心瓣膜病优秀课件

心脏心脏(xnzng)瓣膜病瓣膜病 Valvular Heart Valvular Heart DiseaseDisease第一页，共五十一页。心瓣膜病优秀概念：由于炎症、粘液样变性、退行性改概念：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原变、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构因引起的单个或多个瓣膜结构(jigu)（包括（包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌）的功能或瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌）的功能或结构结构(jigu)异常，导致瓣口狭窄及（或）关异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。闭不全。二尖瓣最常受累二尖瓣最常受累(shu li)，其次为主动脉，其次为主动脉瓣。瓣。风湿性心瓣膜风湿性心瓣膜(bnm)病是风湿性炎症过程所致的瓣膜病是风湿性炎症过程所致的瓣膜(bnm)损害。损害。第二页，共五十一页。心瓣膜病优秀 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)Mitral Stenosis第三页，共五十一页。心瓣膜病优秀病理病理(bngl)Pathology二尖瓣粘连二尖瓣粘连(zhnlin)融融合、瓣叶钙化合、瓣叶钙化右心室扩大右心室扩大(kud)肺淤血肺淤血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左心房扩大左心房扩大左心房内附壁血栓左心房内附壁血栓第四页，共五十一页。心瓣膜病优秀病理病理(bngl)生理生理 Pathophysiology二尖瓣口面积正常(zhngchng)：46cm2轻度狭窄：1.52.0cm2中度狭窄：11.5cm2重度狭窄：1cm2第五页，共五十一页。心瓣膜病优秀肺静脉压肺静脉压肺动脉压肺动脉压右室肥厚右室肥厚(fi hu)左房压左房压右室扩张右室扩张(kuzhng)三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全右心衰竭右心衰竭(shuiji)二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全第六页，共五十一页。心瓣膜病优秀1.呼吸困难(h x kn nn):2.咯血：咯血：临床表现临床表现 Clinical features（1）突然咯大量鲜血突然咯大量鲜血（2）痰中带血：见于阵发性夜间呼吸困难。）痰中带血：见于阵发性夜间呼吸困难。（3）粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿）粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿（4）肺梗死伴咯血）肺梗死伴咯血3.咳嗽咳嗽4.声嘶声嘶5、其他、其他(qt)：声音：声音 嘶哑、吞咽困难等。嘶哑、吞咽困难等。第七页，共五十一页。心瓣膜病优秀体格检查体格检查 Physical Findings 二尖瓣面容二尖瓣面容心尖区第一心音亢进心尖区第一心音亢进开瓣音开瓣音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音(zyn)肺动脉瓣区第二心音亢进肺动脉瓣区第二心音亢进第八页，共五十一页。心瓣膜病优秀心房颤动心房颤动肺部感染肺部感染(gnrn)感染性心内膜感染性心内膜炎炎充血性心力衰竭充血性心力衰竭(xn l shui ji)血栓血栓(xushun)栓塞栓塞急性肺水肿急性肺水肿并发症并发症 Complications第九页，共五十一页。心瓣膜病优秀辅助辅助(fzh)检查检查 Investigationn心电图心电图 Electrocardiography(1)二尖瓣型二尖瓣型P波波(2)房颤房颤(3)右室肥厚右室肥厚(fi hu)第十页，共五十一页。心瓣膜病优秀(1)心脏呈梨形，左房扩大心脏呈梨形，左房扩大(kud)，右室扩，右室扩大大(kud)，肺动脉段突出，主动脉结缩小。，肺动脉段突出，主动脉结缩小。(2)肺瘀血及间质肺水肿肺瘀血及间质肺水肿(keler B线线)。胸片胸片 Chest radiography第十一页，共五十一页。心瓣膜病优秀二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄右前斜位见左房增大压迫食右前斜位见左房增大压迫食管管(shgun)向后移位向后移位右室增大使心前间隙缩小右室增大使心前间隙缩小第十二页，共五十一页。心瓣膜病优秀二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)左房增大左房增大 后前位右侧看到后前位右侧看到双弧影双弧影左侧看到第三弓左侧看到第三弓第十三页，共五十一页。心瓣膜病优秀诊断诊断(zhndun)1.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音(zyn)2.胸部胸部X线示左房增大线示左房增大3.超声心动图示二尖瓣病变超声心动图示二尖瓣病变第十四页，共五十一页。心瓣膜病优秀治疗治疗(zhlio)(zhlio)(1)预防风湿热、感染性心内膜炎预防风湿热、感染性心内膜炎(2)限制活动限制活动(3)控制心律失常控制心律失常(xn l sh chn)(4)心脏方面治疗心脏方面治疗（5）介入和手术治疗）介入和手术治疗 经皮球囊二尖瓣成形术、闭式分离术、经皮球囊二尖瓣成形术、闭式分离术、直视分离术、人工瓣膜置换术。直视分离术、人工瓣膜置换术。第十五页，共五十一页。心瓣膜病优秀二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence第十六页，共五十一页。心瓣膜病优秀左心室舒张末期左心室舒张末期(mq)容量负荷容量负荷左室心搏左室心搏(xn b)量增加量增加心腔离心性心腔离心性(xnxng)扩大扩大左心房扩大左心房扩大最终左心衰、右心衰最终左心衰、右心衰病理生理病理生理 Pathophysiology二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全第十七页，共五十一页。心瓣膜病优秀临床表现临床表现n轻症：无明显(mngxin)症状或轻度不适。n重症：疲乏无力n 劳力性呼吸困难第十八页，共五十一页。心瓣膜病优秀体格检查体格检查(1)心尖搏动左下移位心尖搏动左下移位(2)心尖区全收缩期吹风样杂音心尖区全收缩期吹风样杂音(3)第一心音第一心音(xnyn)弱、第二心音弱、第二心音(xnyn)分裂分裂(4)闻及第三音、第四音闻及第三音、第四音(5)收缩中期喀喇音（二尖瓣脱垂）收缩中期喀喇音（二尖瓣脱垂）第十九页，共五十一页。心瓣膜病优秀辅助辅助(fzh)检查检查心电图心电图(1)房颤房颤(2)心房扩大心房扩大(3)心室心室(xnsh)肥厚肥厚第二十页，共五十一页。心瓣膜病优秀胸片胸片二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全后前位左室、右室增大后前位左室、右室增大(zn d)肺动脉段突出肺动脉段突出第二十一页，共五十一页。心瓣膜病优秀超声心动图超声心动图(1)彩彩色色多多普普勒勒超超声声：左左心心房房内内探探及及收收缩缩期期反流束反流束(2)二尖瓣病变二尖瓣病变(bngbin)(3)左室扩大左室扩大(4)局部室壁运动异常局部室壁运动异常第二十二页，共五十一页。心瓣膜病优秀诊断诊断(zhndun)(1)临临床床表表现现：呼呼吸吸困困难难、心心尖尖(xnjin)区区收收缩缩期杂音、左室扩大期杂音、左室扩大(2)超声心动图超声心动图第二十三页，共五十一页。心瓣膜病优秀并发症并发症n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n炎炎心房颤动心房颤动血栓血栓(xushun)栓塞栓塞心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)第二十四页，共五十一页。心瓣膜病优秀治疗治疗(zhlio)(1)预防感染性心内膜炎、风湿预防感染性心内膜炎、风湿(fn sh)活动活动 (2)房颤病人使用地高辛控制心室率房颤病人使用地高辛控制心室率(3)如如果果左左室室功功能能正正常常，二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂病病人人使使用用受受体体阻阻滞剂。滞剂。(4)心心力力衰衰竭竭：限限制制钠钠盐盐摄摄入入、使使用用利利尿尿剂剂、血血管管紧紧张张素素转换酶抑制剂、转换酶抑制剂、受体阻滞剂和洋地黄受体阻滞剂和洋地黄(5)外科治疗外科治疗第二十五页，共五十一页。心瓣膜病优秀主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)Aortic Valve Stenosis 第二十六页，共五十一页。心瓣膜病优秀第二十七页，共五十一页。心瓣膜病优秀临床表现临床表现 Clinical features症状症状(zhngzhung)呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)心绞痛心绞痛晕厥晕厥(ynju)第二十八页，共五十一页。心瓣膜病优秀体格检查体格检查(1)脉压减少脉压减少(2)晚期心界向左下扩大，心尖部晚期心界向左下扩大，心尖部抬举抬举(ti ju)性搏动。性搏动。(3)主动脉区收缩期喷射性杂音，主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤，第二心音减弱，病理性第伴震颤，第二心音减弱，病理性第四心音。四心音。第二十九页，共五十一页。心瓣膜病优秀辅助辅助(fzh)检查检查n胸片胸片：左室、左房增大左室、左房增大(zn d)心电图心电图(1)左心室、左心房肥厚左心室、左心房肥厚(2)房室阻滞房室阻滞(z zh)(3)左束支传导阻滞左束支传导阻滞(4)左前分支阻滞左前分支阻滞(5)心房颤动心房颤动第三十页，共五十一页。心瓣膜病优秀n超声心动图：超声心动图：n主动脉瓣瓣膜病变主动脉瓣瓣膜病变连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度心腔大小、左室肥厚心腔大小、左室肥厚(fi hu)及功能及功能第三十一页，共五十一页。心瓣膜病优秀诊断诊断(zhndun)(zhndun)1）主动脉瓣区收缩期喷射性杂音）主动脉瓣区收缩期喷射性杂音（2）超声心动图主动脉瓣病变）超声心动图主动脉瓣病变(bngbin)、连续、连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度多普勒测定主动脉瓣最大血流速度第三十二页，共五十一页。心瓣膜病优秀鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断n先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣上狭窄(xizhi)n先天性主动脉瓣下狭窄先天性主动脉瓣下狭窄n梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病n其他：二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、其他：二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损室间隔缺损第三十三页，共五十一页。心瓣膜病优秀第三十四页，共五十一页。心瓣膜病优秀治疗治疗(zhlio)(1)抗生素治疗抗生素治疗 (2)限制活动限制活动 (3)预防或控制心律失常预防或控制心律失常 (4)心脏心脏(xnzng)治疗治疗心力衰竭：心力衰竭：限制钠盐摄入限制钠盐摄入 小心使用正性肌力药小心使用正性肌力药 小心使用血管扩张剂（不可应用小动脉扩张剂）小心使用血管扩张剂（不可应用小动脉扩张剂）小心使用利尿剂（防血压过低）小心使用利尿剂（防血压过低）心绞痛：硝酸酯类药心绞痛：硝酸酯类药第三十五页，共五十一页。心瓣膜病优秀(5)瓣膜瓣膜(bnm)置换术置换术 (6)经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术第三十六页，共五十一页。心瓣膜病优秀主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence第三十七页，共五十一页。心瓣膜病优秀舒张舒张(shzhng)期血流由主动脉反流入左心室期血流由主动脉反流入左心室左心室容量左心室容量(rngling)负荷负荷左心室舒张压左心室舒张压左心房左心房(xnfng)压压主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全肺水肿肺水肿肺淤血肺淤血左心室收缩功能降低左心室收缩功能降低左心衰竭左心衰竭病理生理病理生理左心室扩张左心室扩张第三十八页，共五十一页。心瓣膜病优秀临床表现临床表现n急性左心急性左心(zu xn)衰竭衰竭低血压低血压心悸心悸(xnj)心前区不适心前区不适(bsh)头部强烈搏动感头部强烈搏动感第三十九页，共五十一页。心瓣膜病优秀体格检查体格检查1.脉压增大脉压增大周围血管征：周围血管征：点头征（点头征（De Musset征）征）水冲脉水冲脉(chn mi)股动脉枪击音（股动脉枪击音（Traube征）征）杜氏双期杂音（杜氏双期杂音（Duroziez征）征）毛细血管搏动征毛细血管搏动征第四十页，共五十一页。心瓣膜病优秀2.心尖搏动向左下移位，心尖抬举心尖搏动向左下移位，心尖抬举(ti ju)性性搏动搏动3.主动脉瓣第二音减弱主动脉瓣第二音减弱4.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音主动脉瓣区舒张期叹气样杂音5.Austin-Flint杂音杂音第四十一页，共五十一页。心瓣膜病优秀胸片胸片辅助辅助(fzh)检检查查(1)左室扩大左室扩大(kud)(2)升主动脉扩张升主动脉扩张(3)主动脉瓣钙化主动脉瓣钙化第四十二页，共五十一页。心瓣膜病优秀n心电图心电图(1)左室肥厚左室肥厚(2)传导传导(chundo)异常异常第四十三页，共五十一页。心瓣膜病优秀超声心动图超声心动图(1)二尖瓣前叶舒张期振颤二尖瓣前叶舒张期振颤(zhn chn)(2)左心室增大左心室增大(3)升主动脉扩张升主动脉扩张第四十四页，共五十一页。心瓣膜病优秀诊断诊断(zhndun)（1）主动脉瓣关闭不全的舒张）主动脉瓣关闭不全的舒张(shzhng)期杂音。期杂音。（2）心脏超声：左室大、主动脉瓣病变。）心脏超声：左室大、主动脉瓣病变。第四十五页，共五十一页。心瓣膜病优秀鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断Graham Steell杂音：见于严重肺动脉杂音：见于严重肺动脉高压高压(goy)伴肺动脉扩张所致相对性肺伴肺动脉扩张所致相对性肺动脉瓣关闭不全，常有肺动脉高压动脉瓣关闭不全，常有肺动脉高压(goy)体征体征第四十六页，共五十一页。心瓣膜病优秀并发症：并发症：n感染性心内膜炎感染性心内膜炎室性心律失常室性心律失常(xn l sh chn)心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)第四十七页，共五十一页。心瓣膜病优秀治疗治疗(zhlio)1.积极控制感染积极控制感染2.限制限制(xinzh)活动活动3.预防控制心律失常预防控制心律失常4.左左室室收收缩缩功功能能不不全全：利利尿尿剂剂、ACE抑抑制制剂剂，必必要要时时用洋地黄用洋地黄5.心绞痛：硝酸盐心绞痛：硝酸盐6.外科治疗外科治疗第四十八页，共五十一页。心瓣膜病优秀第四十九页，共五十一页。心瓣膜病优秀第五十页，共五十一页。心瓣膜病优秀内容(nirng)总结心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease。(1)心脏呈梨形，左房扩大，右室扩大，肺动脉段突出，主动脉结缩小。(2)肺瘀血及间质肺水肿(keler B线)。(1)预防(yfng)风湿热、感染性心内膜炎。(3)第一心音弱、第二心音分裂。(4)闻及第三音、第四音。(4)局部室壁运动异常。(1)临床表现：呼吸困难、心尖区收缩期杂音、左室扩大。(3)预防(yfng)或控制心律失常。点头征（De Musset征）第五十一页，共五十一页。心瓣膜病优秀