医院感染管理知识培训培训

主要内容主要内容主要内容主要内容 第一部分第一部分第一部分第一部分 医院感染相关知医院感染相关知医院感染相关知医院感染相关知识识识识 第二部分第二部分第二部分第二部分 院感院感院感院感预预预预防与控制措施防与控制措施防与控制措施防与控制措施 遵守遵守遵守遵守规规规规章制度章制度章制度章制度树树立立立立标标准准准准预预防概念防概念防概念防概念严严格无菌操作格无菌操作格无菌操作格无菌操作加加加加强强手手手手卫卫生生生生保保保保证职业证职业安全安全安全安全 第一部分第一部分第一部分第一部分医院感染相关知医院感染相关知医院感染相关知医院感染相关知识识识识医院感染相关知医院感染相关知医院感染相关知医院感染相关知识识 医院感染的医院感染的医院感染的医院感染的预预预预防与控制是保防与控制是保防与控制是保防与控制是保证证证证医医医医疗质疗质疗质疗质量和医量和医量和医量和医疗疗疗疗安全的重要内容之一。自从有了医院就存在者医院感染安全的重要内容之一。自从有了医院就存在者医院感染安全的重要内容之一。自从有了医院就存在者医院感染安全的重要内容之一。自从有了医院就存在者医院感染问题问题问题问题。但是，从科学的角度。但是，从科学的角度。但是，从科学的角度。但是，从科学的角度认识认识认识认识医院感染以及医院感染以及医院感染以及医院感染以及预预预预防和控制医院感染的防和控制医院感染的防和控制医院感染的防和控制医院感染的发发发发生是近代医学科学在生是近代医学科学在生是近代医学科学在生是近代医学科学在发发发发展展展展过过过过程程程程中逐步中逐步中逐步中逐步认识认识认识认识、逐步深入和解决的。、逐步深入和解决的。、逐步深入和解决的。、逐步深入和解决的。医院感染定医院感染定医院感染定医院感染定义义义义 医医院院感感染染是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染染，包包括括在在住住院院期期间间发发生生的的感感染染和和在在医医院院获获得得而而于于出出院院后后发发生生的的感染；但不包括入院前已开始或入院感染；但不包括入院前已开始或入院时时已存在的感染。医院工作人已存在的感染。医院工作人员员在医院内在医院内获获得的感染也属医院感染。得的感染也属医院感染。医院感染的医院感染的医院感染的医院感染的类类类类型型型型 外源性感染：外源性感染：外源性感染：外源性感染：1 1交叉感染，交叉感染，交叉感染，交叉感染，在医院内或他人在医院内或他人处处（病人、（病人、带带菌者、工作人菌者、工作人员员、探、探视视者、陪者、陪护护者）者）获获得而得而引起的直接感染。引起的直接感染。2 2环环境感染，境感染，境感染，境感染，由由污污染的染的环环境（空气、水、医境（空气、水、医疗疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手用具及其它物品）造成的感染。如由于手术术室空气室空气污污染染造成病人造成病人术术后切口感染，注射器后切口感染，注射器灭灭菌不菌不严严格引起的乙型肝炎流行等。格引起的乙型肝炎流行等。内源性感染：内源性感染：内源性感染：内源性感染：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发发生医院感染之前已是病原携生医院感染之前已是病原携带带者，当机体抵抗力降低者，当机体抵抗力降低时时引起自身感染。引起自身感染。注射所致非注射所致非结结核分子杆菌感染（外源性感染）核分子杆菌感染（外源性感染）时间时间时间时间地区病例数感染部位地区病例数感染部位地区病例数感染部位地区病例数感染部位 病病病病变变变变原因原因原因原因19971997湖南湖南湖南湖南7070臀部臀部臀部臀部脓肿脓肿 一次性注射器一次性注射器一次性注射器一次性注射器19981998广广广广东东22手手手手术术部位部位部位部位脓肿脓肿手手手手术术器材器材器材器材19991999深圳深圳深圳深圳168168手手手手术术部位部位部位部位 脓肿脓肿手手手手术术器材器材器材器材19991999福建福建福建福建5959 注射部位注射部位注射部位注射部位脓肿脓肿 玻璃注射器玻璃注射器玻璃注射器玻璃注射器20002000河北河北河北河北2020 注射部位注射部位注射部位注射部位脓肿脓肿 玻璃注射器玻璃注射器玻璃注射器玻璃注射器内源性感染包括：内源性感染包括：菌群失菌群失菌群失菌群失调调调调：二重感染二重感染二重感染二重感染 细细细细菌移位：主菌移位：主菌移位：主菌移位：主动动动动移位移位移位移位被被被被动动移位移位移位移位 潜在活化（潜在活化（潜在活化（潜在活化（HSVHSVCMVCMVTBTB）医院感染医院感染传传播播过过程程 传传传传播途径播途径播途径播途径 1 1、接触接触接触接触传传播播播播:医院感染最常医院感染最常医院感染最常医院感染最常见见、最重要的、最重要的、最重要的、最重要的传传播方式之一。播方式之一。播方式之一。播方式之一。（1 1）直接接触）直接接触）直接接触）直接接触传传播：指不播：指不播：指不播：指不经经外界任何因素，直接由医外界任何因素，直接由医外界任何因素，直接由医外界任何因素，直接由医务务人人人人员员与病人、或病人与病人之与病人、或病人与病人之与病人、或病人与病人之与病人、或病人与病人之间间相互接触所相互接触所相互接触所相互接触所发发生的生的生的生的感染。病人自身感染可感染。病人自身感染可感染。病人自身感染可感染。病人自身感染可认为认为是自身直接接触是自身直接接触是自身直接接触是自身直接接触传传播。播。播。播。（2 2）间间接接触接接触接接触接接触传传播：指接触了播：指接触了播：指接触了播：指接触了带带菌物而菌物而菌物而菌物而发发生的感染，最常生的感染，最常生的感染，最常生的感染，最常见见的方式的方式的方式的方式为为病原体从感染源病原体从感染源病原体从感染源病原体从感染源污污染了医染了医染了医染了医务务人人人人员员的手的手的手的手或病室内的或病室内的或病室内的或病室内的杂杂物，再感染其他病人。物，再感染其他病人。物，再感染其他病人。物，再感染其他病人。医院感染的医院感染的传传播途径播途径医院感染的易感人群医院感染的易感人群控制医院感染的意控制医院感染的意控制医院感染的意控制医院感染的意义义义义 提高治提高治疗疗与手与手术术的成功率的成功率减少病人痛苦，提高床位周减少病人痛苦，提高床位周转转率率减减轻轻医医疗护疗护理工作理工作负负担与国家和个人担与国家和个人经济负经济负担担第二部分第二部分第二部分第二部分医院感染医院感染医院感染医院感染预预预预防与控制措施防与控制措施防与控制措施防与控制措施医院感染可控制，怎医院感染可控制，怎医院感染可控制，怎医院感染可控制，怎样样样样控制？控制？控制？控制？遵守相关法遵守相关法遵守相关法遵守相关法规规规规制度制度制度制度 认认认认真做好消毒与真做好消毒与真做好消毒与真做好消毒与灭灭灭灭菌菌菌菌 严严严严格格格格执执执执行无菌操作行无菌操作行无菌操作行无菌操作 落落落落实标实标实标实标准准准准预预预预防措施防措施防措施防措施 合理使用抗菌合理使用抗菌合理使用抗菌合理使用抗菌药药药药物物物物 正确正确正确正确处处处处置医置医置医置医疗废疗废疗废疗废物物物物遵守相关法遵守相关法规规、制度、制度医院感染相关法律法医院感染相关法律法医院感染相关法律法医院感染相关法律法规规规规 中中中中华华华华人民共和国人民共和国人民共和国人民共和国传传传传染病防治法染病防治法染病防治法染病防治法 医医医医疗疗疗疗机构管理条例机构管理条例机构管理条例机构管理条例 中中中中华华华华人民共和国人民共和国人民共和国人民共和国执业执业执业执业医医医医师师师师法法法法 消毒管理消毒管理消毒管理消毒管理办办办办法法法法 消毒技消毒技消毒技消毒技术规术规术规术规范范范范 医院感染管理医院感染管理医院感染管理医院感染管理办办办办法法法法 医院感染医院感染医院感染医院感染诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准 医医医医疗废疗废疗废疗废物管理条例及相关文件物管理条例及相关文件物管理条例及相关文件物管理条例及相关文件医院感染相关法律法医院感染相关法律法医院感染相关法律法医院感染相关法律法规规规规 医医疗疗事故事故处处理条例理条例 内内镜镜清洗消毒技清洗消毒技术规术规范范 医医务务人人员员艾滋病艾滋病职业职业暴露暴露 口腔口腔诊疗诊疗器械清洗消毒技器械清洗消毒技术规术规范范 血液透析血液透析 抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则 医医务务人人员员手手卫卫生生规规范范 医医疗疗机构隔离技机构隔离技术规术规范范 消毒供消毒供应应中心管理、中心管理、监测监测及清洗消毒技及清洗消毒技术规术规范范 遵守所在科室的相关制度遵守所在科室的相关制度遵守所在科室的相关制度遵守所在科室的相关制度 严严严严格遵守重点部格遵守重点部格遵守重点部格遵守重点部门门门门、重点科室的消毒隔离制度、重点科室的消毒隔离制度、重点科室的消毒隔离制度、重点科室的消毒隔离制度 手手术术室、室、产产科分娩室、移植病房、隔离病区、血透室、口腔科等、中心供科分娩室、移植病房、隔离病区、血透室、口腔科等、中心供应应室、新生儿室、内室、新生儿室、内镜镜室室特殊病原体的管理措施特殊病原体的管理措施特殊病原体的管理措施特殊病原体的管理措施 检测检测检测检测出主要出主要出主要出主要经经经经接触接触接触接触传传传传播的特殊耐播的特殊耐播的特殊耐播的特殊耐药药药药病原体如：多重耐病原体如：多重耐病原体如：多重耐病原体如：多重耐药铜绿药铜绿药铜绿药铜绿假假假假单单单单胞菌、胞菌、胞菌、胞菌、鲍鲍鲍鲍曼不曼不曼不曼不动动动动杆菌、耐甲氧西林金黄杆菌、耐甲氧西林金黄杆菌、耐甲氧西林金黄杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、色葡萄球菌、色葡萄球菌、色葡萄球菌、产产产产广广广广谱谱谱谱-内内内内酰酰胺胺胺胺酶酶的大的大的大的大肠肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等埃希菌和肺炎克雷伯菌等埃希菌和肺炎克雷伯菌等埃希菌和肺炎克雷伯菌等经经接触接触接触接触传传播的病原体播的病原体播的病原体播的病原体时时，应应立即立即立即立即报报告院告院告院告院感科，并下感科，并下感科，并下感科，并下“接触隔离接触隔离接触隔离接触隔离”医嘱，同医嘱，同医嘱，同医嘱，同时时在病在病在病在病历夹历夹和患者的床和患者的床和患者的床和患者的床头张贴头张贴相相相相应应的警示的警示的警示的警示标识标识。如如如如检检出出出出经经呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道传传播的病原体，如播的病原体，如播的病原体，如播的病原体，如H5N1H5N1病毒、腮腺炎病毒等采取病毒、腮腺炎病毒等采取病毒、腮腺炎病毒等采取病毒、腮腺炎病毒等采取“呼吸道隔离呼吸道隔离呼吸道隔离呼吸道隔离”和和和和/或或或或“飞飞沫隔离沫隔离沫隔离沫隔离”措措措措施，同施，同施，同施，同时张贴时张贴相相相相应应的警示的警示的警示的警示标识标识。几几种种隔隔离离标标识识医院感染的特点医院感染的特点医院感染的特点医院感染的特点(1)(1)入院前不存在，入院后入院前不存在，入院后入院前不存在，入院后入院前不存在，入院后获获得；得；得；得；(2)(2)住院住院住院住院过过程中程中程中程中获获得，住院期得，住院期得，住院期得，住院期间间或出院后或出院后或出院后或出院后发发病；病；病；病；(3)(3)与与与与诊疗诊疗操作相关；操作相关；操作相关；操作相关；(4)(4)与医与医与医与医务务人人人人员员、医、医、医、医疗设疗设施、医院施、医院施、医院施、医院环环境中的病境中的病境中的病境中的病原体同源；原体同源；原体同源；原体同源；(5)(5)本次感染与上次住院密切相关。本次感染与上次住院密切相关。本次感染与上次住院密切相关。本次感染与上次住院密切相关。医院感染的常医院感染的常见临见临床床类类型型 下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染(HAPVAP)(HAPVAP)泌尿道感染（泌尿道感染（泌尿道感染（泌尿道感染（UTIUTI）手手手手术术术术部位感染（部位感染（部位感染（部位感染（SSISSI）胃胃胃胃肠肠道感染道感染道感染道感染 血液感染血液感染血液感染血液感染（BSIBSI）医院感染管理医院感染管理办办法法规规定：定：发发生医院感染生医院感染生医院感染生医院感染时时，主管医生，主管医生，主管医生，主管医生应应在在在在2424小小小小时时内内内内报报院感部院感部院感部院感部门门认认真做好消毒与隔离真做好消毒与隔离需要需要记记住的概念住的概念 灭灭灭灭菌：菌：菌：菌：杀灭杀灭杀灭杀灭或清除或清除或清除或清除传传传传播媒介上一切微生物的播媒介上一切微生物的播媒介上一切微生物的播媒介上一切微生物的处处处处理。理。理。理。消毒消毒消毒消毒:杀灭杀灭或清除或清除或清除或清除传传播媒介上病原微生物播媒介上病原微生物播媒介上病原微生物播媒介上病原微生物,使其达到无害化的使其达到无害化的使其达到无害化的使其达到无害化的处处理。理。理。理。高水平消毒法：可以高水平消毒法：可以高水平消毒法：可以高水平消毒法：可以杀灭杀灭各种微生物，各种微生物，各种微生物，各种微生物，对细对细菌芽胞菌芽胞菌芽胞菌芽胞杀灭杀灭达到消毒效果的方法。达到消毒效果的方法。达到消毒效果的方法。达到消毒效果的方法。中水平消毒法：可以中水平消毒法：可以中水平消毒法：可以中水平消毒法：可以杀灭杀灭和去除和去除和去除和去除细细菌芽胞以外的各种病原微生物的方法。菌芽胞以外的各种病原微生物的方法。菌芽胞以外的各种病原微生物的方法。菌芽胞以外的各种病原微生物的方法。低水平消毒法：只能低水平消毒法：只能低水平消毒法：只能低水平消毒法：只能杀灭细杀灭细菌繁殖体菌繁殖体菌繁殖体菌繁殖体(分支杆菌除外分支杆菌除外分支杆菌除外分支杆菌除外)和和和和亲亲脂病毒的方法。脂病毒的方法。脂病毒的方法。脂病毒的方法。消毒的基本方法消毒的基本方法 灭灭灭灭 菌：菌：菌：菌：热热热热力、微波、力、微波、力、微波、力、微波、电电电电离离离离辐辐辐辐射等物理法；甲射等物理法；甲射等物理法；甲射等物理法；甲醛醛醛醛、戊二、戊二、戊二、戊二醛醛醛醛、过过过过氧乙酸、氧乙酸、氧乙酸、氧乙酸、过过过过氧化氧化氧化氧化氢氢氢氢等化学方法。等化学方法。等化学方法。等化学方法。高水平消毒：高水平消毒：高水平消毒：高水平消毒：热热热热力、微波、力、微波、力、微波、力、微波、电电电电离离离离辐辐辐辐射、紫外射、紫外射、紫外射、紫外线线线线等物理方法；等物理方法；等物理方法；等物理方法；过过过过氧乙酸、氧乙酸、氧乙酸、氧乙酸、过过过过氧化氧化氧化氧化氢氢氢氢、含溴、含、含溴、含、含溴、含、含溴、含氯氯氯氯消毒消毒消毒消毒剂剂剂剂、臭氧等化学方法。臭氧等化学方法。臭氧等化学方法。臭氧等化学方法。中水平消毒：超声波、碘中水平消毒：超声波、碘中水平消毒：超声波、碘中水平消毒：超声波、碘类类类类消毒消毒消毒消毒剂剂剂剂、醇、醇、醇、醇类类类类、酚、酚、酚、酚类类类类、复配双、复配双、复配双、复配双链链链链季季季季铵盐铵盐铵盐铵盐等消毒等消毒等消毒等消毒剂剂剂剂等。等。等。等。低水平消毒：低水平消毒：低水平消毒：低水平消毒：单单单单季季季季铵盐类铵盐类铵盐类铵盐类消毒消毒消毒消毒剂剂剂剂、双胍、双胍、双胍、双胍类类类类消毒消毒消毒消毒剂剂剂剂、中草、中草、中草、中草药药药药消毒消毒消毒消毒剂剂剂剂和汞、和汞、和汞、和汞、银银银银、铜铜铜铜等金属离子消毒等金属离子消毒等金属离子消毒等金属离子消毒剂剂剂剂。医用物品医用物品对对人体的危人体的危险险性分性分类类及消毒方法及消毒方法 高度危高度危险险性物品：性物品：指穿指穿指穿指穿过过过过皮肤或黏膜而皮肤或黏膜而皮肤或黏膜而皮肤或黏膜而进进进进入无菌的入无菌的入无菌的入无菌的组织组织组织组织或器官内部的器材，或与破或器官内部的器材，或与破或器官内部的器材，或与破或器官内部的器材，或与破损损损损的的的的组织组织组织组织、皮肤、黏、皮肤、黏、皮肤、黏、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。膜密切接触的器材和用品。膜密切接触的器材和用品。膜密切接触的器材和用品。例如：手例如：手例如：手例如：手术术术术器械和用品、穿刺器械和用品、穿刺器械和用品、穿刺器械和用品、穿刺针针针针、输输输输血血血血输输输输液器材、注射的液器材、注射的液器材、注射的液器材、注射的药药药药物和液体、透析器、血液和血液制品、物和液体、透析器、血液和血液制品、物和液体、透析器、血液和血液制品、物和液体、透析器、血液和血液制品、膀胱膀胱膀胱膀胱镜镜镜镜、腹腔、腹腔、腹腔、腹腔镜镜镜镜、脏脏脏脏器移植物和活体器移植物和活体器移植物和活体器移植物和活体组织检查钳组织检查钳组织检查钳组织检查钳等。等。等。等。必必必必须选须选须选须选用用用用灭灭灭灭菌的方法菌的方法菌的方法菌的方法处处处处理！理！理！理！医用物品医用物品对对人体的危人体的危险险性分性分类类及消毒方法及消毒方法 中度危中度危中度危中度危险险险险性物品：性物品：性物品：性物品：这类这类这类这类物品物品物品物品仅仅仅仅和破和破和破和破损损损损皮肤、黏膜相接触，而不皮肤、黏膜相接触，而不皮肤、黏膜相接触，而不皮肤、黏膜相接触，而不进进进进入无菌的入无菌的入无菌的入无菌的组织组织组织组织内。内。内。内。例如：呼吸机管道、胃例如：呼吸机管道、胃例如：呼吸机管道、胃例如：呼吸机管道、胃镜镜镜镜、肠镜肠镜肠镜肠镜、气管、气管、气管、气管镜镜镜镜、麻醉、麻醉、麻醉、麻醉剂剂剂剂管道、管道、管道、管道、压压压压舌板、喉舌板、喉舌板、喉舌板、喉镜镜镜镜、体温表等。、体温表等。、体温表等。、体温表等。可可可可选择选择中、高水平消毒法！中、高水平消毒法！中、高水平消毒法！中、高水平消毒法！医用物品医用物品对对人体的危人体的危险险性分性分类类及消毒方法及消毒方法 低度危低度危低度危低度危险险险险性物品：指性物品：指性物品：指性物品：指虽虽虽虽有微生物有微生物有微生物有微生物污污污污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污污污污染染染染时时时时才才才才造成危害的物品。造成危害的物品。造成危害的物品。造成危害的物品。这类这类这类这类物品和器材物品和器材物品和器材物品和器材仅仅仅仅直接或直接或直接或直接或间间间间接地和健康物接地和健康物接地和健康物接地和健康物损损损损的皮肤接触。的皮肤接触。的皮肤接触。的皮肤接触。例如：病人例如：病人例如：病人例如：病人 生活用品、病区物体表面、听生活用品、病区物体表面、听生活用品、病区物体表面、听生活用品、病区物体表面、听诊诊诊诊器、血器、血器、血器、血压计压计压计压计袖袖袖袖带带带带等。等。等。等。应应清清清清洁处洁处理，必要理，必要理，必要理，必要时时消毒。消毒。消毒。消毒。加加加加强强强强无菌技无菌技无菌技无菌技术术术术操作操作操作操作严严格格格格执执行无菌操作行无菌操作行无菌操作行无菌操作 无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作时时时时戴口罩、帽子，必要戴口罩、帽子，必要戴口罩、帽子，必要戴口罩、帽子，必要时时时时戴手套戴手套戴手套戴手套 接触病人前后要洗手接触病人前后要洗手接触病人前后要洗手接触病人前后要洗手 换药换药换药换药按清按清按清按清洁洁洁洁污污染染染染感染程序感染程序感染程序感染程序进进行行行行注意事注意事注意事注意事项项项项：严严严严格无菌操作；格无菌操作；格无菌操作；格无菌操作；正确正确正确正确处处处处理理理理伤伤伤伤口引流物和口引流物和口引流物和口引流物和伤伤伤伤口的肉芽口的肉芽口的肉芽口的肉芽组织组织组织组织；按照正常的按照正常的按照正常的按照正常的顺顺顺顺序序序序换药换药换药换药；气性坏疽、破气性坏疽、破气性坏疽、破气性坏疽、破伤风伤风伤风伤风、绿脓绿脓绿脓绿脓杆菌等特殊感染，杆菌等特殊感染，杆菌等特殊感染，杆菌等特殊感染，应应应应予以隔离，予以隔离，予以隔离，予以隔离，换换换换下的敷料下的敷料下的敷料下的敷料应应应应放在医放在医放在医放在医疗疗疗疗垃圾袋中垃圾袋中垃圾袋中垃圾袋中处处处处理；理；理；理；每次每次每次每次换药换药换药换药前后均前后均前后均前后均应进应进应进应进行洗手。行洗手。行洗手。行洗手。落落落落实标实标实标实标准准准准预预预预防措施防措施防措施防措施标标标标准准准准预预预预防防防防在在在在2020世世世世纪纪9090年代中期提出年代中期提出年代中期提出年代中期提出认认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物定病人的血液、体液、分泌物、排泄物定病人的血液、体液、分泌物、排泄物定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均均均均具具具具有有有有传传染染染染性性性性，须须进进行行行行隔隔隔隔离离离离，不不不不论论是是是是否否否否有有有有明明明明显显的的的的血血血血迹迹迹迹污污染染染染或或或或是是是是否否否否接接接接触触触触非非非非完完完完整整整整的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤与与与与粘粘粘粘膜膜膜膜，接接接接触触触触上上上上述述述述物物物物质质者，必者，必者，必者，必须须采取防采取防采取防采取防护护措施。措施。措施。措施。标标准准预预防的三个基本概念防的三个基本概念 隔离隔离隔离隔离对对对对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为视为视为视为有有有有传传传传染性，需要隔离染性，需要隔离染性，需要隔离染性，需要隔离 防防防防护护：实实施施施施双向防双向防双向防双向防护护护护，防止疾病双向，防止疾病双向，防止疾病双向，防止疾病双向传传传传播播播播 隔离措施：根据隔离措施：根据隔离措施：根据隔离措施：根据传传传传播途径建立接触、空气、播途径建立接触、空气、播途径建立接触、空气、播途径建立接触、空气、飞飞飞飞沫隔离措施。其重点是手沫隔离措施。其重点是手沫隔离措施。其重点是手沫隔离措施。其重点是手卫卫卫卫生生生生 手手手手卫卫卫卫生：洗手和手消毒；生：洗手和手消毒；生：洗手和手消毒；生：洗手和手消毒；戴手套；戴手套；戴手套；戴手套；适适适适时时时时戴口罩、穿隔离衣、防戴口罩、穿隔离衣、防戴口罩、穿隔离衣、防戴口罩、穿隔离衣、防护护护护服、鞋套；服、鞋套；服、鞋套；服、鞋套；医医医医务务务务人人人人员员员员的工作服、的工作服、的工作服、的工作服、脸脸脸脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅质喷溅质喷溅质喷溅到到到到时时时时，应应应应当戴一次性外科口罩或者医当戴一次性外科口罩或者医当戴一次性外科口罩或者医当戴一次性外科口罩或者医用防用防用防用防护护护护口罩、防口罩、防口罩、防口罩、防护护护护眼眼眼眼镜镜镜镜或者面罩，穿隔离衣或或者面罩，穿隔离衣或或者面罩，穿隔离衣或或者面罩，穿隔离衣或围围围围裙；裙；裙；裙；处处处处理所有的理所有的理所有的理所有的锐锐锐锐器器器器时应时应时应时应当特当特当特当特别别别别注意，防止被刺注意，防止被刺注意，防止被刺注意，防止被刺伤伤伤伤；对对对对病人用后的医病人用后的医病人用后的医病人用后的医疗疗疗疗器械、器具器械、器具器械、器具器械、器具应应应应当采取正确的消毒措施当采取正确的消毒措施当采取正确的消毒措施当采取正确的消毒措施标标准准预预防的具体措施防的具体措施手手手手卫卫卫卫生（生（生（生（hand hygienehand hygiene）为为为为洗手、洗手、洗手、洗手、卫卫卫卫生手消毒和外科手消毒的生手消毒和外科手消毒的生手消毒和外科手消毒的生手消毒和外科手消毒的总总总总称。称。称。称。重重视视手手卫卫生生 控制感染最有效、最方便、最控制感染最有效、最方便、最控制感染最有效、最方便、最控制感染最有效、最方便、最经济经济的方法的方法的方法的方法 严严格格格格实实施正确的洗手施正确的洗手施正确的洗手施正确的洗手规则规则，可减少医院感染，可减少医院感染，可减少医院感染，可减少医院感染20302030 20092009年年年年4 4月：月：月：月：卫卫生部生部生部生部医医医医疗疗机构手机构手机构手机构手卫卫生生生生规规范范范范无生命的无生命的无生命的无生命的环环环环境是病原体的境是病原体的境是病原体的境是病原体的储储储储存存存存库库库库！随机采随机采随机采随机采样结样结样结样结果果果果某医某医某医某医务务务务人人人人员员员员手部菌落手部菌落手部菌落手部菌落2424小小小小时时 培养培养培养培养结结果果果果WHOWHO关于手关于手卫卫生的六个指征生的六个指征1 1、接触病人前后、接触病人前后、接触病人前后、接触病人前后2 2、摘除手套后、摘除手套后、摘除手套后、摘除手套后3 3、进进行侵入性操作前行侵入性操作前行侵入性操作前行侵入性操作前4 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破、接触病人体液、排泄物、粘膜、破、接触病人体液、排泄物、粘膜、破、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损损的皮的皮的皮的皮肤或者肤或者肤或者肤或者伤伤口敷料后口敷料后口敷料后口敷料后5 5、从病人、从病人、从病人、从病人脏脏的身体部位到干的身体部位到干的身体部位到干的身体部位到干净净的身体部位的身体部位的身体部位的身体部位6 6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医、直接接触接近病人的无生命物体（包括医、直接接触接近病人的无生命物体（包括医、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗疗器械）后器械）后器械）后器械）后治治治治疗车疗车疗车疗车上配上配上配上配备备备备手消液手消液手消液手消液ICUICU每床配每床配每床配每床配备备手消液手消液手消液手消液手套的作用手套的作用 保保保保护护自己：当接触血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮肤自己：当接触血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮肤自己：当接触血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮肤自己：当接触血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮肤时时，手套形，手套形，手套形，手套形成有效的保成有效的保成有效的保成有效的保护护膜，防止手部被膜，防止手部被膜，防止手部被膜，防止手部被污污染。染。染。染。保保保保护护病人：在病人：在病人：在病人：在进进行侵入性操作，或其它会接触病人不完整皮肤或粘膜的行侵入性操作，或其它会接触病人不完整皮肤或粘膜的行侵入性操作，或其它会接触病人不完整皮肤或粘膜的行侵入性操作，或其它会接触病人不完整皮肤或粘膜的护护理活理活理活理活动时动时，手套可以减少，手套可以减少，手套可以减少，手套可以减少微生物从医微生物从医微生物从医微生物从医护护人人人人员员的手上的手上的手上的手上传给传给病人。病人。病人。病人。保保保保护护护护口和鼻的黏膜口和鼻的黏膜口和鼻的黏膜口和鼻的黏膜 医医医医务务务务人人人人员员员员在以下情况在以下情况在以下情况在以下情况应应应应考考考考虑虑虑虑佩戴口罩：佩戴口罩：佩戴口罩：佩戴口罩：接触呼吸道接触呼吸道接触呼吸道接触呼吸道飞飞飞飞沫沫沫沫传传传传染病病人，或染病病人，或染病病人，或染病病人，或进进进进行支气管行支气管行支气管行支气管镜镜镜镜、口腔、口腔、口腔、口腔诊疗诊疗诊疗诊疗操作操作操作操作时时时时（佩戴具有高效（佩戴具有高效（佩戴具有高效（佩戴具有高效过滤过滤过滤过滤功能的口罩）；功能的口罩）；功能的口罩）；功能的口罩）；进进进进行手行手行手行手术术术术、无菌操作、无菌操作、无菌操作、无菌操作、护护护护理免疫力低下的病人理免疫力低下的病人理免疫力低下的病人理免疫力低下的病人时时时时；自己患呼吸道疾病自己患呼吸道疾病自己患呼吸道疾病自己患呼吸道疾病时时时时。标准准预防内容防内容口罩口罩标标准准预预防内容防内容面罩、面罩、护护目目镜镜标标准准预预防内容防内容面罩、面罩、护护目目镜镜 面罩和面罩和面罩和面罩和护护护护目目目目镜镜镜镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传传传传染性物染性物染性物染性物质飞溅质飞溅质飞溅质飞溅到医到医到医到医护护护护人人人人员员员员眼睛、口腔及鼻腔眼睛、口腔及鼻腔眼睛、口腔及鼻腔眼睛、口腔及鼻腔黏膜黏膜黏膜黏膜。可能可能可能可能发发发发生生生生喷溅喷溅喷溅喷溅的医的医的医的医疗疗疗疗操作必操作必操作必操作必须须须须使用防使用防使用防使用防护镜护镜护镜护镜、面部防、面部防、面部防、面部防护护护护罩、口罩等罩、口罩等罩、口罩等罩、口罩等 动动动动脉穿刺要戴面部防脉穿刺要戴面部防脉穿刺要戴面部防脉穿刺要戴面部防护护护护罩（血液罩（血液罩（血液罩（血液溅溅溅溅入眼中入眼中入眼中入眼中发发发发生率生率生率生率较较较较高）高）高）高）标标准准预预防内容防内容隔离衣隔离衣n n防止被防止被防止被防止被传传染性的血液、分泌物、渗出物、染性的血液、分泌物、渗出物、染性的血液、分泌物、渗出物、染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅喷溅物等物等物等物等污污染染染染n n必要必要必要必要时时可在外加塑料可在外加塑料可在外加塑料可在外加塑料围围裙裙裙裙n n脱去隔离衣后脱去隔离衣后脱去隔离衣后脱去隔离衣后应应立即洗手，以免立即洗手，以免立即洗手，以免立即洗手，以免污污染其他患者和染其他患者和染其他患者和染其他患者和环环境。境。境。境。保保证职业证职业安全安全防止防止职业职业暴露暴露职业职业暴露感染血液暴露感染血液传传播疾病的特点播疾病的特点1 1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.40.4毫微升毫微升2 2、感染、感染经经血液血液传传播的疾病的途径：播的疾病的途径：皮肤刺皮肤刺伤伤、皮肤接触、粘膜接触、皮肤接触、粘膜接触3 3、发发生暴露后感染的几率：生暴露后感染的几率：生暴露后感染的几率：生暴露后感染的几率：HBV 6-30%HBV 6-30%，HCV3-10%HCV3-10%，HIV0.2-0.5%HIV0.2-0.5%4 4、国外研究、国外研究、国外研究、国外研究证实证实：HBV HBV感染率高于感染率高于HIVHIV感染率感染率5555倍，高于倍，高于HCV38HCV38倍倍 医医医医务务务务人人人人员员员员感染感染感染感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍倍倍倍 职业职业暴露的暴露的类类型型锐锐锐锐器器器器伤伤伤伤：注射器注射器注射器注射器针头针头、头头皮皮皮皮针针、套管、套管、套管、套管针针、缝缝合合合合针针、血糖血糖血糖血糖针针、手、手、手、手术术刀刀刀刀粘膜暴露：眼睛、粘膜暴露：眼睛、粘膜暴露：眼睛、粘膜暴露：眼睛、伤伤伤伤口、粘膜口、粘膜口、粘膜口、粘膜针针刺刺伤伤的主要危害的主要危害 主要是感染主要是感染主要是感染主要是感染经经经经血液血液血液血液传传传传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒 对对对对受受受受伤伤伤伤者的心理者的心理者的心理者的心理伤伤伤伤害害害害 一般是由医一般是由医一般是由医一般是由医疗锐疗锐疗锐疗锐器引起器引起器引起器引起容易容易发发生生针针刺刺伤伤的的环节环节 操作中（操作中（操作中（操作中（掰掰掰掰安瓿、抽吸安瓿、抽吸安瓿、抽吸安瓿、抽吸药药药药液、各种注射液、各种注射液、各种注射液、各种注射时时时时、拔、拔、拔、拔针时针时针时针时）操作后整理用物操作后整理用物操作后整理用物操作后整理用物时时时时 丢丢丢丢弃弃弃弃过过过过程中程中程中程中 不正确的不正确的不正确的不正确的废废废废物物物物处处处处理方法理方法理方法理方法发发发发生生生生职业职业职业职业暴露怎么暴露怎么暴露怎么暴露怎么办办办办？立即立即挤挤出出伤伤口的血液口的血液流流动动水冲洗水冲洗伤伤口口碘伏局部消毒碘伏局部消毒伤伤口口报报告医院感染科、防保科告医院感染科、防保科必要时采取补救措施合理使用抗菌合理使用抗菌合理使用抗菌合理使用抗菌药药药药物物物物卫卫卫卫生部生部生部生部20042004年年年年抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物临临床床床床应应用指用指用指用指导导原原原原则则抗生素耐抗生素耐抗生素耐抗生素耐药问题药问题药问题药问题抗菌抗菌抗菌抗菌药药物不合理使用物不合理使用物不合理使用物不合理使用导导致抗菌致抗菌致抗菌致抗菌药药物耐物耐物耐物耐药药已成已成已成已成为为全球性公害。全球性公害。全球性公害。全球性公害。20012001年，年，年，年，WHOWHO警告：警告：警告：警告：由于耐由于耐由于耐由于耐药药菌株的不断增加，抗菌菌株的不断增加，抗菌菌株的不断增加，抗菌菌株的不断增加，抗菌药药正在失去它正在失去它正在失去它正在失去它们们的的的的临临床效床效床效床效应应。在。在。在。在发发达国家无效抗菌达国家无效抗菌达国家无效抗菌达国家无效抗菌药药的使用以及在不的使用以及在不的使用以及在不的使用以及在不发发达国家小达国家小达国家小达国家小剂剂量的使用抗菌量的使用抗菌量的使用抗菌量的使用抗菌药终药终将将将将导导致耐致耐致耐致耐药药菌株的不断增加。菌株的不断增加。菌株的不断增加。菌株的不断增加。RutersHealthInformationSept.12.2001RutersHealthInformationSept.12.2001常常常常见见见见的耐的耐的耐的耐药药药药菌菌菌菌 ESBLESBL细细菌：多菌：多菌：多菌：多见见于于于于肠肠杆菌科杆菌科杆菌科杆菌科细细菌菌菌菌,以肺炎克雷伯菌和大以肺炎克雷伯菌和大以肺炎克雷伯菌和大以肺炎克雷伯菌和大肠肠埃希菌最埃希菌最埃希菌最埃希菌最为为常常常常见见;其他常其他常其他常其他常见产见产ESBLESBL肠肠杆菌科杆菌科杆菌科杆菌科细细菌有菌有菌有菌有产产酸克雷伯菌、酸克雷伯菌、酸克雷伯菌、酸克雷伯菌、产产气气气气肠肠杆菌、阴沟杆菌、阴沟杆菌、阴沟杆菌、阴沟肠肠杆菌、黏杆菌、黏杆菌、黏杆菌、黏质质沙雷菌。在非沙雷菌。在非沙雷菌。在非沙雷菌。在非发发酵菌如酵菌如酵菌如酵菌如铜绿铜绿假假假假单单胞菌、不胞菌、不胞菌、不胞菌、不动动杆杆杆杆菌等菌种中也常存在菌等菌种中也常存在菌等菌种中也常存在菌等菌种中也常存在产产ESBLESBL菌株。在我国菌株。在我国菌株。在我国菌株。在我国,产产ESBLESBL细细菌主要菌主要菌主要菌主要为为大大大大肠肠埃希菌和肺炎克雷伯菌埃希菌和肺炎克雷伯菌埃希菌和肺炎克雷伯菌埃希菌和肺炎克雷伯菌,铜绿铜绿假假假假单单胞菌、不胞菌、不胞菌、不胞菌、不动动杆菌、阴沟杆菌、阴沟杆菌、阴沟杆菌、阴沟肠肠杆菌、杆菌、杆菌、杆菌、变变形杆菌。形杆菌。形杆菌。形杆菌。AmpCAmpC耐耐耐耐药药菌菌菌菌:阴沟杆菌、枸阴沟杆菌、枸阴沟杆菌、枸阴沟杆菌、枸橼橼酸杆菌、酸杆菌、酸杆菌、酸杆菌、铜绿铜绿假假假假单孢单孢杆菌、杆菌、杆菌、杆菌、鲍鲍曼不曼不曼不曼不动动杆菌杆菌杆菌杆菌 耐耐耐耐药药球菌：耐甲氧西林金葡菌（球菌：耐甲氧西林金葡菌（球菌：耐甲氧西林金葡菌（球菌：耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA）、耐甲氧西林表葡菌（）、耐甲氧西林表葡菌（）、耐甲氧西林表葡菌（）、耐甲氧西林表葡菌（MRSEMRSE）、耐万古霉素）、耐万古霉素）、耐万古霉素）、耐万古霉素肠肠球菌（球菌（球菌（球菌（VREVRE）抗菌抗菌抗菌抗菌药药药药物物物物临临临临床床床床应应应应用基本原用基本原用基本原用基本原则则则则 2004.8.192004.8.19 诊诊诊诊断断断断为细为细为细为细菌性感染者，方有指征菌性感染者，方有指征菌性感染者，方有指征菌性感染者，方有指征应应应应用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素 尽早尽早尽早尽早查查查查明感染病原，根据病原种明感染病原，根据病原种明感染病原，根据病原种明感染病原，根据病原种类类类类及及及及细细细细菌菌菌菌药药药药敏敏敏敏结结结结果果果果选选选选用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素 按照按照按照按照药药药药物抗菌作用特点及体内物抗菌作用特点及体内物抗菌作用特点及体内物抗菌作用特点及体内过过过过程特点程特点程特点程特点选择选择选择选择用用用用药药药药 抗菌抗菌抗菌抗菌药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗方案方案方案方案应综应综应综应综合患者病情、病原菌种合患者病情、病原菌种合患者病情、病原菌种合患者病情、病原菌种类类类类及抗菌及抗菌及抗菌及抗菌药药药药物特点制物特点制物特点制物特点制订订订订（品种、（品种、（品种、（品种、剂剂剂剂量、途径、次数、量、途径、次数、量、途径、次数、量、途径、次数、疗疗疗疗程）程）程）程）正确正确正确正确处处处处置医置医置医置医疗废疗废疗废疗废物物物物医医疗废疗废物分物分类类：感染性感染性感染性感染性废废废废物物物物 病理性病理性病理性病理性废废废废物物物物 损伤损伤损伤损伤性性性性废废废废物物物物 药药药药物性物性物性物性废废废废物物物物 化学性化学性化学性化学性废废废废物物物物感染性感染性废废物物1.1.1.1.被病人血液、体液、排泄物被病人血液、体液、排泄物被病人血液、体液、排泄物被病人血液、体液、排泄物污污染的物品；染的物品；染的物品；染的物品；2.2.2.2.医医医医疗疗机构收治的隔离机构收治的隔离机构收治的隔离机构收治的隔离传传染病病人或者疑似染病病人或者疑似染病病人或者疑似染病病人或者疑似传传染病病人染病病人染病病人染病病人产产生的生活垃圾；生的生活垃圾；生的生活垃圾；生的生活垃圾；3.3.3.3.病原体的培养基、病原体的培养基、病原体的培养基、病原体的培养基、标标本和菌种、毒种保存液本和菌种、毒种保存液本和菌种、毒种保存液本和菌种、毒种保存液;4.4.4.4.各种各种各种各种废废弃的医学弃的医学弃的医学弃的医学标标本本本本;5.5.5.5.废废弃的血液、血清弃的血液、血清弃的血液、血清弃的血液、血清;6.6.6.6.使用后的一次性使用医使用后的一次性使用医使用后的一次性使用医使用后的一次性使用医疗疗用品及一次性医用品及一次性医用品及一次性医用品及一次性医疗疗器械器械器械器械视为视为感染性感染性感染性感染性废废物。物。物。物。病理性病理性废废物物特征特征特征特征:诊疗过诊疗过程中程中程中程中产产生的人体生的人体生的人体生的人体废废弃物和医学弃物和医学弃物和医学弃物和医学实验实验 动动物尸体等物尸体等物尸体等物尸体等 1.1.1.1.手手手手术术及其他及其他及其他及其他诊疗过诊疗过程中程中程中程中产产生的生的生的生的废废弃的人体弃的人体弃的人体弃的人体组组 织织、器官等；、器官等；、器官等；、器官等；2.2.2.2.医学医学医学医学实验动实验动物的物的物的物的组织组织、尸体；、尸体；、尸体；、尸体；3.3.3.3.病理切片后病理切片后病理切片后病理切片后废废弃的人体弃的人体弃的人体弃的人体组织组织、病理腊、病理腊、病理腊、病理腊块块等。等。等。等。损伤损伤性性废废物物特征特征特征特征:能能能能够够刺刺刺刺伤伤或者割或者割或者割或者割伤伤人体的人体的人体的人体的废废弃的医用弃的医用弃的医用弃的医用锐锐器。器。器。器。1.1.1.1.医用医用医用医用针头针头、缝缝合合合合针针；2.2.2.2.各各各各类类医用医用医用医用锐锐器，包括：解剖刀、手器，包括：解剖刀、手器，包括：解剖刀、手器，包括：解剖刀、手术术刀、刀、刀、刀、备备皮刀、手皮刀、手皮刀、手皮刀、手术锯术锯等；等；等；等；3.3.3.3.载载玻片、玻璃玻片、玻璃玻片、玻璃玻片、玻璃试试管、玻璃安瓿等。管、玻璃安瓿等。管、玻璃安瓿等。管、玻璃安瓿等。药药物性物性废废物物特征特征特征特征:过过期、淘汰、期、淘汰、期、淘汰、期、淘汰、变质变质或者被或者被或者被或者被污污染的染的染的染的废废弃的弃的弃的弃的药药品。品。品。品。1.1.1.1.废废弃的一般性弃的一般性弃的一般性弃的一般性药药品，如：抗生素、非品，如：抗生素、非品，如：抗生素、非品，如：抗生素、非处处方方方方类药类药品等；品等；品等；品等；2.2.2.2.废废弃的弃的弃的弃的细细胞毒性胞毒性胞毒性胞毒性药药物和物和物和物和遗传遗传毒性毒性毒性毒性药药物，包括：致癌性物，包括：致癌性物，包括：致癌性物，包括：致癌性药药物，可疑致癌性物，可疑致癌性物，可疑致癌性物，可疑致癌性药药物，免疫抑制物，免疫抑制物，免疫抑制物，免疫抑制剂剂；3.3.3.3.废废弃的疫苗、血液制品等。弃的疫苗、血液制品等。弃的疫苗、血液制品等。弃的疫苗、血液制品等。化学性化学性废废物物特征特征特征特征:具有毒性、腐具有毒性、腐具有毒性、腐具有毒性、腐蚀蚀性、燃易爆性的性、燃易爆性的性、燃易爆性的性、燃易爆性的废废弃的化学物品。弃的化学物品。弃的化学物品。弃的化学物品。1.1.1.1.医学影像室、医学影像室、医学影像室、医学影像室、实验实验室室室室废废弃的化学弃的化学弃的化学弃的化学试剂试剂；2.2.2.2.废废弃的弃的弃的弃的过过氧乙酸、戊二氧乙酸、戊二氧乙酸、戊二氧乙酸、戊二醛醛等化学消毒等化学消毒等化学消毒等化学消毒剂剂；3.3.3.3.废废弃的汞血弃的汞血弃的汞血弃的汞血压计压计、汞温度、汞温度、汞温度、汞温度计计。正确正确正确正确处处处处置医置医置医置医疗废疗废疗废疗废物物物物