国内外精神科护理现状与发展

1会计学国内外精神科护理现状与发展国内外精神科护理现状与发展一、精神卫生工作现状一、精神卫生工作现状（中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年公布的数据）各类精神疾病患者人数达1个亿精神疾病总患病率达17.5重性精神病1600万精神分裂症双相障碍第1页/共81页一、精神卫生工作现状一、精神卫生工作现状偏执型精神病分裂情感障碍抑郁症患者超过2600万（患病率6-8）10-15死于自杀精神疾病的管理、预防、治疗和康复尤为重要第2页/共81页二、精神科护理现状二、精神科护理现状精神科护士人力不足 全球范围内的各类护士大量缺乏，同样这种情况也发生在精神科护理中。在美国，护理人员短缺的现象很久之前就被官方证实；整整20年内，正式护士的数量一直维持在较低的增长速度上，劳工部已经将正式护士鉴定为一种职位空缺量增幅最大的职业。第3页/共81页二、精神科护理现状二、精神科护理现状精神科护士人力不足 在澳大利亚乃至其他国家，精神科护士和选择精神科护理专业的护士日益减少，这种现象决定了精神科护士只能从综合性学校的毕业生中进行招聘。研究显示在爱尔兰、英格兰和美国，多年来，精神科护士也在不断减少。第4页/共81页二、精神科护理现状二、精神科护理现状学历层次学历层次 泰国护士接受高等教育，均具有大学本科以上泰国护士接受高等教育，均具有大学本科以上学历。精神病专科护士一般为硕士毕业，在大学学历。精神病专科护士一般为硕士毕业，在大学毕业后，继续读精神病专业，考试合格者可成为毕业后，继续读精神病专业，考试合格者可成为精神专科护士。精神专科护士。香港精神科护士是经过精神科护士学校专门学香港精神科护士是经过精神科护士学校专门学习和训练的，精神科护士要转综合科护士必须经习和训练的，精神科护士要转综合科护士必须经过院校再培训一年半，综合科护士如要转做精神过院校再培训一年半，综合科护士如要转做精神科护士同样需经一年半的培训。科护士同样需经一年半的培训。第5页/共81页二、精神科护理现状二、精神科护理现状学历层次 我国护理人员的现状来看，护理第一学历为中专的占多数，虽然通过在职继续教育能获得大专或本科学历，但知识层次业务水平远远达不到时代要求。我国长期以培训中专学历的护士为主，人才培养层次偏低。护理课程则沿袭了以临床医学为主线课程体系，护理教育缺乏自身的专业特色。第6页/共81页二、精神科护理现状二、精神科护理现状精神科护理服务范畴 精神科专科护理 精神专科护理为患者提供良好的修养环境，提供专业的、及时的治疗措施，观察用药后反应和病情变化，加强安全管理，保证睡眠和饮食，加强基础护理到位等。国内外对于精神专科的护理内容没有太大的区别，不同在于服务患者的理念和服务的形式。第7页/共81页二、精神科护理现状二、精神科护理现状看看香港精神科的护理看看香港精神科的护理借鉴：用心去护理借鉴：用心去护理 复元是指：患者能够根据自己的选择，在社区过复元是指：患者能够根据自己的选择，在社区过着有意义的生活，并达到发挥个人潜能而奋斗的着有意义的生活，并达到发挥个人潜能而奋斗的治疗和转化过程治疗和转化过程 自主自决，个性化自主自决，个性化 充分权利，全人发展充分权利，全人发展 希望，尊重希望，尊重 起伏中成长，个人优势起伏中成长，个人优势 社会的支持，个人的责任社会的支持，个人的责任第8页/共81页二、精神科护理现状二、精神科护理现状看看英国精神科的护理借鉴1：职业行为守则 尊重患者或当事人，把他们看作一个完整的人；在你提供任何治疗和护理前，获得他们的同意；与其他医疗服务人员合作；保护患者的隐私；保持并更新你的专业知识和技能；值得信赖；执业中识别患者和当事人的各种危险因素，并使之降到最低限度。第9页/共81页二、精神科护理现状二、精神科护理现状借鉴借鉴2 2：服务理念：服务理念n n 以患者为中心以患者为中心n n 与患者合作，共同承担治疗结果。与患者合作，共同承担治疗结果。n n 通过分享经验与应对策略，使患者能够以积极通过分享经验与应对策略，使患者能够以积极的态度进行相互帮助的态度进行相互帮助n n 根据患者的个体需要制定治疗和照护方案根据患者的个体需要制定治疗和照护方案n n 使患者保留对未来的希望使患者保留对未来的希望n n 短期停留短期停留第10页/共81页二、精神科护理现状二、精神科护理现状借鉴3：专业性 个案康复计划，为社区中的精神障碍患者提供帮助和支持 降低患者的住院率 根基患者的需要，制定个性化的照护方案 与其他为患者服务的医务人员保持联系，确保患者能得到及时准备的医疗服务 帮助患者解决生活中的问题第11页/共81页二、精神科护理现状二、精神科护理现状精神科社区护理 社区精神科医疗服务体系是西方社会精神治疗、护理及管理的一种方式。在美国，精神患者的非住院化运动已经开展30多年了，随着精神病房床位的明显减少，住院时间的缩短，大量的精神患者转入社区。第12页/共81页二、精神科护理现状二、精神科护理现状精神科社区护理 香港的社区康复服务形式多样、体系完善，为精神病患者进入社区提供了保障，同时也减少了慢性患者滞留医院。我国由于缺乏统一规划和经费投入，社区精神卫生服务体系发展缓慢，社区精神卫生服务人员极度匮乏，常身兼数职，地方政府不重视，没有认识到社区精神卫生服务的重要性。第13页/共81页精神科护理学校教育精神科护理学校教育国外国外专门教育模式 入学时就选择好今后的执业方向，如内、外科护理学与精神科护理学等。如英国国王学院（Kings College）为入学护生提供了三个专业方向，分别为精神科护理、成人护理、儿童护理。入学前学生需选好专业方向，入学后接受相关方面的课程教育和培养，学习毕业后也只能在相关领域进行护理实践。第14页/共81页精神科护理学校教育精神科护理学校教育国内国内 在职培训形式上，多以集中理论学习和自主学习相结合的方式。多事在职培训分期、分阶段进行，循序渐进，不同阶段的任务目标不同，以新护士入职教育为例 分 期 时 间 内 容 目 标第一期入职前护理理念、护士素养协助护士完成角色转换第二期入职后0-6个月三基理论三基操作协助护士将理论与技能应用于临床第三期入职后7-12个月专科护理理论与技能。危机重病护理。全面掌握相关知识和技能，熟悉处理精神科意外事件。第15页/共81页不良事件的现状不良事件的现状 近年来，病人安全问题已成为医院质量管理关注的焦点，病人安全是世界医院共同面对的问题，受到各国政府及世界卫生组织的高度关注。第16页/共81页患者安全国内现状患者安全国内现状n n我国文献显示n n护理不良事件发生率 2.9-16.6%-给药差错14.9-28.2%-跌倒坠床20%-皮肤压伤2.5-11.6%第17页/共81页患者安全国内现状患者安全国内现状n n我国文献显示n n精神科护理不良事件主要为 -跌倒坠床32.9-44.6%-冲动伤人毁物15.8-31.8%-外走7.2-8.6%第18页/共81页护理不良事件的概念护理不良事件的概念n n护理不良事件护理不良事件：医疗流程或者医护措施导致的具有高风险或非预期的患者伤害。第19页/共81页护理不良事件的分类护理不良事件的分类n n包括病人在住院期间发生跌倒、坠床、用药错误、压疮、误吸或窒息、管路滑脱、烫伤、走失、患者自杀以及其他与病人相关的、非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。第20页/共81页护理不良事件的分类护理不良事件的分类n n不可预防的：正确的护理行为造成的不可预防的损伤。n n可预防的：护理过程中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤。第21页/共81页护理不良事件的分级护理不良事件的分级6级5级4级3级2级1级0级第22页/共81页护理不良事件的后果护理不良事件的后果n n增加病人痛苦n n延长病人住院时间n n增加病人经济负担n n增加医院经济负担n n影响护理队伍形象n n影响医院形象第23页/共81页护理不良事件的上报护理不良事件的上报n n为什么报为什么报 -“对病人安全来说，医疗差错的报告是非常重要的，通过报告可以是各医疗机构共享经验，互相学习”。-JCI高级顾问侯森博士 -分享错误、吸取教训、效果评价，是成本最小的系统改进方法和途径。第24页/共81页怎么上报怎么上报n n上报要求：n n24小时内电话报告护理部n n48小时一周上交书面报告n n严重护理差错或事故立即电话上报护理部，并在24小时内上交书面报告n n周末及节假日报告护理部值班人员（值班护士长）第25页/共81页怎么上报怎么上报n n报告方式：n n口头上报n n电话上报n n邮箱上报n n网络上报第26页/共81页怎么上报怎么上报n n报告内容：n n根据护理不良事件的定义，判断发生类别，填写相应的表格。要求据实上报，填写全面，不要有漏项，可对特殊情况进行详细补充说明。第27页/共81页怎么上报怎么上报n n报告类别：n n压疮/管路滑脱/跌倒、坠床/用药错误/意外事件：自杀自伤、冲动伤人、外走等n n整改要求n n根因分析/持续改进/效果评价第28页/共81页对上报制度核心点的正确理解对上报制度核心点的正确理解非惩罚学习型主动上报网络报告第29页/共81页鼓励护理不良事件主动上报鼓励护理不良事件主动上报n n对主动上报的科室或个人兑现非惩罚n n对上报多的科室或个人给予必要奖励n n由专人负责上报工作n n强制上报和主动上报相结合n n每年开展质量安全主题活动第30页/共81页加强护理不良事件的持续改进加强护理不良事件的持续改进护理不良事件经过描述效果评价整改措施根因分析处理措施第31页/共81页护理不良事件整改要求护理不良事件整改要求n n针对本科室出现的问题，提出切实可行的改进措施n n包括：n n不良事件经过的文字记录、处理措施、质量分析报告及管理文件中对本粗不良事件的个性分析，整改措施、效果评价及评估持续改进方案的落实方案。第32页/共81页精神科护理不良事件发生原因精神科护理不良事件发生原因患者因素n n精神病患者由于自知力缺乏，否认有病二而不配合治疗。精神病患者由于自知力缺乏，否认有病二而不配合治疗。n n精神疾病的复杂性、多变性和不确定性都是造成精神科精神疾病的复杂性、多变性和不确定性都是造成精神科风险的重要因素，如受症状支配的暴力行为、冲动、伤风险的重要因素，如受症状支配的暴力行为、冲动、伤人、自伤、毁物、外跑等。人、自伤、毁物、外跑等。n n躯体合并症，如高血压、心脏病、糖尿病等。躯体合并症，如高血压、心脏病、糖尿病等。n n特殊治疗（保护性约束、特殊治疗（保护性约束、MECTMECT治疗）和精神科药物不治疗）和精神科药物不良反应导致的吞咽困难，噎食，体位性低血压而出现跌良反应导致的吞咽困难，噎食，体位性低血压而出现跌倒等意外。倒等意外。第33页/共81页精神科护理不良事件发生原因精神科护理不良事件发生原因患者因素n n病房环境相对封闭，患者缺少亲人照顾，生活枯病房环境相对封闭，患者缺少亲人照顾，生活枯燥，住院依从性差，长期住院患者对环境比较熟燥，住院依从性差，长期住院患者对环境比较熟悉，增加了外走等行为的发生。悉，增加了外走等行为的发生。n n受精神症状的影响，住院时间长，封闭的病房管受精神症状的影响，住院时间长，封闭的病房管理，易发生院内感染。理，易发生院内感染。第34页/共81页精神科护理不良事件发生原因精神科护理不良事件发生原因患者因素n n护理告知义务难以履行，由于精神疾病的复杂性，护理告知义务难以履行，由于精神疾病的复杂性，常常导致入院宣教、安全教育、治疗性健康宣教常常导致入院宣教、安全教育、治疗性健康宣教等无效操作。等无效操作。n n患者长期反复发病，家属对患者视为包袱，对告患者长期反复发病，家属对患者视为包袱，对告知内容不以为然，导致告知得不到效果，一但发知内容不以为然，导致告知得不到效果，一但发生意外则不能理解或否认已告知，而发生纠纷。生意外则不能理解或否认已告知，而发生纠纷。第35页/共81页护理不良事件发生原因护理不良事件发生原因主要因素护理人员制度常规技术操作管理因素患者疾病环境因素设备设施院内感染第36页/共81页精神科护理不良事件防范策略精神科护理不良事件防范策略加强培训，提高安全意识n n举办职业素质教育活动，培养责任心及慎独精神举办职业素质教育活动，培养责任心及慎独精神n n开展法律法规和安全知识培训、典型案例讨论、护理不开展法律法规和安全知识培训、典型案例讨论、护理不 良事件分析会良事件分析会n n加强护士长管理（层级管理、无缝隙管理）加强护士长管理（层级管理、无缝隙管理）n n进修护士、实习护生的入院教育（护理差错防范、消防安进修护士、实习护生的入院教育（护理差错防范、消防安全等）全等）n n重要环节务必留取签字重要环节务必留取签字第37页/共81页精神科护理不良事件防范策略精神科护理不良事件防范策略加强专业培训，提高专业技能加强专业培训，提高专业技能n n三级培训（基础理论、基本知识、基本技能）三级培训（基础理论、基本知识、基本技能）n n护士自身素质和专业技能护士自身素质和专业技能一人为本，开展优质护理服务一人为本，开展优质护理服务n n加强病人的生活护理，减少因家属护理带来的安加强病人的生活护理，减少因家属护理带来的安全隐患全隐患n n为病人提供连续、全程的护理服务为病人提供连续、全程的护理服务第38页/共81页精神科护理不良事件防范策略精神科护理不良事件防范策略 以“快乐管理”为思想，打造高绩效团队n n护理管理者要建立因人而异的管理模式护理管理者要建立因人而异的管理模式n n提高心理素质提高心理素质n n加强自信心的训练加强自信心的训练n n换位思考换位思考第39页/共81页精神科护理不良事件防范策略精神科护理不良事件防范策略合理配置护理人力资源n n完善人力配置完善人力配置n n护士长要根据患者数量、工作量大小合理排班，护士长要根据患者数量、工作量大小合理排班，弹性排班。弹性排班。n n了解护理人员的性格特点、知识结构、年龄结构、了解护理人员的性格特点、知识结构、年龄结构、技术特长、做到量体裁衣、量才使用、搭配合理。技术特长、做到量体裁衣、量才使用、搭配合理。第40页/共81页精神科护理不良事件防范策略精神科护理不良事件防范策略加强重点环节管理，做到安全检查加强重点环节管理，做到安全检查n n入院患者立即查、住院患者天天查、外出患者返入院患者立即查、住院患者天天查、外出患者返回查、探视患者详细查。回查、探视患者详细查。n n把好探视关、进食关、治疗关、外检关把好探视关、进食关、治疗关、外检关加强巡视、避免意外事件的发生加强巡视、避免意外事件的发生n n巡视的目的在于观察病情，及时发现问题，堵塞巡视的目的在于观察病情，及时发现问题，堵塞漏洞。漏洞。n n护理人员应坚守岗位，加强巡视，高度负责。护理人员应坚守岗位，加强巡视，高度负责。第41页/共81页精神科护理不良事件防范策略精神科护理不良事件防范策略做好重点人的管理做好重点人的管理n n合并躯体疾病的患者；严重自杀、自伤；冲动、合并躯体疾病的患者；严重自杀、自伤；冲动、外走的患者；跌倒、坠床高风险的患者；严重药外走的患者；跌倒、坠床高风险的患者；严重药物不良反应、吞咽困难的患者物不良反应、吞咽困难的患者加强患者教育，参与安全加强患者教育，参与安全n n如：将预防跌倒、坠床等时间作为患者入院宣教如：将预防跌倒、坠床等时间作为患者入院宣教的重要内容，制作宣传板、温馨提示、防跌倒须的重要内容，制作宣传板、温馨提示、防跌倒须知。知。第42页/共81页精神科护理不良事件防范策略精神科护理不良事件防范策略改善住院环境，争取家庭支持善住院环境，争取家庭支持n n营造温馨的病房气氛营造温馨的病房气氛n n加强精神卫生知识的普及宣传加强精神卫生知识的普及宣传n n做好家属宣教，使其认识精神疾病，理解患者做好家属宣教，使其认识精神疾病，理解患者第43页/共81页精神科护理不良事件防范策略精神科护理不良事件防范策略加强风险管理加强风险管理风险评估风险评估风险风险意识意识风险风险干预干预第44页/共81页精神科护理风险防范策略精神科护理风险防范策略 完善护理制度，规范护理行为完善护理制度，规范护理行为n n不断对制度进行修订和完善，促进不断对制度进行修订和完善，促进质量持续改进质量持续改进n n建立良好的护患关系建立良好的护患关系第45页/共81页效果评价效果评价n n也就是信息的反馈，如护理文件书写合格率如何、安全意识科防范风险意识是否增强等等，为今后管理提供依据。n n采用方法：如问卷调查、文书抽查、不定期组织理论考试等等，各制度的落实等等。第46页/共81页护理不良事件管理目的护理不良事件管理目的n n明确护理安全隐患所在n n掌握护理纠纷发生规律n n提高质量安全管理意识n n提升护理安全管理水平 静下心来静下心来-思考、梳理思考、梳理 为患者提供安全的、有序的、优质护理。为患者提供安全的、有序的、优质护理。第47页/共81页护理不良事件案例分享护理不良事件案例分享n n案例一：n n事件描述：事件描述：2015.1.312015.1.31，患者王，患者王XXXX，女性，女性，7272岁，岁，下午在浴室由护工协助洗澡时，脚底打滑，左手下午在浴室由护工协助洗澡时，脚底打滑，左手扶墙至左手腕摔伤，造成骨折。扶墙至左手腕摔伤，造成骨折。n n采取措施：通知医生；采取措施：通知医生；X X光检查：左桡骨骨折。外光检查：左桡骨骨折。外科行石膏固定；观察患者骨折部位皮肤、血运、科行石膏固定；观察患者骨折部位皮肤、血运、手指活动情况，做好生活护理。手指活动情况，做好生活护理。第48页/共81页第49页/共81页护理不良事件案例分享护理不良事件案例分享n n整改措施整改措施n n提高护士及护工的风险防范意识提高护士及护工的风险防范意识n n加强对患者的健康教育加强对患者的健康教育n n加强对护工的业务培训，每周责任护士负责对护加强对护工的业务培训，每周责任护士负责对护工讲解指导工作，教会护工正确护理病人的方法工讲解指导工作，教会护工正确护理病人的方法n n加强对护工的督促、检查、指导，发现问题及时加强对护工的督促、检查、指导，发现问题及时批评并进行反馈批评并进行反馈n n患者洗澡时，准备座椅，护工协助患者洗澡时，准备座椅，护工协助n n建议单间病史浴室加装扶杆、地面铺设防滑垫建议单间病史浴室加装扶杆、地面铺设防滑垫第50页/共81页护理不良事件案例分享护理不良事件案例分享n n效果评价效果评价n n患者皮肤、血运良好患者皮肤、血运良好n n整改措施到位整改措施到位n n转归转归n n2.112.11：外诊，：外诊，X X光片显示：骨折处愈合良好，扔石光片显示：骨折处愈合良好，扔石膏固定。膏固定。n n2.132.13：出院。：出院。第51页/共81页被约束后，患者面临的问题被约束后，患者面临的问题安全安全 皮肤完整性、人身安全皮肤完整性、人身安全情绪情绪 紧张、惊愕、害怕、愤怒、委屈、麻木、羞辱、紧张、惊愕、害怕、愤怒、委屈、麻木、羞辱、悲哀悲哀认知认知 被谋害、惩罚、歧视、虐待、孤立、不尊重、无被谋害、惩罚、歧视、虐待、孤立、不尊重、无用感用感基本需求基本需求 进食进水、如厕、清洁、舒适进食进水、如厕、清洁、舒适第52页/共81页患者被约束后，我们需要患者被约束后，我们需要采取哪些护理措施？采取哪些护理措施？第53页/共81页患者被约束后的护理要点患者被约束后的护理要点安全安全 保证皮肤完整性、人身安全保证皮肤完整性、人身安全情绪情绪 情绪疏导情绪疏导认知认知 提前告知保护性约束的目的提前告知保护性约束的目的 宣教解释（患者和家属）宣教解释（患者和家属）基本需求基本需求 进食进水、如厕、清洁、舒适进食进水、如厕、清洁、舒适第54页/共81页约束后处理不当容易产生哪些问题约束后处理不当容易产生哪些问题n n纠纷n n持续的矛盾冲突n n潜在的/隐形的伤害（心理/精神）n n被他人攻击n n压疮n n病情和病程变化n n第55页/共81页第56页/共81页第57页/共81页第58页/共81页第59页/共81页第60页/共81页第61页/共81页第62页/共81页第63页/共81页第64页/共81页第65页/共81页第66页/共81页第67页/共81页第68页/共81页第69页/共81页第70页/共81页第71页/共81页第72页/共81页