慢性肾衰竭护理查房

会计学1慢性肾衰竭护理查房慢性肾衰竭护理查房262指导老师：陈力平指导老师：陈力平主讲：主讲：朱若嘉朱若嘉查体：查体：黄炜婷黄炜婷pptppt制作：制作：程瑜婷程瑜婷 慢性肾衰竭慢性肾衰竭U i n t a g e U i n t a g e 第1页/共40页11 慢性肾衰竭慢性肾衰竭定义定义：指各种慢性肾脏病持续性进展的共同结局，指各种慢性肾脏病持续性进展的共同结局，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征全身各系统症状为表现的一种临床综合征。第2页/共40页11 分期分期 第3页/共40页11CKDCKD患者：患者：10.8%10.8%透析患者：透析患者：3030万万每年新增每年新增ESRDESRD：1010万万中国慢性肾脏病（中国慢性肾脏病（CKDCKD）的现状）的现状第4页/共40页11Colleater1病史汇报病史汇报2护理查体护理查体U i n t a g e 3护理诊断、措施护理诊断、措施4健康宣教健康宣教第5页/共40页11基本情况基本情况姓名：黄洪生姓名：黄洪生 性别：男性别：男年龄：年龄：7171岁岁 文化程度文化程度:小学小学入院时间：入院时间：2017-1-28 2017-1-28 住院号：住院号：13572051357205第6页/共40页11简要病史 主诉主诉：泡沫尿伴间断下肢水肿泡沫尿伴间断下肢水肿1010余年，余年，胸闷胸闷1010余天余天现现病病史史：患患者者1010余余年年前前出出现现泡泡沫沫尿尿，伴伴间间断断双双下下肢肢水水肿肿，未未诊诊治治。2-32-3年年前前出出现现夜夜尿尿增增多多。1010余余天天前前无无诱诱因因出出现现胸胸闷闷，呼呼吸吸困困难难，双双下下肢肢浮浮肿肿加加重重，来来我我院院急急诊诊就就诊诊，查查“肌肌酐酐632mol/L,BNP1140pg/ML632mol/L,BNP1140pg/ML”为为求求进进一一步步诊诊治治，拟拟“慢慢性性肾肾衰衰竭竭、型型糖糖尿尿病病、糖糖尿尿病肾病、高血压病、心功能不全病肾病、高血压病、心功能不全”收入我科。收入我科。第7页/共40页11患患者者步步行行入入院院，神神志志清清，情情绪绪稳稳定定，呼呼吸吸平平稳稳，诉诉有有胸胸闷闷，偶偶有有咳咳嗽嗽，咳咳少少量量白白色色黏黏痰痰，小小便便自自解解，色色清清黄黄，泡泡沫沫尿尿，夜夜尿尿增增多多，尿尿量量自自觉觉无无明明显显减减少少，双双下下肢肢轻轻度度凹凹陷陷性性浮浮肿肿，胃纳欠佳胃纳欠佳，双手有麻木感，双手有麻木感。查：查：体温：体温：37C 37C，脉搏：脉搏：7878次次/分，分，呼吸：呼吸：2020次次/分分，血血 压压：161/81mmHg161/81mmHg，托托 马马 斯斯 跌跌 倒倒 风风 险险 评评 分分：5 5分分 BradenBraden评分：评分：2020分分，ADLADL评分评分:95:95分分，疼痛评分疼痛评分:0:0分分 入院情况入院情况 第8页/共40页11糖糖尿尿病病病病史史2020余余年年，长长期期服服用用达达美美康康及及二二甲甲双双胍胍降糖治疗。降糖治疗。高血压病高血压病2020余年，长期服用拜新同降压治疗。余年，长期服用拜新同降压治疗。吸烟吸烟5050余年，平均余年，平均3 3包包/天，现已天，现已劝劝戒。戒。饮酒饮酒5050余年，现已余年，现已劝劝戒。戒。2020年前年前左锁骨骨折史，已愈。左锁骨骨折史，已愈。5050年年前前右手肱骨骨折史，已愈。右手肱骨骨折史，已愈。既往史既往史 第9页/共40页U i t g e 护理查体护理查体第10页/共40页11辅助检查辅助检查1-1-2929CTCT检检查查：两两肾肾囊囊肿肿；两两肾肾结结石石；两两侧侧胸胸腔腔积积液液伴伴两两下下肺肺受受压压改改变变；两两下下肺肺少少许许炎炎性性灶灶尿素氮尿素氮 18.9mmol/L 18.9mmol/L肌酐肌酐 654mol/L 654mol/L 尿酸尿酸435mol/L 435mol/L 血清钙血清钙1.83mmol/L1.83mmol/L1-30 1-30 尿素氮（急诊）尿素氮（急诊）14.1mmol/L14.1mmol/L肌酐（急诊）肌酐（急诊）645mol/L 645mol/L 红细胞红细胞 2.51*1012/L2.51*1012/L血红蛋白血红蛋白 77g/L 77g/L2-01 2-01 肌酐（酶法）肌酐（酶法）690mol/L 690mol/L 24h24h尿蛋白量尿蛋白量 4.53g/24h4.53g/24h肌酐清除率肌酐清除率 11%11%第11页/共40页11U i n t a g e 血压监测血压监测1U i n t a g e 2017/1/28 10:002017/1/29 6:002017/1/29 14:002017/1/30 6:002017/1/30 14:002017/1/31 6:002017/1/31 14:002017/2/1 6:002017/2/1 14:002017/2/2 6:002017/2/2 14:002017/2/3 6:002017/2/3 14:002017/2/4 6:002017/2/4 14:002017/2/5 6:002017/2/5 14:00050100150200167160146163175170172176176146169149159155158152165817669 70858883 84806474557671 728372上上压压下下压压第12页/共40页11U i n t a g e 尿量监测尿量监测2U i n t a g e 1/28 10:30-1/291/28 10:30-1/291/28 8:00-1/301/28 8:00-1/301/30 8:00-1/311/30 8:00-1/311/31 8:00-2/1 8:001/31 8:00-2/1 8:002/1 8:00-2/2 8:002/1 8:00-2/2 8:002/2 8:00-2/3 8:002/2 8:00-2/3 8:002/3 8:00-2/4 8:002/3 8:00-2/4 8:002/4 8:00-2/5 8:002/4 8:00-2/5 8:002/5 8:00-2/6 8:002/5 8:00-2/6 8:000 050050010001000150015002000200025002500450450152015201945194513001300450450106010606506508508501575第13页/共40页11U i n t a g e 体重监测体重监测3U i n t a g e 2017/1/282017/1/292017/1/302017/1/312017/2/12017/2/22017/2/32017/2/42017/2/52017/2/66264666870727168 6867.56765.5666565.565体重体重第14页/共40页11U i n t a g e 血糖监测血糖监测4U i n t a g e 2017/1/28 13:00 16:30 19:00 22:302017/1/29 2:30 6:30 9:00 10:30 13:00 16:30 19:00 22:302017/1/30 2:30 6:30 9:00 10:302017/2/1 19:00 22:302017/2/2 2:30 6:30 9:00 10:30 13:00 16:3002468101214161815.38.89.44.84.25.410.38.411.85.410.76.94.55.412.99.78.96.54.95.910.99.313.76.9血糖血糖第15页/共40页11治疗治疗1-301-30患者诉偶有胸闷，双下肢患者诉偶有胸闷，双下肢轻度凹陷性浮肿轻度凹陷性浮肿，进食后进食后出现呕吐，呕吐物为胃内出现呕吐，呕吐物为胃内容物，予胃复安肌注容物，予胃复安肌注后缓后缓解解。查血钙低，予查血钙低，予葡萄糖葡萄糖酸钙针静注酸钙针静注。1-281-28医嘱予内科二级护理，医嘱予内科二级护理，糖尿病低盐优质低蛋白饮糖尿病低盐优质低蛋白饮食，记食，记24h24h尿量，测体重尿量，测体重qmqm，测血压，测血压bidbid，予降压，予降压，利尿，排毒，保肾，降糖，利尿，排毒，保肾，降糖，营养支持等对症治疗。营养支持等对症治疗。第16页/共40页11治疗治疗2-032-03 患患者者无无诉诉胸胸闷闷气气促促，无无咳咳嗽嗽咳咳痰痰，双双下下肢肢凹凹陷陷性性浮浮肿肿减减轻轻，胃胃纳纳较较前前稍稍有有好转。好转。2-012-01 患患者者诉诉胸胸闷闷较较前前缓缓解解，胃胃纳纳差差，医医嘱嘱予予康康彼彼申申、为为力力苏苏改改善善胃胃纳纳；查查“血血红红蛋蛋白白77g/L”,77g/L”,予予益益比比奥奥针针、森森铁铁能能纠纠正正贫贫血血；血血压压偏偏高高，加加用用高高特特灵灵降降压压；患患者者诉诉手手麻麻，予予弥弥可可保保、新新B1B1营养神经营养神经第17页/共40页111.1.健康认识健康认识健康管理形态健康管理形态患者患者有糖尿病、高血压病史有糖尿病、高血压病史2020余年年，余年年，吸烟，饮酒吸烟，饮酒5050余年余年。2.2.营养营养代谢形态代谢形态患者患者近近三个月三个月食欲减退食欲减退，体型，体型偏偏瘦瘦。3.3.排泄形排泄形态态患者平素大便患者平素大便黄软黄软，小便自解，黄，清，小便自解，黄，清，泡沫尿泡沫尿，诉尿量无明显减少。，诉尿量无明显减少。4.4.活动活动运动形态运动形态患者患者四肢活动自如。四肢活动自如。5.5.睡眠睡眠休息形态休息形态患者平日睡眠患者平日睡眠安。安。戈登型态戈登型态 第18页/共40页11戈登型态戈登型态 6.6.角色角色关系形态关系形态 家庭和睦，与病友相处融洽。家庭和睦，与病友相处融洽。7.7.认知认知感知形态感知形态患者患者精神可，能够识别周围人和事，精神可，能够识别周围人和事，对对自身自身疾病疾病了解了解较少较少。8.8.性性生殖形态生殖形态 患者已婚，育有患者已婚，育有1 1子子2 2女女。9.9.自我感觉自我感觉自我概念形态自我概念形态患者情绪稳定，能积极配合医护人员的治疗及护理。患者情绪稳定，能积极配合医护人员的治疗及护理。10.10.应对应对应激耐受形态应激耐受形态患者患者有医保，经济负担轻。有医保，经济负担轻。11.11.价值价值信仰形态信仰形态 患者无患者无宗教宗教信仰信仰。第19页/共40页11030201P1P1 体液过多体液过多P2P2心输出量减少心输出量减少P3P3组织灌注量异常组织灌注量异常P4P4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险P5P5营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量P6P6知识缺乏知识缺乏P7P7活动无耐力活动无耐力P8P8潜在并发症潜在并发症：药物的不良反应：药物的不良反应 护理诊断第20页/共40页111 1、告知患者和家属出现水肿的原因告知患者和家属出现水肿的原因，解释限制水钠对水肿消退的重要性。解释限制水钠对水肿消退的重要性。2 2、遵医嘱使用利尿药遵医嘱使用利尿药，并且密切观察并且密切观察浮肿消退情况浮肿消退情况和和有无药物有无药物副作用副作用。3 3、记录、记录2424小时尿量，每天晨起测量体重。小时尿量，每天晨起测量体重。P1P1体液过多体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。1-28 1-28 护理目标护理目标 患者水肿程度减轻或消失。患者水肿程度减轻或消失。2-03 2-03 效果评价效果评价 水肿减轻水肿减轻 第21页/共40页111 1、观察生命体征的变化，重视患者的主诉，必要时给予吸氧。、观察生命体征的变化，重视患者的主诉，必要时给予吸氧。2 2、告告知知患患者者胸胸闷闷的的原原因因及及加加重重的的因因素素，严严格格控控制制输输液液量量，输输液液滴滴速速及及饮饮水水量量，注意保暖，避免肺部感染注意保暖，避免肺部感染3 3、监测电解质变化。、监测电解质变化。P2P2心输出量减少心输出量减少 与心功能下降有关与心功能下降有关1-28 1-28 护理目标护理目标 患者胸闷缓解患者胸闷缓解 2-03 2-03 效果评价效果评价 无诉胸闷无诉胸闷 第22页/共40页111 1、向向患患者者阐阐明明保保持持良良好好的的心心理理状状态态、遵遵医医嘱嘱服服药药、低低盐盐饮饮食食和和戒戒烟烟酒酒对对于控制高血压的重要意义。于控制高血压的重要意义。2 2、监监测测血血压压，遵遵医医嘱嘱予予降降压压药药物物治治疗疗，观观察察药药物物疗疗效效及及有有无无药药物物的的副副作作用。用。3 3、指指导导家家属属参参与与患患者者的的治治疗疗，给给患患者者以以情情感感支支持持，使使保保持持稳稳定定积积极极的的情情绪状态。绪状态。P3P3组织灌注量异常组织灌注量异常与血压控制欠佳有关与血压控制欠佳有关1-28 1-28 护理目标护理目标 血压控制平稳血压控制平稳 2-03 2-03 效果评价效果评价 血压控制尚平稳血压控制尚平稳 第23页/共40页111 1.保持床单位的整洁，保持皮肤清洁干燥，穿棉质衣服。保持床单位的整洁，保持皮肤清洁干燥，穿棉质衣服。2 2.每日观察水肿部位的皮肤，每日观察水肿部位的皮肤，避免皮肤受损的因素。避免皮肤受损的因素。3 3.增加营养的摄入。增加营养的摄入。P4P4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关，与营养缺乏有关与水肿有关，与营养缺乏有关1-28 1-28 护理目标护理目标 患者皮肤保持完整患者皮肤保持完整 2-03 2-03 效果评价效果评价 皮肤完整，无破损皮肤完整，无破损 第24页/共40页111 1、提提供供整整洁洁、舒舒适适的的进进食食环环境境，调调整整就就餐餐心心情情，进进食食前前休休息息片片刻刻，饮饮食食少少量量多多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。2 2、改改良良烹烹调调方方式式，给给予予高高热热量量、高高维维生生素素、低低磷磷、优优质质低低蛋蛋白白饮饮食食，采采用用麦麦淀淀粉粉作作为为主主食食，每每日日蛋蛋白白质质摄摄入入0.6-0.8g/kg,0.6-0.8g/kg,其其中中2/32/3为为优优质质蛋蛋白白，如如牛牛奶奶、瘦瘦肉肉、鸡鸡肉肉等等。限限制制钠钠、磷磷的的摄摄入入，每每日日盐盐量量应应控控制制在在3 3g/dg/d，避避免免含含磷磷高高的的食食物物，如如花生、动物内脏、豆类及其制品等。花生、动物内脏、豆类及其制品等。3 3、积极纠正贫血，纠正电解质紊乱。、积极纠正贫血，纠正电解质紊乱。P5P5营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。碍有关。1-28 1-28 护理目标护理目标 患者营养状况得到改善患者营养状况得到改善 第25页/共40页111 1、向患者解释疾病的病因及治疗方案。、向患者解释疾病的病因及治疗方案。2 2、告知患者诱发和加重疾病的因素有哪些，以及控制血压、血糖的重要性。、告知患者诱发和加重疾病的因素有哪些，以及控制血压、血糖的重要性。3 3、强调合理饮食对本病的重要性。、强调合理饮食对本病的重要性。P6P6知识缺乏知识缺乏 与患者文化程度低有关与患者文化程度低有关1-28 1-28 护理目标护理目标 患者了解掌握疾病相关知识患者了解掌握疾病相关知识2-03 2-03 效果评价效果评价 患者疾病知识较前有所了解患者疾病知识较前有所了解第26页/共40页111.1.鼓鼓励励适适当当活活动动，如如室室内内散散步步、在在力力所所能能及及的的情情况况下下自自理理生生活活，但但应应避避免免过度劳累和受凉。活动时要有人陪伴，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。过度劳累和受凉。活动时要有人陪伴，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。2.2.每日给予足够的热量的饮食。每日给予足够的热量的饮食。3.3.积极纠正贫血。积极纠正贫血。4.4.予透析前准备。予透析前准备。P7P7活动无耐力活动无耐力 与毒素蓄积，营养缺乏，贫血等有关与毒素蓄积，营养缺乏，贫血等有关1-28 1-28 护理目标护理目标 患者轻体力活动后无乏力感患者轻体力活动后无乏力感2-03 2-03 效果评价效果评价 患者自我感觉良好患者自我感觉良好 第27页/共40页111 1、避免危险因素、避免危险因素向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药的意义。向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药的意义。2 2、监测血压、血糖、电解质等指标，关注患者的主诉，有异常及时处理。、监测血压、血糖、电解质等指标，关注患者的主诉，有异常及时处理。P8P8潜在并发症潜在并发症：药物的不良反应：药物的不良反应 1-28 1-28 护理目标护理目标 患者未出现药物的不良反应患者未出现药物的不良反应 2-06 2-06 效果评价效果评价 未出现药物的不良反应未出现药物的不良反应第28页/共40页11 患者神志清，情绪稳定，能较好地配合治疗，呼吸平稳，患者神志清，情绪稳定，能较好地配合治疗，呼吸平稳，无明显咳嗽咳痰，无明显咳嗽咳痰，无诉胸闷胸痛，无诉胸闷胸痛，胃纳较前有所好转，胃纳较前有所好转，无恶心呕吐，双下肢水肿无明显浮肿，双手麻木感已缓解。无恶心呕吐，双下肢水肿无明显浮肿，双手麻木感已缓解。已予保护左上肢，择日行动静脉造瘘术。已予保护左上肢，择日行动静脉造瘘术。阶段小结阶段小结第29页/共40页11宣教宣教-造瘘造瘘第30页/共40页11U i n t a g e U i n t a g e 血液透析血液透析 血液透析（血液透析（HemodialysisHemodialysis），简称血透），简称血透 ，即血液和透，即血液和透析液在透析器内利用半透膜原理，使体内各种有害的代析液在透析器内利用半透膜原理，使体内各种有害的代谢废物和过多的电解质水分移出体外，达到净化血液、谢废物和过多的电解质水分移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的过程。纠正水电解质及酸碱平衡的过程。动静脉瘘作为血液透析病人动静脉瘘作为血液透析病人首选首选的血管通路的血管通路。第31页/共40页11第32页/共40页11自身自身动静脉内瘘第33页/共40页11腕部标准动静脉内瘘（端端）腕部标准动静脉内瘘（端端）第34页/共40页11U i n t a g e U i n t a g e 造瘘前护理造瘘前护理 1 1、术前评估患者的血管条件是否适宜建立内瘘术前评估患者的血管条件是否适宜建立内瘘 尽早向病人和家属讲明血管保护的重要性和必要性尽早向病人和家属讲明血管保护的重要性和必要性,学学会自我保护。会自我保护。2 2、选择一侧上肢血管，一般是左上肢、选择一侧上肢血管，一般是左上肢,左惯用者选左惯用者选择右上肢择右上肢 ,避免外伤和穿刺避免外伤和穿刺,如抽血、输液、注射药物。如抽血、输液、注射药物。即使对末梢小血管也应避免上述操作。即使对末梢小血管也应避免上述操作。3 3、长期药物及液体刺激可致静脉的无菌性炎症。长期药物及液体刺激可致静脉的无菌性炎症。可适当地进行备用肢体的锻炼可适当地进行备用肢体的锻炼,以使其表浅静脉更好地以使其表浅静脉更好地充盈和有较好弹性。充盈和有较好弹性。第35页/共40页11U i n t a g e U i n t a g e 造瘘后护理造瘘后护理1.1.观察有无伤口渗血、疼痛等情况，保持敷料清洁干燥，观察有无伤口渗血、疼痛等情况，保持敷料清洁干燥，必要时遵医嘱使用止痛剂必要时遵医嘱使用止痛剂2.2.遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素3 3天，预防伤口感染天，预防伤口感染3.3.抬高手术侧肢体，避免压迫、屈曲、衣袖宽松，确保抬高手术侧肢体，避免压迫、屈曲、衣袖宽松，确保血流畅通血流畅通4.4.触诊有较明显的震颤及搏动，听诊能听到动脉分流产触诊有较明显的震颤及搏动，听诊能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音生的粗糙吹风样血管杂音5.5.术后三天后即可开始造瘘肢锻炼，如握空心拳运动、术后三天后即可开始造瘘肢锻炼，如握空心拳运动、握弹性压力圈，避免提抬重物，避免压迫造瘘肢握弹性压力圈，避免提抬重物，避免压迫造瘘肢第36页/共40页11U i n t a g e U i n t a g e 造瘘后护理造瘘后护理6.6.两周后视伤口愈合情况，可考虑拆线两周后视伤口愈合情况，可考虑拆线7.7.内瘘的成熟至少需要四周，最好等待内瘘的成熟至少需要四周，最好等待812812周后再行穿周后再行穿刺刺8.8.积极防治低血压，避免内瘘闭塞积极防治低血压，避免内瘘闭塞9.9.术后若无特殊禁忌，遵医嘱使用抗血小板聚集药物术后若无特殊禁忌，遵医嘱使用抗血小板聚集药物10.10.经常检查内瘘处，如震颤消失或减弱提示内瘘闭塞经常检查内瘘处，如震颤消失或减弱提示内瘘闭塞第37页/共40页 第38页/共40页Thank youAdd your text here and write down your opninonu add your text here第39页/共40页