中风--教学讲解课件

第七节中风中风v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要第七节中风概述1 一、定义一、定义中风中风是以猝然昏仆，不省人是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。身不遂及口眼歪斜等症状。【概概 述述】1 1、发病特点：发病突然，起病急骤。、发病特点：发病突然，起病急骤。2 2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。3 3、因变化多端而起名为：、因变化多端而起名为：“中风中风”；又因发病突然又；又因发病突然又称之为称之为“卒中卒中”。一、定义中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜2中风-教学讲解课件3口角歪斜口角歪斜口角歪斜4二、文献摘要二、文献摘要 1、病名及分类2、病因病机3、治疗【概概 述述】中风的理论源于内经，成形于金贵要略，发展于金元，成熟于明清。二、文献摘要1、病名及分类【概述】5三、范围三、范围【概概 述述】急性脑血管病缺缺血血类类出出血血类类 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞原发性脑出血蛛网膜下腔出血 三、范围【概述】急性缺出短暂性脑缺血发作原发性脑6出血性中风（壳核出血）出血性中风（壳核出血）缺血性中风缺血性中风（左大脑中动脉供血区梗死）（左大脑中动脉供血区梗死）出血性中风（壳核出血）缺血性7v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要中风中风概述中风8一、病因一、病因（以示意图讲解）（以示意图讲解）1 1内伤积损内伤积损内伤积损内伤积损2 2劳欲过度劳欲过度劳欲过度劳欲过度3 3饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节4.4.4.4.情志所伤情志所伤情志所伤情志所伤5.5.5.5.气虚邪中气虚邪中气虚邪中气虚邪中【病因病机病因病机】气血不足，脉络空虚，风邪入侵；气血不足，脉络空虚，风邪入侵；气血不足，脉络空虚，风邪入侵；气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛痰湿素盛痰湿素盛痰湿素盛素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜烦劳过度、房事不节烦劳过度、房事不节烦劳过度、房事不节烦劳过度、房事不节肥甘厚味、辛香炙煿、饮酒过度肥甘厚味、辛香炙煿、饮酒过度肥甘厚味、辛香炙煿、饮酒过度肥甘厚味、辛香炙煿、饮酒过度五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张素体阳盛张素体阳盛张素体阳盛张素体阳盛一、病因（以示意图讲解）1内伤积损【病因病机】气血不足，9二、病机二、病机病位及涉及脏腑病位及涉及脏腑病理因素：病理因素：病机关键：病机关键：病性及转归病性及转归：【病因病机病因病机】总属阴阳失调、气血逆乱总属阴阳失调、气血逆乱总属阴阳失调、气血逆乱总属阴阳失调、气血逆乱在心脑，与肝在心脑，与肝在心脑，与肝在心脑，与肝肾密切相关肾密切相关肾密切相关肾密切相关风风 痰痰 火火瘀瘀 本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀虚虚 阴阴阴阴虚虚虚虚血血血血虚虚虚虚肝肝肝肝火火火火心心心心火火火火风风风风痰痰痰痰湿湿湿湿痰痰痰痰肝肝肝肝风风风风外外外外风风风风血血血血瘀瘀瘀瘀气气气气逆逆逆逆气气气气滞滞滞滞气气 二、病机病位及涉及脏腑【病因病机】总属阴阳失调、气血逆乱在10v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要中风中风概述中风11一、诊断依据一、诊断依据【诊查要点诊查要点】（1 1）特定的临床表现：）特定的临床表现：突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。（2 2）起起病病形形式式：多急性起病，骤然而至，病情复杂。（3 3）诱发因素：）诱发因素：五志过极、烦劳过度、跌仆努力。（4 4）发病年龄：）发病年龄：40岁以上多见。（5 5）先兆症：）先兆症：头晕、头痛、肢体麻木、力弱等一、诊断依据【诊查要点】（1）特定的临床表现：12 二、二、病证鉴别病证鉴别中风与口僻中风与口僻中风与厥证、痫证中风与厥证、痫证中风与痉证、痿证中风与痉证、痿证【诊查要点诊查要点】二、病证鉴别中风与口僻【诊查要点】13三、相关检查 1、血常规、凝血功能、血脂等；、血常规、凝血功能、血脂等；2、心电图、心脏彩超等；、心电图、心脏彩超等；2、颅脑、颅脑CT、MRI、头颈血管检查、头颈血管检查（TCD、MRA或或DSA）。）。【诊查要点诊查要点】三、相关检查1、血常规、凝血功能、血脂等；【诊查要点】14v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要中风中风概述中风15一、辨证要点【辨证论治辨证论治】中经络：中经络：中经络：中经络：半身不遂、口眼歪斜、语言半身不遂、口眼歪斜、语言半身不遂、口眼歪斜、语言半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。不利、但意识清楚。不利、但意识清楚。不利、但意识清楚。中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。蒙，伴见肢体不用。蒙，伴见肢体不用。蒙，伴见肢体不用。闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。二便自遗，鼻息低微。二便自遗，鼻息低微。二便自遗，鼻息低微。2 2 2 2中中中中脏腑辨脏腑辨脏腑辨脏腑辨闭证与闭证与闭证与闭证与脱证脱证脱证脱证1 1 1 1辨辨辨辨中经络中经络中经络中经络中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑意识是否清楚？意识是否清楚？意识是否清楚？意识是否清楚？是虚证还是实证？是虚证还是实证？一、辨证要点【辨证论治】中经络：半身不遂、口眼歪163 3 3 3闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭：阳闭阳闭阳闭阳闭痰痰痰痰火瘀火瘀火瘀火瘀热热热热：身热面赤、气粗鼻鼾、：身热面赤、气粗鼻鼾、：身热面赤、气粗鼻鼾、：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。则舌体倦缩，脉弦滑而数。则舌体倦缩，脉弦滑而数。则舌体倦缩，脉弦滑而数。阴闭阴闭阴闭阴闭痰浊痰浊痰浊痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。4 4 4 4辨病期：分三期辨病期：分三期辨病期：分三期辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。恢复期：二周后或一个月至半年内。恢复期：二周后或一个月至半年内。恢复期：二周后或一个月至半年内。恢复期：二周后或一个月至半年内。后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期 ：半年以上：半年以上：半年以上：半年以上3闭证当辨阳闭和阴闭：17二、治疗原则【辨证论治辨证论治】中经络：中经络：中经络：中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络平肝熄风、化痰祛瘀通络为主为主为主为主中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑 闭：闭：闭：闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：脱：脱：脱：急宜救阴回阳固脱急宜救阴回阳固脱急宜救阴回阳固脱急宜救阴回阳固脱 内闭外脱：内闭外脱：内闭外脱：内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用醒脑开窍与扶正固脱兼用醒脑开窍与扶正固脱兼用醒脑开窍与扶正固脱兼用恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用气养血并用气养血并用气养血并用二、治疗原则【辨证论治】中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络18三、证治分类(一)中经络 1 1、风痰入络证风痰入络证 2 2风阳上扰证风阳上扰证 2 2阴虚风动证阴虚风动证(二)中脏腑 1 1闭证闭证：a a痰热腑实证痰热腑实证b b痰火瘀闭证痰火瘀闭证c c痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证2 2脱证：脱证：阴竭阳亡证阴竭阳亡证(三)恢复期1 1、风痰瘀阻证风痰瘀阻证2 2、气虚络瘀证气虚络瘀证3 3、肝肾亏虚证肝肾亏虚证【辨证论治辨证论治】三、证治分类(一)中经络【辨证论治】19v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要中风中风概述中风20预防预防预防预防：饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳起居有常，饮食有节，避免疲劳调护：调护：调护：调护：既既病病之之后后,应应加加强强护护理理。遇遇中中脏脏腑腑昏昏迷迷时时,须须密密切切观观察察病病情情变变化化,注注意意面面色色、呼呼吸吸、汗汗出出等等变变化化,以以防防向向闭闭脱脱转转化化。加加强强口口腔腔护护理理,及及时时清清除除痰痰涎涎,喂喂服服或或鼻鼻饲饲中中药药时时应应少少量量多多次次频频服服。恢恢复复期期要要加加强强偏偏瘫瘫肢肢体体的的被被动动活活动动,进进行行各各种种功功能能锻锻炼炼,并并配配合合针针灸灸、推推拿拿、理理疗疗、按按摩摩等等。偏偏瘫瘫严严重重者者,防防止止患患肢肢受受压压而而发发生生变变形形。语语言言不不利利者者,宜宜加加强强语语言言训训练练。长期卧床者长期卧床者,保护局部皮肤保护局部皮肤,防止发生褥疮。防止发生褥疮。【预防调护预防调护】预防：【预防调护】21v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要中风中风概述中风22定义定义 ：病因病因 ：病机病机 ：病变脏腑病变脏腑 ：治则治则 ：【结语结语 】中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。见半身不遂及口眼歪斜等症状。总属阴阳失调、气血逆乱总属阴阳失调、气血逆乱内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤，气虚内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤，气虚邪中。邪中。中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主中脏腑中脏腑 闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：急宜救阴回阳固脱脱：急宜救阴回阳固脱内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用肾、益气养血并用在心脑，与肝肾密切相关在心脑，与肝肾密切相关定义：【结语】中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼23v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要中风中风概述中风241.1.结合辨病结合辨病结合辨病结合辨病,掌握其预后掌握其预后掌握其预后掌握其预后。脑脑脑脑出出出出血血血血急急急急性性性性期期期期,绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数表表表表现现现现为为为为中中中中脏脏脏脏的的的的风风风风阳阳阳阳痰痰痰痰火火火火闭闭闭闭证证证证,或或或或 中中中中腑腑腑腑之之之之腑实腑实腑实腑实瘀瘀瘀瘀热证热证热证热证,有的可表现为脱象。有的可表现为脱象。有的可表现为脱象。有的可表现为脱象。中中中中经经经经络络络络的的的的重重重重证证证证,多多多多为为为为脑脑脑脑梗梗梗梗塞塞塞塞、脑脑脑脑血血血血管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛，如如如如见见见见风风风风阳阳阳阳痰痰痰痰火火火火证证证证,虽虽虽虽然神志清楚然神志清楚然神志清楚然神志清楚,仍应防其病情恶化仍应防其病情恶化仍应防其病情恶化仍应防其病情恶化,临证时须严密观察。临证时须严密观察。临证时须严密观察。临证时须严密观察。【临证备要临证备要】1.结合辨病,掌握其预后。【临证备要】252.2.正确使用通下之法。正确使用通下之法。正确使用通下之法。正确使用通下之法。中腑因中腑因中腑因中腑因瘀瘀瘀瘀热内阻热内阻热内阻热内阻,腑气不通腑气不通腑气不通腑气不通,邪热上扰邪热上扰邪热上扰邪热上扰,神机失用神机失用神机失用神机失用,应及时使用应及时使用应及时使用应及时使用通腑泄热之法通腑泄热之法通腑泄热之法通腑泄热之法,有助于邪从下泄。有助于邪从下泄。有助于邪从下泄。有助于邪从下泄。中脏阳闭证中脏阳闭证中脏阳闭证中脏阳闭证,风阳痰火炽盛风阳痰火炽盛风阳痰火炽盛风阳痰火炽盛,内闭神机内闭神机内闭神机内闭神机,有时因邪热搏结有时因邪热搏结有时因邪热搏结有时因邪热搏结,亦可亦可亦可亦可出现腹满出现腹满出现腹满出现腹满 ,便秘便秘便秘便秘,小小小小溲溲溲溲不通不通不通不通,苔黄腻苔黄腻苔黄腻苔黄腻,脉弦实有力脉弦实有力脉弦实有力脉弦实有力,亦应配人通下之亦应配人通下之亦应配人通下之亦应配人通下之法法法法 ,使大便畅使大便畅使大便畅使大便畅 通通通通,痰热下泄痰热下泄痰热下泄痰热下泄,则神识可清则神识可清则神识可清则神识可清,危象可解。危象可解。危象可解。危象可解。但正虚明显但正虚明显但正虚明显但正虚明显,元气欲脱者忌用元气欲脱者忌用元气欲脱者忌用元气欲脱者忌用。2.正确使用通下之法。263.出血性中风可配凉血化出血性中风可配凉血化出血性中风可配凉血化出血性中风可配凉血化瘀瘀瘀瘀法。法。法。法。脑出血或蛛网膜下腔出血脑出血或蛛网膜下腔出血脑出血或蛛网膜下腔出血脑出血或蛛网膜下腔出血,可参照血证有可参照血证有可参照血证有可参照血证有关内容。其出血的机理多有关内容。其出血的机理多有关内容。其出血的机理多有关内容。其出血的机理多有瘀瘀瘀瘀热搏结热搏结热搏结热搏结,络伤血络伤血络伤血络伤血溢溢溢溢,临床有时可见面唇青紫临床有时可见面唇青紫临床有时可见面唇青紫临床有时可见面唇青紫,舌络或紫黯舌络或紫黯舌络或紫黯舌络或紫黯,可可可可配合凉血化配合凉血化配合凉血化配合凉血化瘀瘀瘀瘀止血法止血法止血法止血法,以犀角地黄汤为基础方以犀角地黄汤为基础方以犀角地黄汤为基础方以犀角地黄汤为基础方治疗治疗治疗治疗,以行以行以行以行瘀瘀瘀瘀热热热热,有助止血有助止血有助止血有助止血,但应注意活血而但应注意活血而但应注意活血而但应注意活血而不破血、动不破血、动不破血、动不破血、动 血血血血。“破血逐瘀，泄热醒神法治疗出血性中风破血逐瘀，泄热醒神法治疗出血性中风”国家科国家科委委“八八五五”科技攻关课题，科技攻关课题，1997年获国家中医药管理局科技年获国家中医药管理局科技进步一等奖，进步一等奖，1998年获国家科技进步二等奖。年获国家科技进步二等奖。3.出血性中风可配凉血化瘀法。“破血274.中风后遗症口眼中风后遗症口眼中风后遗症口眼中风后遗症口眼喎喎喎喎斜的治法。斜的治法。斜的治法。斜的治法。中风后遗中风后遗中风后遗中风后遗,口眼口眼口眼口眼喎喎喎喎斜多由风痰阻于络道所致斜多由风痰阻于络道所致斜多由风痰阻于络道所致斜多由风痰阻于络道所致,治宜治宜治宜治宜祛风、除痰、祛风、除痰、祛风、除痰、祛风、除痰、通络，方用牵正散。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎通络，方用牵正散。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎通络，方用牵正散。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎通络，方用牵正散。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较汤剂为佳。口眼润动者加熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较汤剂为佳。口眼润动者加熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较汤剂为佳。口眼润动者加熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较汤剂为佳。口眼润动者加天麻、钩藤、石决明以平肝熄风；山萸肉、枸杞子补肾益精；麦天麻、钩藤、石决明以平肝熄风；山萸肉、枸杞子补肾益精；麦天麻、钩藤、石决明以平肝熄风；山萸肉、枸杞子补肾益精；麦天麻、钩藤、石决明以平肝熄风；山萸肉、枸杞子补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。4.中风后遗症口眼喎斜的治法。28谢谢大家！谢谢大家！291、病名及分类v内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较详。在病名方面，依据症状表现和发病阶段不同而有不同的名称：如在卒中昏迷期间称为仆击，大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯，偏风、身偏不用，风痱等病名。v金贵要略首创“中风”之名，并根据病情轻重分为“中经、中络、中腑、中脏”四证。v王履将中风分为“真中风”和“类中风”v明代医家李中梓将中风中脏腑明确分为闭，脱二证。【概概 述述文献摘要文献摘要】1、病名及分类内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较详302、病因病机内经在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病；东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因；在唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论；唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，是中风病因学说的一大转折；明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点；清代叶天士始明确以“内风”立论；王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致；近代医家张伯龙、张山雷等总结前人经验，进一步探讨发病机理，认识到本病的发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。【概概 述述文献摘要文献摘要】2、病因病机内经在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可313、治疗东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，在治疗上，主要以疏风散邪，扶助正气为法，千金方小续命汤和素问病机气宜保命集大秦艽汤，均为代表方。临证指南医案中风并提出滋液熄风，补阴潜阳，以及开闭、固脱等法。王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用。【概概 述述文献摘要文献摘要】3、治疗东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的32病因病因（以示意图讲解）（以示意图讲解）内伤积损内伤积损肝肾阴虚肝肾阴虚肝阳偏亢肝阳偏亢水不制火水不制火阳亢风动阳亢风动劳欲过度劳欲过度损伤肾阴损伤肾阴饮食不节饮食不节脾失健运脾失健运 热极生风热极生风 聚湿生痰聚湿生痰 痰湿生热痰湿生热情志所伤（以郁怒为主）情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒肝气不舒 气郁化火气郁化火 肝阳暴亢肝阳暴亢 引动心火引动心火长期烦劳紧张长期烦劳紧张 阴精暗耗阴精暗耗 肝肾阴虚肝肾阴虚气虚邪中气虚邪中风邪痹阻经络风邪痹阻经络痰浊闭阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚脉络空虚气血上逆、蒙蔽神窍气血上逆、蒙蔽神窍 风火痰湿风火痰湿 窜犯络脉窜犯络脉将息失宜将息失宜素体心肝火旺素体心肝火旺素体素体阴亏阴亏或年或年老老病因（以示意图讲解）内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动33病性及转归：【病因病机病因病机】中经络 中中风风 中脏腑 闭证 脱证 阴闭 阳闭 急急性性期期 恢恢复复期期 后后遗遗症症期期 2周或1月后 阴阳回复 神志变化 半年以后 阴阳离决 死亡 好转 病性及转归：【病因病机】中经络中风中脏腑闭证脱证34中风与口僻鉴别中风与口僻鉴别【诊查要点诊查要点】口僻口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。罹患。中风中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。人为多。附示意图附示意图中风与口僻鉴别【诊查要点】口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪35A：中：中风：口舌歪斜（中枢性面：口舌歪斜（中枢性面瘫）B：口僻：口眼歪斜（周：口僻：口眼歪斜（周围性面性面瘫）附：面神附：面神经支配支配图鉴别示意图鉴别示意图A：中风：口舌歪斜（中枢性面瘫）附：面神经支配图鉴别示36面神经支配图面神经支配图37中风与厥证、痫证的鉴别【诊查要点诊查要点】共同症状：突然仆倒不省人事 特异症状特异症状后遗症后遗症反复性反复性面色苍白，四肢厥面色苍白，四肢厥冷冷无无无或少无或少痫病痫病无无中风中风病病语言不利，半身不遂、口舌歪斜有有较少较少厥证厥证口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，异常叫声多多中风与厥证、痫证的鉴别【诊查要点】共同症状：突然仆倒不省38中风与痉证、痿证鉴别【诊查要点诊查要点】中风与痉病鉴别中风与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但多甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但多出现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症出现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。状。中风与痿病鉴别中风与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无力，痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于后遗症期由废用所致。后遗症期由废用所致。中风与痉证、痿证鉴别【诊查要点】中风与痉病鉴别痉病以四39中经络 风痰入络证风痰入络证主症：主症：舌脉：舌脉：病机概要：病机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：常用药及加减常用药及加减：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症。不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症。舌苔薄白，脉浮数舌苔薄白，脉浮数。脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻祛风化痰通络祛风化痰通络真方白丸子加减真方白丸子加减【辨证论治辨证论治】中经络风痰入络证主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪40中经络 风阳上扰证风阳上扰证主症：主症：舌脉：舌脉：病机概要：病机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：常用药及常用药及加减加减：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症则半身不遂等症舌质红苔黄，脉弦舌质红苔黄，脉弦。肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉平肝潜阳，活血通络平肝潜阳，活血通络。天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减。【辨证论治辨证论治】中经络风阳上扰证主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼41中经络 阴虚风动证阴虚风动证症状：症状：症状：症状：舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：病机概要：病机概要：病机概要：病机概要：治治治治 法：法：法：法：代代代代 表表表表 方：方：方：方：常用药及加常用药及加常用药及加常用药及加减减减减：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂。言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂。舌质红，苔腻，脉弦细数舌质红，苔腻，脉弦细数。肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络滋阴潜阳，熄风通络滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤加减镇肝熄风汤加减【辨证论治辨证论治】中经络阴虚风动证症状：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜42中脏腑 闭证闭证 痰热腑实证痰热腑实证症状：症状：舌脉：舌脉：病机概要：病机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：常用药及常用药及加减加减：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘。腹胀、便秘。舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通通腑泄热、熄风化痰通腑泄热、熄风化痰。桃仁承气汤加减桃仁承气汤加减【辨证论治辨证论治】中脏腑闭证痰热腑实证症状：素有头痛眩晕，心烦易怒，突43中脏腑 闭证闭证 痰火瘀闭痰火瘀闭证证症状：症状：舌脉：舌脉：病机概要：病机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：常用药及常用药及加减加减：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁扰不宁苔黄腻，脉弦滑而数苔黄腻，脉弦滑而数肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻盛，气血上逆，神窍闭阻熄风清火，豁痰开窍熄风清火，豁痰开窍羚羊钩藤汤加减羚羊钩藤汤加减【辨证论治辨证论治】中脏腑闭证痰火瘀闭证症状：闭证症状加面赤身热、气粗口臭44中脏腑 闭证闭证 痰浊瘀闭痰浊瘀闭证证症状：症状：舌脉：舌脉：病机概要：病机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：常用药及常用药及加减：加减：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛肢不温，痰涎壅盛苔白腻，脉沉滑缓苔白腻，脉沉滑缓痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞神机闭塞化痰熄风，宣郁开窍化痰熄风，宣郁开窍涤痰汤加减涤痰汤加减【辨证论治辨证论治】中脏腑闭证痰浊瘀闭证症状：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦45中脏腑 脱证脱证 阴竭阳亡阴竭阳亡证证症状：症状：舌脉：舌脉：病机概要：病机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：常用药及常用药及加减加减：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体软瘫手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体软瘫舌痿，脉细弱或脉微欲绝舌痿，脉细弱或脉微欲绝正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝回阳救逆，益气固脱回阳救逆，益气固脱参附汤合生脉散加减参附汤合生脉散加减【辨证论治辨证论治】中脏腑脱证阴竭阳亡证症状：突然昏仆，不省人事，目合口张46恢复期 风痰瘀阻证风痰瘀阻证症状：症状：舌脉：舌脉：病机概要：病机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：常用药及常用药及加减加减：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木体麻木苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑风痰阻络，气血运行不利风痰阻络，气血运行不利搜风化痰，行瘀通络搜风化痰，行瘀通络解语丹加减解语丹加减【辨证论治辨证论治】恢复期风痰瘀阻证症状：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂47恢复期 气虚络瘀证气虚络瘀证症状：症状：舌脉：舌脉：病机概要：病机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：常用药及常用药及加减加减：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄黄舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱气虚血瘀，脉阻络痹气虚血瘀，脉阻络痹益气养血，化瘀通络益气养血，化瘀通络补阳还五汤加减补阳还五汤加减【辨证论治辨证论治】恢复期气虚络瘀证症状：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄舌48恢复期 肝肾亏虚肝肾亏虚证证症状：症状：舌脉：舌脉：病机概要：病机概要：治治 法：法：代代 表表 方：方：常用药常用药及及加减加减：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩舌红脉细，或舌淡红，脉沉细舌红脉细，或舌淡红，脉沉细肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养益滋养肝肾益滋养肝肾左归丸合地黄饮子加减左归丸合地黄饮子加减左归丸功专滋补肝肾真阴，用于精血不左归丸功专滋补肝肾真阴，用于精血不足，不能荣养筋脉，腰膝酸软，肢体不用等足，不能荣养筋脉，腰膝酸软，肢体不用等症；地黄饮子功能滋肾阴，补肾阳，开窍化症；地黄饮子功能滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，用于下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛所痰，用于下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛所致之舌强不语，足废不用等症。致之舌强不语，足废不用等症。【辨证论治辨证论治】恢复期肝肾亏虚证症状：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强49风痰入络证常用药及加减常用药常用药：半夏、南星、白附子半夏、南星、白附子半夏、南星、白附子半夏、南星、白附子祛风化痰；祛风化痰；祛风化痰；祛风化痰；天麻、全蝎天麻、全蝎天麻、全蝎天麻、全蝎熄风通络；熄风通络；熄风通络；熄风通络；当归、白芍、鸡血藤、稀莶草当归、白芍、鸡血藤、稀莶草当归、白芍、鸡血藤、稀莶草当归、白芍、鸡血藤、稀莶草养血祛风。养血祛风。养血祛风。养血祛风。加加 减减：语言不清语言不清语言不清语言不清加菖蒲、远志加菖蒲、远志加菖蒲、远志加菖蒲、远志痰瘀互阻痰瘀互阻痰瘀互阻痰瘀互阻酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、风痰入络证常用药及加减常用药：50风阳上扰证常用药及加减 常用药常用药：天麻、钩藤平肝熄风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花清肝泄热；黄芩、山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀，引气血下行。加加 减减：夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻加陈胆星、郁金；头痛较重加羚羊角、夏枯草以清肝熄风腿足重滞加杜仲，寄生补益肝肾风阳上扰证常用药及加减常用药：51阴虚风动证阴虚风动证常用药及加减 常用药：白芍、天冬、玄参、枸杞滋阴柔肝熄风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳；牛膝、当归活血化瘀，且引血下行；天麻、钩藤平肝熄风。加 减：痰热较重，苔黄腻，泛恶加胆星、竹沥、川贝母清热化痰；心中烦热加栀子，黄芩清热除烦：阴虚风动证常用药及加减常用药：52痰热腑实证常用药及加减常 用 药：桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰；桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀；牛膝引气血下行。加 减：头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；烦躁不安，彻夜不眠，口干，舌红加生地、沙参、夜交藤养阴安神。痰热腑实证常用药及加减常用药：53痰火瘀闭证常用药及加减常常 用用 药药：羚羊角(或山羊角)、钩藤、珍珠母、石决明平肝熄风胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰；菖蒲、郁金化痰开窍。加加 减减：若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；肝火旺盛：面红目赤，脉弦劲有力宜酌加龙胆草、山栀，夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚宜加生大黄，元明粉、枳实；痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者宜加沙参、麦冬、石斛、生地。痰火瘀闭证常用药及加减常用药：54痰浊瘀闭证常用药及加减常常 用用 药药：半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰；郁金、石菖蒲、胆南星豁痰开窍；天麻、钩藤、僵蚕熄风化痰。加加 减减：兼有动风者加天麻、钩藤以平熄内风；有化热之象者加黄芩、黄连；见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。痰浊瘀闭证常用药及加减常用药：55阴竭阳亡证常用药及加减常常 用用 药药：人参、附子补气回阳；麦冬，五味子、山萸肉滋阴敛阳。加加 减减：阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者可加龙骨，牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，舌干脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。阴竭阳亡证常用药及加减常用药：56风痰瘀阻证常用药及加减常常 用用 药药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮熄风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；菖蒲宣窍、稀签草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。加加 减减：痰热偏盛者，加瓜蒌、竹茹，川贝母清化痰热兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力加钩藤、石决明、夏枯草平肝熄风潜阳；咽干口燥加天花粉，天冬养阴润燥。风痰瘀阻证常用药及加减常用药：57气虚络瘀证常用药及加减常常 用用 药药：黄芪黄芪补气养血；补气养血；桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，养血活血，化瘀通经；化瘀通经；地龙、牛膝地龙、牛膝引血下行，通络。引血下行，通络。加加 减减：血虚甚加枸杞、首乌藤以补血；肢冷，阳失温煦加桂枝温经通脉；腰膝酸软加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。气虚络瘀证常用药及加减常用药：58肝肾亏虚证常用药及加减常常 用用 药药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉干地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精；补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤当归、鸡血藤养血和络。养血和络。加加 减减：若腰酸腿软较甚若腰酸腿软较甚加杜仲、桑寄生、牛膝补加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾壮腰；肾阳虚肾阳虚加巴戟天，苁蓉补肾益精，附子、加巴戟天，苁蓉补肾益精，附子、肉桂温补肾阳；肉桂温补肾阳；夹有痰浊夹有痰浊加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。肝肾亏虚证常用药及加减常用药：59