膀胱痉挛原因分析及护理要点

膀胱痉挛原因分析及护理要点 痛！痛！痛！膀胱痉挛了怎么办？ 膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加临床表现为频繁发作的强烈的尿意感膀胱区阵发性或持续性胀痛并伴有导尿管周围尿液外溢膀胱内压升高冲洗不畅甚至出现反流现象。 膀胱痉挛引起的疼痛是一种恶性刺激，可使机体应激性增高、心率增快、心肌耗氧量增加、分解代谢加强，对患者术后恢复十分不利。是泌尿外科手术后常见并发症，是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，严重影响休息和伤口愈合。 什么原因引起呢？ 原因分析膀胱痉挛的机制还不十分清楚，但已知膀胱黏膜特别是膀胱三角区黏膜对温度、压力、机械刺激非常敏感。 v1、手术创伤 膀胱开放手术膀胱痉挛发生率高达80%明显高于微创腔道手术的46%；v2、引流管堵塞 血凝块和膀胱内的前列腺组织碎屑是术后引流管堵塞的主要原因，引流管堵塞导致冲洗不畅以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛 膀胱痉挛又会增加前列腺窝的出血出血产生的血凝块又刺激膀胱三角区，从而加重膀胱痉挛的发生这样形成恶性循环； v 3、引流管刺激 因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区颈部后尿道前列腺及精囊腺等位置 因此当膀胱造瘘管位置过低气囊尿管水囊内注水过多以及过度牵拉尿管均容易刺激膀胱三角区 发生膀胱痉挛；v 4、不稳定膀胱 前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻膀胱逼尿肌代偿性肥厚增生膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低术后易出现逼尿肌无抑制性收缩出现膀胱过度活动 预防v5、冲洗液温度 冲洗液温度过低时可以刺激膀胱发生膀胱痉挛冲洗速度越快 膀胱痉挛的发生率也越高v6、精神因素 患者精神紧张 烦躁恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，患者越紧张膀胱痉挛就越严重。 预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。 处理措施v1、镇静 消除紧张情绪 减轻其心理负担 从而减少膀胱痉挛的发生，可以用安定10mg 肌注v2、冲洗液的温度与速度 膀胱冲洗的速度与温度可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩 前列腺切除术后 根据冲洗液的颜色而定一般颜色呈淡粉色时平均每分钟40-60滴/分的速度冲洗用生理盐水温度在 26-30左右，明显使膀胱痉挛的次数减少，减轻了患者的痛苦 3、减轻对膀胱尿道的刺激 术后尿道内留置合适型号的硅胶三腔气囊尿管，减少对尿道膀胱黏膜的刺激气囊内注水量一般25-30ml。导尿管应不牵引或适度固定于一侧大腿的内侧以减少对膀胱尿道的刺激 以后视病情适当减小气囊，放松牵引，减轻刺激，可缓解膀胱痉挛。 4、保持膀胱冲洗的通畅 根据引流液的颜色及时调整冲洗速度当引流不畅或引流液呈鲜红色 应加压冲洗或负压抽吸血凝块阻断堵管与膀胱痉挛之间的恶性循环； 5、膀胱痉挛的处理 1）阿托品 50mg肌注，达到解痉的目的；2）可采用哌替丁50-100mg加异丙嗪25-50mg 肌注，起到止痛镇静的作用，缓解膀胱痉挛；3）硝苯地平10mg含服可抑制逼尿肌收缩；4）琥珀酸索利那新片5mg口服可以抑制膀胱的过度活动 术后常规留置硬膜外自控镇痛泵硬膜外持续给药，也可使膀胱痉挛的发生率明显降低具有良好的预防控制作用。 护理要点：v1、心理护理 让患者了解疾病发生的原因、治疗、预防情况，缓解紧张情绪。术后回病房后，向患者祝贺手术顺利且效果良好，给患者精神鼓励，减轻恐惧心理。介绍引流管的作用，注意事项，及时发现并帮助解决心理上的问题。术后有效镇痛泵的使用也可以缓解患者的紧张情绪，对防止术后膀胱痉挛发作也有明显作用。 v2 、引流管的护理 患者术后常规留置三腔气囊导尿管，注意保持引流的通畅，避免扭曲、受压；经常挤压引流管，避免引流管堵塞。减少尿管的刺激牵拉，避免了膀胱痉挛的发生。膀胱痉挛时，尿道外口可有血性尿液排出，要向患者解释原因，消除恐惧心理。 v3、适当控制冲洗液的温度和速度 冲洗液的温度不易过冷过热，宜保持在2030，速度要根据出血量的多少而定。如出血较多，应加快冲洗，出血少应减慢冲洗速度，必要时可热敷膀胱区，温度为5060，可以使逼尿肌紧张度降低，从而缓解膀胱痉挛。 v4、术后采取适当的体位 术后68h生命体征平稳后，协助患者翻身，但切忌频繁翻身，以免引起出血，堵塞引流管，引起膀胱痉挛。平卧位可使尿管水囊均匀压迫前列腺窝达到止血目的；离床活动可减少膀胱痉挛的发生，应鼓励患者常下床活动，作短暂的步行，但不宜活动量过大，以免引起出血，造成膀胱痉挛。 v5、给予正确的饮食指导 术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食，并鼓励患者多食蔬菜、水果，预防便秘的发生；预防肺部感染，勤拍背，多饮水，必要时给予雾化吸入，预防咳嗽的发生，避免腹压增高。 通过有效的综合性的分析相关因素及护理对策，降低了膀胱痉挛的发生率，减轻了患者的痛苦，减少了术后并发症的发生，减少了患者费用，缩短了住院时间，促进了病人的早日康复。