慢阻肺知识培训课件

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary chronic obstructive pulmonary diseasedisease）1.支气管的大体解剖2.慢性阻塞性肺疾病o定义定义o病理和病理生理病理和病理生理o诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断o治疗治疗o新进展新进展3.慢性阻塞性肺疾病的定义o定义定义 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary chronic obstructive pulmonary disease,COPDdisease,COPD）是一种具有气流受限特征的肺部）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。4.COPD的定义o气流受限气流受限为特征的肺部疾病 airflow limitation o气流受限不完全可逆不完全可逆 is not fully reversible o进行性进行性发展 progressive o可以可以预防和治疗预防和治疗 preventable and treatable o肺外肺外各器官的损害 significant systemic consequences 5.COPD的定义o慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）o慢性支气管炎（chronic bronchitis）o肺气肿（emphysema）o支气管哮喘（bronchial asthma）6.463215肺气肿肺气肿COPD支气管哮喘支气管哮喘慢性支气管炎慢性支气管炎内为气流阻塞内为气流阻塞COPDCOPD内涵示意图内涵示意图7.慢性支气管炎o咳嗽、咳痰o至少3个月，连续2年以上o除外其他心肺疾病其他心肺疾病者o病程不足，有明确的肺部影像学肺部影像学表现或肺功能肺功能表现8.肺气肿o终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大o气腔壁的破坏o无明显的肺纤维化9.慢性阻塞性肺疾病o定义定义o病理和病理生理病理和病理生理o诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断o治疗治疗o新进展新进展10.COPD病理 中央气道（气管、内径中央气道（气管、内径2mm2mm的支气管）的支气管）n炎症细胞：炎症细胞：巨噬细胞、巨噬细胞、CD8+TCD8+T淋巴细胞淋巴细胞n结构变化：结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生 外周气道（内径外周气道（内径2mmCD CD 4+4+）纤维母细胞纤维母细胞n结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、气道腔炎性渗出、气道狭窄气道腔炎性渗出、气道狭窄11.COPD病理 肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）n炎症细胞：炎症细胞：巨噬细胞、巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞。淋巴细胞。n结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、肺气肿形成肺气肿形成 肺血管肺血管n炎症细胞：炎症细胞：巨噬细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞淋巴细胞n结构变化：内膜增厚、平滑肌增生结构变化：内膜增厚、平滑肌增生12.ChronicChronicBronchitisBronchitis慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎EmphysemaEmphysema肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿BronchiolitisBronchiolitis 细支气管炎细支气管炎细支气管炎细支气管炎SmallairwaysdiseaseSmallairwaysdisease小气道疾病小气道疾病小气道疾病小气道疾病13.镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 肺气肿14.可逆因素可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌中央和外周气道平滑肌的收缩的收缩运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度COPDCOPD气流受限不完全可逆的原因气流受限不完全可逆的原因COPD病理生理不可逆因素不可逆因素气道纤维化性狭窄气道纤维化性狭窄肺泡破坏使弹性回缩力肺泡破坏使弹性回缩力减弱减弱肺泡支撑破坏使小气道关闭肺泡支撑破坏使小气道关闭15.16.气道炎症气道炎症全身性炎症反应全身性炎症反应气道结构改变气道结构改变全身效应全身效应17.COPD 患者中患者中,由于肺泡弹性的丧失、支持组由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。COPD患者的肺泡排空18.COPD患者的呼吸COPD COPD 患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭19.慢性阻塞性肺疾病o定义定义o病理和病理生理病理和病理生理o诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断o治疗治疗o新进展新进展20.o气流受限气流受限 COPDCOPDo单纯慢性支气管炎与肺气肿单纯慢性支气管炎与肺气肿 COPDCOPD21.诊断 o高危因素o临床症状o体征o肺功能、影像学及其他检查22.高危因素23.临床症状o慢性咳嗽o咳痰o气短或呼吸困难o喘息和胸闷o全身症状24.体征o视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快o触诊：触觉语颤减弱o叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少o听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音25.请欣赏呼吸困难、呼吸费力临床表现录像请欣赏呼吸困难、呼吸费力临床表现录像26.肺功能检查o气流受限气流受限：FEV1/FVCFEV1占预计值%o不完全可逆不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC70%支气管舒张试验阴性FEVFEVl lFVCFVC是一项敏感指标 轻度轻度气流受限 FEVl占预计值%是中、重度中、重度气流受限的良好指标o其它：RV、TLC、RV/TLC和DLCO27.影像学检查28.影像学检查29.血气分析oFEVl40预计值应做血气分析o轻、中度低氧血症低氧血症加重高碳酸血症o呼吸衰竭呼吸衰竭的标准：静息状态海平面吸空气PaO260mmHg伴或不伴PaCO250mmHg30.其他实验室检查：oPaO255mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积55诊断为红细胞增多症o并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞o痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等31.暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难COPD 的诊断方法32.严重程度分级严重程度分级特征特征I：轻度：轻度FEV1/FVC70%FEV1 80%预计值预计值II：中度：中度FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值预计值III：重度：重度FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值预计值IV：极重度：极重度FEV1/FVC70%FEV130%预计值预计值或或FEV150%预计值，伴慢性呼衰预计值，伴慢性呼衰 33.COPD病程分期o急性加重期急性加重期（AECOPD）呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性o稳定期稳定期症状稳定或轻微34.鉴别诊断 诊断诊断 鉴别诊断要点鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 中中年年发发病病；症症状状缓缓慢慢进进展展；吸吸烟烟史史；活活动动后后气气促促；不不可可逆逆性气流受限性气流受限 支气管哮喘支气管哮喘 早早年年发发病病(通通常常在在儿儿童童期期)；每每日日症症状状变变化化快快；夜夜间间和和清清晨晨症症状状明明显显；过过敏敏史史、过过敏敏性性鼻鼻炎炎和和（或或）湿湿疹疹；哮哮喘喘家家族族史；气流受限大部分可逆史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 听听诊诊肺肺基基底底部部可可闻闻细细啰啰音音；X X线线胸胸片片示示心心脏脏扩扩大大、肺肺水水肿肿；肺功能测定示限制性通气障碍肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限而非气流受限)支气管扩张支气管扩张 大大量量脓脓痰痰；伴伴有有细细菌菌感感染染；粗粗湿湿啰啰音音、杵杵状状指指；X X线线胸胸片片或或C TC T示支气管扩张、管壁增厚示支气管扩张、管壁增厚 结核病结核病 所所有有年年龄龄均均可可发发病病；X X线线胸胸片片示示肺肺浸浸润润性性病病灶灶或或结结节节状状阴阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎 发发病病年年龄龄较较轻轻、不不吸吸烟烟；可可能能有有类类风风湿湿关关节节炎炎病病史史或或烟烟雾雾接触史、接触史、C TC T在呼气相显示低密度影在呼气相显示低密度影 弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎 大大多多为为男男性性非非吸吸烟烟者者；患患者者均均有有慢慢性性鼻鼻窦窦炎炎；X X线线胸胸片片和和高分辨率高分辨率CT CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 35.鉴别诊断:COPD 和支气管哮喘COPD支气管哮喘支气管哮喘 中年起病症状逐渐进展长期吸烟史运动后呼吸困难气流受限大部分不可逆 发病年龄较轻年龄较轻(常在儿童期)每日症状变化较大变化较大症状好发于夜间夜间和清晨常伴有过敏常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹哮喘家族史气流受限大部分可逆可逆36.并发症o自发性气胸o慢性呼吸衰竭o慢性肺源性心脏病37.诊断要全面o慢性阻塞性肺疾病（重度）慢性肺源性心脏病（失代偿期）II型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 肺性脑病 低钾血症 继发性红细胞增多症38.慢性阻塞性肺疾病o定义定义o病理和病理生理病理和病理生理o诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断o治疗治疗o新进展新进展39.稳定期COPD的治疗原则o脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境o舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类o祛痰药o长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生40.稳定期COPD不同阶段的治疗方案COPDCOPD规范化诊断和治疗规范化诊断和治疗41.COPDCOPD处理：处理：I I 级级:轻度轻度 特征特征推荐的治疗推荐的治疗FEV1/FVC80%预计值预计值积极控制危险因素积极控制危险因素流感疫苗流感疫苗按需使用短效支气管按需使用短效支气管 扩张剂扩张剂GOLD200642.COPDCOPD处理：处理：IIII级级:中度中度 特征特征推荐的治疗推荐的治疗FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值预计值控制危险因素、流感疫控制危险因素、流感疫苗苗 按需使用短效支气管按需使用短效支气管扩张剂扩张剂康复治疗康复治疗 规律使用一种或多种规律使用一种或多种 长效支气管扩张剂长效支气管扩张剂GOLD 2006GOLD 200643.COPDCOPD处理：处理：IIIIII级级:重度重度 特征特征推荐的治疗推荐的治疗FEV1/FVC70%30%FEV150%预预计值计值控制危险因素、流感疫苗控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂按需使用短效支气管扩张剂规律使用一种或多种长效规律使用一种或多种长效支气管扩张剂支气管扩张剂康复治疗康复治疗反复发作反复发作,可吸入糖皮质激素可吸入糖皮质激素GOLD200644.COPDCOPD处理处理 IVIV级级:极重度极重度 特征特征推荐的治疗推荐的治疗FEV1/FVC70%FEV130%预计值或出预计值或出现慢性呼吸衰竭现慢性呼吸衰竭控制危险因素、流感疫苗控制危险因素、流感疫苗 按按需使用短效支气管扩张剂需使用短效支气管扩张剂康复治疗康复治疗规律使用一种或多种长效支气管规律使用一种或多种长效支气管扩张剂扩张剂吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素如有呼吸衰竭，可长期氧疗如有呼吸衰竭，可长期氧疗考虑手术治疗考虑手术治疗GOLD200645.支气管舒张剂22激动剂激动剂抗胆碱药抗胆碱药茶碱类茶碱类疗效好，副作用少疗效好，副作用少吸入吸入口服口服与口服相比，吸入剂副作用少与口服相比，吸入剂副作用少,因此多首选吸入治疗因此多首选吸入治疗如何选择？如何选择？oror46.支气管舒张剂短效短效长效长效吸入长效支气管舒张剂更为方便，吸入长效支气管舒张剂更为方便，而且效果更好，但费用高而且效果更好，但费用高单独用药单独用药联合用药联合用药与只单独增加一种药物的剂量相比，与只单独增加一种药物的剂量相比，联合用药可以改善疗效，减少副作用联合用药可以改善疗效，减少副作用如何选择？如何选择？47.2受体激动剂o药理作用机制：通过激动气道的2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌48.短效2受体激动剂名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用起效时间起效时间 药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 现有剂型现有剂型沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林常作为常作为“救急救急”药物，按需使用药物，按需使用数分钟，数分钟，1530min1530min达高峰达高峰4646小时小时1212喷喷(100g/(100g/喷喷),),不超过不超过812812喷喷/24h/24h肌肉震颤、心动过速肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂气雾剂、片剂49.长效2受体激动剂名名 称称在在COPDCOPD中的应用中的应用起效时间起效时间 药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 现有的剂型现有的剂型福莫特罗福莫特罗规律使用，规律使用，药效不会减低（药效不会减低（A A类证据）类证据）3535分钟分钟1212小时以上小时以上4.59g,4.59g,每日每日2 2次次干粉剂干粉剂50.作用机制：作用机制：正常气道有一定的胆碱能张正常气道有一定的胆碱能张力，使气道轻微收缩力，使气道轻微收缩在在COPDCOPD，气道狭窄，同样程，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力会导致气道度的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加阻力明显增加抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和和M M受体的结合而发挥效应受体的结合而发挥效应正常正常COPD乙酰胆碱乙酰胆碱迷走神经张力增高迷走神经张力增高 抗胆碱能药抗胆碱能药 气道阻力气道阻力 1/1/半径半径4 4抗胆碱能药物正常正常COPD乙酰胆碱乙酰胆碱迷走神经张力增高迷走神经张力增高 抗胆碱能药抗胆碱能药 气道阻力气道阻力 1/1/半径半径4 451.茶碱类药物药理作用机制药理作用机制o减少细胞内环磷酸腺减少细胞内环磷酸腺苷的分解，降低支气苷的分解，降低支气管平滑肌张力管平滑肌张力o抑制炎性介质和细胞抑制炎性介质和细胞因子的释放因子的释放o兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢o增强膈肌收缩力增强膈肌收缩力o改善心搏血量，扩张改善心搏血量，扩张全身和肺血管全身和肺血管52.糖皮质激素气道炎症气道炎症COPD哮喘哮喘糖皮质激素糖皮质激素一线用药一线用药疗效肯定疗效肯定疗效不甚理想疗效不甚理想抗炎抗炎药物药物53.急性加重期COPD的治疗原则o确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊或确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊或住院治疗。住院治疗。o支气管舒张药支气管舒张药：药物同稳定期。药物同稳定期。o控制性吸氧控制性吸氧:吸入氧浓度（吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（氧流量（L/min）一般吸入氧浓度为一般吸入氧浓度为28%30%应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。54.急性加重期COPD的治疗原则o抗感染：抗感染：根据病原菌类型及药物敏感选用抗生素。根据病原菌类型及药物敏感选用抗生素。o糖皮质激素糖皮质激素：症状严重者可口服或静脉使用。：症状严重者可口服或静脉使用。o机械通气机械通气:无创或有创机械通气。无创或有创机械通气。o防治并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰防治并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。竭，具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。o其他对症支持治疗其他对症支持治疗o外科手术外科手术 55.外科治疗肺大疱切除术肺大疱切除术肺减容术肺减容术（LVRSLVRS）肺移植肺移植可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状，可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状，使周围受压肺组织重新充气膨胀使周围受压肺组织重新充气膨胀主要是通过切除部分肺组织，从而减少主要是通过切除部分肺组织，从而减少肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以增加肺弹性回缩力，改善呼气流速增加肺弹性回缩力，改善呼气流速手术适应症包括：手术适应症包括：FEVFEV1 135%50mmHg;50mmHg;继发肺动脉高压继发肺动脉高压56.其它药物治疗o疫苗疫苗 o祛痰药（粘液溶解剂）祛痰药（粘液溶解剂）o抗氧化剂抗氧化剂 o免疫调节剂免疫调节剂 o镇咳药镇咳药 o中药中药 57.疫苗o流感疫苗可以减轻流感疫苗可以减轻COPDCOPD的严重程度和降低死亡的严重程度和降低死亡率。可每年给予率。可每年给予1 1次（秋季）或次（秋季）或2 2次（秋、冬季）次（秋、冬季）o推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。苗，应每年根据预测的病毒种类制备。o这对老年这对老年COPDCOPD患者更有效患者更有效58.康复治疗的内容呼吸生理治疗呼吸生理治疗营养支持营养支持教教育育帮助患者咳嗽，促进分泌物清除帮助患者咳嗽，促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施体重指数下降是影响体重指数下降是影响COPDCOPD死亡率的一个独立死亡率的一个独立 的危险因素的危险因素少食多餐少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重增加热卡，要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 COCO2 2 肌肉训练肌肉训练全身性运动：步行、爬楼、踏车全身性运动：步行、爬楼、踏车呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等精神治疗精神治疗59.慢性阻塞性肺疾病o定义定义o病理和病理生理病理和病理生理o诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断o治疗治疗o新进展新进展60.普通人群普通人群就诊患者就诊患者询问是否吸烟询问是否吸烟一级预防一级预防建议戒烟建议戒烟防止复吸防止复吸评估戒烟评估戒烟意愿意愿戒烟动机戒烟动机促进促进协助戒烟协助戒烟安排随访安排随访治疗烟草成瘾模型图否否是是是是否否复复吸吸戒戒断断患者仍然不愿意戒烟患者仍然不愿意戒烟戒烟戒烟61.BODE指数的构成oB B：Body mass index Body mass index oO O：Obstructive index Obstructive index（FEVFEV1 1%）oD D：DyspneaDyspnea（MMRC dyspnea scaleMMRC dyspnea scale）oE E：Exercise CapacityExercise Capacity（6MWT6MWT）62.评分评分呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度0仅在费力运动时出现呼吸困难仅在费力运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由由于于气气短短，平平地地行行走走时时比比同同龄龄人人慢慢或或者者需需要要停停下下来来休息休息3在平地行走在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气米左右或数分钟后需要停下来喘气4因因严严重重呼呼吸吸困困难难以以至至于于不不能能离离开开家家，或或在在穿穿衣衣服服、脱衣服时出现呼吸困难脱衣服时出现呼吸困难D(Dyspnea)MMRC呼吸困难评分呼吸困难评分（ModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScale）63.评分指标评分指标BODE评分的分值（各项累加，评分的分值（各项累加，0-10分）分）0123FEV1%6550-6436-49356MWT（m）350250-349150-249149MMRC0-1234BMI2121BODE评分细则64.总结o定义定义o病理和病理生理病理和病理生理o诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断o治疗治疗o新进展新进展65.临床病例o患者，男性，患者，男性，7777岁，农民。嗜烟史岁，农民。嗜烟史5050余年。余年。o“反反复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰4040年年余余，加加重重1010天天，呼呼吸吸困困难难1 1小小时时”急诊平车送入院。急诊平车送入院。o患患者者于于4040余余年年前前无无明明显显诱诱因因出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，痰痰为为黄黄白白色色粘粘痰痰，无无咯咯血血、痰痰中中带带血血，咳咳嗽嗽以以晨晨起起为为重重，尤尤受受凉凉后后或或每每年年2 2、3 3月月寒寒冷冷季季节节症症状状加加剧剧，每每年年发发作作时时间间超超过过3 3个个月月，加加重重时时伴伴有有轻轻度度胸胸闷闷，无无喘喘息息，病病情情反反复复并并逐逐年年加重。加重。66.临床病例o2020年年前前开开始始出出现现登登楼楼、长长时时间间步步行行即即感感气气促促，近近年年轻轻度度活活动动后后即即感感气气促促，曾曾多多次次在在我我科科经经抗抗感感染染对对症症治治疗疗后后好好转转。近近1010天天来来又又因因受受凉凉后后出出现现咳咳嗽嗽，咳咳黄黄色色粘粘痰痰，痰痰多多，质质粘粘，难难以以咳咳出出，伴伴轻轻度度胸胸闷闷、气气促促，在在家家自自服服“克克林林霉霉素素”等等治治疗疗后后症症状状未未见见好好转转，1 1小小时时前前进进食食后后出出现现呛呛咳咳，随随后后出出现现呼呼吸吸困困难难，大大汗汗淋淋漓漓，在在当当地地卫卫生生所所用用“舒舒喘喘宁宁吸吸入入，地地塞塞米米松松2 2片片、心心律律平平100mg100mg口口服服、消消心心痛痛10mg10mg舌舌下下含含服服及及安安定定10 mg10 mg肌注肌注”等处理，等处理，症状无缓解，急诊收入我科。症状无缓解，急诊收入我科。67.临床病例o查体：体温查体：体温36.736.7，脉搏，脉搏122122次次/分，血压分，血压98/41mmHg98/41mmHg，半坐，半坐卧位，嗜睡，口唇发绀，颈静脉无充盈。桶状胸，双肺叩卧位，嗜睡，口唇发绀，颈静脉无充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中线第七肋间，双肺满布哮诊过清音，肺肝界位于右锁骨中线第七肋间，双肺满布哮鸣音及湿性罗音。心界不大，心率鸣音及湿性罗音。心界不大，心率122122次分，律齐，各瓣次分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹无压痛，肝脾肋缘下未触及。膜区未闻及病理性杂音。腹无压痛，肝脾肋缘下未触及。双下肢无浮肿。双下肢无浮肿。o动动脉脉血血气气分分析析示示：pH pH 7.1057.105，Pa0Pa02 2 55mmHg55mmHg，PaC0PaC02 285mmHg85mmHg，Sa0Sa02 289.989.9，HC0HC03 3-34.2mmol/L34.2mmol/L。请给出初步的完整诊断？治疗原则？请给出初步的完整诊断？治疗原则？68.谢谢！谢谢！69.