胸腔闭式引流术

胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术一、引流目的一、引流目的1.引流胸膜腔内渗液、血液及气体引流胸膜腔内渗液、血液及气体2.重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置3.促进肺的膨胀促进肺的膨胀 二、应用范围二、应用范围1.中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上），乳中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上），乳糜胸，脓胸糜胸，脓胸2.胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者4.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者5.开胸术后引流开胸术后引流 三、置管位置三、置管位置 引流积液一般在腋中线和腋后线之间第引流积液一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间；引流积气宜在锁骨中肋间；引流积气宜在锁骨中线第二肋间；引流脓液应在脓液积聚的最低位。具体还需结合病人胸片、线第二肋间；引流脓液应在脓液积聚的最低位。具体还需结合病人胸片、CT等影像学表现及病人实际情况选择最佳引流位置。等影像学表现及病人实际情况选择最佳引流位置。四、置管步骤四、置管步骤1.局部浸润麻醉壁层胸膜后，局部浸润麻醉壁层胸膜后，垂直进针垂直进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊2.沿肋间做沿肋间做2-3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织。的切口，依次切开皮肤及皮下组织。四、置管步骤四、置管步骤3.用弯止血钳钝性分离胸壁肌层达用弯止血钳钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出 四、置管步骤四、置管步骤4.立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔，侧孔位于胸腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔，侧孔位于胸腔2-3cm。四、置管步骤四、置管步骤5.切口间断缝合切口间断缝合1-2针，并结扎固定引流管针，并结扎固定引流管6.引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气。引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气。五、引流装置五、引流装置 水水封封瓶瓶装装置置属属于于被被动动引引流流装装置置，从从单单瓶瓶（水水封封瓶瓶，易易倒倒吸吸）发发展展到到双双瓶瓶（容容量量瓶瓶+水水封封瓶瓶，防防倒倒吸吸），再再到到三三瓶瓶（容容量量瓶瓶+水封瓶水封瓶+调压瓶）调压瓶）五、引流装置五、引流装置 1、水水封封瓶瓶位位置置不不可可高高于于胸胸部部，在在病病人人胸胸部部水水平平下下60-100cm处处，勿勿使使水水封封瓶瓶倒倒置置，以以免免液液体体逆逆流流入入胸胸腔腔。下下床床活活动动时时，水水封封瓶瓶位位置应低于膝关节。置应低于膝关节。2、搬搬动动病病人人时时，先先用用两两把把止止血血钳钳双双重重夹夹住住胸胸腔腔引引流流管管，再再把把引引流流瓶瓶放放床床上上，可可放放在在病病人人双双下下肢肢之之间间。搬搬运运后后，先先把把引引流流瓶瓶放放于于低于胸腔的位置，再松钳。低于胸腔的位置，再松钳。六、注意事项六、注意事项1.严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化，注意病人严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化，注意病人血压脉搏的变化，做好记录血压脉搏的变化，做好记录2.观察引流是否通畅，观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶液面有无气体，水封瓶液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫逸出，引流管有无扭转、压迫3.注意观察引流出来的液体的性质、量、颜色，做好记录注意观察引流出来的液体的性质、量、颜色，做好记录 七、拔管指征七、拔管指征1.胸膜腔引流胸膜腔引流4872h后，后，24h引流液较前明显减少（具体量目前尚无统引流液较前明显减少（具体量目前尚无统一标准，需结合患者实际情况），一标准，需结合患者实际情况），X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管，拔管后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏无呼吸困难即可拔管，拔管后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿。气、渗液、出血、皮下气肿。2.拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用预留病人屏气时拔管，拔管后立即用预留缝线打结或凡士林纱布覆盖伤口缝线打结或凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。应更换敷料。