创伤病人的急救护理

创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理 贵阳医学院急救医学教研室贵阳医学院急救医学教研室邓进邓进郑小罕郑小罕创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理 近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到110万人万人年，死亡年，死亡20万人年，住院医疗费用高达万人年，住院医疗费用高达100亿美元亿美元年。年。我国每年创伤人数约我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约万，伤残人数约100万，直接经济损失达万，直接经济损失达100亿人民币。亿人民币。创伤在我国城市人口死因中占第创伤在我国城市人口死因中占第5位，农村人口死因中占位，农村人口死因中占第第4位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率从从1957年的第年的第9位上升至位上升至1995年的第年的第4位。位。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v一、概述一、概述v（一）基本概念基本概念v1、创伤创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。v创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v致伤因素致伤因素机械因素：机械因素：如锐器切割、钝器打击、重力挤压、如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。火器射击等。物理因素：物理因素：如高温、低温、电流、放射线、激光如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。等。化学因素：化学因素：如强酸、强硷可致化学性烧伤。如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素：生物因素：如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v2、多发伤：多发伤：多发伤是指在同一种机械致伤因素下，多发伤是指在同一种机械致伤因素下，人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或脏人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或脏器较严重的损伤，称为多发伤器较严重的损伤，称为多发伤，其中至少有一处损，其中至少有一处损伤可能危及生命。伤可能危及生命。v诊断多发性伤诊断多发性伤具以下两条以上具以下两条以上v颅脑外伤颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折颌面部骨折v颈部损伤颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤大血管损伤或颈椎损伤v胸部损伤胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤纵膈、横膈和大血管损伤创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v腹部损伤腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿v脊柱骨折伴有神经损伤脊柱骨折伴有神经损伤v骨盆骨折伴有休克骨盆骨折伴有休克v上肢长骨干、肩胛骨骨折上肢长骨干、肩胛骨骨折v下肢长骨干骨折下肢长骨干骨折v四肢广泛撕脱伤四肢广泛撕脱伤v泌尿生殖损伤泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂破裂。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v几个易混淆的概念几个易混淆的概念v多处伤：多处伤：指同一脏器或部位有两处以上的损伤。指同一脏器或部位有两处以上的损伤。v胸腹联合伤胸腹联合伤=胸部伤胸部伤+膈肌破裂膈肌破裂+腹部伤腹部伤v复复合合伤伤：两两种种以以上上不不同同性性质质的的致致伤伤因因素素同同时时或或相相继继作用于人体所造成的损伤称为复合伤作用于人体所造成的损伤称为复合伤v多多系系统统伤伤：两两个个以以上上重重要要生生命命系系统统同同时时遭遭受受损损伤伤，严重的损伤仍属于多发伤严重的损伤仍属于多发伤v混合伤：混合伤：两种以上机械致伤因素两种以上机械致伤因素创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v创伤的病理：创伤的病理：创伤直接造成的组织破坏和功能创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，障碍，主要是创伤性炎症、全身反应。主要是创伤性炎症、全身反应。v创伤炎症反应创伤炎症反应:包括组织变质、渗出和增生。包括组织变质、渗出和增生。局部肿胀局部肿胀 充血渗出充血渗出 疼痛疼痛组织内压增高、缓激肽释放组织内压增高、缓激肽释放 临床症状多在临床症状多在484872h72h达到高峰达到高峰创伤性炎症有利于创伤修复。创伤性炎症有利于创伤修复。有许多介质参与炎症反应有许多介质参与炎症反应创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v创伤性炎症反应：创伤性炎症反应：v创伤性炎症有利于创伤修复创伤性炎症有利于创伤修复:渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架胞增生的网架WBCWBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌、补体、抗体吞噬和杀灭细菌巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分v创伤性炎症对组织修复的不利作用：创伤性炎症对组织修复的不利作用：大量血浆渗出大量血浆渗出血容量缩减血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症闭合性创伤的严重炎症组织内压过高，阻碍局部血循环组织内压过高，阻碍局部血循环大量组织细胞的裂解产物大量组织细胞的裂解产物损坏其他器官损坏其他器官v免疫:重度创伤时PMN，M功能致伤因子致伤因子 结构破坏、细胞失活结构破坏、细胞失活局部炎症反应局部炎症反应全身反应全身反应并发症并发症炎症介质炎症介质 细胞因子细胞因子体温体温神经神经 内分泌内分泌代谢代谢免疫免疫 功能功能感染感染 休克休克创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v应激反应应激反应体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化分期内分泌代谢变化全身改变局部改变第一期垂体肾上腺负氮平衡、血糖体温高、脉快以变质(1-4日)激素分泌增加糖元异生、钠和尿少、精神渗出为主水储留、钾排出差、无食欲脂肪消耗第二期垂体肾上腺体温、脉搏逐渐体温、脉搏肉芽组织(5-8日)激素分泌趋恢复正常，尿量逐渐恢复正常增生为主向正常增加食欲恢复，尿量增加食欲体重下降变慢恢复，体重下降变慢第三期恢复正常正氮平衡、钾、(9日-钠平衡，脂肪储存以纤维组织数周/增生为主，数月)伤口愈合。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v免疫功能变化v一般的创伤或合并感染时一般的创伤或合并感染时PMN:PMN:趋化、杀菌趋化、杀菌MM功能功能:吞噬、杀菌、产生细胞因子吞噬、杀菌、产生细胞因子v重度创伤时重度创伤时PMNPMN，MM功能功能创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理二、临床表现和特点：二、临床表现和特点：v1、疼痛疼痛v2、出血出血v3、肿胀肿胀v4、畸形畸形v5、功能障碍功能障碍v6、昏迷昏迷v7、生命征改变生命征改变创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v创创 伤伤 评评 分分 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。分分为为:院前评分院前评分 院前指数院前指数(PHI)(PHI)创伤记分创伤记分(TS)(TS)CRAMS CRAMS评分法评分法v院内救治及创伤研究评分院内救治及创伤研究评分 损伤严重度分级损伤严重度分级(AIS-ISS)(AIS-ISS)急性生理学及既往健康评分急性生理学及既往健康评分(APACHE)(APACHE)创伤指数(Trauma Index,TI)v1971年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用。v0-7为轻伤，8-17中重度伤；17分为极重伤。1356部位肢体躯干背部胸腹头颈创伤类型切割伤或挫伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP100/minBP140/min无脉搏呼吸倦睡嗜睡半昏迷昏迷意识胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v创伤记分创伤记分(traumascore,TS=ABCDE)参数参数级别级别分分值值参数参数级别级别分分值值参数参数级别级别分值分值A.呼吸(次/分)102425353510043210D.毛细血管充盈2秒2秒0210运动反应按吩咐动作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢体屈曲刺痛肢体伸展不能运动654321B.呼吸幅度正常浅或困难10E.Glasgow昏迷指数睁眼自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不睁眼4321GCS总分14-151113810573-454321C.收缩压(mmHg)907090507050043210语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语54321TS12分为严重创伤创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v修订创伤记分(revision of trauma score,RTS)v毛细血管再充盈和呼吸状态在现场不易测定，仅保留3个变量，组成了RTS(见表)。编码值GCS收缩压mmHg 呼吸次/分4321013159126845389 7689 5075 1491029 29 6915创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理vCRAMS评分法评分法7:7:重伤，重伤，7:7:轻伤轻伤参数参数级别分分值循循环(Circulation(Circulation)毛毛细血管充盈正常和收血管充盈正常和收缩压13.3kPa13.3kPa毛毛细血管充盈延血管充盈延迟或收或收缩压11.3-13.2kPa11.3-13.2kPa毛毛细血管充盈消失或收血管充盈消失或收缩压11.3kPa11.3kPa2 21 10 0呼吸呼吸(Respiration)(Respiration)正常正常异常异常(费力、浅或力、浅或3535次次min)min)无呼吸运无呼吸运动2 21 10 0胸腹部胸腹部(abdmen-thorax(abdmen-thorax)腹或胸均无腹或胸均无压痛痛腹或胸有腹或胸有压痛痛腹肌抵抗、腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通枷胸或胸、腹有穿通伤2 21 10 0运运动(Movement)(Movement)正常或服从命令正常或服从命令仅对疼痛有反疼痛有反应固定体位或无反固定体位或无反应2 21 10 0语言言(Speech)(Speech)正常自正常自动讲话胡言乱胡言乱语或不恰当或不恰当语言言无或不可理解无或不可理解2 21 10 0创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理v院前指数院前指数(prehospitalindex,PHI)参数级别分值参数级别分值呼吸正常费力或浅10次/分或需插管035收缩压(mmHg)10085-10075-850-750125神志正常混乱或好动无可理解语言035脉率(次/分)12051-11950305胸胸或或腹腹部部有有穿穿通通伤伤再再加加4 4分分，P PH HI I灵灵敏敏度度9 94 4.4 4%0 0 3 3分分轻轻伤伤，死死亡亡0 0，手手术术2 2%，4 4 2 20 0分分重重伤伤死死亡亡1 16 6.4 4%，手手术术4 49 9.1 1%创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v损伤严重度分级损伤严重度分级(AIS-ISS)(AIS-ISS)v19711971年美国医学会提出年美国医学会提出v简化损伤分级简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS)(Abbreviated Injury Scale,AIS)vAISAIS编码以解剖为基础，用数字表示。编码以解剖为基础，用数字表示。vAIS-90AIS-90版，九区法。创伤诊断版，九区法。创伤诊断20002000多条。穿通伤与多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。钝性伤合并。脑伤细化。vAIS-90AIS-90诊断编码诊断编码 vAIS-90AIS-90由由诊诊断断编编码码和和损损伤伤评评分分两两部部分分组组成成，记记为为小小数数形形式式:XXXXXX:XXXXXX.X.X。小小数数点点前前的的6 6位位数数为为损损伤伤的的诊诊断断编码，小数点后的编码，小数点后的1 1位数为伤情评分位数为伤情评分(有效值有效值1 16 6分分)。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理vAIS-90的编码的编码v首起左位数表示身体区域首起左位数表示身体区域:1:19 9代表头、面、颈、胸、腹部代表头、面、颈、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表v第二位代表解剖类型第二位代表解剖类型:用用1 16 6分别代表分别代表:全区域、血管、神经、全区域、血管、神经、器官器官(包括肌肉包括肌肉/韧带韧带)、骨骼、骨骼、LOS(LOS(头伤者意识丧失头伤者意识丧失 Loss Loss of consciousness)of consciousness)。例如。例如:前两位为前两位为4141表示胸部皮肤损伤，表示胸部皮肤损伤，4242表示胸部血管损伤。表示胸部血管损伤。v第三四位数第三四位数:具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字母排序，序号为第一个字母排序，序号为02029999。如肝脏排为第。如肝脏排为第1818位故编码位故编码为为“5418XX”“5418XX”v第五六位数第五六位数:表示具体的损伤类型、性质或程度。从表示具体的损伤类型、性质或程度。从0202开始，开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤。用二位数字顺序编排以表示具体的损伤。v小数点后小数点后1 1位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级:1:1轻度、轻度、2 2中度、中度、3 3较严重、较严重、4 4严重、严重、5 5危重、危重、6 6致死性。致死性。v以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具。以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v损伤严重度记分损伤严重度记分(injurysevertyscore,ISS)v由由Johns HopkinsJohns Hopkins大学大学BakesBakes等于等于19741974年创用年创用v广泛用于创伤临床和研究工作广泛用于创伤临床和研究工作vISSISS为身体为身体3 3个最严重损伤区域的最高个最严重损伤区域的最高AISAIS分值的平方分值的平方和。和。vISS ISS 1616轻伤，轻伤，ISS16ISS16重伤，重伤，ISS25 ISS25严重伤严重伤vISSISS有效范围为有效范围为1 17575。而。而ISS=75ISS=75只见于两种情况只见于两种情况:有有三个体区都含有三个体区都含有AIS5AIS5的损害的损害(5(52 25 52 25 52 2=75)=75)；只要；只要全身任何一个损伤达到全身任何一个损伤达到AIS6AIS6，ISSISS自动升值为自动升值为7575。注。注意意:当当AISAIS评分为评分为9 9不能用来计算不能用来计算ISSISS值。值。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理vISSISS分六区分六区头颈头颈:包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。面部面部:包括五官和颌面软组织与骨骼。包括五官和颌面软组织与骨骼。胸部胸部:胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。段脊髓。腹部和盆内脏器腹部和盆内脏器:腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。与马尾。四肢、骨盆和肩胛带的损伤四肢、骨盆和肩胛带的损伤:包括扭伤、骨折、脱位和断肢，包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。体表伤体表伤:包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。伤等。注意注意:ISS:ISS分区与分区与AIS-90AIS-90不一致不一致(与与AIS-85AIS-85版本一致版本一致)。ISS评分举例ISS区域 损伤AIS编码最高AISAIS平方头颈部大脑挫伤140602.3颈内动脉完全横断 320212.4416面部耳撕裂伤210600.11胸部左3、4肋骨骨折450420.22腹部腹膜后血肿543800.339四肢股骨干骨折851800.339体表多部位擦伤ISS=34创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤的诊断创伤的诊断v1、病史、病史可先采集一些简单的但却非常有用的病史，如AMPLE病史：vA：=allergies（过敏反应）vM:=medications currently used v （现时所服药物）vP:=past illness/pregnancy（既往史/怀孕）vL:=last meal（最后进食时间）vE:=events/environment related to the v injury（与受伤有关的事故或环境）创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v创伤的诊断创伤的诊断v2、体查（全身、局部）、体查（全身、局部）v3、实验室检查、实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等胸、腹、腰、心等)v4、X片、片、CT、MRI、B超超创伤检查的注意事项：创伤检查的注意事项：v1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、v大出血、窒息等）。大出血、窒息等）。v2、检查：要简捷、准确，勿遗漏、检查：要简捷、准确，勿遗漏创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v创伤检查的注意事项：创伤检查的注意事项：v3、注意：、注意：v(1)隐蔽处隐蔽处,如如肋骨骨折肋骨骨折,肝、脾破裂肝、脾破裂,骨盆骨折骨盆骨折并膀胱、尿道损伤并膀胱、尿道损伤v(2)不出声的安静病人不出声的安静病人,如休克、昏迷病人如休克、昏迷病人v4、观察、观察:v诊断不清时应留观察，待诊处理。诊断不清时应留观察，待诊处理。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送；v二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；v三测:测血压；v四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；v五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。C=cardiac心脏CRASHPLAN检诊程序检诊程序创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理C=cardia心心脏脏R=respiration 呼吸呼吸P=pelvis 骨骨盆盆A=abdomen 腹部腹部 S=spine 脊脊柱柱H=head 头颅头颅L=limb 四肢四肢A=arteries动脉动脉N=nerves神经神经创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理CRCRASH PLAN只能作为检查时防止漏诊的参考,而不能完全按此顺序进行,因为头部伤(H)常重于脊柱伤(S),却后于脊柱伤检查;大血管伤(A)应优先检查,却放在四肢伤(L)之后CRCRASH PLAN只能作为检查时防止漏诊的参考,而不能完全按此顺序进行,因为头部伤(H)常重于脊柱伤(S),却后于脊柱伤检查;大血管伤(A)应优先检查,却放在四肢伤(L)之后。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v主要器官系统损伤的诊断主要器官系统损伤的诊断v1、颅脑损伤、颅脑损伤严重创伤或多发伤中颅脑损伤的发生率较高，严重创伤或多发伤中颅脑损伤的发生率较高，约占约占2334，休克发生率也较高，达，休克发生率也较高，达26%68%。有。有以下情况是应怀疑多发伤存在。以下情况是应怀疑多发伤存在。v颅脑外伤出现休克，尤其在外伤后颅脑外伤出现休克，尤其在外伤后6h逐渐出现休克现象。逐渐出现休克现象。v肢体出现肿胀、畸形、假关节、骨擦音及功能障碍。肢体出现肿胀、畸形、假关节、骨擦音及功能障碍。v急性颅脑损伤出现呼吸窘迫或呼吸困难时，应考虑有胸腔急性颅脑损伤出现呼吸窘迫或呼吸困难时，应考虑有胸腔脏器或呼吸器官的损伤。脏器或呼吸器官的损伤。v伤后很快出现腹部膨胀，腹肌紧张或伴有呼吸困难时，应伤后很快出现腹部膨胀，腹肌紧张或伴有呼吸困难时，应怀疑有腹腔内脏器破裂出血可能。怀疑有腹腔内脏器破裂出血可能。v颅脑损伤后，同时又四肢运动功能障碍，药考虑脊柱和脊颅脑损伤后，同时又四肢运动功能障碍，药考虑脊柱和脊髓损伤的可能。髓损伤的可能。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v胸部损伤胸部损伤在严重损伤及多发伤中发生率仅次于四肢和颅脑损伤，约占在严重损伤及多发伤中发生率仅次于四肢和颅脑损伤，约占52.3%52.3%。腹部损伤腹部损伤在严重损伤及多发伤中发生率约占在严重损伤及多发伤中发生率约占29.0%63.9%29.0%63.9%。骨盆骨折骨盆骨折在严重损伤及多发伤中发生率较高，约占在严重损伤及多发伤中发生率较高，约占40%60%40%60%。脊柱和四肢骨折脊柱和四肢骨折在严重损伤及多发伤中最常见的合并伤，约占在严重损伤及多发伤中最常见的合并伤，约占60%90%60%90%，脊柱，脊柱骨折常伴有脊髓损伤，表现为四肢或双下肢感觉、运动障碍；骨折常伴有脊髓损伤，表现为四肢或双下肢感觉、运动障碍；四肢骨折多有明显症状和体征。四肢骨折多有明显症状和体征。泌尿系统损伤泌尿系统损伤在严重损伤及多发伤中很常见，骨盆损伤合并膀胱破裂约有在严重损伤及多发伤中很常见，骨盆损伤合并膀胱破裂约有15%15%，肾挫伤合并其他脏器损伤为，肾挫伤合并其他脏器损伤为60%80%,60%80%,血尿是诊断泌尿血尿是诊断泌尿系统损伤的重要依据。系统损伤的重要依据。脑、脑 干、心脏 严 重 创 伤纵隔大血管、颈部 大 血 管、主动 脉 等 损 伤颅内血肿血气胸肝脾破裂严重感染器官功能衰竭第一死亡高峰第一死亡高峰第二死亡高峰第二死亡高峰第三死亡高峰第三死亡高峰伤后数分钟伤后数分钟伤后数天或数周伤后数天或数周伤后伤后48小时以内小时以内创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v救治原则救治原则v（一）早期救治（一）早期救治严重创伤者，特别是多发伤严重创伤者，特别是多发伤病人可有三个死亡高峰病人可有三个死亡高峰 多多 发发 伤伤 急急 诊诊 手手 术术 指指 征征123456 严重颅脑损伤严重颅脑损伤 严重颈部外伤，主要动脉破裂，呼吸道梗阻严重颈部外伤，主要动脉破裂，呼吸道梗阻心脏外伤，大出血，心包填塞心脏外伤，大出血，心包填塞胸腹腔内脏大出血胸腹腔内脏大出血 需开胸胸内心脏按压需开胸胸内心脏按压骨盆骨折，循环不能稳定者骨盆骨折，循环不能稳定者7四肢严重开放性骨折，周围大血管损伤四肢严重开放性骨折，周围大血管损伤创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理 多多 发发 伤伤 手手 术术 治治 疗疗 原原 则则损伤控制损伤控制危重者优先危重者优先优先处理优先处理立即处理立即处理解除窒息，疏通气道解除窒息，疏通气道,制止大出血，制止大出血，解除心包填塞解除心包填塞多发伤合并休克，严重颅脑损伤、多发伤合并休克，严重颅脑损伤、胸腹腔内脏伤、四肢开放骨折、胸腹腔内脏伤、四肢开放骨折、周围大血管损伤周围大血管损伤伤情危及生命者优先，伤情严伤情危及生命者优先，伤情严重影响功能者优先重影响功能者优先复苏，生命体征平稳，重返手复苏，生命体征平稳，重返手术室，确定性手术治疗术室，确定性手术治疗创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v（三）抢救程序三）抢救程序vVIPCOVIPCO程序程序:V(Ventilation)V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧；保持呼吸道通畅、通气和给氧；I(Infusion)I(Infusion)输血、输液扩容抗休克；输血、输液扩容抗休克；P(Pulsation)P(Pulsation)监护心搏，维护心泵及心肺复苏；监护心搏，维护心泵及心肺复苏；C(Control)C(Control)控制出血；控制出血；O(Operation)O(Operation)开刀手术。开刀手术。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v（四）处理原则v手术时机手术时机v多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 多发伤病多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。病人生命威胁程度决定手术顺序。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v急诊科实施多发伤一期治疗的可行性 1.显著提高多发伤病人的救治成功率；显著提高多发伤病人的救治成功率；2.缩短病人的住院时间，降低医疗费用；缩短病人的住院时间，降低医疗费用；3.消除多科救治时容易出现的推诿现象；消除多科救治时容易出现的推诿现象；4.充分发挥急诊科优势，稳定壮大急诊科队伍充分发挥急诊科优势，稳定壮大急诊科队伍创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v严重创伤或多发伤救治过程的三个阶段严重创伤或多发伤救治过程的三个阶段v早期：主要是抢救生命。早期：主要是抢救生命。v中期：主要是防治感染和多器官功能衰竭。中期：主要是防治感染和多器官功能衰竭。v后期：主要是矫正和治疗各种后遗症和畸形。后期：主要是矫正和治疗各种后遗症和畸形。v掌握手术时机，即使合理安排手术顺序：掌握手术时机，即使合理安排手术顺序：v一般按抢救手术、急诊手术和择期手术顺序进行。一般按抢救手术、急诊手术和择期手术顺序进行。先颅脑、后胸腹、最后脊柱和四肢手术；先无菌后先颅脑、后胸腹、最后脊柱和四肢手术；先无菌后有菌不为手术。有菌不为手术。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v合理安排手术的优点是：合理安排手术的优点是：v在病情允许情况下，若能先重后轻地依次完成手在病情允许情况下，若能先重后轻地依次完成手术，可使病人免受再次手术的痛苦，减少术后卧床术，可使病人免受再次手术的痛苦，减少术后卧床时间及其他并发症，减轻伤痛，方便术后护理；时间及其他并发症，减轻伤痛，方便术后护理；v便于早期功能锻炼，促进病情恢复；便于早期功能锻炼，促进病情恢复；v缩短住院时间，减少医疗费用。缩短住院时间，减少医疗费用。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v急救护理：急救护理：一给氧、二通道、三配血、四置管、五一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎七、记录八、转送九、心理皮试、六包扎七、记录八、转送九、心理v1、创伤病人的初步评估创伤病人的初步评估vAirwayvBreathingvCirculationvDisabilityvEnvironment创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅v在在开开放放气气道道的的基基础础之之上上，保保证证伤伤员员有有充充足足的的氧氧气气吸吸入入，以以改改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。v吸吸除除口口腔腔异异物物。如如病病人人呼呼吸吸频频率率大大于于每每分分钟钟30次次，或或有有呼呼吸吸困困难难，应应尽尽快快行行气气管管内内插插管管的的准准备备，必必要要时时用用呼呼吸吸机机进进行行机机械械通通气气。对对颌颌面面外外伤伤、颈颈椎椎外外伤伤、喉喉部部外外伤伤,应应早早期期作作环环甲甲膜膜切切开开或或气气管管切切开开术术。必必要要时时用用呼呼吸吸机机进进行行机机械械通通气气。对对颌颌面面外外伤伤、颈颈椎椎外外伤伤、喉喉部部外外伤伤,应应早早期期作作环环甲甲膜膜切切开开或或气气管管切开术切开术 。v如如气气管管插插管管后后呼呼吸吸困困难难仍仍不不缓缓解解，则则可可能能有有严严重重气气胸胸、血血胸胸、或血气胸，应做好胸腔穿刺的准备与配合。或血气胸，应做好胸腔穿刺的准备与配合。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v3 3、输液、输血扩充血容量及细胞外液、输液、输血扩充血容量及细胞外液v（1）迅速建立有效的静脉通道：静脉通道应选择上肢静脉、迅速建立有效的静脉通道：静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉速度。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液；不能在受伤肢体的远端输液。输液；不能在受伤肢体的远端输液。目前临床上多采用目前临床上多采用目前临床上多采用目前临床上多采用16161818号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。vvLucasLucas主张对严重创伤休克的伤员，在来诊的第一个主张对严重创伤休克的伤员，在来诊的第一个主张对严重创伤休克的伤员，在来诊的第一个主张对严重创伤休克的伤员，在来诊的第一个151530min30min内输入平衡液内输入平衡液内输入平衡液内输入平衡液2000ml2000ml，保证重要器官重新得到充足，保证重要器官重新得到充足，保证重要器官重新得到充足，保证重要器官重新得到充足的血液灌注。但对合并颅脑或胸部损伤者、老年患者、儿童的血液灌注。但对合并颅脑或胸部损伤者、老年患者、儿童的血液灌注。但对合并颅脑或胸部损伤者、老年患者、儿童的血液灌注。但对合并颅脑或胸部损伤者、老年患者、儿童伤员抢救时要适当控制输液速度，一旦休克得到纠正，要严伤员抢救时要适当控制输液速度，一旦休克得到纠正，要严伤员抢救时要适当控制输液速度，一旦休克得到纠正，要严伤员抢救时要适当控制输液速度，一旦休克得到纠正，要严格控制输液量，以防循环负担过重造成脑水肿及心肺功能衰格控制输液量，以防循环负担过重造成脑水肿及心肺功能衰格控制输液量，以防循环负担过重造成脑水肿及心肺功能衰格控制输液量，以防循环负担过重造成脑水肿及心肺功能衰竭等。竭等。竭等。竭等。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v3 3、输液、输血扩充血容量及细胞外液、输液、输血扩充血容量及细胞外液v（2）选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。晶体液：晶体液：葡萄糖、生理盐水、平衡盐液、高渗氯化钠葡萄糖、生理盐水、平衡盐液、高渗氯化钠 胶胶体体溶溶液液：可可分分两两大大组组：第第一一组组为为全全血血、血血浆浆、血血浆浆蛋蛋白白液液；第第二二组组是是化化学合成的胶体液。学合成的胶体液。平衡盐液：平衡盐液：又称乳酸林格液。因其电解质浓度、酸碱渗透压及缓冲碱均与细又称乳酸林格液。因其电解质浓度、酸碱渗透压及缓冲碱均与细胞外液相近，故又称平衡盐液，是目前国内外广泛采用治疗创伤性休克的一胞外液相近，故又称平衡盐液，是目前国内外广泛采用治疗创伤性休克的一种有效的电解质溶液。平衡盐液主要作用是扩张细胞外液，对维持有效循环、种有效的电解质溶液。平衡盐液主要作用是扩张细胞外液，对维持有效循环、降低血液粘滞度、增加血流流速、改善微循环、预防和纠正酸中毒以及预防降低血液粘滞度、增加血流流速、改善微循环、预防和纠正酸中毒以及预防不可逆性休克等，都具有主要作用。其成分有不可逆性休克等，都具有主要作用。其成分有1000ml液体中含氯化钠液体中含氯化钠6g、CaCl2、乳酸钠。、乳酸钠。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v3 3、输液、输血扩充血容量及细胞外液、输液、输血扩充血容量及细胞外液v所谓所谓“生理盐水生理盐水”并不并不“生理生理”。0.90.9NaClNaCl溶液中所含的钠比溶液中所含的钠比正常的细胞间液高正常的细胞间液高10mmol/L10mmol/L。而所含的。而所含的ClCl则要高则要高40 mmol/L40 mmol/L。v若肾功能正常，此多余的若肾功能正常，此多余的NaNa+、ClCl-可以经肾脏排泄加以调节，若可以经肾脏排泄加以调节，若肾功能发生障碍，则将导致高氯血症。同时肾功能发生障碍，则将导致高氯血症。同时0.90.9NaClNaCl溶液是酸溶液是酸性性pH5.0pH5.0。当大量输入时，则将加重酸中毒。当大量输入时，则将加重酸中毒。v全血是最好的胶体液，可以提供红细胞、白细胞、白蛋白及其它全血是最好的胶体液，可以提供红细胞、白细胞、白蛋白及其它的血浆蛋白等，但血液交叉配血需时间长，的血浆蛋白等，但血液交叉配血需时间长，40406060分钟，可输新分钟，可输新鲜血；如为鲜血；如为2 2周以上，会有周以上，会有RBCRBC破坏，血液破坏，血液pHpH下降，血清钾升高，下降，血清钾升高，血小板下降，组织获氧下降。血小板下降，组织获氧下降。大量快速输血时，可致消化性凝血病；低钙血症；低温；酸血症大量快速输血时，可致消化性凝血病；低钙血症；低温；酸血症及高血钾。及高血钾。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v3 3、输液、输血扩充血容量及细胞外液、输液、输血扩充血容量及细胞外液抗休克首先要迅速扩容，故一般均先用晶体复苏。抗休克首先要迅速扩容，故一般均先用晶体复苏。血源困难时，晶胶比例可以为血源困难时，晶胶比例可以为4：1。有条件，晶胶比例为有条件，晶胶比例为2：1。严重大失血严重大失血1：1。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v（1）循环系统的监测循环系统的监测：传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环动态触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环动态的主要方法，亦可通过的主要方法，亦可通过Swan-Ganz漂浮导管进行监测。漂浮导管进行监测。v(2)呼吸系统的监测呼吸系统的监测:包括观察呼吸的频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫包括观察呼吸的频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。休克纠正，循环稳定，即绀，连续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。休克纠正，循环稳定，即使增加给氧浓度，呼吸困难仍持续加重，应怀疑并发急性呼吸窘迫综合征使增加给氧浓度，呼吸困难仍持续加重，应怀疑并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。骨盆或长骨骨折后）。骨盆或长骨骨折后2448h，伤员出现呼吸困难、紫绀，伴有氧，伤员出现呼吸困难、紫绀，伴有氧分压下降和二氧化碳分压升高、意识模糊、嗜睡、发热、脉快，则为骨折后分压下降和二氧化碳分压升高、意识模糊、嗜睡、发热、脉快，则为骨折后威胁伤员生命最严重的并发症威胁伤员生命最严重的并发症脂肪栓塞综合征（脂肪栓塞综合征（FES）。）。v 创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v(3)(3)神经系统的监测神经系统的监测:合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。有条件者，可连续动态监测颅内压颅内血肿、脑疝的可能。有条件者，可连续动态监测颅内压（ICPICP）变化。）变化。v(4)肾功能监测肾功能监测:创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通过严密观察发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测。尿量及检测尿比重来监测。24h尿量少于尿量少于400ml或每小时尿或每小时尿量少于量少于17ml，尿比重低且固定在，经过补液试验，则可进，尿比重低且固定在，经过补液试验，则可进一步证实。一步证实。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v5、包扎、包扎 开放性出血伤口：开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口为闭合伤口。伤口为闭合伤口。骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨折，提高血压固定骨折，提高血压，提高全身血液供应提高全身血液供应。抬高伤肢，增加回心血量。抬高伤肢，增加回心血量。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。损伤。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v6、对症处理、对症处理v根据病情给予相应得根据病情给予相应得处理，如需急诊手术者，立即处理，如需急诊手术者，立即备皮备血，尽快为病人导尿并留置尿管等术前准备。备皮备血，尽快为病人导尿并留置尿管等术前准备。如烦躁者注意安全护理，通知手术室及相关医师倒如烦躁者注意安全护理，通知手术室及相关医师倒好术前准备，为抢救病人生命争分夺秒。好术前准备，为抢救病人生命争分夺秒。v7、完善记录、完善记录v准确记录出入量及每小时尿量、保持引流管通畅，准确记录出入量及每小时尿量、保持引流管通畅，注意性质、颜色、量的变化及病人入科时间、医师注意性质、颜色、量的变化及病人入科时间、医师到达时间、抢救经过、用药情况、病情变化。到达时间、抢救经过、用药情况、病情变化。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v8、安全转送v转送途中护理转送途中护理v运送条件v伤员体位v搬送方法v途中注意v观察病情创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v9、心理护理、心理护理做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。v护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，伤员的过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。早日康复。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v麻醉护理麻醉护理v严重多发伤记者手术因病情严重程度不同，麻醉难严重多发伤记者手术因病情严重程度不同，麻醉难度亦有很大差异。除了常规应考虑的问题外，还有度亦有很大差异。除了常规应考虑的问题外，还有许多外伤的特殊点：许多外伤的特殊点：v对麻醉药的耐力减低；对麻醉药的耐力减低；v呼吸障碍；呼吸障碍；v血液循环差，组织灌注不足；血液循环差，组织灌注不足；v饱胃饱胃创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v麻醉护理麻醉护理v1、处理要点因多发伤遭受创伤打击，血液下降，各、处理要点因多发伤遭受创伤打击，血液下降，各脏器功能受损，对麻醉药耐受力下降，即使使用常脏器功能受损，对麻醉药耐受力下降，即使使用常规用量也可以造成周围血管扩张，加重休克，神志规用量也可以造成周围血管扩张，加重休克，神志发生心脏骤停。因此在麻醉药选择方面应注意。发生心脏骤停。因此在麻醉药选择方面应注意。v适当减少麻醉药用量适当减少麻醉药用量v合理选择用药合理选择用药v可在严重创伤抢救中应用无静脉用药经鼻盲插管可在严重创伤抢救中应用无静脉用药经鼻盲插管法麻醉法麻醉创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v麻醉护理麻醉护理v2、护理要点、护理要点v应对麻醉药的机制及应用有基本了解，即使抽吸麻醉药配应对麻醉药的机制及应用有基本了解，即使抽吸麻醉药配合麻醉医师给药，并对其副作用进行观察，防治发生血液突合麻醉医师给药，并对其副作用进行观察，防治发生血液突降，心脏骤停的危象。降，心脏骤停的危象。v为了确保药量小且剂量准确，可将麻醉药稀释到为了确保药量小且剂量准确，可将麻醉药稀释到510ml，根据麻醉需要随时推注。推注时英根据实际推入量不停口，根据麻醉需要随时推注。推注时英根据实际推入量不停口述，报告准确剂量，以便麻醉医师控制麻醉深度。述，报告准确剂量，以便麻醉医师控制麻醉深度。v协助麻醉医师，当决定作无静脉用药经鼻盲插管法麻醉时，协助麻醉医师，当决定作无静脉用药经鼻盲插管法麻醉时，护士应立即抽吸护士应立即抽吸2%丁卡因丁卡因2ml,递给麻醉医师，用递给麻醉医师，用2%丁卡因丁卡因麻黄碱浸润棉签插于一侧鼻孔，并用液状石蜡润滑插管，协麻黄碱浸润棉签插于一侧鼻孔，并用液状石蜡润滑插管，协助盲插并固定插管。助盲插并固定插管。v可在行麻醉前静脉推注地塞米松可在行麻醉前静脉推注地塞米松510mg，增强机体的应，增强机体的应激能力。激能力。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理创伤与多发伤的护理v体温异常体温异常v严重创伤休克伤员体温常偏低，在大量输入温度较低的液体严重创伤休克伤员体温常偏低，在大量输入温度较低的液体或冷藏的库血，可使体温大幅度下降，其发生率为或冷藏的库血，可使体温大幅度下降，其发生率为16%，直，直接影响出血性休克的复苏。因为在低体温下接影响出血性休克的复苏。因为在低体温下HR、BP、CO和冠状动脉血流量进行性下降，全身血管阻力增加想，氧血和冠状动脉血流量进行性下降，全身血管阻力增加想，氧血红蛋白解离曲线左移，氧释放困难，细胞血氧代谢进一步加红蛋白解离曲线左移，氧释放困难，细胞血氧代谢进一步加重，尤其在实现大静脉输液时，大量冷藏库血可使心脏体温重，尤其在实现大静脉输液时，大量冷藏库血可使心脏体温急骤下降诱发室颤。因此在大量输入温度较低的液体或冷藏急骤下降诱发室颤。因此在大量输入温度较低的液体或冷藏的库血时应注意：的库血时应注意：v1、液体适当加温、液体适当加温v2、注意躯体体温，尽可能覆盖不需暴露的身体部位。、注意躯体体温，尽可能覆盖不需暴露的身体部位。v3、连续监测体温。、连续监测体温。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理创伤急救的重点为：严重多发性创伤创伤急救的重点为：严重多发性创伤（汽车撞击事故中，占（汽车撞击事故中，占65%；五楼以上坠下者全部为多发伤）；五楼以上坠下者全部为多发伤）vv创伤救治现状创伤救治现状创伤救治现状创伤救治现状v1、观念陈旧，设备老化、观念陈旧，设备老化v救治队伍不稳定，水平不高救治队伍不稳定，水平不高v指挥协调能力较差指挥协调能力较差v2、急救网络不健全、急救网络不健全v救治半径多数救治半径多数5公里，救治时间多数公里，救治时间多数15分钟分钟v国外：救治半径国外：救治半径5公里，救治时间公里，救治时间58分钟分钟v国内：救治半径国内：救治半径7公里，救治时间公里，救治时间1516分钟分钟创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理vv创伤救治现状创伤救治现状创伤救治现状创伤救治现状v3、第一目击者多无救治能力、第一目击者多无救治能力v有些医务人员急救水平不高有些医务人员急救水平不高v创伤评估标准不统一或不熟悉创伤评估标准不统一或不熟悉v轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范v4、以、以“疾病为中心疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤的医疗模式不符合现代创伤v“首诊负责制首诊负责制”、“多科会诊多科会诊”的方式不适应创伤的方式不适应创伤v急救（多发伤）急救（多发伤）v急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执v行，未普及。行，未普及。v各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造v成以成以“疾病为中心疾病为中心”的弊端。的弊端。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理v一、概述一、概述v（一）流行病学（一）流行病学v社会的发展社会的发展,人类的疾病谱正在发生变化人类的疾病谱正在发生变化,创伤已成为创伤已成为一个不容忽视的全球性问题。一个不容忽视的全球性问题。在我国的在我国的“死因顺位死因顺位”中中,创伤已从创伤已从1957年的第年的第9位逐年上升。因此位逐年上升。因此,创伤创伤已被公认为已被公认为“世界第一公害世界第一公害”。在美国，创伤死亡是在美国，创伤死亡是在美国，创伤死亡是在美国，创伤死亡是4444岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，岁以下首位死因。在我国城市，创伤是第五位死因，在农村则为第四位死因，可见创伤对人类的生存和健在农村则为第四位死因，可见创伤对人类的生存和健在农村则为第四位死因，可见创伤对人类的生存和健在农村则为第四位死因，可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。因此，伤后尽快开始处理伤康已构成了巨大的威胁。因此，伤后尽快开始处理伤康已构成了巨大的威胁。因此，伤后尽快开始处理伤康已构成了巨大的威胁。因此，伤后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要。员对伤员的存活至关重要。员对伤员的存活至关重要。员对伤员的存活至关重要。创伤病人的急救护理创伤病人的急救护理创伤现场急救的护理创伤现场急救的护理v一、概述一、概述v（二）目的和任务（二）目的和任务vv维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预防继发损伤和安全转运，这样的目的是和防继发损伤和安全转运，这样的目的是和防继发损伤和安全转运，这样的目的是和防继发损伤和安全转运，这样的目的是和ALSALS水平水平水平水平一致，也和现场急救作为急救医疗体系第一环节的一致，也和现场急救作为急救医疗体系第一环节的一致，也和现场急救作为急救医疗体系第一环节的一致，也和现场急救作为急救医疗体系第一环节的功能相一致，只有坚持这样的目的，才能在尽力院功能相一致，只有坚持这样的目的，才能在尽力院功能相一致，只有坚持这样的目的，才能在尽力院功能相一致，只有坚持这样的目的，才能在尽力院前抢救，不耽搁时间的基础上，为院内救治创造更前抢救，不耽搁时间的基础上，为院内救治创造更前抢救，不耽搁时间的基础上，为院内救治创造更前抢救，不耽搁时间的基础上，