国内外静脉输液的现状与发展

1会计学国内外静脉输液的现状与发展国内外静脉输液的现状与发展前言前言n n从静脉输液技术真正运用临床从静脉输液技术真正运用临床至今，只有百余年的历史至今，只有百余年的历史 因其方法直接、见效快，而成为因其方法直接、见效快，而成为当今临床最常用的技术操作当今临床最常用的技术操作 20032003年，对年，对156156所医院的调查显示，住院患者的平均输所医院的调查显示，住院患者的平均输液率为液率为73.35%73.35%S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第1页/共52页前前 言言？输液实践的风险输液实践的风险？输液管理输液管理u 认识和防范静脉输液实践中认识和防范静脉输液实践中存在的风险存在的风险u 解决输液管理中存在的问题解决输液管理中存在的问题u 提高输液安全与提高输液安全与质量质量u 降低输液相关纠降低输液相关纠纷的发生纷的发生u 促进静脉治疗专促进静脉治疗专业发展业发展S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第2页/共52页国内外静脉输液现状比较国内外静脉输液现状比较10%60%30%25%85%30%Title in here Title国外国外国内国内INSINS（美国静脉输液协会）（美国静脉输液协会）静脉输液委员会静脉输液委员会IV-TEAMIV-TEAM很少，主要集中在三甲医院很少，主要集中在三甲医院静疗护士静疗护士任何护士都可以操作任何护士都可以操作带手套操作带手套操作基本不戴基本不戴螺旋式连接螺旋式连接个别医院使用个别医院使用观念观念:保护病员和医护人保护病员和医护人员员比较关注经济，安全、质量比较关注经济，安全、质量意识不足意识不足合理选择输液工具合理选择输液工具较少针对性选择较少针对性选择完全密闭式输液完全密闭式输液半密闭式输液半密闭式输液并发症少并发症少并发症多并发症多S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第3页/共52页输液护理实践指南输液护理实践指南(INS)(INS)美国输液治疗护理学会（美国输液治疗护理学会（美国输液治疗护理学会（美国输液治疗护理学会（ISNISN）出版出版出版出版20002000年、年、年、年、20062006年、年、年、年、20112011年输液治疗护理实践年输液治疗护理实践年输液治疗护理实践年输液治疗护理实践指南指南指南指南 全球输液治疗领域的权威组织全球输液治疗领域的权威组织全球输液治疗领域的权威组织全球输液治疗领域的权威组织 负责制定及完善输液标准推广标准的实施负责制定及完善输液标准推广标准的实施负责制定及完善输液标准推广标准的实施负责制定及完善输液标准推广标准的实施 提供专业教育，倡导输液新技术并研究护理效果提供专业教育，倡导输液新技术并研究护理效果提供专业教育，倡导输液新技术并研究护理效果提供专业教育，倡导输液新技术并研究护理效果 采用循证医学方法对相关证据采用循证医学方法对相关证据进行分析进行分析 确保每一实践标准的可靠性确保每一实践标准的可靠性 注重患者的健康教育需求注重患者的健康教育需求 关注输液并发症的处理关注输液并发症的处理 强调护理人员的实践范围强调护理人员的实践范围S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第4页/共52页输液护理实践指南输液护理实践指南(INS)(INS)uu护理实践护理实践护理实践护理实践uu患者护理患者护理患者护理患者护理uu护理文件护理文件护理文件护理文件uu感染预防和安全依从性感染预防和安全依从性感染预防和安全依从性感染预防和安全依从性uu输液装置输液装置输液装置输液装置uu血管通路装置的选择和血管通路装置的选择和血管通路装置的选择和血管通路装置的选择和植入植入植入植入uu穿刺部位的护理和维护穿刺部位的护理和维护穿刺部位的护理和维护穿刺部位的护理和维护uu输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症输液治疗相关并发症uu输液治疗输液治疗输液治疗输液治疗 主要内容：主要内容：S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第5页/共52页输液护理实践指南输液护理实践指南(INS)(INS)1.1.护理实践护理实践护理实践护理实践uu 实践场所：遵照医疗机构的制度、程序、实践指实践场所：遵照医疗机构的制度、程序、实践指实践场所：遵照医疗机构的制度、程序、实践指实践场所：遵照医疗机构的制度、程序、实践指南的基础上建立输液治疗给药南的基础上建立输液治疗给药南的基础上建立输液治疗给药南的基础上建立输液治疗给药uu 所有临床实践按环境下，实施输液治疗的给药都所有临床实践按环境下，实施输液治疗的给药都所有临床实践按环境下，实施输液治疗的给药都所有临床实践按环境下，实施输液治疗的给药都应到依照州护理实践法案应到依照州护理实践法案应到依照州护理实践法案应到依照州护理实践法案 uu绩效提高：创造对质量和安全指示结果、差错、绩效提高：创造对质量和安全指示结果、差错、绩效提高：创造对质量和安全指示结果、差错、绩效提高：创造对质量和安全指示结果、差错、失误和不良事件进行报告和分析的文化，并与内失误和不良事件进行报告和分析的文化，并与内失误和不良事件进行报告和分析的文化，并与内失误和不良事件进行报告和分析的文化，并与内部和外部医疗机构的人员共享部和外部医疗机构的人员共享部和外部医疗机构的人员共享部和外部医疗机构的人员共享uu输液的政策、程序和实践标准应符合法律和专业输液的政策、程序和实践标准应符合法律和专业输液的政策、程序和实践标准应符合法律和专业输液的政策、程序和实践标准应符合法律和专业标准的规定标准的规定标准的规定标准的规定S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第6页/共52页输液护理实践指南输液护理实践指南(INS)(INS)1.1.护理实践护理实践护理实践护理实践uu护士应具备这个特殊群体的临床知识和专业技护士应具备这个特殊群体的临床知识和专业技护士应具备这个特殊群体的临床知识和专业技护士应具备这个特殊群体的临床知识和专业技术术术术uu职业道德：职业道德：职业道德：职业道德：护士应作为患者权利的倡导者护士应作为患者权利的倡导者护士应作为患者权利的倡导者护士应作为患者权利的倡导者 维护患者隐私；确保患者安全维护患者隐私；确保患者安全维护患者隐私；确保患者安全维护患者隐私；确保患者安全 尊重患者自主、尊严、权利和个体尊重患者自主、尊严、权利和个体尊重患者自主、尊严、权利和个体尊重患者自主、尊严、权利和个体差异差异差异差异 护理工作应遵守仁爱、善行、忠义、护理工作应遵守仁爱、善行、忠义、护理工作应遵守仁爱、善行、忠义、护理工作应遵守仁爱、善行、忠义、公平、诚实公平、诚实公平、诚实公平、诚实uu护士能力和资格认定：足够的资格并在职业生护士能力和资格认定：足够的资格并在职业生护士能力和资格认定：足够的资格并在职业生护士能力和资格认定：足够的资格并在职业生涯中不断保持，终生学习、自省涯中不断保持，终生学习、自省涯中不断保持，终生学习、自省涯中不断保持，终生学习、自省S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第7页/共52页输液护理实践指南输液护理实践指南(INS)(INS)2.患者护理患者护理u 输液治疗的开始和给输液治疗的开始和给药的医嘱药的医嘱u 知情同意知情同意u 护理计划护理计划S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第8页/共52页输液护理实践指南输液护理实践指南(INS)(INS)3.3.护理文件护理文件护理文件护理文件uu信息准确、实际、完整、清晰、及时信息准确、实际、完整、清晰、及时信息准确、实际、完整、清晰、及时信息准确、实际、完整、清晰、及时uu文件应反映护理的连续性、质量和安全性文件应反映护理的连续性、质量和安全性文件应反映护理的连续性、质量和安全性文件应反映护理的连续性、质量和安全性uu在职业范围、法律范围内的机密性在职业范围、法律范围内的机密性在职业范围、法律范围内的机密性在职业范围、法律范围内的机密性uu异常事件和警惕事件：护士报告、记录；创造鼓励报异常事件和警惕事件：护士报告、记录；创造鼓励报异常事件和警惕事件：护士报告、记录；创造鼓励报异常事件和警惕事件：护士报告、记录；创造鼓励报告的环境；告的环境；告的环境；告的环境；uu管理部门：管理部门：管理部门：管理部门：RCARCA分析、制定实施方案；沟通讨论分析、制定实施方案；沟通讨论分析、制定实施方案；沟通讨论分析、制定实施方案；沟通讨论uu产品的评价、完整性和缺陷的报告产品的评价、完整性和缺陷的报告产品的评价、完整性和缺陷的报告产品的评价、完整性和缺陷的报告uu产品和药物的验证：正确识别药物，报告容易混淆的产品和药物的验证：正确识别药物，报告容易混淆的产品和药物的验证：正确识别药物，报告容易混淆的产品和药物的验证：正确识别药物，报告容易混淆的药物标签；输液导管走向排列药物标签；输液导管走向排列药物标签；输液导管走向排列药物标签；输液导管走向排列uu 药物标签上的标记（影响识别，渗透包装袋）药物标签上的标记（影响识别，渗透包装袋）药物标签上的标记（影响识别，渗透包装袋）药物标签上的标记（影响识别，渗透包装袋）S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第9页/共52页输液护理实践指南输液护理实践指南(INS)(INS)4.4.感染预防和安全依从性感染预防和安全依从性感染预防和安全依从性感染预防和安全依从性uu感染预防和监管应符合法规要求感染预防和监管应符合法规要求感染预防和监管应符合法规要求感染预防和监管应符合法规要求uu护士具备预防输液相关感染的操作能力护士具备预防输液相关感染的操作能力护士具备预防输液相关感染的操作能力护士具备预防输液相关感染的操作能力uu实施标准预防措施，穿戴适宜的个人防实施标准预防措施，穿戴适宜的个人防实施标准预防措施，穿戴适宜的个人防实施标准预防措施，穿戴适宜的个人防护装置护装置护装置护装置uu正确的手卫生正确的手卫生正确的手卫生正确的手卫生uu院感报告院感报告院感报告院感报告S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第10页/共52页输液护理实践指南输液护理实践指南(INS)(INS)4.4.感染预防和安全依从性感染预防和安全依从性感染预防和安全依从性感染预防和安全依从性uu教育患者和看护人员预防感染和感染征兆方面的教育患者和看护人员预防感染和感染征兆方面的教育患者和看护人员预防感染和感染征兆方面的教育患者和看护人员预防感染和感染征兆方面的程序和措施程序和措施程序和措施程序和措施uu肠道外溶液和药物的混合肠道外溶液和药物的混合肠道外溶液和药物的混合肠道外溶液和药物的混合 ：安琣的开启、药物：安琣的开启、药物：安琣的开启、药物：安琣的开启、药物开封后使用时间、废弃物处置开封后使用时间、废弃物处置开封后使用时间、废弃物处置开封后使用时间、废弃物处置uu锐利器、危险材料和危险废弃物的管理和处置锐利器、危险材料和危险废弃物的管理和处置锐利器、危险材料和危险废弃物的管理和处置锐利器、危险材料和危险废弃物的管理和处置uu传染隔离措施：记录、隔离措施的落实、护理设传染隔离措施：记录、隔离措施的落实、护理设传染隔离措施：记录、隔离措施的落实、护理设传染隔离措施：记录、隔离措施的落实、护理设备的清洁消毒备的清洁消毒备的清洁消毒备的清洁消毒uu乳胶敏感或过敏：患者评估、预防过敏指南、员乳胶敏感或过敏：患者评估、预防过敏指南、员乳胶敏感或过敏：患者评估、预防过敏指南、员乳胶敏感或过敏：患者评估、预防过敏指南、员工和患者的教育工和患者的教育工和患者的教育工和患者的教育S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第11页/共52页输液护理实践指南输液护理实践指南(INS)(INS)5.5.输液装置输液装置输液装置输液装置uu附加装置：护士的操作能力，知晓错误连接或导管附加装置：护士的操作能力，知晓错误连接或导管附加装置：护士的操作能力，知晓错误连接或导管附加装置：护士的操作能力，知晓错误连接或导管脱离的风险脱离的风险脱离的风险脱离的风险uu护士操作的安全性：消毒（表面用力擦拭）、完整护士操作的安全性：消毒（表面用力擦拭）、完整护士操作的安全性：消毒（表面用力擦拭）、完整护士操作的安全性：消毒（表面用力擦拭）、完整疑受损及时更换疑受损及时更换疑受损及时更换疑受损及时更换uu不建议使用三通（增加感染风险），如做附加装置，不建议使用三通（增加感染风险），如做附加装置，不建议使用三通（增加感染风险），如做附加装置，不建议使用三通（增加感染风险），如做附加装置，保证输液系统密闭，连接口清洁保证输液系统密闭，连接口清洁保证输液系统密闭，连接口清洁保证输液系统密闭，连接口清洁uu无针输液接头（螺口连接），保证安全连接，正压、无针输液接头（螺口连接），保证安全连接，正压、无针输液接头（螺口连接），保证安全连接，正压、无针输液接头（螺口连接），保证安全连接，正压、负压、无压负压、无压负压、无压负压、无压 血流感染风险、输液微粒血流感染风险、输液微粒血流感染风险、输液微粒血流感染风险、输液微粒实施合理的实施合理的实施合理的实施合理的感染预防操作感染预防操作感染预防操作感染预防操作S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第12页/共52页输液护理实践指南输液护理实践指南(INS)(INS)5.5.输液装置输液装置输液装置输液装置uu过滤器：细菌和颗粒截留；排除空气和血液成分过滤过滤器：细菌和颗粒截留；排除空气和血液成分过滤过滤器：细菌和颗粒截留；排除空气和血液成分过滤过滤器：细菌和颗粒截留；排除空气和血液成分过滤器器器器uu流速控制装置：护士具备流速控制装置的操作能力流速控制装置：护士具备流速控制装置的操作能力流速控制装置：护士具备流速控制装置的操作能力流速控制装置：护士具备流速控制装置的操作能力 根据患者年龄、药物等选择类型；考虑剂根据患者年龄、药物等选择类型；考虑剂根据患者年龄、药物等选择类型；考虑剂根据患者年龄、药物等选择类型；考虑剂量误差量误差量误差量误差uu血液和液体加温：患者选择血液和液体加温：患者选择血液和液体加温：患者选择血液和液体加温：患者选择 ；报警设备；报警设备；报警设备；报警设备；加温方式（不能控制温度和感染的风险，加温方式（不能控制温度和感染的风险，加温方式（不能控制温度和感染的风险，加温方式（不能控制温度和感染的风险，如微波炉、如微波炉、如微波炉、如微波炉、热水浴等）热水浴等）热水浴等）热水浴等）uu止血带：单人使用；预防过敏；能摸到动脉搏动止血带：单人使用；预防过敏；能摸到动脉搏动止血带：单人使用；预防过敏；能摸到动脉搏动止血带：单人使用；预防过敏；能摸到动脉搏动S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第13页/共52页规范静脉止血带的应用规范静脉止血带的应用(INS)(INS)止血带的位止血带的位置应尽可能置应尽可能靠近选择穿靠近选择穿刺部位近端刺部位近端 肢体远端有足够肢体远端有足够的动脉压才能使的动脉压才能使其静脉有良好的其静脉有良好的回流，良好的静回流，良好的静脉回流才能保证脉回流才能保证表浅静脉的充盈。表浅静脉的充盈。在结扎止血带的在结扎止血带的肢体远端要能摸肢体远端要能摸到动脉的搏动到动脉的搏动 时间过长会导致时间过长会导致静脉中的水进入静脉中的水进入周围临近组织，周围临近组织，使组织水肿过紧使组织水肿过紧的止血带在阻断的止血带在阻断表浅静脉的同时，表浅静脉的同时，动脉也被阻断，动脉也被阻断，肢体远端的动脉肢体远端的动脉血流减少，导致血流减少，导致静脉充盈不良静脉充盈不良 距穿距穿刺点刺点6cm6cm时间时间2min2min伸入伸入1 1指指能摸到能摸到动动脉的搏脉的搏动动 防止病人之间防止病人之间的的微生物交叉感微生物交叉感染染 预防过敏预防过敏一人一一人一根根S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区止血带的应用止血带的应用第14页/共52页输液护理实践指南输液护理实践指南(INS)(INS)6.血管通路装置的选择和植入血管通路装置的选择和植入uu根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管的根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管的根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管的根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置现有资源，完整性、患者的意愿以及护理装置现有资源，完整性、患者的意愿以及护理装置现有资源，完整性、患者的意愿以及护理装置现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型选择适宜患者血管通路需要的导管类型选择适宜患者血管通路需要的导管类型选择适宜患者血管通路需要的导管类型uu在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，长在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，长在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，长在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，长度最小的导管度最小的导管度最小的导管度最小的导管uu应该是所需的创伤性最小的装置应该是所需的创伤性最小的装置应该是所需的创伤性最小的装置应该是所需的创伤性最小的装置 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第15页/共52页选择输液工具的原则选择输液工具的原则(INS)u 疗程在疗程在1 1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时，可选用钢针输注时，可选用钢针 u 躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针，躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针，以确保安全输液以确保安全输液u 翼形钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药翼形钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药u 成人慎用经外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给药成人慎用经外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给药 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第16页/共52页选择输液工具的原则选择输液工具的原则(INS)u 应首选留置针：每天输液量应首选留置针：每天输液量1000ml1000ml 输液时间输液时间66小时小时 疗程在疗程在2-142-14天，天，u 疗程在疗程在14-3014-30天首选深静脉导管天首选深静脉导管u 疗程在疗程在3030天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选选PICCPICCu 疗程在疗程在2 2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选首选CVCCVCu 外周静脉外周静脉短导管，少于短导管，少于1周的治疗周的治疗 u 外周静脉外周静脉长导管，持续长导管，持续1-4周的治疗周的治疗 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第17页/共52页静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用(INS)(INS)消毒范围：消毒范围：88CM 血管选择：从前臂中段血管选择：从前臂中段-手背手背-手腕手腕-手肘手肘进针角度：进针角度：15-30；进针速度；进针速度：慢：慢穿刺方法：为直刺血管穿刺方法：为直刺血管 静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将它将逐渐取消头皮钢针的逐渐取消头皮钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展发展S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第18页/共52页治疗预计持续治疗预计持续1-41-4周的患者周的患者是外周输液设备是外周输液设备用于水化、静脉输液、镇痛药物和用于水化、静脉输液、镇痛药物和某些抗生素的输注某些抗生素的输注可为单腔或双腔可为单腔或双腔静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用(INS)(INS)S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第19页/共52页须通过手术植入须通过手术植入包括植入中心静脉的导管和埋包括植入中心静脉的导管和埋于皮下于皮下的输液塞的输液塞通常用于化疗；通常用于化疗；减少感染的危险（减少感染的危险（0.04%)、须使用蝴蝶弯针来穿刺补须使用蝴蝶弯针来穿刺补液，可穿刺液，可穿刺500-2000次次 静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用(INS)(INS)S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第20页/共52页留置针的应用及注意事项留置针的应用及注意事项留置针的应用及注意事项留置针的应用及注意事项u 尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管回血堵塞导管u 对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗大的静脉输入粗大的静脉输入u 若从远端静脉输入时，输液速度宜慢若从远端静脉输入时，输液速度宜慢u 用药的顺序：用药的顺序：先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物刺激性小的药物u 化疗药、血浆、全血、化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生输注前后要用生理盐水冲管理盐水冲管u 每次输液前要用生理盐水冲管每次输液前要用生理盐水冲管 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第21页/共52页输液护理实践指南输液护理实践指南(INS)(INS)6.6.血管通路装置的选择和植入血管通路装置的选择和植入血管通路装置的选择和植入血管通路装置的选择和植入uu穿刺部位的消毒穿刺部位的消毒穿刺部位的消毒穿刺部位的消毒uu穿刺部位的局部麻醉穿刺部位的局部麻醉穿刺部位的局部麻醉穿刺部位的局部麻醉uu穿刺部位的准备和导管放置：环境、消毒、无菌预防穿刺部位的准备和导管放置：环境、消毒、无菌预防穿刺部位的准备和导管放置：环境、消毒、无菌预防穿刺部位的准备和导管放置：环境、消毒、无菌预防措施、导管定位措施、导管定位措施、导管定位措施、导管定位uu导管的固定：缝合固定、胶布固定导管的固定：缝合固定、胶布固定导管的固定：缝合固定、胶布固定导管的固定：缝合固定、胶布固定 感染、利器伤、过敏感染、利器伤、过敏感染、利器伤、过敏感染、利器伤、过敏uu关节固定：夹板辅助；护士正确使用关节固定：夹板辅助；护士正确使用关节固定：夹板辅助；护士正确使用关节固定：夹板辅助；护士正确使用uu穿刺部位保护：患者心理；导管观察评估、输液速度、穿刺部位保护：患者心理；导管观察评估、输液速度、穿刺部位保护：患者心理；导管观察评估、输液速度、穿刺部位保护：患者心理；导管观察评估、输液速度、给药、安全给药、安全给药、安全给药、安全S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第22页/共52页四种常用的皮肤消毒剂四种常用的皮肤消毒剂(INS)(INS)v 碘酊碘酊1-2%:即刻起效，即刻起效，2分钟达到最佳效果分钟达到最佳效果 v 碘伏：碘伏：2分钟起效，分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用酒精可减弱碘伏的作用 v 酒精：即刻起效，应涂擦局部皮肤至少酒精：即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒秒v 洗必泰：十五秒起效洗必泰：十五秒起效 必须待自然风干后再穿刺必须待自然风干后再穿刺S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第23页/共52页规范各种穿刺的皮肤消毒范围规范各种穿刺的皮肤消毒范围(INS)(INS)u 头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：55cm55cmu 浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：88cm88cmu 深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：1212cm 1212cm u PICC PICC穿刺的皮肤消毒范围是：大于穿刺的皮肤消毒范围是：大于15cm15cmu 消毒范围大于贴膜大小消毒范围大于贴膜大小u 消毒后自然待干消毒后自然待干 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第24页/共52页 规范更换输液器具及输血器具的时间规范更换输液器具及输血器具的时间规范更换输液器具及输血器具的时间规范更换输液器具及输血器具的时间(INS)(INS)2424小时内输注完小时内输注完毕毕 并更换并更换3 3升袋升袋 1212小时内输注小时内输注完毕完毕 并更换输液并更换输液器器 4 4小时内输注小时内输注完完并更换输血器并更换输血器胃肠外胃肠外营养的营养的脂质输脂质输液液 单独的单独的脂肪乳脂肪乳剂剂 1u的全的全血或成血或成分血分血 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第25页/共52页输液护理实践指南输液护理实践指南(INS)(INS)7.7.穿刺部位的护理和维护穿刺部位的护理和维护穿刺部位的护理和维护穿刺部位的护理和维护uu应尽可能减少使用输液附加装置，因为每个装置都可能应尽可能减少使用输液附加装置，因为每个装置都可能应尽可能减少使用输液附加装置，因为每个装置都可能应尽可能减少使用输液附加装置，因为每个装置都可能有污染、错误使用和有污染、错误使用和有污染、错误使用和有污染、错误使用和 脱开的风险脱开的风险脱开的风险脱开的风险uu如输入用玻璃瓶或半硬性输液瓶乘装的液体时，应使用如输入用玻璃瓶或半硬性输液瓶乘装的液体时，应使用如输入用玻璃瓶或半硬性输液瓶乘装的液体时，应使用如输入用玻璃瓶或半硬性输液瓶乘装的液体时，应使用带排气的输液器，带排气的输液器，带排气的输液器，带排气的输液器，uu如输入用塑料瓶乘装的液体时，应该使用无需排气的输如输入用塑料瓶乘装的液体时，应该使用无需排气的输如输入用塑料瓶乘装的液体时，应该使用无需排气的输如输入用塑料瓶乘装的液体时，应该使用无需排气的输液器液器液器液器uu冲管和封管：不含防腐剂的冲管和封管：不含防腐剂的冲管和封管：不含防腐剂的冲管和封管：不含防腐剂的0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液uu 如药物不相容时，先用如药物不相容时，先用如药物不相容时，先用如药物不相容时，先用5%5%葡萄糖注射液冲管葡萄糖注射液冲管葡萄糖注射液冲管葡萄糖注射液冲管uu （可为生物的被膜生长提供营养）（可为生物的被膜生长提供营养）（可为生物的被膜生长提供营养）（可为生物的被膜生长提供营养）uu 再用不含防腐剂的再用不含防腐剂的再用不含防腐剂的再用不含防腐剂的0.9%0.9%氯化钠溶液或肝素封氯化钠溶液或肝素封氯化钠溶液或肝素封氯化钠溶液或肝素封管液管液管液管液S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第26页/共52页封管用稀释肝素液的浓度封管用稀释肝素液的浓度(INS)(INS)u 成人：成人：每毫升生理盐水含肝素每毫升生理盐水含肝素50-10050-100单位，用量单位，用量 3-5ml 3-5ml（包括各种中心静脉置管及留置针）（包括各种中心静脉置管及留置针）u 小儿：小儿：每毫升生理盐水含肝素每毫升生理盐水含肝素1010单位，用量单位，用量1-2ml1-2ml，或连接正压接头用生理盐水冲管并正压封或连接正压接头用生理盐水冲管并正压封管管u PICC PICC：当日结束输液后先用注射器抽：当日结束输液后先用注射器抽20ml20ml生理盐水生理盐水 脉冲式冲管，再用稀释肝素液封管脉冲式冲管，再用稀释肝素液封管 所有封管及冲管用注射器应严格执行一人一管所有封管及冲管用注射器应严格执行一人一管 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第27页/共52页输液护理实践指南输液护理实践指南(INS)(INS)8.8.输液治疗相关的并发症输液治疗相关的并发症输液治疗相关的并发症输液治疗相关的并发症uu静脉炎（量表）静脉炎（量表）静脉炎（量表）静脉炎（量表）uu渗出和外渗渗出和外渗渗出和外渗渗出和外渗uu感染感染感染感染uu空气栓赛空气栓赛空气栓赛空气栓赛uu导管栓塞导管栓塞导管栓塞导管栓塞uu导管相关的静脉血栓导管相关的静脉血栓导管相关的静脉血栓导管相关的静脉血栓uu中心血管通路装置位置不正确中心血管通路装置位置不正确中心血管通路装置位置不正确中心血管通路装置位置不正确S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第28页/共52页输液护理实践指南输液护理实践指南(INS)(INS)9.输液治疗输液治疗uu胃肠外加药和给药胃肠外加药和给药胃肠外加药和给药胃肠外加药和给药uu抗肿瘤药治疗抗肿瘤药治疗抗肿瘤药治疗抗肿瘤药治疗uu生物治疗生物治疗生物治疗生物治疗uu病人自控镇痛病人自控镇痛病人自控镇痛病人自控镇痛uu胃肠外营养胃肠外营养胃肠外营养胃肠外营养S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第29页/共52页国内现状国内现状尚无官方认可的尚无官方认可的静疗护士认证中心静疗护士认证中心病人多、输液率高、病人多、输液率高、输液不便输液不便部分医院率先成立静疗队伍部分医院率先成立静疗队伍学习输液知识、积累经验学习输液知识、积累经验大部分医院输液配置大部分医院输液配置由护士承担由护士承担家庭输液几乎难以生存家庭输液几乎难以生存以医院为主以医院为主部分医院启用静配中心部分医院启用静配中心S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第30页/共52页u 构建医院静脉输液安全管理执行模构建医院静脉输液安全管理执行模式式u 输液安全理论研究输液安全理论研究u 输液安全风险管理输液安全风险管理u 静脉输液微粒危害研究静脉输液微粒危害研究u 输液途径选择输液途径选择u 静脉输液流程风险管理静脉输液流程风险管理 u 输液安全委员会输液安全委员会u 静脉输液小组静脉输液小组u 国内现状国内现状S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第31页/共52页国内现状国内现状S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第32页/共52页我院输液质量与安全我院输液质量与安全现状现状S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第33页/共52页穿刺部位穿刺部位S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第34页/共52页穿刺部位穿刺部位S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第35页/共52页贴贴 膜膜S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第36页/共52页导管维护导管维护S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第37页/共52页输液外渗处理输液外渗处理S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第38页/共52页DecisDecis鱼骨图鱼骨图u 鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生研发鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生研发,故故又名石川图又名石川图u 鱼骨图是一种发现问题根本原因的方法鱼骨图是一种发现问题根本原因的方法,它也它也可以称之为因果图可以称之为因果图u 鱼骨图原本用于质量管理鱼骨图原本用于质量管理u 美国美国BDBD公司输液治疗部根据鱼骨图的管理理念公司输液治疗部根据鱼骨图的管理理念应用于静脉输液应用于静脉输液 治疗的程序化治疗的程序化S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第39页/共52页DecisDecisDecisDecis鱼骨图与静脉输液安全隐患分析鱼骨图与静脉输液安全隐患分析鱼骨图与静脉输液安全隐患分析鱼骨图与静脉输液安全隐患分析 S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第40页/共52页静脉治疗我们需要注意。静脉治疗我们需要注意。规范更换输液器具及输血器具的时间规范更换输液器具及输血器具的时间封管用稀释肝素液的浓度封管用稀释肝素液的浓度 规范静脉止血带的规范静脉止血带的应用应用 规范四种常用的皮肤消毒剂规范四种常用的皮肤消毒剂(INS)(INS)规范护理记录单中静脉输液治疗的书写标准规范护理记录单中静脉输液治疗的书写标准 规范各种穿刺的皮肤消毒范围规范各种穿刺的皮肤消毒范围规范中心静脉置管护理规范中心静脉置管护理S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第41页/共52页静脉输液小组工作方案静脉输液小组工作方案S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第42页/共52页S I N C E 1 9 4 3为公众医学利益公利医院上海浦东新区第43页/共52页