心血管功能左心衰

心 血 管 功 能 活 动 的 调 节和 急 性 心 力 衰 竭 一 、 实 验 目 的 以 动 脉 血 压 、 中 心 静 脉 压 、 心 率 等 为 指 标 ， 观 察整 体 情 况 下 某 些 神 经 、 体 液 因 素 对 心 血 管 活 动 的调 节 ； 通 过 对 实 验 的 观 察 分 析 ， 加 深 对 心 血 管 活 动 神 经体 液 调 节 的 认 识 ； 学 习 以 降 低 心 肌 细 胞 兴 奋 性 、 减 慢 心 电 传 导 速 度的 方 法 ,制 备 家 兔 急 性 心 力 衰 竭 的 模 型 ， 观 察 急 性心 衰 竭 时 血 流 动 力 学 的 主 要 变 化 。 二 、 理 论 基 础神 经 调 节心加 速中枢 缩血管中枢心抑制中枢 交 感 N 心 迷 走 N Adr（ N） Ach a 2 1 M 体 液 调 节颈 动 脉 窦 、 主 动 脉 弓压 力 感 受 器（ 窦 N、 迷 走 N）延 髓 心 血 管 中 枢交 感 N（ 心 -血 管 ） 、 迷 走 N（ 心 ） 阻力血管+ 内脏血管 心脏活动+ 心脏活动递 质受 体支 配 效 应 器 官实 验 设 计夹 闭 颈 总 动 脉iv-Achiv-NEiv-Adr刺 激 颈 迷 走 N 容 量 负 荷 （ 前 负 荷 ） 过 度心 室 舒 张 期 末 容 积 心 肌 收 缩 负 荷 （ 代 偿 ）回 心 血 量 继 续 VP 、 心 衰 （ 失 代 偿 ） 二 、 理 论 基 础 急 性 心 力 衰 竭 因 急 性 严 重 的 心 肌 损 害 或 突 然 加 重 的负 荷 ， 使 心 功 能 正 常 或 处 于 代 偿 期 的 心 脏 在 短 时 间 内 发 生衰 竭 。心 脏 负 荷 过 度 导 致 心 衰 的 机 制 及 血 流 动 力 学 变 化压 力 负 荷 （ 后 负 荷 ） 过 度心 肌 收 缩 负 荷 动 脉 血 压 （ 代 偿 ）动 脉 阻 力 ABP 、 心 衰 （ 失 代 偿 ）血 流 动 力 学 指 标去 除 病 因强 心扩 血 管 利 尿 ABP 降低为主CVP 升高为主救 治 原 则 结 扎 左 （ 右 ） 冠 状 动 脉左 （ 右 ） 心 室 肌 供 血 左 （ 右 ） 心 室 肌 收 缩 力 每 搏 输 出 量 心 衰 二 、 理 论 基 础降 低 心 肌 收 缩 力 、 诱 发 心 律 失 常 导 致 心 衰 的 机 制及 血 流 动 力 学 变 化 N a+ 通 道 阻 滞 剂肾 上 腺 素 受 体 拮 抗 剂心 肌 兴 奋 性 、 收 缩 性 、 传 导 性传 导 速 度 、 心 肌 收 缩 力 每 搏 输 出 量 心 衰血 流 动 力 学 指 标HRAPLVSPLVAPdp/dt max去 除 病 因抗 心 律 失 常强 心救 治 原 则 三 、 实 验 步 骤手 术 ： 麻 醉 固 定 （ 5ml/kg） 右 心 房 插 管 左 颈 动 脉 插 管 分 离 左 颈 迷 走 N心 血 管 功 能 调 节观 察 记 录 正 常 指 标 夹 闭 双 侧 颈 总 动 脉 刺 激 左 迷 走 神 经 iv-NE 0.3ml/只 iv-Ach 0.2ml/只 iv-Adr 0.2ml/只观 察 记 录 各 项 指 标观 察 记 录 各 项 指 标观 察 记 录 各 项 指 标观 察 记 录 各 项 指 标 观 察 指 标心 率呼 吸 频 率收 缩 压 、 舒 张 压 、脉 压 差CVP 成功标志 三 、 实 验 步 骤手 术 ： 左 心 室 插 管 （ 难 度 大 ， 不 做 )急 性 左 心 功 能 衰 竭心 血 管 功 能 调 节 实 验 后 10(补 液 30ml) 颈 静 脉 注 射 盐 酸 普 罗 帕 酮 1ml/kg（ 缓 慢 推 注 并 观 察 心 率 ）（ BP、 HR 、 LVAP/LVSP、 dp/dt max明 显 ） 静 脉 注 射 多 巴 胺 （ 1ml/kg）西 地 兰 （ 0.5ml/kg ） 观 察 指 标心 率呼 吸 频 率收 缩 压 、 舒 张 压 、脉 压 差CVP*LVAP/LVSP* dp/dt max观 察 记 录 处 理 前 指 标观 察 记 录 处 理 后 指 标观 察 记 录 治 疗 后 指 标 正 常 左 心 室 内 压 及 动 脉 血 压 给 药 后 左 心 室 内 压 及 动 脉 血 压 抢 救 后 左 心 室 内 压 及 动 脉 血 压 注 意 事 项 麻 醉 时 后 2/3给 药 速 度 要 慢 ； 每 项 操 作 完 成 后 ， 等 血 压 恢 复 正 常 再 进 行 下 一 项实 验 ； 按 照 剂 量 和 时 间 严 格 给 药 ， 是 心 衰 模 型 制 备 成 功的 关 键 ； 实 验 结 果 及 时 记 录 、 保 留 ； 实 验 完 成 后 自 颈 静 脉 插 管 注 射 空 气 处 死 动 物 。 操 作 项 目 与 步 骤 动 脉 血 压 (mmH g) 中 心 静 脉 压（ cmH 2O） 心 率（ 次 /分 ） 呼 吸 频 率收 缩 压 舒 张 压 脉 压 差 平 均动 脉 压正 常夹 闭 颈 总 动 脉 10秒刺 激迷 走 神 经 5秒 前后耳 缘 静 脉 注 射 去 甲 肾上 腺 素 （ 0.3ml） 前后耳 缘 静 脉 注 射 乙 酰胆 碱 （ 0.2ml） 前后 耳 缘 静 脉 注 射 肾 上腺 素 （ 0.2ml） 前后颈 静 脉 注 射 盐 酸 普 罗帕 酮 1 ml/1kg 前后颈 静 脉 注 射多 巴 胺 1ml/kg西 地 兰 0.5ml/kg 操 作 项 目 与 步 骤 血 流 动 力 学 指 标 (mmH g) 中 心 静 脉 压（ cmH 2O） 心 率（ 次 /分 ） 呼 吸 频 率收 缩 压/舒 张 压 脉 压 差 dv/dt LVAP/LVSP正 常夹 闭 颈 总 动 脉 10秒刺 激迷 走 神 经 5秒 前后耳 缘 静 脉 注 射 去 甲 肾 上腺 素 （ 0.3ml） 前后耳 缘 静 脉 注 射 乙 酰胆 碱 （ 0.2ml） 前后 耳 缘 静 脉 注 射 肾 上腺 素 （ 0.2ml） 前后颈 静 脉 注 射 盐 酸 普 罗 帕酮 1 ml/1kg 前后颈 静 脉 注 射多 巴 胺 1ml/kg西 地 兰 0.5ml/kg