十二血压评估护理

十二血压评估护理本小节教学重难点本小节教学重难点重点：重点：1、血压的正常范围；2、高血压、低血压的概念；难点：难点：1、血压的测量方法；2、异常血压的护理措施。基本概念基本概念血压（blood pressure)血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压收缩压收缩压（systolic pressure)心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值舒张压（diastolic pressure)心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值基本概念基本概念脉压(pulse pressure)收缩压-舒张压=脉压平均动脉压平均动脉压(mean arterial pressure)舒张压1/3脉压=平均动脉压请问同学们：什么是血压？血压分为什么压和什么压？什么是血压？血压分为什么压和什么压？题目：题目：病人甲：血压病人甲：血压145/95mmHg 病人乙：血压病人乙：血压125/85mmHg病人丙：血压病人丙：血压155/105mmHg 病人丁：血压病人丁：血压80/50mmHg请问同学们哪位病人的血压正常？其请问同学们哪位病人的血压正常？其他病人属于什么？他病人属于什么？第四节 血压的评估及护理一、正常血压及生理性变化一、正常血压及生理性变化（一）正常血压（一）正常血压 以肱动脉血压为标准，正常成人安静状态下的血压范围为收缩压9090140mmHg140mmHg（），舒张压606090mmHg90mmHg（），脉压303040mmHg40mmHg（），平均动脉压100mmHg100mmHg（）左右。血压的计量单位有kPa和mmHg两种，kPa和mmHg之间的换算关系是 血压的生理变化血压的生理变化年龄年龄随年龄的增长,收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著性别 更年期前，女性血压低于男性女性血压低于男性更年期后，差别较小昼夜和睡眠傍晚最高傍晚最高睡眠不佳，血压升高睡眠不佳，血压升高血压的生理变化血压的生理变化体型高大、肥胖者血压较高高大、肥胖者血压较高体位卧位坐位立位卧位坐位立位身体不同部位右上肢高于左上肢（右上肢高于左上肢（1020mmHg）下肢血压高于上肢（下肢血压高于上肢（2040mmHg）二、异常血压的评估及护理二、异常血压的评估及护理（一）异常血压（一）异常血压 1.高血压高血压 2.低血压低血压 3.脉压异常脉压异常 第四节 血压的评估及护理高血压：高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压未服抗高血压药情况下，成人收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg.90mmHg.连续连续不同日不同日三次三次测出的血压测出的血压140/90mmHg140/90mmHg收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中中较高较高的级别分类。的级别分类。病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于血压虽已低于14014090mmHg90mmHg，也诊断为高血压。，也诊断为高血压。二、异常血压的评估中国高血压分类标准中国高血压分类标准20102010版版低血压：低血压：收缩压收缩压90mmHg90mmHg，舒张压，舒张压60mmHg 60mmHg 并且有明显的血容量不足的表现。并且有明显的血容量不足的表现。常见于常见于常见于常见于大量失血、休克、急性心力衰竭大量失血、休克、急性心力衰竭大量失血、休克、急性心力衰竭大量失血、休克、急性心力衰竭等。等。等。等。脉压异常：脉压异常：脉压脉压40mmHg40mmHg称增大称增大主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉 瘘、甲状腺功能亢进。瘘、甲状腺功能亢进。瘘、甲状腺功能亢进。瘘、甲状腺功能亢进。脉压脉压30mmHg30mmHg称减小称减小心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。1.1.控制体重：控制体重：体重下降体重下降5-10Kg5-10Kg，收缩压下降，收缩压下降5-20mmHg5-20mmHg2.2.合合理理膳膳食食：限限钠钠、低低脂脂、高高维维生生素素、富富含含纤纤维维、补充适量优质蛋白质、补充钾和钙补充适量优质蛋白质、补充钾和钙3.3.戒烟限酒戒烟限酒4.4.控制情绪控制情绪5.5.坚持运动：快速步行坚持运动：快速步行6.6.加强监测：密切观察血压变化；合理用药加强监测：密切观察血压变化；合理用药高血压患者的护理高血压患者的护理 我们回头看看刚才的题目:病人甲：血压病人甲：血压145/95mmHg 病人乙：血压病人乙：血压125/85mmHg病人丙：血压病人丙：血压155/105mmHg 病人丁：血压病人丁：血压80/50mmHg请问同学们哪位病人的血压正常？其请问同学们哪位病人的血压正常？其他病人属于什么？他病人属于什么？(一）血压计种类一）血压计种类三、血压的测量三、血压的测量水银式血压计水银式血压计水银式血压计水银式血压计表式血压计表式血压计表式血压计表式血压计电子血压计电子血压计电子血压计电子血压计首先首先 认识血压计认识血压计（一）血压计的构造（一）血压计的构造 血压计主要由三个部分组成。l l输气球及调节空气压力的阀门。输气球及调节空气压力的阀门。2 2袖带袖带 3 3测压计测压计Company Logo 袖带袖带输气球输气球 测压计测压计气门气门 血压的测量技术（三）（三）血压测量技术血压测量技术 【目的目的】1 1判断血压有无异常。2 2监测血压变化，间接了解循 环系统的功能状况。3 3为诊断、治疗、护理和预防 提供依据。【准备准备】1 1护士准备护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。2病人准备病人准备 病人了解测量血压的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前1530min无运动、吸烟、情绪变化等影响血压的因素。【准备准备】3 3用物准备用物准备 血压计、听诊器、记录本及笔。如为汞柱式应检查血压计玻璃管有无裂损，水银有无漏出，输气球与橡胶管有无漏气。4 4环境准备环境准备 病室安静、整洁，光线充足。表12-8 血压测量技术操作步骤 操作说明 核对病人床号、姓名。解释目核对病人床号、姓名。解释目 的、的、配合方法及注意事项，配合方法及注意事项，取得病人合作取得病人合作上肢肱动脉测量法上肢肱动脉测量法 1、核对解释、核对解释：表12-8 血压测量技术操作步骤 操作说明 病人取坐位或仰卧位，病人取坐位或仰卧位，被测肢体应被测肢体应 和心脏处于同和心脏处于同 一水平一水平(坐位坐位平第平第4肋肋、卧位平腋中线卧位平腋中线)卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要时脱袖以免袖口过紧，影响血必要时脱袖以免袖口过紧，影响血 压准确性。压准确性。放妥血压计，开启水银槽。放妥血压计，开启水银槽。2、选择体位、选择体位 驱尽袖带内空气，将袖带橡胶管向下正驱尽袖带内空气，将袖带橡胶管向下正 对肘窝，平整地缠于上臂中部，对肘窝，平整地缠于上臂中部，使袖带下使袖带下 缘距肘窝缘距肘窝23cm，松紧以能放入一指为宜，松紧以能放入一指为宜。先触摸肱动脉搏动，再将听诊器胸件置先触摸肱动脉搏动，再将听诊器胸件置 于肱动脉搏动最明显处，关闭气门，于肱动脉搏动最明显处，关闭气门，均匀加气均匀加气 至肱动脉搏动音消失再升高至肱动脉搏动音消失再升高20 30mmHg 充气不可过快过猛，以免水银溢出。充气不可过快过猛，以免水银溢出。操作步骤 操作说明3、缠绕袖带、缠绕袖带 4、加压注气、加压注气 缓慢放气缓慢放气(每秒每秒4mmHg的速度的速度)，注意肱动脉搏动声音和水银柱刻度变注意肱动脉搏动声音和水银柱刻度变 化，化，视线应与汞柱所指刻度保持同一视线应与汞柱所指刻度保持同一 高度。高度。当听到当听到第一声搏动音时水银柱所指刻第一声搏动音时水银柱所指刻 度为收缩压度为收缩压；当搏动声当搏动声突然减弱或突然减弱或消失消失，此时水银柱，此时水银柱 所指刻度所指刻度为舒张压。为舒张压。操作步骤 操作说明5、缓慢放气、缓慢放气6、判断测值、判断测值l l 选取体位选取体位选取体位选取体位 l l 缠妥袖带缠妥袖带缠妥袖带缠妥袖带 l l 测量血压测量血压测量血压测量血压 l l 整理记录整理记录整理记录整理记录上肢测量法上肢测量法下肢测量法下肢测量法【注意事项注意事项】1.1.需长期观察血压的病人应做到：需长期观察血压的病人应做到：四定四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。定时间、定部位、定体位、定血压计。2.2.为偏瘫、肢体外伤或手术的病人测血压时为偏瘫、肢体外伤或手术的病人测血压时应选择健侧肢体测量。应选择健侧肢体测量。3.3.排除影响血压的因素：排除影响血压的因素：(1)(1)袖带袖带过宽过宽测得血压值测得血压值偏低偏低；袖带袖带过窄过窄测得血压值测得血压值偏高偏高。(2)(2)袖带袖带过紧过紧测得血压值测得血压值偏低偏低；袖带袖带过松过松测得血压值测得血压值偏高偏高。(3)(3)肱动脉肱动脉高于高于心脏水平，测得血压值心脏水平，测得血压值偏低偏低，肱动脉肱动脉低于低于心脏水平，测得血压值心脏水平，测得血压值偏高。偏高。(4)(4)视线低于视线低于汞柱，使血压读数汞柱，使血压读数偏高偏高；视线高于视线高于汞柱，使血压读数汞柱，使血压读数偏低偏低。4.发现血压异常或听不清发现血压异常或听不清 时，应重新测量。时，应重新测量。重测时，应先将袖带内空气重测时，应先将袖带内空气驱尽，汞柱降至驱尽，汞柱降至“0”0”点点，稍待片刻后再测量，一般稍待片刻后再测量，一般连连测测2 23 3次次，取其最低值，必，取其最低值，必要时可行双侧肢体血压测量要时可行双侧肢体血压测量对照。对照。张先生张先生,60,60岁岁,出血性中风出血性中风,意识模糊不清，左侧意识模糊不清，左侧肢体瘫痪肢体瘫痪1.1.测体温、血压应选择的部位分别是测体温、血压应选择的部位分别是A.A.口腔、左上肢口腔、左上肢B.B.口腔、右上肢口腔、右上肢C.C.腋温、左上肢腋温、左上肢D.D.肛温、左上肢肛温、左上肢E.E.腋温、右上肢腋温、右上肢课堂练习课堂练习张先生张先生,60,60岁岁,出血性中风出血性中风,意识模糊不清，左侧意识模糊不清，左侧肢体瘫痪肢体瘫痪2.2.测得血压测得血压155/95mmHg155/95mmHg，此患者属于，此患者属于.高血压高血压.临界高血压临界高血压.低血压低血压.收缩压正常，舒张压正常收缩压正常，舒张压正常.收缩压，舒张压均在正常范围内收缩压，舒张压均在正常范围内课堂练习课堂练习张先生张先生,60,60岁岁,出血性中风出血性中风,意识模糊不清，左侧肢意识模糊不清，左侧肢体瘫痪体瘫痪3.3.该病人需要监测血压变化，应注意该病人需要监测血压变化，应注意“四定四定”为为.定时间定时间 定部位定部位 定体位定体位 定专人测量定专人测量.定时间定时间 定部位定部位 定地点定地点 定血压计定血压计.定时间定时间 定专人测量定专人测量 定体位定体位 定血压计定血压计.定时间定时间 定部位定部位 定体位定体位 定血压计定血压计.定时间定时间 定部位定部位 定体位定体位 定地点定地点课堂练习课堂练习患者江某患者江某,男男,35,35岁。持续高热岁。持续高热 5 5天天,精神萎靡精神萎靡,每晨每晨 9am9am测测得口腔温度得口腔温度 39.239.2左右，下午左右，下午 4pm4pm测得口腔温度测得口腔温度39.839.8左右左右1.1.此热型称为此热型称为 （A A）A.A.稽留热稽留热 B.B.弛张热弛张热 C.C.间歇热间歇热 D.D.不规则热不规则热 E.E.异常热异常热2.2.发热程度属发热程度属（C C）A.A.低热低热 B.B.中等热中等热 C.C.高热高热 D.D.超高热超高热 E.E.极高热极高热3.3.对该患者的护理措施对该患者的护理措施,不妥的是不妥的是 （E E）A.A.测体温测体温 Q4h B.Q4h B.卧床休息卧床休息 C.C.保持病室安静保持病室安静D.D.鼓励患者多饮水鼓励患者多饮水 E.E.禁忌开门窗禁忌开门窗课堂练习课堂练习课堂练习课堂练习25.患者许某,女,52岁，安眠药中毒,意识模糊不淸,呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量方法是 EA.以 1/4的脉率计数B.测脉率后观察胸部起伏次数C.听呼吸音计数D.用手感觉呼吸气流计数E.用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数第四次作业简答题：叙述体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法Nursing ScienceNursing ScienceThank You!不尽之处，恳请指正！不尽之处，恳请指正！