博压心电波形动脉波形反博波形IABP面面板板反博比心电模式压力模式自带模式心电导联压力范围充气量校零报警设置IABP面板反博比心电模式压力模式自带模式心电导联压力范围充IABP的的监监测测反反博博效效果果n n反博波形的变化：明显变小甚至消失，提示反博球囊测压导管折曲或堵塞不通。n n反博有效的征兆有：a血压升高b面色红润，末梢循环好。c中心静脉压、肺动脉压下降。d尿量增多。IABP的监测反博效果反博波形的变化：明显变小甚至消失，IABP的的监监测测血血流流动动力力学学监监测测n n根根据据需需要要每每隔隔1 15 5-6 60 0分分钟钟不不等等，评评估估记记录录一一次次。n n记记录录内内容容包包括括：生生命命体体征征，中中心心静静脉脉压压，出出入入量量，有有条条件件的的记记录录心心排排出出量量、肺肺毛毛细细血血管管契契入入压压、肺肺动动脉脉压压、混混合合静静脉脉血血氧氧饱饱和和度度等等n n每每隔隔4 4小小时时袖袖带带压压与与主主动动脉脉球球囊囊反反搏搏压压比比较较IABP的监测血流动力学监测根据需要每隔15-60分钟不主动脉球囊反搏术护理课件IABP的的监监测测肾肾功功能能监监测测n n在在I IA AB BP P支支持持治治疗疗开开始始后后，应应看看到到肾肾功功能能改改善善的的迹迹象象（尿尿量量），因因为为心心排排出出量量改改善善的的结结果果，n n当当然然采采取取I IA AB BP P支支持持治治疗疗也也可可能能造造成成肾肾功功能能损损害害，例例如如肾肾脏脏血血栓栓栓栓塞塞、主主动动脉脉内内球球囊囊导导管管进进入入肾肾动动脉脉或或者者是是肾肾动动脉脉阻阻塞塞。因因此此在在每每日日监监护护中中应应包包括括检检查查尿尿常常规规、肾肾功功能能，当当尿尿潜潜血血或或者者尿尿素素氮氮和和肌肌酐酐升升高高，活活动动性性出出血血或或者者贫贫血血均均应应该该警警惕惕。IABP的监测肾功能监测在IABP支持治疗开始后，应看到IABP的的监监测测动动脉脉血血管管并并发发症症n n主主动动脉脉夹夹层层动动脉脉瘤瘤的的形形成成n n主主动动脉脉反反博博球球囊囊断断裂裂所所至至得得气气栓栓n n主主动动脉脉破破裂裂或或穿穿通通n n股股动动脉脉阻阻塞塞IABP的监测动脉血管并发症主动脉夹层动脉瘤的形成IABP的的监监测测缺缺血血并并发发症症n n下下肢肢缺缺血血，严严重重者者下下肢肢坏坏死死，截截瘫瘫 原原因因：a a股股动动脉脉内内腔腔细细小小。b b血血栓栓形形成成及及脱脱落落 预预防防：a a选选择择气气囊囊管管要要合合适适；b b积积极极抗抗凝凝治治疗疗；c c确确属属股股动动脉脉内内腔腔细细小小，硬硬化化钙钙化化，末末端端血血流流不不畅畅者者及及时时终终止止，拔拔出出插插管管。IABP的监测缺血并发症下肢缺血，严重者下肢坏死，截瘫主动脉球囊反搏术护理课件主动脉球囊反搏术护理课件IABP的的并并发发症症导导管管错错位位n n导导管管错错位位不不仅仅可可造造成成动动脉脉导导管管分分离离性性损损伤伤，同同时时也也是是除除了了主主动动脉脉内内膜膜剥剥脱脱和和脱脱落落的的硬硬化化斑斑块块外外导导致致远远端端缺缺血血的的原原因因。n n处处理理：有有赖赖于于早早期期发发现现和和插插管管后后的的管管理理 早早期期发发现现：插插管管后后应应常常规规进进行行床床旁旁胸胸片片，确确定定导导管管的的位位置置。插插管管后后的的管管理理：插插管管后后嘱嘱病病人人绝绝对对卧卧床床休休息息，插插管管测测大大腿腿弯弯曲曲不不能能超超过过3 30 00 0，同同时时应应确确保保导导管管固固定定可可靠靠，防防止止移移位位。IABP的并发症导管错位导管错位不仅可造成动脉导管分离性主动脉球囊反搏术护理课件IABP的的并并发发症症感感染染n n随随着着经经皮皮穿穿刺刺插插管管的的应应用用，感感染染率率已已明明显显降降低低，约约为为1 1.3 3%，严严格格无无菌菌操操作作。n n定定时时换换药药，应应用用换换药药包包，注注意意观观察察穿穿刺刺处处有有无无渗渗血血、渗渗液液等等，换换药药时时避避免免导导管管移移位位或或脱脱出出。IABP的并发症感染随着经皮穿刺插管的应用，感染率已明显IABP的的并并发发症症血血液液系系统统的的影影响响n n血血小小板板n nA AC CT T A AP PP PT Tn n溶溶血血反反应应IABP的并发症血液系统的影响血小板IABP护理要点 IABP术前护理术前护理n n向患者介绍手术过程，检查双足背动脉搏动及股动脉搏动n n完善血常规、出凝血时间等相关检查n n穿刺区域备皮n n遵医嘱给予地西泮等镇静药n n建液路，导尿n n备齐抢救药品及器械IABP术前护理向患者介绍手术过程，检查双足背动脉搏动及股动IABP术后护理术后护理n n严格卧床休息，肢体制动n n持续生命体征监测、意识、出入量n n观察反搏效果，遵医嘱给药n n观察足背动脉搏动及皮肤颜色IABP术后护理严格卧床休息，肢体制动IABP术后护理术后护理n n管路固定n n穿刺处的观察与护理n n预防下肢静脉血栓n n并发症的观察及处理IABP术后护理管路固定谢谢 谢谢谢 谢