【课件】消化道黏膜隆起性病变的超声内镜诊断

消化道黏膜隆起性病变的超声内镜诊断济宁医学院附属医院消化内科济宁医学院附属医院消化内科马翠梅马翠梅第一页，共91页。病例一 男男男男 ，6363岁，进食不岁，进食不岁，进食不岁，进食不 畅一月。畅一月。畅一月。畅一月。当地医院胃镜：食管当地医院胃镜：食管当地医院胃镜：食管当地医院胃镜：食管中段病变（中段病变（中段病变（中段病变（7 7）：炎）：炎）：炎）：炎症症症症 本市医院胃镜本市医院胃镜本市医院胃镜本市医院胃镜（7 7）：炎症）：炎症）：炎症）：炎症 我院胃镜（我院胃镜（我院胃镜（我院胃镜（8 8）：）：）：）：炎症炎症炎症炎症 手术：鳞癌手术：鳞癌手术：鳞癌手术：鳞癌第二页，共91页。病例二 男，男，男，男，7676岁，吞咽困难三岁，吞咽困难三岁，吞咽困难三岁，吞咽困难三月。月。月。月。距门齿距门齿距门齿距门齿24cm24cm见一粘膜见一粘膜见一粘膜见一粘膜隆起。隆起。隆起。隆起。第三页，共91页。病例二 男，男，男，男，7676岁，吞咽困难三月。岁，吞咽困难三月。岁，吞咽困难三月。岁，吞咽困难三月。距门齿距门齿距门齿距门齿24cm24cm见一低回见一低回见一低回见一低回 声团块，起源于固有肌层。声团块，起源于固有肌层。声团块，起源于固有肌层。声团块，起源于固有肌层。第四页，共91页。病例二 男，男，男，男，7676岁，吞咽困难三月。岁，吞咽困难三月。岁，吞咽困难三月。岁，吞咽困难三月。手术所见：右奇静脉水手术所见：右奇静脉水手术所见：右奇静脉水手术所见：右奇静脉水平平平平1 1*1cm1cm，质韧，内有，质韧，内有，质韧，内有，质韧，内有部分褐色浆液。部分褐色浆液。部分褐色浆液。部分褐色浆液。HE第五页，共91页。病例二 男，男，男，男，7676岁，吞咽困难三岁，吞咽困难三岁，吞咽困难三岁，吞咽困难三月。月。月。月。SMA(+)SMA(+)食道炎性肌纤维母细胞瘤食道炎性肌纤维母细胞瘤食道炎性肌纤维母细胞瘤食道炎性肌纤维母细胞瘤第六页，共91页。病例三 女，女，女，女，7272岁，中上腹饱岁，中上腹饱岁，中上腹饱岁，中上腹饱胀半年。胀半年。胀半年。胀半年。手术：手术：手术：手术：GISTGISTGISTGISTHEHECD117CD117DOG1DOG1第七页，共91页。内镜超声检查（内镜超声检查（EUS）特点：特点：1.1.近距离病灶扫描，无气体干扰；近距离病灶扫描，无气体干扰；2.2.清晰显示管壁及腔外结构和病变；清晰显示管壁及腔外结构和病变；3.3.诊断早癌的准确率优于诊断早癌的准确率优于CTCT与与MRIMRI。第八页，共91页。几乎所有的消化道疾病；几乎所有的消化道疾病；消化道肿瘤的消化道肿瘤的TNMTNM分期（分期（T T分期的准确性分期的准确性NN分期）；分期）；消化道隆起性病变的诊断；消化道隆起性病变的诊断；显示纵隔、肺部病变；显示纵隔、肺部病变；诊断肝门部胆管疾病及胆总管狭窄；诊断肝门部胆管疾病及胆总管狭窄；胰腺良恶性肿瘤的诊断，尤其是胰腺的囊性肿瘤；胰腺良恶性肿瘤的诊断，尤其是胰腺的囊性肿瘤；各种需各种需EUSEUS介入治疗的疾病。介入治疗的疾病。适应证适应证第九页，共91页。1 1 1 1消化道大出血；消化道大出血；消化道大出血；消化道大出血；2 2 2 2消化道穿孔；消化道穿孔；消化道穿孔；消化道穿孔；3 3 3 3贲门粘膜撕裂；贲门粘膜撕裂；贲门粘膜撕裂；贲门粘膜撕裂；4 4 4 4心脏意外、脑血管意外；心脏意外、脑血管意外；心脏意外、脑血管意外；心脏意外、脑血管意外；5 5 5 5咽喉部损伤；咽喉部损伤；咽喉部损伤；咽喉部损伤；6 6 6 6麻醉药过敏；麻醉药过敏；麻醉药过敏；麻醉药过敏；7 7 7 7胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、胃内注水过多造成误吸致吸入性肺炎、窒息、水中毒等。水中毒等。水中毒等。水中毒等。常见并发症常见并发症第十页，共91页。1 1 1 1病灶感染、败血症；病灶感染、败血症；病灶感染、败血症；病灶感染、败血症；2 2 2 2EUSEUSEUSEUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿和胰性 腹水；腹水；腹水；腹水；3 3 3 3胆管穿刺形成胆漏；胆管穿刺形成胆漏；胆管穿刺形成胆漏；胆管穿刺形成胆漏；4 4 4 4肿瘤种植转移；肿瘤种植转移；肿瘤种植转移；肿瘤种植转移；5 5 5 5误穿血管造成大出血；误穿血管造成大出血；误穿血管造成大出血；误穿血管造成大出血；6 6 6 6造影剂过敏；造影剂过敏；造影剂过敏；造影剂过敏；7 7 7 7腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。腹腔神经丛阻滞造成体位性低血压、腹泻和截瘫等。EUS下穿刺常见并发症下穿刺常见并发症第十一页，共91页。1 1 1 1 高回声高回声高回声高回声 相当于粘液与上皮的界面相当于粘液与上皮的界面相当于粘液与上皮的界面相当于粘液与上皮的界面2 2 2 2 低回声低回声低回声低回声 相当于粘膜肌层相当于粘膜肌层相当于粘膜肌层相当于粘膜肌层3 3 3 3 高回声高回声高回声高回声 相当于粘膜下层相当于粘膜下层相当于粘膜下层相当于粘膜下层4 4 4 4 低回声低回声低回声低回声 相当于固有肌层相当于固有肌层相当于固有肌层相当于固有肌层5 5 5 5 高回声高回声高回声高回声 相当于浆膜（或外膜）相当于浆膜（或外膜）相当于浆膜（或外膜）相当于浆膜（或外膜）消化管壁的五层结构消化管壁的五层结构第十二页，共91页。EUS的临床应用 食食 管管第十三页，共91页。1 1 1 1食管癌：癌侵犯深度的判断，淋巴结转移的诊断，食管癌：癌侵犯深度的判断，淋巴结转移的诊断，食管癌：癌侵犯深度的判断，淋巴结转移的诊断，食管癌：癌侵犯深度的判断，淋巴结转移的诊断，周围脏器侵犯的判断。周围脏器侵犯的判断。周围脏器侵犯的判断。周围脏器侵犯的判断。2 2 2 2黏膜下肿瘤：起源层次精确判断，肿瘤性质的初步黏膜下肿瘤：起源层次精确判断，肿瘤性质的初步黏膜下肿瘤：起源层次精确判断，肿瘤性质的初步黏膜下肿瘤：起源层次精确判断，肿瘤性质的初步 判断，与壁外压迫的鉴别诊断。判断，与壁外压迫的鉴别诊断。判断，与壁外压迫的鉴别诊断。判断，与壁外压迫的鉴别诊断。3 3 3 3食管静脉曲张：程度的判断，硬化疗法的疗效判定食管静脉曲张：程度的判断，硬化疗法的疗效判定食管静脉曲张：程度的判断，硬化疗法的疗效判定食管静脉曲张：程度的判断，硬化疗法的疗效判定。检查适应证检查适应证第十四页，共91页。食管粘膜内癌食管粘膜内癌第十五页，共91页。食管癌食管癌食管癌食管癌T2T2第十六页，共91页。食管癌食管癌T3食管壁各层结构消失，固有肌层受累。食管壁各层结构消失，固有肌层受累。第十七页，共91页。T2 粘膜下层完整粘膜下层完整T3 浅肌层受累浅肌层受累第十八页，共91页。食管下段半球状隆起，表面糜烂。食管下段半球状隆起，表面糜烂。起源于粘膜层的高回声影起源于粘膜层的高回声影食管息肉食管息肉第十九页，共91页。贲门息肉癌变第二十页，共91页。起源于第起源于第3 3层的边缘光滑的无回声影层的边缘光滑的无回声影食管下段粘膜隆起食管下段粘膜隆起食管囊肿食管囊肿第二十一页，共91页。食管中段粘膜隆起食管中段粘膜隆起起源于第四层的低回声影起源于第四层的低回声影食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤第二十二页，共91页。起源于粘膜肌层的低回声影起源于粘膜肌层的低回声影食管上段纵性条状隆起食管上段纵性条状隆起食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤第二十三页，共91页。食管中下段一浅蓝色粘膜隆起食管中下段一浅蓝色粘膜隆起起源于粘膜层的无回声影起源于粘膜层的无回声影孤立性食管静脉结孤立性食管静脉结第二十四页，共91页。粘膜层多处、多枚圆形无回声影粘膜层多处、多枚圆形无回声影中重度食管静脉曲张中重度食管静脉曲张中重度食管静脉曲张中重度食管静脉曲张第二十五页，共91页。内镜见结节状隆起。内镜见结节状隆起。EUSEUS示粘膜下层有多个蜂窝状的无回示粘膜下层有多个蜂窝状的无回声区。声区。胃底静脉瘤胃底静脉瘤第二十六页，共91页。粘膜下肿瘤与壁外压迫粘膜下肿瘤与壁外压迫粘膜下肿瘤与壁外压迫粘膜下肿瘤与壁外压迫第二十七页，共91页。食管中段明显狭窄食管中段明显狭窄 食管各层结构完整食管各层结构完整 胸主动脉压迫胸主动脉压迫AorticAortic第二十八页，共91页。胃胃EUS的临床应用的临床应用第二十九页，共91页。适应证适应证 1 1 1 1诊断明确的胃癌，进行侵犯深度及周围淋巴结诊断明确的胃癌，进行侵犯深度及周围淋巴结诊断明确的胃癌，进行侵犯深度及周围淋巴结诊断明确的胃癌，进行侵犯深度及周围淋巴结 转移情况的判断；转移情况的判断；2 2 2 2胃溃疡的良恶性鉴别；胃溃疡的良恶性鉴别；3 3 3 3良性溃疡的分期；良性溃疡的分期；4 4 4 4对胃内隆起性病变进行诊断和鉴别诊断；对胃内隆起性病变进行诊断和鉴别诊断；对胃内隆起性病变进行诊断和鉴别诊断；对胃内隆起性病变进行诊断和鉴别诊断；5 5 5 5胃淋巴瘤的诊断和化疗疗效观察；胃淋巴瘤的诊断和化疗疗效观察；6 6 6 6对其它检查发现胃壁僵硬者，进行病因诊断。对其它检查发现胃壁僵硬者，进行病因诊断。对其它检查发现胃壁僵硬者，进行病因诊断。对其它检查发现胃壁僵硬者，进行病因诊断。第三十页，共91页。胃癌的胃癌的EUSEUS特点特点 1.1.1.1.早期胃癌可见粘膜层模糊、粘膜下层增厚变形等。早期胃癌可见粘膜层模糊、粘膜下层增厚变形等。2.2.进展期胃癌则多表现为低回声、边缘不规则欠清晰、进展期胃癌则多表现为低回声、边缘不规则欠清晰、内部回声不均匀的病灶，破坏常达粘膜下层以下。内部回声不均匀的病灶，破坏常达粘膜下层以下。3.3.第四层低回声带是划分早期癌和进展期胃癌的分界线，第四层低回声带是划分早期癌和进展期胃癌的分界线，如果第四层有累及，则提示为进展癌。如果第四层有累及，则提示为进展癌。4.EUS4.EUS对对BorrmannBorrmann型胃癌有很好的诊断能力，表现为型胃癌有很好的诊断能力，表现为 全层胃壁增厚，大多全层胃壁增厚，大多1cm1cm，各层都明显增厚，回声，各层都明显增厚，回声 减弱，层次分辨不清。部分病例粘膜层及粘膜肌层破减弱，层次分辨不清。部分病例粘膜层及粘膜肌层破 坏脱落扫描仅见坏脱落扫描仅见3 3层结构。层结构。第三十一页，共91页。mm癌癌癌癌smsm癌癌癌癌mpmp癌癌癌癌s/as/a癌癌癌癌第三十二页，共91页。T1 T1 胃胃胃胃癌癌癌癌第三十三页，共91页。溃疡较深，边缘尚整齐，周围溃疡较深，边缘尚整齐，周围粘膜隆起、纠集明显。粘膜隆起、纠集明显。低回声影侵及全层，向周围浸润低回声影侵及全层，向周围浸润生长，局部明显增厚。生长，局部明显增厚。胃胃 癌癌第三十四页，共91页。胃镜为溃疡性病变。胃镜为溃疡性病变。EUSEUS除了粘膜缺损外，还可见不规则低回声影。除了粘膜缺损外，还可见不规则低回声影。胃胃 癌癌第三十五页，共91页。胃镜为溃疡性病变。胃镜为溃疡性病变。EUSEUS见粘膜层及浅肌层缺失，无低回声区。见粘膜层及浅肌层缺失，无低回声区。胃溃疡胃溃疡第三十六页，共91页。胃淋巴瘤在内镜下与胃淋巴瘤在内镜下与X X线下易和胃巨大皱襞症相混淆。早期超声特征第线下易和胃巨大皱襞症相混淆。早期超声特征第2 2、3 3层结构异常层结构异常增厚，但层次尚在。进展期超声表现与增厚，但层次尚在。进展期超声表现与BorrmannBorrmann胃癌相似，但化疗后可恢复原有层次。胃癌相似，但化疗后可恢复原有层次。第三十七页，共91页。BorrmannBorrmannBorrmannBorrmann胃癌：胃腔狭小，蠕动消失。超声显示胃壁明显增厚，以粘膜下层为主，胃癌：胃腔狭小，蠕动消失。超声显示胃壁明显增厚，以粘膜下层为主，胃癌：胃腔狭小，蠕动消失。超声显示胃壁明显增厚，以粘膜下层为主，胃癌：胃腔狭小，蠕动消失。超声显示胃壁明显增厚，以粘膜下层为主，多多多多1cm1cm1cm1cm，五层结构消失，表层回声增强。，五层结构消失，表层回声增强。，五层结构消失，表层回声增强。，五层结构消失，表层回声增强。皮革胃皮革胃皮革胃皮革胃第三十八页，共91页。平滑肌瘤平滑肌瘤 多多起起源源于于粘粘膜膜肌肌层层或或固固有有肌肌层层，边边缘缘清清晰晰、包包膜膜完完整整、内内部部均均匀匀的的低低回回声声隆隆起起。EUSEUS检检查查对对是是否否可可进进行行内内镜镜下下粘粘膜膜切除或手术治疗等有重要的意义。切除或手术治疗等有重要的意义。平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 多多起起源源于于固固有有肌肌层层，表表现现为为内内部部欠欠均均匀匀的的低低回回声声，混混有有无无回回声结构，且包膜完整性差。声结构，且包膜完整性差。胃粘膜下肿瘤的胃粘膜下肿瘤的EUS特点特点第三十九页，共91页。粘膜下囊肿粘膜下囊肿 多起源于第多起源于第多起源于第多起源于第3 3 3 3层，为包膜完整的无回声影。层，为包膜完整的无回声影。层，为包膜完整的无回声影。层，为包膜完整的无回声影。脂肪瘤脂肪瘤 多起源于第多起源于第多起源于第多起源于第3 3 3 3层，为均匀的高回声影，边界清晰。层，为均匀的高回声影，边界清晰。层，为均匀的高回声影，边界清晰。层，为均匀的高回声影，边界清晰。纤维瘤纤维瘤 多位于第多位于第多位于第多位于第3 3 3 3层，边界不清，不规则的低回声影或中等回声影。层，边界不清，不规则的低回声影或中等回声影。层，边界不清，不规则的低回声影或中等回声影。层，边界不清，不规则的低回声影或中等回声影。胃粘膜下肿瘤的胃粘膜下肿瘤的EUS特点特点第四十页，共91页。异位胰腺异位胰腺 第第第第2-52-52-52-5层均可起源，多起源于第层均可起源，多起源于第层均可起源，多起源于第层均可起源，多起源于第3 3 3 3层，回声高于层，回声高于层，回声高于层，回声高于 平滑肌瘤低于脂肪瘤，边界不清，表面有乳头样或平滑肌瘤低于脂肪瘤，边界不清，表面有乳头样或平滑肌瘤低于脂肪瘤，边界不清，表面有乳头样或平滑肌瘤低于脂肪瘤，边界不清，表面有乳头样或 火山口样突起，内部回声杂乱，有不规则管状或点火山口样突起，内部回声杂乱，有不规则管状或点火山口样突起，内部回声杂乱，有不规则管状或点火山口样突起，内部回声杂乱，有不规则管状或点 状高回声混杂。状高回声混杂。状高回声混杂。状高回声混杂。胃粘膜下肿瘤的胃粘膜下肿瘤的EUS特点特点第四十一页，共91页。胃平滑肌瘤（腔内型）胃平滑肌瘤（腔内型）胃平滑肌瘤（壁内型胃平滑肌瘤（壁内型)第四十二页，共91页。胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌层的低回声影，包膜胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌层的低回声影，包膜 不完整，回声不均匀。不完整，回声不均匀。sarcoma第四十三页，共91页。脂肪瘤第四十四页，共91页。胃息肉：起源于粘膜层的高回声影胃息肉：起源于粘膜层的高回声影polyp第四十五页，共91页。异位胰腺：胃窦大弯侧见一脐样隆起。异位胰腺：胃窦大弯侧见一脐样隆起。EUS为粘膜下层的等回声影，周为粘膜下层的等回声影，周围呈堤样，内部有高回声斑片状影。围呈堤样，内部有高回声斑片状影。ectopic pancreas第四十六页，共91页。胃窦大弯见缓坡形黏膜隆起胃窦大弯见缓坡形黏膜隆起EUSEUS示为伴有结石的肿大胆囊压迫示为伴有结石的肿大胆囊压迫stone第四十七页，共91页。胃底扁平状粘膜隆起。胃底扁平状粘膜隆起。EUSEUS显示：胃壁各层结构正常，浆膜外见脾脏压显示：胃壁各层结构正常，浆膜外见脾脏压迫胃壁，向腔内隆起。迫胃壁，向腔内隆起。第四十八页，共91页。EUS的临床应用 十二指肠及直肠十二指肠及直肠第四十九页，共91页。正常十二指肠超声图像正常十二指肠超声图像第五十页，共91页。内镜见十二指肠球部内镜见十二指肠球部A1A1期溃疡。期溃疡。EUSEUS示局部粘膜缺损，溃疡回声示局部粘膜缺损，溃疡回声形成。形成。第五十一页，共91页。内镜见十二指肠球部半球状隆起，有桥状皱壁。内镜见十二指肠球部半球状隆起，有桥状皱壁。EUSEUS示梭状示梭状低回声，起源于固有肌层，内部回声均匀。低回声，起源于固有肌层，内部回声均匀。leiomyoma第五十二页，共91页。内镜见十二指肠前壁隆起，表面巨大溃疡形成。内镜见十二指肠前壁隆起，表面巨大溃疡形成。EUSEUS示示起源于固有肌层的不规则低回声影，内部回声不均匀。起源于固有肌层的不规则低回声影，内部回声不均匀。leiomyosarcoma 第五十三页，共91页。内镜见十二指肠降部半球状隆起。内镜见十二指肠降部半球状隆起。EUSEUS示粘膜下层的高回声示粘膜下层的高回声病灶。病灶。lipoma第五十四页，共91页。胃镜为十二指肠粘膜隆起。胃镜为十二指肠粘膜隆起。EUSEUS示起源于粘膜层的等回声影。示起源于粘膜层的等回声影。polyp第五十五页，共91页。EUSEUS表现为薄壁、规则、内部均匀的无回声影。表现为薄壁、规则、内部均匀的无回声影。胃镜提示为十二胃镜提示为十二指肠隆起性病变指肠隆起性病变cyst第五十六页，共91页。十二指肠球部一表面光滑的粘膜隆起。十二指肠球部一表面光滑的粘膜隆起。EUSEUS示肠壁各层结构完整，示肠壁各层结构完整，腔外可见囊状器官压迫。腔外可见囊状器官压迫。gall bladder第五十七页，共91页。EUS：十二指肠壁见局部不规则增厚，低回声：十二指肠壁见局部不规则增厚，低回声团块占据各层，向外浸润。活检为腺癌。团块占据各层，向外浸润。活检为腺癌。adenocarcinoma第五十八页，共91页。十二指肠MALT淋巴瘤第五十九页，共91页。内镜见乳头呈菜花状。内镜见乳头呈菜花状。EUSEUS示不规则的低回声影已侵犯胆总示不规则的低回声影已侵犯胆总管下段，胆总管明显扩张。管下段，胆总管明显扩张。CBDCBDTT第六十页，共91页。内镜见乳头呈息肉样隆起。内镜见乳头呈息肉样隆起。EUSEUS示低回声病变，活检诊断为乳头癌。示低回声病变，活检诊断为乳头癌。T第六十一页，共91页。肠镜见：广基底或亚蒂的灰黄色小硬结突出于肠腔，质地硬，边界清，肠镜见：广基底或亚蒂的灰黄色小硬结突出于肠腔，质地硬，边界清，直径约直径约1.2cm1.2cm。EUSEUS：起源于黏膜肌层的低回声影，压迫或伸入第三层，：起源于黏膜肌层的低回声影，压迫或伸入第三层，边界清，内部回声均匀。边界清，内部回声均匀。病理：直肠类癌。病理：直肠类癌。carcinoid第六十二页，共91页。EUS的临床应用 胆囊及胆总管胆囊及胆总管第六十三页，共91页。第六十四页，共91页。胆囊及胆总管疾病的EUS检查 EUSEUS于十二指肠可显示胆囊及全程肝外胆管，并可探测出体表超声难以发现于十二指肠可显示胆囊及全程肝外胆管，并可探测出体表超声难以发现的病灶，尤其对胆总管下段微小病灶如小癌及小结石的诊断更有意义，其检的病灶，尤其对胆总管下段微小病灶如小癌及小结石的诊断更有意义，其检出率高于体表超声和出率高于体表超声和CTCT。正常胆囊壁厚约为。正常胆囊壁厚约为2mm2mm，胆囊和胆总管自内向外第，胆囊和胆总管自内向外第1 1层高回声带为粘膜层；第层高回声带为粘膜层；第2 2层低回声带为固有肌层或纤维肌层；第层低回声带为固有肌层或纤维肌层；第3 3层高回声层高回声带为浆膜层。带为浆膜层。第六十五页，共91页。正常胆囊正常胆囊EUS图像图像第六十六页，共91页。胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎第六十七页，共91页。为高回声的隆起病变，无或仅有第为高回声的隆起病变，无或仅有第为高回声的隆起病变，无或仅有第为高回声的隆起病变，无或仅有第1 11 1层的增厚，层的增厚，层的增厚，层的增厚，以此区别于恶性肿瘤。以此区别于恶性肿瘤。以此区别于恶性肿瘤。以此区别于恶性肿瘤。polyp第六十八页，共91页。胆囊腔内高回声影，局部粘膜结构完整。胆囊腔内高回声影，局部粘膜结构完整。腺瘤与腺癌的鉴别就在于壁结构完整。腺瘤与腺癌的鉴别就在于壁结构完整。adenoma第六十九页，共91页。胆囊癌的形态分型胆囊癌的形态分型第七十页，共91页。胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌（结节膨胀型）（结节膨胀型）（结节膨胀型）（结节膨胀型）第七十一页，共91页。进展期胆囊癌进展期胆囊癌（乳头浸润型）（乳头浸润型）第七十二页，共91页。肝门部胆管见不规则低回声病灶，周围伴肝门部胆管见不规则低回声病灶，周围伴有淋巴结。有淋巴结。TN第七十三页，共91页。胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石stone第七十四页，共91页。胆总管结石胆总管结石CBDstones第七十五页，共91页。EUS的临床应用 胰腺及壶腹部疾病胰腺及壶腹部疾病第七十六页，共91页。胰腺癌的胰腺癌的胰腺癌的胰腺癌的EUSEUSEUSEUS检查检查检查检查第七十七页，共91页。EUSEUS多多表表现现为为内内部部不不均均匀匀的的低低回回声声病病灶灶，早早期期癌癌肿肿病病灶灶局局限限于于粘粘膜膜或或粘粘膜膜下下层层，胆胆总总管管及及胰胰管管无无扩扩张张，晚晚期期则则可可见见癌癌肿肿浸浸润润十十二二指指肠肠壁壁、胆胆总总管管、主主胰胰管管及及胰胰实实质质的的征征象象，并并可可见见周周围围淋淋巴巴结结肿大。亦可用微超声探头插入乳头进行扫描诊断。肿大。亦可用微超声探头插入乳头进行扫描诊断。壶腹部肿瘤的壶腹部肿瘤的壶腹部肿瘤的壶腹部肿瘤的EUSEUSEUSEUS检查检查检查检查第七十八页，共91页。胰头部低回声，近端胰管扩张。胰头部低回声，近端胰管扩张。TPD第七十九页，共91页。ERCP ERCP示胆总管及胰头部胰管狭窄，胰头部低回声肿块致胆总管明显扩张。示胆总管及胰头部胰管狭窄，胰头部低回声肿块致胆总管明显扩张。TTCBD第八十页，共91页。胰头部低回声肿瘤胰头部低回声肿瘤(T)，门脉管壁高回声部分消失（，门脉管壁高回声部分消失（），胰腺前方），胰腺前方被膜的高回声带亦出现被膜的高回声带亦出现“断裂征断裂征”（）。）。TTPV第八十一页，共91页。胰头部低回声侵犯胆总管下端和门静脉胰头部低回声侵犯胆总管下端和门静脉CBDCBDPVPVTT第八十二页，共91页。胰腺癌。病灶周围见多个淋巴结。胰腺癌。病灶周围见多个淋巴结。NN第八十三页，共91页。胰头部囊腺瘤。胰头部囊腺瘤。6458mm6458mm囊性病变，内有乳头状隆起。囊性病变，内有乳头状隆起。cyst adenoma cyst adenoma 第八十四页，共91页。圆形或类圆形均匀低回声区，伴有光滑的连续或不连续高回声边缘。圆形或类圆形均匀低回声区，伴有光滑的连续或不连续高回声边缘。圆形或类圆形均匀低回声区，伴有光滑的连续或不连续高回声边缘。圆形或类圆形均匀低回声区，伴有光滑的连续或不连续高回声边缘。Islet cell tumor第八十五页，共91页。表表现现为为胰胰腺腺边边缘缘不不规规整整，实实质质结结构构不不均均匀匀，点点状状高高回回声声等等。主主胰胰管管多多呈呈不不规规则则或或单单纯纯性性扩扩张张，管管壁壁回回声声增增强强，部分可见胰管内结石。少数可见假性囊肿。部分可见胰管内结石。少数可见假性囊肿。慢性胰腺炎的EUS特点第八十六页，共91页。胰腺实质回声不均匀，内可见高回声斑片影。胰腺实质回声不均匀，内可见高回声斑片影。胰腺实质回声不均匀，内可见高回声斑片影。胰腺实质回声不均匀，内可见高回声斑片影。第八十七页，共91页。胰管内小结石胰管内小结石()伴主胰管不规则扩张伴主胰管不规则扩张PD第八十八页，共91页。胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿pseudocystpseudocyst第八十九页，共91页。谢谢 谢谢 ！第九十页，共91页。谢谢！第九十一页，共91页。