c骨质疏松陆PPT课件

一、骨质疏松症的定义二、骨质疏松的病因三、骨质疏松症的症状四、骨质疏松症的诊断五、骨质疏松症的防治六、骨质疏松常见问题 骨 量 减 少 伴 有 骨 组 织 微 结 构 的 破 损 所 致 骨 强 度下 降 ， 骨 脆 性 增 高 ， 因 而 骨 折 危 险 性 增 高 的 全 身 性代 谢 性 骨 病 。 2021-6-15 3 什 么 是 骨 质 疏 松 症 ？ 低 骨 量 ， 骨 的 微 结 构 破 坏 骨 强 度 降 低 ， 骨 脆 性 增 加 容 易 发 生 骨 折 一 种 全 身 性 代 谢 性 骨 病 低 骨 量 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 性 骨 折 正 常 骨 质 疏 松 严 重 骨 质 疏 松 正 常 骨 骨 质 疏 松 骨 2003年至2006年一次全国性规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。 骨质疏松症的流行病学 预计中国骨质疏松和骨量低下的患者总和： 2020年会达到2亿8千6百万； 2050年会达到5亿3千3百万。中国的骨质疏松及骨量低下发病率 IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009 骨质疏松症的发病率随年龄的增长而不断增高。人类的骨量在儿童期和青年期迅速上升，到35岁时达到高峰，然后开始减少。一般以每年约1%的速度递减，骨骼的密度及强度均下降，到80岁时，人体的骨矿含量比骨量高峰时减少了一半。因此，70岁以上的人一般患有骨质疏松症。 患骨质疏松症的人在性别上有很大的差异，女性的骨质疏松不仅比男性多，且出现得也较早。女性在绝经后便出现骨量丢失增加，每年约以5%的速度递减。尤其是停经过早或双侧卵巢切除后的妇女，其体内骨丢失的时间将会提前。统计资料表明，女性一生中将丢失1/2的松质骨及1/3的密质骨。50岁以后的妇女，骨质疏松症的发病率要比同龄男性高出2倍或2倍以上，发病的时间也较男性提前10年。 2021-6-15 11 骨 骼为 何如 此重 要 为 人 体 提 供 支 持 及 保 护 的 功 能 ； 人 体 制 造 血 液 的 中 心 ； 人 体 内 有 99%的 钙 质 储 存 于 骨 骼 。 运 动 功 能 二、骨质疏松症的病因 2021-6-15 13 1.骨吸收因素2.骨形成因素 老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！ 骨质疏松原因 2021-6-15 14 骨质疏松原因3. 骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。4.年龄等：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒， 烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。 15 2021-6-15 老 年女 性母 系 家 族 史出 生 低 体 重先 天 性（ 特 发 性 骨 质 疏 松 ）不可控制因素 16 2021-6-15 低 体 重药 物 (皮 质 激 素 等 ) 雌 激 素 低 下 （ 闭 经 和 早 绝 经 ）吸 烟 ， 过 度 饮 酒 、 咖 啡 等体 力 活 动 缺 乏饮 食 中 钙 缺 乏维 生 素 D缺 乏可控制因素 2021-6-15 17 骨 质 疏 松 的 分 型原 发 性 -绝 经 后 骨 质 疏 松 、老 龄 性 骨 质 疏 松 常 见 分 型 继 发 性 -药 物 、 内 分 泌 系 统疾 病 等 引 起 三、骨质疏松症的症状 2021-6-15 19 骨 质 疏 松 的 症 状1.腰 酸 背 痛2.容 易 发 生 骨 折3.会 驼 背 ， 脊 椎 或 关 节 变 形4.呼 吸 功 能 下 降 1.疼痛 原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能。 骨痛和肌无力 轻者无症状，仅在X线摄片或BMD测量时被发现。较重患者常诉腰背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区（点）。乏力常于劳累或活动后 加重，负重能力下降或不能负重。四肢骨折或髋部骨折时肢体活动明显受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折阳性体征。 2.骨折 是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折。多发部位为脊柱、髋部和前臂，其他部位亦可发生，如肋骨、盆骨、肱骨甚至锁骨和胸骨等。脊柱压缩性骨折多见于PMOP患者，可单发或多发，有或无诱因，其突出表现为身材缩短；有时出现突发性腰痛，卧床而取被动体位。髋部骨折多在股骨颈部（股骨颈骨折），以老年性OP患者多见，通常于摔倒或挤压后发生。第一次骨折后，患者发生再次或反复骨折的几率明显增加。 3.身长缩短、驼背 多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短36厘米。 4.呼吸功能下降 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 2021-6-15 24 骨 质 疏 松 症 特 点 “ 无 声 无 息 ” 患 者 往 往 等 到 骨 折 才 知 道 ； 女 性 比 男 性 多 ； 随 着 年 龄 增 加 ， 骨 质 疏 松症 的 患 病 率 亦 相 继 上 升 。 骨质疏松是中老年人尤其是女性最常见的骨骼疾病，随着我国步入老龄化社会，骨质疏松对人民健康的影响日益严重。骨质疏松症又被称为“无声无息的杀手”，之所以这样说，是因为骨质疏松症作为一种隐匿性病变，有骨痛症状者不足60，又常常与退化性骨关节炎和脊柱退行性疾病的疼痛发生混淆，很容易被忽视。而其危害不亚于心血管疾病、糖尿病、癌症等顽疾。 26 2021-6-15 骨 折 好 发 的 几 个 部 位 和 相 应 的 检 查 腰 椎腕 骨 髋指 骨跟 骨 骨质疏松症的危害 疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。 282021-6-15 疼 痛骨 折骨 吸 收增 加病 情加 重 骨 质 疏 松的恶 性 循 环 活 动 减少 卧 床 29 2021-6-15 检 查 和 评 估 个 人 的 身 体 状 况 ， 日 常 生 活 习 惯 与 方 式 ， 以 帮助 诊 断 致 病 的 原 因 。 了 解 骨 的 存 量 检 查 骨 密 度 。 了 解 骨 量 流 失 速 度 生 化 指 标 测 定 骨质疏松的诊断脆性骨折 非外伤或轻微外伤发生的骨折。 发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。基于骨密度（BMD）测定的诊断 金标准双能X线吸收测定法（DXA） 中 华 医 学 会 骨 质 疏 松 和 骨 矿 盐 分 会 .原 发 性 骨 质 疏 松 症 诊 疗 指 南 （ 2011年 ） .中 华 骨 质 疏 松 和 骨 矿 盐 疾 病 杂 志 ， 2011,4(1):2-17. 骨 质 疏 松 症 的 鉴 别 诊 断诊 断 原 发 性 及 特 发 性 骨 质 疏 松 症之 前 必 须 除 外继 发 性 骨 质 疏 松 症根 据询 问 病 史 体 格 检 查实 验 室 检 查影 像 学 检 查 继 发 性 骨 质 疏 松 症内 分 泌 病 ： 甲 亢 、 甲 旁 亢 、 糖 尿 病 、 库 欣 综 合 征 、 垂 体 或 性 腺 机 能 减 退肿 瘤 ： 白 血 病 、 骨 髓 瘤 、 淋 巴 瘤 、 转 移 瘤药 物 ： 类 固 醇 类 药 物 、 甲 状 腺 片 、 肝 素 、 抗 惊 厥 药 慢 性 疾 病 ： 慢 性 肾 病 、 肝 功 能 不 全 、 胃 肠 吸 收 综 合 征 、 风 湿 免 疫 疾 病 先 天 性 ： 成 骨 不 全 、 高 胱 氨 酸 尿 废 用 性 ： 长 期 卧 床 、 肢 体 瘫 痪 ； 33 2021-6-15 应 当 进 行 骨 密 度 测 定 的 人 群 年 龄 超 过 65岁 的 妇 女 年 龄 小 于 65岁 但 有 骨 质 疏 松 症 的 相 关 风 险 因 素 年 龄 超 过 70的 男 性 有 过 脆 性 骨 折 的 成 人 服 用 过 导 致 骨 质 丢 失 的 药 物 34 2021-6-15 国际骨质疏松症基金会骨质疏松一分钟风险测试题 1.您 是 否 曾 经 因 为 轻 微 的 碰 撞 或 者 跌 倒 就 会 伤 到 自 己 的 骨 骼 ？ 2.您 连 续 3个 月 以 上 服 用 激 素 类 药 品 吗 ？ 3.您 的 身 高 是 否 比 年 轻 时 降 低 了 三 厘 米 ？ 4.您 经 常 过 度 饮 酒 吗 ？ （ 每 天 饮 酒 2次 ， 或 一 周 中 只 有 1 2天 不 饮 酒 ） 5.您 每 天 吸 烟 超 过 20支 吗 ？ 6.您 经 常 腹 泻 吗 ？ （ 由 于 腹 腔 疾 病 或 者 肠 炎 而 引 起 ） 7.父 母 有 没 有 轻 微 碰 撞 或 跌 倒 就 会 发 生 髋 部 骨 折 的 情 况 ？ 8.女 士 回 答 ： 您 是 否 在 45岁 之 前 就 绝 经 了 ？ 9.您 是 否 曾 经 有 过 连 续 12个 月 以 上 没 有 月 经 （ 除 了 怀 孕 期 间 ） ？ 10.男 士 回 答 ： 您 是 否 患 有 阳 痿 或 者 缺 乏 性 欲 这 些 症 状 ？ 只 要 其 中 有 一 题 回 答 为 是 ， 即 为 阳 性 。 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） 工具基于亚洲8各国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，从中筛选出11个与骨密度具有显著相关的风险因素，再经多变量回归模型分析，得出能最好体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标, 即年龄和体重。 OSTA指数计算方法是： （体重年龄）0.2，结果评定如下： 也可以通过下图根据年龄和体重进行快速评估 骨质疏松诊断流程 中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17 38 2021-6-15 预 防 更 重 要 从 任 何 时 候 都 不 算 早 从 任 何 时 候 都 不 算 迟 预 防 和 治 疗迄 今 为 止 的 各 种 防 治 措 施 可 使变 细 的 骨 小 梁 增 粗 、 穿 孔 得 以 修 补 ，但 不 能 使 已 断 裂 的 骨 小 梁 再 连 接 ，即 不 能 使 已 破 坏 的 骨 组 织 微 结 构 完 全 修 复 ！ 对 本 病 的 预 防 比 治 疗 更 为 现 实 和 重 要 从青少年期就加强运动、保证足够的钙质摄入，同时防止和积极治疗各种疾病，尤其是慢性消耗性疾病与营养不良、吸收不良等，防止各种性腺功能障碍性疾病和生长发育性疾病；避免长期使用影响骨代谢的药物等，可以尽量获得理想的峰值骨量，减少今后发生骨质疏松的风险。 年轻人有哪些不良生活方式容易导致骨质疏松？ 过去只发生在中老年人身上的骨质疏松症近年来正在走向年轻化。这和不少年轻人一些不良的生活方式有关。经常喝咖啡、抽烟、喝酒、喝碳酸饮料都是骨质疏松的诱发因素。同时，年轻白领女性还普遍存在容易引起骨质疏松的两大不良生活习惯：缺乏运动与缺乏日晒。年轻时的这些不良习惯会给骨质健康埋下很大的隐患，直接导致不少女性人到中年或绝经后出现骨质疏松。 42 2021-6-15 原 则 尽 早 预 防 ！ 长 期 预 防 ！ 临 床 目 标 缓 解 疼 痛 增 加 骨 密 度 降 低 骨 折 发 生 率骨 质 疏 松 治 疗 目 标根 本 目 标根 据 骨 转 换 状 态 ， 调 节 骨 代 谢 ， 使骨 形 成 骨 吸 收 骨质疏松症的预防和治疗策略较完整的内容包括基础措施、药物干预及康复治疗。 骨质疏松的防治策略 基础措施 调整生活方式 营养 运动、阳光照射 避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物 防止跌倒 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防： 一级预防 应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。 二级预防 人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。 三级预防 对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性VitD）的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。 骨 质 疏 松 症 的 一 级 和 二 级 预 防 对 象 目 的 方 法一 级 预 防 未 发 生 骨 折 但 有 骨 质疏 松 症 危 险 因 素已 经 有 骨 量 减 少 （ -2.5T -1） 防 止 发 生 骨 质 疏松 症 ， 最 终 目 的是 避 免 发 生 第 1次骨 折 生 活 方 式 的 调 整 补 充 适 量 钙 和 维 生 素 D二 级 预 防 已 有 骨 质 疏 松 症（ T -2.5）已 经 发 生 过 骨 折 避 免 初 次 或 再 次骨 折 生 活 方 式 调 整 补 充 适 量 的 钙 和 维 生 素 D 抗 骨 质 疏 松 药 物 中 华 医 学 会 第 4次 全 国 骨 质 疏 松 和 骨 矿 盐 疾 病 学 术 会 议 论 文 汇 编 . May 18-20. 2006 非 药 物 干 预 - 健 康 生 活 方 式为 获 得 理 想 的 骨 峰 值 和 降 低 骨 丢 失 速 率各 个 阶 段 都 应 重 视 的 预 防 措 施 为1. 合 理 饮 食 : 富 含 钙 膳 食 、 低 盐 、 适 量 蛋 白 质 足 量 维 生 素 C和 维 生 素 K等2. 适 当 运 动3. 适 当 光 照 ， 促 进 皮 肤 合 成 维 生 素 D4. 消 除 危 险 因 素 ， 治 疗 引 起 继 发 性 骨 质 疏 松 症 的 病 因非 药 物 干 预 - 防 止 跌 倒 钙 剂1、 骨 质 疏 松 症 预 防 的 重 要 措 施2、 骨 质 疏 松 症 治 疗 的 基 本 辅 助 用 药 非 药 物 干 预基 础 防 治 措 施 钙 +维 生 素 D 1. 钙剂： 成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙）。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。 尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。 2. 维生素D： 成年人推荐剂量为200单位（5g）/d，老年人推荐剂量为400-800IU（10-20g）/d。 用于治疗OP时，800-1200IU，可与其它药物联用。 IOF建议老年人血清25(OH)D水平等于或高于30ng/ml (75nmol/L)以降低跌倒和骨折风险。骨健康基本补充剂 中 华 医 学 会 骨 质 疏 松 和 骨 矿 盐 分 会 .原 发 性 骨 质 疏 松 症 诊 疗 指 南 （ 2011年 ） .中 华 骨 质 疏 松 和 骨 矿 盐 疾 病 杂 志 ， 2011,4(1):2-17. 假如您只服用钙或维生素D 再多的钙也会流失！ Ca+ 骨 量骨 量 骨 量维 生 素 D 基础措施重要但不足够钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。”“维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。” -中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症临床诊疗指南 成人期补充钙剂是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物，仅作为基本的辅助药物。成年后的预防主要包括两个方面。一是尽量延缓骨量丢失的速率和程度。二是预防骨质疏松患者发生骨折，避免骨折的危险因素可明显降低骨折发生率。 药物干预适应症脆性骨折无论骨密度如何 有骨密度测定T-2.5 -2.5T-1.0一项以上危险因素 治疗 骨质疏松的康复治疗运动疗法提高骨密度和预防跌倒个体原则：由于个体的生理状态和运动机能的差异，选择适合自己的运动方式。评定原则：每一个个体在选择运动方式时应进行生理状态包括营养、脏器功能等方面的评估。实际生活能力评定包括独立生活能力、生活质量、环境评定包括居住环境、居住区的地理状况等产生骨效应的原则：负重、抗阻、超负荷和累积的运动可以产生骨效应，抗阻运动具有部位的特异性，即承受应力的骨骼局部骨量增加。 l 运动方式：负重运动，抗阻运动-例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等l 运动频率和强度：负重运动每周4-5 次，抗阻运动每周2-3 次 适当锻炼对骨骼有好处缓解骨骼疼痛 保持骨骼强度，减少骨质流失，降低骨折风险 增加肌肉力量，提高平衡能力，降低摔倒的风险 针对不同人群的运动建议1. 健康人群和低风险人群 适合人群： 健康人群；已经诊断为骨量减少或骨质疏松症，但没有骨折史的低风险人群。 运动目的： 维持或增强骨骼强度，降低骨骼风险 图一：身体前倾弯手臂推墙。 图二：手持重物上下弯曲手腕，以手腕带动重物，上身前倾，将手臂搁在大腿上。重物可以是哑铃，也可以是米袋、水壶等，重量依自身状况量力而行，可以逐渐增加重量。 图三：双手、双膝四个点支撑身体，同时双手臂慢慢前后爬行。注意不要弓背，不要移动双膝和脚。 如果想达到更显著的锻炼效果，可以尝试高强度的负重训练。但是这类运动建议去医院康复科或健身房，在专业人员指导下进行，不要轻易在家中尝试。 2. 高风险人群 适合人群： 已诊断为骨量减少或骨质疏松症，有过骨折史的高风险人群。 运动目的： 保持健康，降低未来再发生骨折的风险。 图四：用前臂推压地板，轻轻抬起后背、颈部和头部。 图五：前臂在身体侧方，轻轻抬起后背、颈部和头部。 图六：俯卧在地面，缓慢地交替抬起下肢。 注意事项： 高风险人群应该避免高强度、不稳定、快速移动的运动，如跳跃、跑步、慢跑，可能会导致骨折；另外还应避免向前弯腰、扭腰，例如用手指触碰脚趾、仰卧起坐，可能会导致脊柱压缩性骨折。 3. 适合所有人群的平衡练习 运动目的： 提高身体稳定性和平衡能力，降低摔倒风险。 图七：一只脚的脚跟对着另一只脚的脚趾站立，保持 10 秒，休息，重复 5 次。 图八：用一只脚的后跟对着另一只脚的脚趾走一字步，连续 10 步，重复 5 组。 图九：保持直立，双腿交替摆动 10 次。 注意事项 1.热身和拉伸2.注意安全3.规律和坚持 71 2021-6-15 卫 生 部 关 于 骨 质 疏 松 防 治 的 11点 提 示 （ 一 ） 骨 质 疏 松 症 是 可 防 可 治 的 慢 性 病 （ 二 ） 人 的 各 个 年 龄 阶 段 都 应 当 注 重 骨 质 疏 松 的 预 防 ， 婴 幼 儿 和 年 轻人 的 生 活 方 式 都 与 成 年 后 骨 质 疏 松 的 发 生 有 密 切 联 系 。 72 2021-6-15 卫 生 部 关 于 骨 质 疏 松 防 治 的 11点 提 示 （ 三 ） 富 含 钙 、 低 盐 和 适 量蛋 白 质 的 均 衡 饮 食 对 预 防 骨质 疏 松 有 益 。 73 2021-6-15 卫 生 部 关 于 骨 质 疏 松 防 治 的 11点 提 示（ 四 ） 无 论 男 性 或 女 性 ， 吸 烟 都 会 增 加 骨 折 的 风 险 。 74 2021-6-15 卫 生 部 关 于 骨 质 疏 松 防 治 的 11点 提 示 （ 五 ） 不 过 量 饮 酒 。 每 日 饮 酒 量 应 当 控 制 在 标 准 啤 酒 570ml、 白酒 60ml、 葡 萄 酒 240ml或 开 胃 酒 120ml之 内 。 （ 六 ） 步 行 或 跑 步 等 能 够 起 到 提 高 骨 强 度 的 作 用 。 75 2021-6-15 卫 生 部 关 于 骨 质 疏 松 防 治 的 11点 提 示 （ 七 ） 平 均 每 天 至 少 20分 钟 日 照 。 充 足 的 光 照 会 对 维 生 素 D的 生 成 及 钙 质 吸收 起 到 非 常 关 键 的 作 用 。 （ 八 ） 负 重 运 动 可 以 让 身 体 获 得 及 保 持 最 大 的 骨 强 度 。 （ 九 ） 预 防 跌 倒 。 老 年 人 90%以 上 的 骨 折 由 跌 倒 引 起 。 （ 十 ） 高 危 人 群 应 当 尽 早 到 正 规 医 院 进 行 骨 质 疏 松 检 测 ， 早 诊 断 。 （ 十 一 ） 相 对 不 治 疗 而 言 ， 骨 质 疏 松 症 任 何 阶 段 开 始 治 疗 都 不 晚 ， 但 早 诊 断和 早 治 疗 会 大 大 受 益 。 提 示 ： 防 晒 霜 、 遮 阳 伞 也 会 使 女 性 骨 质 疏 松 几 率 加 大 。 平 时 户 外 光 照 不 足 的情 况 下 ， 出 门 又 要 涂 上 厚 厚 的 防 晒 霜 或 者 用 遮 阳 伞 ， 会 影 响 体 内 维 生 素 D的合 成 。 76 2021-6-15 如 何 预 防 骨 质 疏 松 症 规 律 的 日 照积 极 的 生 活 方 式健 康 的 饮 食骨 骼 健 康 骨 骼 健 康 目 前 存 在 的 问 题 对 骨 质 疏 松 的 认 识 不 足 对 骨 质 疏 松 的 干 预 不 够 骨 质 疏 松 的 防 治 存 在 误 区 预 防 骨 质 疏 松 何 时 开 始 都 不 算 早 ！ 何 时 开 始 都 不 算 晚 ！ 六、常见问题 骨质疏松症患者都缺钙吗？ 不一定。 骨质疏松症与钙有直接关系，钙的缺乏是公认的骨质疏松主要因素，骨质是否疏松，与钙含量及骨结构密切相关。但是，导致骨质疏松有多种原因，并不是所有的骨质疏松都是因缺钙引起的。体内激素调节紊乱、内分泌代谢异常、对钙元素吸收能力减弱，是大部分骨质疏松症的真正发病原因。但是其他原因如少动、失重（例如宇航员）等引起的废用性骨质疏松，主要是因为肌肉的机械刺激减弱，造成肌肉萎缩、骨吸收过度引起，与缺钙关系不大。 喝骨头汤能补钙的说法靠谱么？ 许多人认为，喝骨头汤可以补充体内的钙，有利于治疗和预防骨质疏松。其实，骨骼的基本成分是钙和蛋白质等物质，但骨头里的钙已经不是人体可以吸收利用的游离钙，而是被骨化结合的钙盐，骨头汤中存在的大部分钙盐都是不能被人体吸收利用的。经测算，每 500 克猪骨头中含有的钙约 3050 毫克，而营养专家建议的国人每日钙的摄入量为 800 毫克，维生素 D 1000 毫克。这样计算，即使这些钙全部被吸收（实际上能够吸收约 30%40%），每人每日约需要 12 千克的猪骨头才能满足每天的钙需求，几乎是不可能通过食用骨头汤来达到补钙的目的。 得了骨质增生后还能补钙么？ 骨质增生俗称骨刺，是老年人机体退变的表现之一，组织局部应力增高或骨强度下降导致的骨骼局部增生，很多情况下的骨质增生有利于维持机体关节的稳定性，但是如果增生的部位压迫了血管、神经则需要进行治疗。骨质增生和骨质疏松多同时存在，补钙可预防骨质疏松，提高骨密度和骨强度，同时可以间接防治骨质增生。 为什么说骨质疏松症的预防要比治疗更重要？ 有研究报告指出，在我国，60 岁以上女性患骨质疏松的概率高达 40%。由于骨质疏松发病是长期缓慢渐进的过程，所以经常被忽视，但是一旦发病，生活质量严重下降，出现各种合并症，致残率和致死率极高，因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。在人生的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，不仅要预防骨质疏松的发生，而且要预防骨质疏松并发症的出现。 骨质疏松症能治愈吗？ 原发性骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是人体衰老的表现。无论是男性还是女性，一般是在 3035 岁达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量，此后骨质就开始丢失。由此可见，要想避免晚年出现骨质疏松，就得在 35 岁之前打好基础获得较高的峰值骨量。对于骨质疏松症，通过治疗可以缓解疼痛症状，提高生活质量，减少骨折等并发症的发生。继发性骨质疏松症仅占全部骨质疏松症的 10%15%，多数患者在去除原发病后骨质疏松可完全恢复。 骨质疏松症的物理疗法有哪些 ？ 物理疗法的目的是恢复骨量、缓解疼痛症状。主要使用的物理疗法包括：1）人工紫外线疗法，2）日光浴疗法，3）电疗、水疗、磁疗、温热疗法等其他物理疗法。 针灸治疗 针灸疗法临床上应用的主要依据是中医基础理论，特别是经络腧穴理论。中医认为，人体有十二经脉、十二经别、奇经八脉和十五络脉，它们纵贯人体，具有通表里、贯上下、行气血、营阴阳的作用。针灸治病，是直接作用于腧穴，通过经络的传导和反应，来调整人体的营养气血和脏腑功能，治愈疾病。 推拿治疗 祖国医学认为推拿治疗的主要作用为疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能和滑利关节。此外，它还能增强人体抗病能力，达到保健作用。而腰椎间盘突出症的主要病机是气血瘀滞不通，或风寒、湿邪郁阻经络，“不通则痛”。针对不同患者，采取相应的治疗手法，能舒筋活络、活血散瘀、松解粘连、滑利关节，达到“通则不痛”的治疗效果。 运动疗法 提高骨密度和预防跌倒 灸法 灸法具有防病保健、温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、引热外行等作用。 中药外敷 该疗法通过药物透入皮肤具有活血化瘀、通经走络、开窍透骨、祛风散寒、消肿止痛等作用。 中频脉冲电治疗 中频脉冲电治疗具有镇痛、消炎、软化瘢痕、锻炼肌肉、改善局部血液循环等作用。 红外线治疗 具有镇痛、消炎、促进吸收、缓解肌肉痉挛、促进组织再生等治疗作用。 蜡疗 促进血液循环、消除炎症、镇痛、消除肿胀、松解粘连、软化瘢痕等。 肌内效贴 是一门正确地将各种运动的基本原理与应用统合而形成的学问，提供体育以及物理治疗从业人员参考运用，以达成良好的运动效率并且促使运动伤害部位早日恢复机能。肌内效贴布(KINESIO)主要是为治疗关节和肌肉疼痛而开发的贴布。 骨质疏松治疗仪 骨质疏松治疗仪利用磁场镇静止痛、消肿消炎的治疗作用迅速缓解患者腰背疼痛等骨质疏松临床症状。同时利用磁场的磁-电效应（非热效应）产生的感生电势和感生电流，改善骨的代谢和骨重建，通过抑制破骨细胞、促进成骨细胞的活性来阻止骨量丢失、提高骨密度。 96 2021-6-15 判 断 正 误 1.喝 骨 头 汤 能 防 止 骨 质 疏 松 。 2.治 疗 骨 质 疏 松 症 等 于 补 钙 。 3.骨 质 疏 松 症 是 老 年 人 特 有 的 现 象 ， 与 年 轻 人 无 关 。 4.老 年 人 治 疗 骨 质 疏 松 症 为 时 已 晚 。 5.靠 自 我 感 觉 发 现 骨 质 疏 松 症 。 6.骨 质 疏 松 症 是 小 病 ， 治 疗 无 须 小 题 大 做 。 7.骨 质 疏 松 症 治 疗 自 己 吃 药 就 可 以 了 ， 无 需 看 专 科 医 生 。 8.骨 质 疏 松 容 易 发 生 骨 折 ， 宜 静 不 宜 动 。 9.骨 折 手 术 后 ， 骨 骼 就 正 常 了 。 1. 喝骨头汤能防止骨质疏松 实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。 2. 治疗骨质疏松症等于补钙。 简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。 3. 骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。 骨质疏松症并非是老年人的专利，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少、体瘦、又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和骨质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。 4. 老年人治疗骨质疏松症为时已晚。 很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。 5. 靠自我感觉发现骨质疏松症。 多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应当定期去具备双能 X 线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。 6. 骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做 骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。 7. 骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。 对于已经确诊骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。 8. 骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动 保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。 9. 骨折手术后，骨骼就正常了。 发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。 10.老人跌倒不疼也会骨折吗？ 老年人本身骨质疏松，容易发生骨折。由于老年人对疼痛敏感性差，有的已经发生了骨折，但未感到明显疼痛，不及时就诊，容易耽误病情。因此，老人跌倒，不能认为没有疼痛就不会发生骨折，只要跌倒就要及时就诊。 以股骨颈骨折为例，如果在外伤后，虽然没有疼痛或仅有轻度的髋部不适，但仍能行走或骑自行车，这类患者也应高度重视，很可能是裂缝性或嵌插性骨折。只要及时到医院检查摄片，就会避免误诊漏诊。 骨 质 疏 松 可 防 可 治骨 质 疏 松 预 防 重 于 治 疗预 防 骨 质 疏 松 任 何 时 开 始 都 不 算 早 ！ 任 何 时 开 始 都 不 算 晚 ！ 感 谢 聆 听 ！ 低 骨 量 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 性 骨 折 2021-6-15 110 骨 骼为 何如 此重 要 为 人 体 提 供 支 持 及 保 护 的 功 能 ； 人 体 制 造 血 液 的 中 心 ； 人 体 内 有 99%的 钙 质 储 存 于 骨 骼 。 运 动 功 能 2.骨折 是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折。多发部位为脊柱、髋部和前臂，其他部位亦可发生，如肋骨、盆骨、肱骨甚至锁骨和胸骨等。脊柱压缩性骨折多见于PMOP患者，可单发或多发，有或无诱因，其突出表现为身材缩短；有时出现突发性腰痛，卧床而取被动体位。髋部骨折多在股骨颈部（股骨颈骨折），以老年性OP患者多见，通常于摔倒或挤压后发生。第一次骨折后，患者发生再次或反复骨折的几率明显增加。 112 2021-6-15 国际骨质疏松症基金会骨质疏松一分钟风险测试题 1.您 是 否 曾 经 因 为 轻 微 的 碰 撞 或 者 跌 倒 就 会 伤 到 自 己 的 骨 骼 ？ 2.您 连 续 3个 月 以 上 服 用 激 素 类 药 品 吗 ？ 3.您 的 身 高 是 否 比 年 轻 时 降 低 了 三 厘 米 ？ 4.您 经 常 过 度 饮 酒 吗 ？ （ 每 天 饮 酒 2次 ， 或 一 周 中 只 有 1 2天 不 饮 酒 ） 5.您 每 天 吸 烟 超 过 20支 吗 ？ 6.您 经 常 腹 泻 吗 ？ （ 由 于 腹 腔 疾 病 或 者 肠 炎 而 引 起 ） 7.父 母 有 没 有 轻 微 碰 撞 或 跌 倒 就 会 发 生 髋 部 骨 折 的 情 况 ？ 8.女 士 回 答 ： 您 是 否 在 45岁 之 前 就 绝 经 了 ？ 9.您 是 否 曾 经 有 过 连 续 12个 月 以 上 没 有 月 经 （ 除 了 怀 孕 期 间 ） ？ 10.男 士 回 答 ： 您 是 否 患 有 阳 痿 或 者 缺 乏 性 欲 这 些 症 状 ？ 只 要 其 中 有 一 题 回 答 为 是 ， 即 为 阳 性 。 也可以通过下图根据年龄和体重进行快速评估 针对不同人群的运动建议1. 健康人群和低风险人群 适合人群： 健康人群；已经诊断为骨量减少或骨质疏松症，但没有骨折史的低风险人群。 运动目的： 维持或增强骨骼强度，降低骨骼风险 1. 喝骨头汤能防止骨质疏松 实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。 9. 骨折手术后，骨骼就正常了。 发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。