前置胎盘护理

前置胎盘的护理 万文波 定义若妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘. 分类 前置胎盘的分类完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。 部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。 临床表现妊娠晚期或临产时，偶有发生于孕20周左右，以无诱因的无痛性反复阴道流血为主要特征。 前置胎盘的出血机制妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长、扩张，而附着于子宫下段的胎盘不能相应伸展，导致胎盘自附着处错位，发生胎盘剥离，使胎盘底蜕膜处血窦破裂引起流血 对母体的影响（1）出血：产后由于子宫下段肌肉菲薄，收缩力差，既不能使附着的胎盘完全剥离，也不足以使胎盘剥离的开放的血窦缩紧闭合，故出血多且难制止。（2）可能发生植入性前置胎盘：因子宫下段的发育不如子宫上段，胎盘绒毛穿透底蜕膜深入子宫肌层，完全植入不多，部分植入易发生出血。（3）产褥感染：孕产妇因失血贫血，抵抗力低，加之胎盘前置部分接近宫颈外口，细菌易上行感染。 对母儿的影响 对胎儿的影响：因前置胎盘有时大出血且反复发生，可致胎儿窒息，甚至死亡。早产率高，新生儿死亡率高。对母儿的影响 处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 护理诊断 1、有胎儿受伤的危险：与完全性前置胎盘，阴道出血、早产有关。 2、有感染的危险：与长期阴道出手术伤口、留置尿管有关。 3、营养失调：低于机体需要量与前置胎盘出血及卧床活动减少，食欲差，进食少有关。 4、焦虑：与担心自身及胎儿健康状况有关。 5、部分自理能力缺陷：与长期卧床及输液体位受限有关。 6、潜在并发症：镁离子中毒与应用硫酸镁有关。 7、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 有胎儿受伤的危险的护理措施 1、严格遵医嘱用药，禁忌做肛查，减少对子宫的刺激诱发宫缩。 2、遵医嘱定时给予胎心监测，并教会孕妇自数胎动的方法，尽量以数胎动代替听胎心音。 3、遵医嘱给予间断吸氧。护理措施 有感染的危险的护理措施 1、保持会阴部清洁干燥，勤换卫生垫和内衣裤。 2、遵医嘱给予会阴擦洗。 3、必要时遵医嘱用抗生素。 4、加强营养，提高机体抵抗力。 5、保持房间整洁、通风。护理措施 营养失调的护理措施 1、评估并记录出血的颜色、量和次数。 2、定期测量宫高、腹围，评估胎儿的发育状况。 3、建议孕妇少食多餐，多食高蛋白、高热量、易消化的食物，注意粗细搭配，鼓励多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘。 4、就餐前后做好个人卫生。护理措施 焦虑的护理措施 1、提供安全、舒适的环境，如向患者及家属介绍负责医生、护士、介绍病房环境。 2、减少患者感官刺激。 3、主动了解患者的感受及需求，及时给予帮助，满足其需要。 4、引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因。 5、鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题，给予解释说明，介绍前置胎盘的基本知识，治疗方法和效果。 6、指导患者如何进行自我心理调整。如听轻音乐及深呼吸。 7、说明手术的必要性和安全性，解释术前各项准备的目的和意义，使患者主动配合医护人员。护理措施 部分自理能力缺陷的护理措施 1、将日常用品放在患者随手可及的地方。 2、加强巡视，及时发现患者的需要，给予帮助。 3、当患者呼叫时，及时到其身边帮助其解决问题。 4、协助患者就餐、如厕。护理措施 潜在并发症 镁离子中毒的护理措施 1、严密监测生命体征，严格记录24小时尿量。 2、严格床头交接班，认真观察膝反射及呼吸情况，教会患者掌握镁离子中毒的症状，发现异常及时呼叫。 3、常规备葡萄糖酸钙作为解毒药。 4、遵医嘱严格控制硫酸镁的输入速度及总量。护理措施 有皮肤完整性受损危险的护理措施 1、鼓励患者在床上翻身活动，防止局部受压时间过长。 2、严格床头交接班，观察并记录骨骼突出部位皮肤受压情况。 3、保持床单元的清洁干燥。 4、指导患者及家属皮肤护理的方法。护理措施 鉴别诊断 胎盘早剥与前置胎盘的区别胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。前置胎盘的定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部。胎盘早剥发病急，有诱因，常伴妊高症；前置胎盘发病慢，无诱因。胎盘早剥腹痛剧烈；阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正比；前置胎盘无腹痛；阴道流血仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比并发症：胎盘早剥DIC，产后出血，AFR；前置胎盘产后出血，产后感染子宫：胎盘早剥硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周；前置胎盘子宫软，无压痛，大小与孕周相符。胎位胎心：胎盘早剥查不清；前置胎盘清楚。阴道检查：胎盘早剥宫口无胎盘组织；前置胎盘有胎盘组织。 B超：胎盘早剥胎盘后有液性暗区；前置胎盘：胎盘低于先露部。胎盘检查：胎盘早剥有凝血块压迹；前置胎盘无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM。 三要要绝对卧床休息, 镇静,吸氧要纠正贫血,配血备用要适当使用宫缩抑制剂 (舒喘灵,硫酸镁,羟苄羟麻黄碱) 注意: 三不要不要肛查不要阴道检查不要灌肠