当心脏起搏器遇到电刀

会计学1当心脏起搏器遇到电刀当心脏起搏器遇到电刀第1页/共17页第2页/共17页n n 心脏起搏器现在广泛应用于严重心律失常患者，尤其是缓慢型心律心脏起搏器现在广泛应用于严重心律失常患者，尤其是缓慢型心律失常患者，拯救了无数的生命。作为一种植入式的电子设备（失常患者，拯救了无数的生命。作为一种植入式的电子设备（CIEDCIED），尽管），尽管已经具备良好的抗干扰能力，但是仍然不少医生心怀顾虑：是否可以在植入已经具备良好的抗干扰能力，但是仍然不少医生心怀顾虑：是否可以在植入有心脏起搏器的患者中使用电刀呢？有心脏起搏器的患者中使用电刀呢？第3页/共17页nn 高频电刀自高频电刀自19201920年应用于临床至今，已有年应用于临床至今，已有8080多年的历史，其安全、高效的特性也为无数的多年的历史，其安全、高效的特性也为无数的患者带来了益处。患者带来了益处。n n 电刀分为单级和双极两种电刀分为单级和双极两种 n n 单极电刀：单极电刀：单极电刀：单极电刀：单极高频电刀采用电路对组织进行切割和凝血，这一电路由高频电刀内的高单极高频电刀采用电路对组织进行切割和凝血，这一电路由高频电刀内的高频振荡器和放大器，病人，连接导线和电极组成。在大多数应用中，采用有功导线和电极将频振荡器和放大器，病人，连接导线和电极组成。在大多数应用中，采用有功导线和电极将电流输出到手术部位。电流环路为电刀头到体表贴片或者感应床，环路经过人体，功率大，电流输出到手术部位。电流环路为电刀头到体表贴片或者感应床，环路经过人体，功率大，多用于切割。多用于切割。第4页/共17页n n 双极电刀：双极电刀：双极电刀：双极电刀：双极高频电刀通常采用一把钳子或剪子的两端作为两极，用作单极高频电刀双极高频电刀通常采用一把钳子或剪子的两端作为两极，用作单极高频电刀中的作用极和回路极，高频电刀的直流被限定在钳子直接作用区域中少量组织中。双极高频中的作用极和回路极，高频电刀的直流被限定在钳子直接作用区域中少量组织中。双极高频电刀主要用来对细微组织进行凝血。双极电刀的电流环路就在两个笔状头之间，功率小，环电刀主要用来对细微组织进行凝血。双极电刀的电流环路就在两个笔状头之间，功率小，环路不经过人体，通常用于电凝。路不经过人体，通常用于电凝。第5页/共17页第6页/共17页n n 起搏器也存在电流环路。起搏器也存在电流环路。n n 一种以起搏电极的头端（一种以起搏电极的头端（tiptip）作为阴极，以起搏器表面作为阳极，称为单级（起搏）作为阴极，以起搏器表面作为阳极，称为单级（起搏/感感知），起搏环路经过体表；知），起搏环路经过体表；n n 另一种以起搏电极的头端作为阴极，而在头端后部的一个环（另一种以起搏电极的头端作为阴极，而在头端后部的一个环（ringring）作为阳极，环路不）作为阳极，环路不经过体表。经过体表。第7页/共17页第8页/共17页第9页/共17页n n从上述两个原理中可以看出，当两个环路出现交互时，可能产生相互作用，从上述两个原理中可以看出，当两个环路出现交互时，可能产生相互作用，相互干扰。电刀干扰下，起搏器可能会产生如下反应：相互干扰。电刀干扰下，起搏器可能会产生如下反应：n n 因为误感知或者环路干扰，使起搏信号受到抑制。在起搏依赖的患者，因为误感知或者环路干扰，使起搏信号受到抑制。在起搏依赖的患者，可能导致生命危险；可能导致生命危险；n n 发生非同步化起搏；发生非同步化起搏；n n 复位到备份模式；复位到备份模式；n n 通过起搏器环路，灼伤环路上的机体组织，最重者可能灼伤心肌，这种通过起搏器环路，灼伤环路上的机体组织，最重者可能灼伤心肌，这种情况极少发生；情况极少发生；n n 如果是如果是ICDICD，体表电刀刺激信号可能诱发以外放电，或者室颤无法感知，体表电刀刺激信号可能诱发以外放电，或者室颤无法感知不放电；不放电；第10页/共17页n n 因此，当起搏器遇到电刀，的确需要医生注意。美国心因此，当起搏器遇到电刀，的确需要医生注意。美国心律协会（律协会（HRSHRS）曾经就心脏电子植入设备（包括）曾经就心脏电子植入设备（包括ICDICD、起搏器以及、起搏器以及长期监护记录仪）的围手术期注意事项专门发布过一项建议，其长期监护记录仪）的围手术期注意事项专门发布过一项建议，其中谈到了有关电刀的内容。中谈到了有关电刀的内容。n n 结合其中的建议以及临床实践，我们建议：结合其中的建议以及临床实践，我们建议：第11页/共17页n n1 1、心脏起搏器植入的患者，如果外科手术考虑使用电刀，需要有、心脏起搏器植入的患者，如果外科手术考虑使用电刀，需要有此前此前1212个月之内的起搏程控资料，其中包括起搏器种类、起搏模个月之内的起搏程控资料，其中包括起搏器种类、起搏模式与电极设置，植入起搏器的原发疾病，程控改变参数等；式与电极设置，植入起搏器的原发疾病，程控改变参数等；ICDICD植植入患者，需要有此前入患者，需要有此前6 6个月的起搏程控资料，如果其中发生过放电，个月的起搏程控资料，如果其中发生过放电，需要有相关记录，说明放电治疗的原因以及治疗情况；需要有相关记录，说明放电治疗的原因以及治疗情况；n n2 2、术前、术前HolterHolter结果，明确是否为起搏依赖的患者；结果，明确是否为起搏依赖的患者；n n3 3、如果是非起搏器依赖的患者，手术部位在脐以下，不需要进行、如果是非起搏器依赖的患者，手术部位在脐以下，不需要进行特别的起搏程控；特别的起搏程控；n n4 4、术中注意监护心率、心律变化；、术中注意监护心率、心律变化；第12页/共17页n n5 5、如果手术部位在脐以上，建议对起搏器进行程控：如果手术部位在脐以上，建议对起搏器进行程控：n n 1.1.将起搏电极程控为双极感知将起搏电极程控为双极感知/起搏；起搏；n n 2.2.起搏模式程控为固定频率起搏模式程控为固定频率(DOO/VOO)(DOO/VOO)模式，术后再调整回原起搏模式；模式，术后再调整回原起搏模式；n n 3.ICD 3.ICD植入的患者，术前关闭心律失常的感知功能，以免触发不适当的治疗，术后调整回植入的患者，术前关闭心律失常的感知功能，以免触发不适当的治疗，术后调整回原起搏模式；原起搏模式；第13页/共17页n n6 6、电刀使用的注意事项：电刀使用的注意事项：n n1.1.电刀的体表电极尽量远离起搏器，确保电流通路不经过或靠近起搏器；电刀的体表电极尽量远离起搏器，确保电流通路不经过或靠近起搏器；n n2.2.尽量不要在起搏器范围内使用电刀，避免对起搏环路造成干扰；术中如果会涉及皮下起搏尽量不要在起搏器范围内使用电刀，避免对起搏环路造成干扰；术中如果会涉及皮下起搏电极，要注意在分离中不要损伤绝缘层，以免电极头侧烧伤心肌；电极，要注意在分离中不要损伤绝缘层，以免电极头侧烧伤心肌；n n3.3.尽可能缩短电刀时间；尽可能缩短电刀时间；n n4.4.尽量选用双极电凝；每次时间尽量选用双极电凝；每次时间1s10s10s。禁止电凝头在未接触病人组织前就启动；。禁止电凝头在未接触病人组织前就启动；第14页/共17页第15页/共17页第16页/共17页