第二十六章-抗高血压药new课件

1第二十六章第二十六章抗高血压药抗高血压药 2目的要求目的要求1、掌握抗高血压药物的分类及其代表、掌握抗高血压药物的分类及其代表药；药；2、掌握利尿降压药、钙拮抗剂、掌握利尿降压药、钙拮抗剂、受体受体阻断药、阻断药、ACEI、血管扩张药、血管扩张药、受体受体阻断药的用途及特点；阻断药的用途及特点；3、了解其他的抗高血压药；、了解其他的抗高血压药；3一、概述一、概述 高血压：收缩压高血压：收缩压140mmHg 舒张压舒张压90mmHg4高血压分级标准正常血压收缩压120mmHg和舒张压80mmHg正常高值收缩压120139mmHg和舒张压8089mmHg高血压收缩压140mmHg或舒张压90mmHg1级高血压（轻度）收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg2级高血压（中度）收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg3级高血压（重度）收缩压180mmHg或舒张压110mmHg单纯收缩期高血压收缩压140mmHg和舒张压220mg/dl；糖尿病；男性年龄55岁，女性65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性65岁，男性2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。11高血压的并发症心脏：左心室肥大、心脏扩大、心率失常、反复心衰发作，或常合并冠心病，出现心绞痛、心肌梗死等症状。脑：小动脉痉挛、头痛，血压突然升高，出现脑出血、脑梗死。肾脏：夜尿增多，肾脏严重受损可出现慢性肾衰竭症状。血管：动脉粥样硬化和主动脉夹层破裂。视网膜：眼底出血、渗出和视乳头水肿。12一般情况下，理想的血压为20/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下，130139/8589mmHg为临界高血压，为正常高限；140159/9099mmHg为高血压期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160179/100109mmHg为高血压期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。13高血压的治疗目标n治疗高血压的主要目的：最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险。n抗高血压药物的降压目标：普通高血压患者：血压降至140/90mmHg年轻人或糖尿病及肾病患者：血压降至130/80mmHg老年人：收缩压降至150mmHg14高血压的治疗原则高危及很高危组：一经诊断，立即开始对高血压及并存危险因素和临床症状进行药物治疗。中危组：先观察（血压及危险因素）数周，然后再决定是否进行药物治疗。低危组：观察相当一段时间，再决定是否进行药物治疗。15高血压的治疗高血压的治疗非药物治疗：非药物治疗：控制体重、合理膳食：低控制体重、合理膳食：低盐饮食、减少脂肪、注意补充钾和钙，盐饮食、减少脂肪、注意补充钾和钙，戒烟少喝酒、改变生活方式戒烟少喝酒、改变生活方式轻、中轻、中度高血压、增强体育活动，减轻精神压度高血压、增强体育活动，减轻精神压力，保持心理平衡。力，保持心理平衡。药物治疗：药物治疗：交感交感 血容量血容量 扩张外周血管扩张外周血管16中枢中枢血管血管肾脏肾脏 1受受体体血管紧张素血管紧张素 I肾素肾素血管紧张素血管紧张素 II 受体受体 2受体受体17抗高血压药物分类抗高血压药物分类利尿药利尿药 -肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药钙通道阻滞药钙通道阻滞药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药交感神经抑制药交感神经抑制药血管平滑肌舒张药血管平滑肌舒张药18抗高血压药首选药抗高血压药首选药利尿药利尿药-受体阻断药受体阻断药钙通道阻滞药钙通道阻滞药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药19（一）利尿药（一）利尿药血容量下降；血容量下降；（二）钙拮抗剂（二）钙拮抗剂：阻钙内流：阻钙内流硝苯硝苯 地平；地平；（三）血管扩张药（三）血管扩张药外周阻力下降外周阻力下降 硝普钠；硝普钠；（四）血管紧张素（四）血管紧张素I转化酶抑制剂转化酶抑制剂：（ACEI）ATII减少减少 卡托普利；卡托普利；20（五）交感神经抑制药（五）交感神经抑制药1、主主要要作作用用于于去去甲甲肾肾上上腺腺素素能能神神经中枢的药物经中枢的药物：可乐定；：可乐定；2、神经节阻断药神经节阻断药：美加明；：美加明；3、影影响响肾肾上上腺腺素素能能神神经经递递质质药药物物：利血平、胍乙啶；利血平、胍乙啶；4、肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药（1）受体阻断药受体阻断药哌唑嗪；哌唑嗪；（2）受体阻断药受体阻断药心得安。心得安。21（一）利尿降压药（一）利尿降压药 氢氢氯氯噻噻嗪嗪(hydrochlorothiazide)特点特点：1、降压作用温和而持久；、降压作用温和而持久；222、降压作用机理降压作用机理：（1）利尿）利尿血容量减少血容量减少BP下降；下降；（2）排排钠钠动动脉脉壁壁细细胞胞钠钠减减少少钠钠-钙交换减少钙交换减少钙离子减少钙离子减少（3）降降低低血血管管平平滑滑肌肌对对缩缩血血管管物物质质如如NA的反应性；的反应性；（4）诱导血管壁产生扩血管物质如）诱导血管壁产生扩血管物质如PG、激肽。激肽。233、用用途途：单单用用于于轻轻度度高高血血压压，多多与与其其他他降降压压药药合合用用以以增增强强疗疗效效，可可与普萘洛尔合用。与普萘洛尔合用。4、不良反应不良反应：（见利尿药）。（见利尿药）。24（二）钙拮抗剂（二）钙拮抗剂 阻钙内流阻钙内流血管松弛血管松弛血压下降血压下降 常用药常用药：硝苯地平硝苯地平 维拉帕米维拉帕米 尼莫地平尼莫地平 25硝苯地平（心痛定硝苯地平（心痛定nifedipine）1、作用中等，对正常血压无降低作用；、作用中等，对正常血压无降低作用；2、抑制细胞、抑制细胞 小小A扩张，扩张，BP Ca2+内流内流 阻力下降阻力下降 降低降低 反射性交感神经兴奋反射性交感神经兴奋心率加心率加 快、快、CO增多、肾素活性增加增多、肾素活性增加 合用合用受体阻断药受体阻断药 263、用用途途：轻轻、中中度度高高血血压压，也也可可用用于于重重度度高高血血压压单单用用或或合合用用受体阻断药、利尿药受体阻断药、利尿药4、不良反应不良反应：轻，头痛、面部潮：轻，头痛、面部潮红、眩晕、心悸等。红、眩晕、心悸等。27（三）血管紧张素转化酶抑制剂（三）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）常用有：常用有：卡托普利卡托普利依那普利依那普利雷米普利雷米普利赖诺普利赖诺普利培哚普利培哚普利 28卡托普利（卡托普利（catoptil,巯甲丙脯酸）巯甲丙脯酸）血管紧血管紧张素张素I 血管紧张血管紧张素素I转化酶转化酶 血管紧血管紧张素张素II 血管血管收缩收缩 BP升升高高 1、NA释放释放心收心收缩力增加，血管收缩缩力增加，血管收缩 2、醛固醇增多、醛固醇增多水钠潴留水钠潴留 水解水解缓激缓激肽肽促促进进NO和和PG的释放的释放 3、心室、主动脉肥厚、心室、主动脉肥厚降低顺应性降低顺应性 29作用机理作用机理：抑制血管紧张素：抑制血管紧张素I转化酶转化酶1、ATII生生成成减减少少血血管管扩扩张张，血血压压下下降；降；2、能能和和酶酶发发生生持持久久性性结结合合，使使NA释释放放减少减少降压，保护心脏；降压，保护心脏；3、BK降解减少降解减少 NO生成增多生成增多 扩张扩张 PG生成增多生成增多 血管血管 30临床用途临床用途：原发性高血压原发性高血压和和肾性高血压肾性高血压，对中、，对中、重度高血压合用利尿药重度高血压合用利尿药31特点特点：1、在降压的同时不增加心率；、在降压的同时不增加心率；2、在在降降压压的的同同时时有有心心脏脏保保护护作作用用，可可防防止止和和逆逆转转高高血血压压患患者者心心肌肌肥肥厚和血管壁增厚；厚和血管壁增厚；3、降降压压的的同同时时不不易易引引起起电电解解质质紊乱和脂质代谢障碍；紊乱和脂质代谢障碍；4、能改善高血压患者的生活质、能改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。量，降低死亡率。32（四）血管扩张药（四）血管扩张药：有硝基，可释放：有硝基，可释放NO 直直接接扩扩张张小小血血管管 BP下降下降 小小A 小小V 合用利尿药或合用利尿药或受体阻断药受体阻断药 BP升高（抵升高（抵消部分降压作消部分降压作用）用）心率、心率、CO、耗氧量增、耗氧量增加加肾素活肾素活性升高性升高 反射性兴反射性兴奋交感奋交感 心心绞绞痛痛33肼苯哒嗪（肼屈嗪肼苯哒嗪（肼屈嗪,hydralazine）1、口服吸收好；、口服吸收好；2、直直接接扩扩张张小小动动脉脉，血血管管扩扩张张，血压下降；血压下降；3、临床上用于、临床上用于中度高血压中度高血压；4、单用、单用不良反应不良反应多，多，34硝普钠（亚硝基铁氰化钠）硝普钠（亚硝基铁氰化钠）1、口服不吸收，需静滴给药；、口服不吸收，需静滴给药；2、降压快（、降压快（1分钟），能力强，分钟），能力强，但维持时间短（但维持时间短（5分钟）分钟）3、其、其机理机理在于扩张小动脉和小静在于扩张小动脉和小静脉，血压下降；脉，血压下降；354、临床上主要用于、临床上主要用于高血压危象高血压危象或或高血压脑病高血压脑病，以及，以及急性、慢性急性、慢性肾功能不全肾功能不全等。等。5、见、见光光易分解，现配现用。易分解，现配现用。6、本药在肝内代谢为硫氰酸盐，、本药在肝内代谢为硫氰酸盐，肝肾功能不全者易产生硫氰酸肝肾功能不全者易产生硫氰酸根在体内蓄积而中毒，孕妇根在体内蓄积而中毒，孕妇禁禁用用，肝肾不全与甲低，肝肾不全与甲低慎慎用。用。36米诺地尔米诺地尔(minoxidil)1、机机制制：促促进进K+通通道道开开放放K+外外流流增增加加超超极极化化钙钙通通道道失失活活钙钙内内流流减减少少细细胞内钙浓度下降胞内钙浓度下降血管扩张；血管扩张；2、可促进毛发生长可促进毛发生长多毛症和多毛症和男性脱发男性脱发37二氮嗪二氮嗪 作用同上作用同上 38（五）交感神经抑制药（五）交感神经抑制药 A、作用于中枢部位的抗高血压药、作用于中枢部位的抗高血压药 可乐定可乐定（clonidine,可乐宁可乐宁）1、药动学特点药动学特点：392、作用及机制、作用及机制 作用作用：（1）降压作用中等偏强，）降压作用中等偏强，（2）抑抑制制胃胃肠肠道道的的分分泌泌和和运运动动可用于溃疡；可用于溃疡；（3）镇静作用）镇静作用自发活动减少。自发活动减少。40机制机制：复杂：复杂（1）可可乐乐定定是是咪咪唑唑类类衍衍生生物物，可可与与延延脑脑I1-咪咪唑唑啉啉受受体体结结合合外外周周交交感感张力下降张力下降血压降低；血压降低；验验证证：大大鼠鼠在在脑脑桥桥下下截截断断脑脑干干，中中枢枢微微量注射可乐定量注射可乐定有降压作用；有降压作用；大鼠在延髓下截断脑干，中枢微大鼠在延髓下截断脑干，中枢微量注射可乐定量注射可乐定无降压作用；无降压作用；41（2）也也可可作作用用于于中中枢枢神神经经元元突突触触后后膜膜上上的的2受受体体，外外周周交交感感张张力力下下降降镇镇静静和和降降压压作作用；用；（3）还还可可激激动动外外周周交交感感神神经经突突触触前前膜膜2受受体体，通通过过负负反反馈馈抑抑制制NA释放；释放；（4）可引起）可引起内源性阿片肽内源性阿片肽的释放的释放镇痛作用；镇痛作用；423、用途、用途（1）中中度度高高血血压压，特特别别是是其其他他药药物物无无效效时，或高血压兼有胃溃疡者；时，或高血压兼有胃溃疡者；（2）可作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒）可作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药。药。434、不良反应、不良反应 口干口干作用于胆碱能神经末梢上的作用于胆碱能神经末梢上的2受体，受体，减少减少ACH的释放；的释放；久用水钠潴留久用水钠潴留合用利尿药；合用利尿药；镇静、嗜睡、阳痿等镇静、嗜睡、阳痿等交感抑制停药可消失；交感抑制停药可消失；长期服药后突然停药有反跳长期服药后突然停药有反跳交感活性升高，交感活性升高，血压升高；血压升高；原因原因：久用后突触前膜：久用后突触前膜2受体敏感性下降，负受体敏感性下降，负反馈减弱，反馈减弱，NA释放增多；释放增多；防治防治：继续用药；服用：继续用药；服用1受体阻断剂；老年人受体阻断剂；老年人得随身带药。得随身带药。44甲基多巴甲基多巴 1、口服个体差异大，易通过血脑屏障；、口服个体差异大，易通过血脑屏障；2、中中等等偏偏强强的的降降压压作作用用，降降压压同同时时心心率率下下降降，心输出量下降；心输出量下降；3、在在脑脑内内转转化化为为-甲甲基基NA，激激动动中中枢枢突突触触后后膜上膜上2受体及减少肾素的释放起降压作用；受体及减少肾素的释放起降压作用；4、用用于于中中度度高高血血压压，对对于于肾肾性性高高血血压压及及高高血血压压伴有肾功能不全者尤为合适；伴有肾功能不全者尤为合适；5、长期大剂量应用可致自身免疫性贫血和粒细、长期大剂量应用可致自身免疫性贫血和粒细胞减少。胞减少。45B、神经节阻断药：美加明和咪噻吩、神经节阻断药：美加明和咪噻吩 作用作用：阻断阻断 交感神经节交感神经节降压作用；降压作用；神经节神经节 副交感神经节副交感神经节不良反应多不良反应多 且严重且严重 用途用途：高血压危象：高血压危象迅速降压；迅速降压；46C、抗去甲肾上腺素能神经末梢、抗去甲肾上腺素能神经末梢药药递质耗竭药递质耗竭药 利血平利血平(reserpine)：作用特点作用特点：1、口服降压作用缓慢，、口服降压作用缓慢，1周开始起周开始起作用，作用，2-3周达高峰，作用温和而周达高峰，作用温和而持久，停药后可维持持久，停药后可维持3-4周效应，周效应，并有中枢镇静作用；并有中枢镇静作用；472、静注作用快而强；、静注作用快而强；3、与与囊囊泡泡上上的的胺胺泵泵发发生生难难逆逆性性结结合合，阻阻止止NA再再摄摄取取，在在突突触触间间隙隙被被MAO、COMT分解分解递质耗竭递质耗竭 交感神经功能低下交感神经功能低下BP下降；下降；4、适用于轻、中度高血压。、适用于轻、中度高血压。5、不良反应多且严重临床应用少；、不良反应多且严重临床应用少；48胍乙啶胍乙啶(guanethidine)1、离子型药物、离子型药物2、肌肌注注或或静静注注产产生生快快而而强强的的降降压压作作用用目目前前临临床床上上使使用用的的降降压压药药中中作作用用最最强的药物之一强的药物之一重度高血压；重度高血压；3、其作用机制在于：、其作用机制在于：（1）稳稳定定交交感感神神经经突突触触前前膜膜，递递质质释释放放减少；减少；（2）与抑制胺泵功能，阻止递质再摄取；）与抑制胺泵功能，阻止递质再摄取；494、不良反应不良反应：多，易致体位性低血压：多，易致体位性低血压以及眩晕、乏力、呕吐、腹泻胃酸以及眩晕、乏力、呕吐、腹泻胃酸增多、心动过缓等，明显有动脉硬增多、心动过缓等，明显有动脉硬化及心、脑、肾功能不全慎用，禁化及心、脑、肾功能不全慎用，禁用于嗜铬细胞瘤、充血性心衰、高用于嗜铬细胞瘤、充血性心衰、高血压危象患者、不得与血压危象患者、不得与MAO抑制剂抑制剂合用。合用。50D、肾上腺素受体阻断药、肾上腺素受体阻断药 1、受体阻断药受体阻断药哌唑嗪哌唑嗪 2、受体阻断药受体阻断药心得安心得安 3、受体阻断药受体阻断药拉贝洛尔拉贝洛尔 511、受体阻断药受体阻断药：哌唑嗪哌唑嗪(prazosin)（1）口服易吸收，首过效应强；）口服易吸收，首过效应强；（2）中等偏强的降压作用，）中等偏强的降压作用，（3）作作用用机机理理：选选择择性性阻阻断断外外周周1受受体体，解解除除NA能能神神经经对对血管的张力血管的张力52（4）临临床床上上可可用用于于中中、重重度度高高血血压压并并发发肾肾功功能能障障碍碍者者利利尿尿药药同同用用效更佳；效更佳；（5）首剂现象：首剂现象：首次使用可见比较严首次使用可见比较严重的体位性低血压、眩晕、出汗重的体位性低血压、眩晕、出汗心悸等心悸等首剂减半或睡前服首剂减半或睡前服。532、受体阻断药受体阻断药：心得安心得安心收缩力下降心收缩力下降血管紧张素和血管紧张素和醛固酮下降醛固酮下降外周交外周交感活性感活性下降下降 阻断外周交感神经阻断外周交感神经突触前膜上的突触前膜上的21 2 1、阻阻断断受受体体 BP下降下降中中枢枢阻断中枢兴奋性神阻断中枢兴奋性神经元上经元上2取消正取消正反馈反馈肾素肾素下降下降心输出量下降心输出量下降542、作作用用温温和和，适适用用于于高高肾肾素素型型高高血压血压；3、不不良良反反应应：诱诱发发心心衰衰、哮哮喘喘、血糖升高等；血糖升高等；4、禁止与可乐定合用禁止与可乐定合用553、受体阻断药受体阻断药：拉贝洛尔拉贝洛尔（1）阻断）阻断1受体受体，外周阻力下降，外周阻力下降，BP下降；下降；（2）阻断）阻断受体受体，血压下降；，血压下降；（3）降降压压作作用用温温和和，适适用用于于各各型型高高血压；血压；（4）不良反应轻。）不良反应轻。56三、抗高血压药物的治疗原则药物用量：采用较小的有效剂量，以获得可能有的疗效，使不良反应最小。药物或种类剂型：最好一日给药一次，作用能持续24h，使每天血压控制在目标范围内。联合用药：低剂量单品种效果不满意的可合用两种或多种抗高血压药物。长期降压治疗：血压平稳控制1-2年后，酌情逐渐减少药物的品种和剂量。57四、抗高血压药物的合理应用四、抗高血压药物的合理应用（一）根据高血压的程度（一）根据高血压的程度 1、轻度高血压轻度高血压：控制体重，低盐低脂：控制体重，低盐低脂肪饮食，效果不佳时再用药物治疗，肪饮食，效果不佳时再用药物治疗，首选利尿药双克，效不佳时再用心首选利尿药双克，效不佳时再用心得安；得安；2、中度高血压中度高血压：基础降压药（氢、心）：基础降压药（氢、心）+钙拮抗剂或钙拮抗剂或ACEI或或受体阻断剂受体阻断剂肼屈嗪或可乐定等；肼屈嗪或可乐定等；3、重度高血压重度高血压：胍乙啶：胍乙啶 4、高血压危象或脑病高血压危象或脑病：硝普钠或美加：硝普钠或美加明；明；58（二）注意并发症情况（二）注意并发症情况 冠冠心心病病：心心得得安安、哌哌唑唑嗪嗪、硝硝苯苯地地平、卡托普利；平、卡托普利；心心衰衰：利利尿尿药药、ACEI、-受受体体阻阻断剂；断剂；肾肾功功能能不不全全：利利尿尿药药、哌哌唑唑嗪嗪、硝硝苯苯地地平平、卡卡托托普普利利、肼肼屈屈嗪嗪、-甲基多巴；甲基多巴；消化性溃消化性溃：可乐定：可乐定 59（三）用药个体化（三）用药个体化 个体差异大，根据患者的个体差异大，根据患者的年龄年龄、性别性别、种族种族、兼见的病种兼见的病种及及高血压所高血压所处的阶段处的阶段来选用药物和调节药物的剂来选用药物和调节药物的剂量，争取做到最好逆流效，最小不良量，争取做到最好逆流效，最小不良反应。反应。11醉翁亭记1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情)可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。会员免费下载