两组细胞形态学鉴别课件

两组细胞形态学的鉴别诊断两组细胞形态学的鉴别诊断吉林大学中日联谊医院检验科两组细胞形态学的鉴别诊断吉林大学中日联谊医院检验科1两组细胞形态学的鉴别诊断目的目的巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(MA)与难治性贫血与难治性贫血(MDS-RA)再生障碍性贫血再生障碍性贫血(AA)与骨髓稀释与骨髓稀释 两组细胞形态学的鉴别诊断目的2方法方法用油镜仔细观察各组患者的骨髓和外周血细用油镜仔细观察各组患者的骨髓和外周血细胞的各种病态变化特征胞的各种病态变化特征,并常规分类并常规分类方法 用油镜仔细观察各组患者的骨髓和外周血细胞的各种病3统计学统计学采用采用SPSS11.5软件进行软件进行t、X2、和四格表确切、和四格表确切概率法分析概率法分析统计学采用SPSS11.5软件进行t、X2、和四格表确切4 RA与与MA的细胞形态学异常发生的细胞形态学异常发生结果比较结果比较1外周血外周血分组分组n成熟大红细成熟大红细胞胞核右移核右移幼红幼红异粒异粒幼粒幼粒MA2926（89.7）19（65.5）6(20.7)3(10.3)MDS-RA206（30.0）4（20.0）10（50.0）16（80.0）合计合计4932（65.3）23（46.9）16（32.7）19（38.8）X218.5929.8464.62424.191PP0.005P0.05P0.05P0.005 RA与MA 的细胞形态学异常发生结果比较 1 5RA与与MA的细胞形态学异常发生的细胞形态学异常发生结果比较结果比较2骨髓骨髓红红系系巨巨幼幼变变红红系系病病态态造造血血粒粒系系巨巨幼幼变变粒系粒系病病态态造造血血小巨小巨核核或或多叶多叶巨巨核核29（100）3(10.3)27（93.1）2(6.9)1（3.4）14(70.0)16（80.0）16(80.0)14(70.0)12（60.0）43（87.8）19（38.8）43（87.8）16（32.7）13（26.5）9.91424.1911.89121.43419.421P0.05P0.05P0.005P0.005 RA与MA 的细胞形态学异常发生结果比较2 6 RA与与MA巨幼变幼稚红细胞形态比巨幼变幼稚红细胞形态比例分析比较例分析比较%分组分组N巨原始红巨原始红细胞细胞巨早幼红巨早幼红细胞细胞巨中幼红巨中幼红细胞细胞巨晚幼红巨晚幼红细胞细胞MA平均值平均值1.831162.202.6615.114.314.613.9标准差标准差MDS平均值平均值0.200.300.600.7513.812.620516.0标准差标准差P值值P0.05P0.05P0.05 RA与MA巨幼变幼稚红细胞形态比例分析比较%分组N7RA与与MA的细胞形态比较的细胞形态比较MA骨髓图像 RA与MA 的细胞形态比较MA骨髓图像 8RA与与MA的细胞形态比较的细胞形态比较MA骨髓图像骨髓图像 RA与MA 的细胞形态比较MA骨髓图像 9RA与与MA的细胞形态比较的细胞形态比较MA骨髓图像RA与MA 的细胞形态比较MA骨髓图像10RA与与MA的细胞形态比较的细胞形态比较MDS-RA骨髓图像 RA与MA 的细胞形态比较MDS-RA骨髓图像 11RA与与MA的细胞形态比较的细胞形态比较MDS-RA骨髓图像RA与MA 的细胞形态比较MDS-RA骨髓图像12再障与骨髓稀释患者骨髓造血细胞再障与骨髓稀释患者骨髓造血细胞系分类比较系分类比较%分组分组N粒系粒系红系红系原幼原幼早幼早幼中幼中幼晚幼晚幼杆状核杆状核分叶核分叶核早红早红中红中红晚红晚红再障再障平均值平均值00.231.283.884.269.290.171.367.06标准差标准差00.431.192.863.677.320.112.157.38骨髓骨髓稀稀释释平均值平均值0.030.515.187.578.1636.400.191.586.25标准差标准差0.100.434.965.266.8716.100.352.189.33P值值P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05再障与骨髓稀释患者骨髓造血细胞系分类比较%分组N粒系红13再障与骨髓稀释患者骨髓非造血细再障与骨髓稀释患者骨髓非造血细胞系分类胞系分类%分分组组N淋巴淋巴细细胞胞单核单核细细胞胞浆浆细细胞胞网状网状细细胞胞组织组织细细胞胞脂肪脂肪细细胞胞再再障障平平均均值值58.372.173.400.371120.38标标准准差差10.561.623.320.321280.43骨骨髓髓稀稀释释平平均均值值25183.250.18000标标准准差差18.272.880.16000P值值P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05再障与骨髓稀释患者骨髓非造血细胞系分类%分组N淋巴细胞14再障与骨髓稀释涂片外观比较再障与骨髓稀释涂片外观比较n，发生率发生率%分组分组N骨髓小粒骨髓小粒油滴油滴血凝块血凝块颜色鲜红颜色鲜红再障再障86（75.0）7（87.5）0（0）0（0）骨髓释释骨髓释释271（3.7）2（7.4）20（74.0）16（59.2）合计合计357（20.0）9（25.7）20（57.1）16（45.7）X219.60620.72513.8278.733P值值P0.005P0.005P0.005P0.005再障与骨髓稀释涂片外观比较n，发生率%分组N骨髓小粒油15再障与骨髓稀释的细胞形态比较再障与骨髓稀释的细胞形态比较 AA骨髓图像骨髓图像 再障与骨髓稀释的细胞形态比较 AA骨髓图像 16再障与骨髓稀释的细胞形态比较再障与骨髓稀释的细胞形态比较AA骨髓图像骨髓图像再障与骨髓稀释的细胞形态比较AA骨髓图像17再障与骨髓稀释的细胞形态比较再障与骨髓稀释的细胞形态比较 骨髓稀释骨髓图像骨髓稀释骨髓图像 再障与骨髓稀释的细胞形态比较 骨髓稀释骨髓图像 18总结总结MA和和RA两种疾病在症状、红细胞形态、两种疾病在症状、红细胞形态、血常规、骨髓象等方面有相似性血常规、骨髓象等方面有相似性,早期部分早期部分患者不易区分，同时可行其他实验室检查患者不易区分，同时可行其他实验室检查以资鉴别以资鉴别,如应用放射免疫法检测叶酸、如应用放射免疫法检测叶酸、B12的含量也是确诊的含量也是确诊MA的重要指标。也可的重要指标。也可先考虑巨幼细胞性贫血先考虑巨幼细胞性贫血,在按在按MA治疗无效治疗无效时再考虑时再考虑MDS。总结MA和RA两种疾病在症状、红细胞形态、血常规、骨髓象等方19总结总结骨髓象分析对诊断再生障碍性贫血具有十骨髓象分析对诊断再生障碍性贫血具有十分重要的意义。其他血液病骨髓在穿刺过分重要的意义。其他血液病骨髓在穿刺过程中程中,会因取材部位不对会因取材部位不对,骨髓量抽多或是骨髓量抽多或是骨髓凝固与再障难于区别而误诊再障。通骨髓凝固与再障难于区别而误诊再障。通过对再障与血稀骨髓象分析过对再障与血稀骨髓象分析,要求在日常工要求在日常工作中注意透过现象看本质作中注意透过现象看本质,抓住鉴别要点抓住鉴别要点,就不会将血稀误认为再障。就不会将血稀误认为再障。总结骨髓象分析对诊断再生障碍性贫血具有十分重要的意义。其他血20总结总结巨幼细胞性贫血与难治性贫血形态学鉴巨幼细胞性贫血与难治性贫血形态学鉴别诊断的关键是有无细胞病态造血，再障别诊断的关键是有无细胞病态造血，再障与骨髓稀释鉴别关键不但要注意观察骨髓与骨髓稀释鉴别关键不但要注意观察骨髓外观还要对骨髓造血与非造血细胞分类进外观还要对骨髓造血与非造血细胞分类进行分析比较。行分析比较。总结巨幼细胞性贫血与难治性贫血形态学鉴别诊断的关键是有无细21谢谢！22