急危重症护理学-创伤

创 伤 的 救 治 是 急 救 医 学 、 急 救 护 理 学 最 为重 要 的 内 容 。 创 伤 护 理 是 指 在 各 类 创 伤 急 救 中 全 面 配 合医 生 对 院 前 、 院 内 和 创 伤 中 心 的 伤 员 进 行 护理 评 估 、 计 划 、 实 施 干 预 措 施 和 评 价 。 广 义 :机 体 遭 受 外 界 某 些 物 理 （ 机 械 、 高 热 、 电 击 ） 、化 学 （ 强 酸 、 强 碱 、 农 药 ） 、 生 物 （ 虫 、 蛇 、 犬 ）致 伤 因 素 作 用 后 所 出 现 的 组 织 结 构 的 破 坏 和 （ 或 ）功 能 的 破 障 碍 。 狭 义 :机 械 性 致 伤 因 素 作 用 于 机 体 所 造 成 的 结 构 完 整性 破 坏 和 （ 或 ） 功 能 障 碍 。 严 重 创 伤 ： 指 危 及 生 命 或 肢 体 的 创 伤 ， 它 常 为 多 部位 、 多 脏 器 的 多 发 伤 ， 病 情 危 重 ， 伤 情 变 化 迅 速 ，死 亡 率 高 。 一 、 创 伤 的 分 类 （ 一 ） 根 据 致 伤 原 因 分 类 刺 伤 、 坠 跌 伤 、 冷 热 兵 器 伤 、烧 烫 伤 、 冻 伤 、 冲 击 伤 、 化 学 伤 、放 射 伤 及 多 种 因 素 所 致 的 复 合 伤 。 一 、 创 伤 的 分 类 （ 二 ） 按 损 伤 类 型 分 类 1、 开 放 伤 创 伤 2、 闭 合 伤 创 伤 一 、 创 伤 的 分 类 （ 三 ） 按 致 伤 部 位 分 类 颅 脑 伤 、 胸 腹 伤 、 骨 盆 伤 、 脊柱 伤 、 四 肢 伤 、 多 发 伤 一 、 创 伤 的 分 类 （ 四 ） 按 损 伤 组 织 与 器 官 的 多 少 分 类 单 发 伤 多 发 伤 一 、 创 伤 的 分 类 （ 五 ） 按 伤 后 伤 情 的 轻 重 是 否 需 要 紧急 救 治 分 类 轻 伤 以 绿 色 标 记 重 伤 以 黄 色 标 记 危 重 伤 以 红 色 标 记 创 伤 严 重 程 度 评 分 ， 简 称 创 伤 评 分 是 以 计 分 的 形 式 来 估 算 创 伤 的 严 重 程度 ， 即 应 用 量 化 和 权 重 处 理 的 患 者 生 理 指标 或 诊 断 名 称 等 作 为 参 数 ， 经 数 学 计 算 以显 示 伤 情 严 重 程 度 及 预 后 的 方 法 。 1、 修 正 的 创 伤 记 分 （ RTS） 对 TS的 进 一 步 改 进 并 简 化 了 检 测 指 标 ，增 加 GCS评 分 的 权 重 。 2、 简 明 创 伤 分 级 法 (AIS)主 要 用 于 院 内 救 治 工 作 和 创 伤 研 究 3、 损 伤 严 重 程 度 评 分 （ ISS） 4、 新 创 伤 严 重 程 度 评 分 （ NISS） 5、 创 伤 严 重 程 度 ASCOT与 TRISS计 量 法 急 性 生 理 学 及 既 往 健 康 评 分（ APACHE） 是 对 病 人 严 重 程 度 和 预测 预 后 较 为 科 学 的 评 估 系 统 ， 该 系统 有 三 个 版 本 。 APACHE 评 分 是 由 反 映 急 性 疾 病 严 重 程度 的 急 性 生 理 评 分 （ APS） 、 年 龄 评 分 （ B）和 患 病 前 的 慢 性 健 康 状 况 评 分 （ CPS） 三部 分 组 成 。 严 重 创 伤 结 局 研 究 （ MTOS） 广 泛 用 于 指 导 和 帮 助 创 伤 救 治 、比 较 救 治 结 局 、 评 价 新 技 术 的 效 果 、监 测 医 院 在 减 少 人 员 和 经 费 时 对 病人 救 治 水 平 的 影 响 。 目 前 临 床 最 常 用 的 院 前 评 分 方 法 有 TS、CRAMS、 PHI等 ； 院 内 评 分 系 统 是 AIS 。 创 伤 后 数 小 时 发 生 ， 4872小 时 达 到 高 峰 ； 毛 细 血 管 壁 通 透 性 增 加 ， 血 浆 渗 至 组 织 间 质 ； 局 部 中 性 粒 细 胞 、 巨 噬 细 胞 浸 润 ； 表 现 为 局 部 的 肿 胀 和 疼 痛 ； 三 、 创 伤 后 病 理 生 理 变 化 纤 维 蛋 白 原 纤 维 蛋 白 ， 填 充 和 支 架 作 用 ； 中 性 粒 细 胞 吞 噬 和 杀 灭 细 菌 ； 巨 噬 细 胞 清 除 组 织 碎 片 、 死 菌 、 异 物 ； 局 部 血 液 灌 注 增 加 营 养 成 分 供 给 大 量 血 浆 渗 出 血 容 量 ；闭 合 伤 炎 症 反 应 组 织 内 压 力 血 液 循 环 ；大 量 组 织 细 胞 的 裂 解 产 物 ， 可 通 过 血 液 循 环 损害 其 他 器 官 。 （ 一 ） 评 估 气 道1、 初 期 评 估 问 、 视 、 听 、 触 、 测2、 辅 助 检 查 X线 、 CT、 B超 、 核 磁 （ 二 ） 创 伤 气 道 的 建 立1、 颌 面 部 损 伤 的 气 道 处 理2、 喉 及 气 管 损 伤 的 气 道 建 立 1、 多 发 伤 指 在 同 一 致 伤 因 素 的 作 用 下 ， 人 体 同 时 或相 继 遭 受 两 个 以 上 的 解 剖 部 位 或 脏 器 的 严 重 损伤 ， 且 其 中 至 少 有 一 处 是 可 以 危 及 生 命 的 严 重创 伤 ， 或 并 发 创 伤 性 休 克 者 。 2、 复 合 伤 是 指 两 种 以 上 致 伤 因 素 同 时 或相 继 作 用 于 人 体 所 造 成 的 损 伤 。3、 联 合 伤 是 指 创 伤 造 成 膈 肌 破 裂 ， 既 有 胸 部伤 ， 又 有 腹 部 伤 。 【 多 发 伤 的 临 床 特 点 】1、 伤 情 重 且 变 化 快 ， 死 亡 率 高2、 休 克 发 生 率 高3、 低 氧 血 症 发 生 率 高4、 容 易 漏 诊 和 误 诊5、 感 染 发 生 率 高6、 多 器 官 功 能 障 碍 发 生 率 高7、 伤 情 复 杂 ， 处 理 矛 盾 多 ， 治 理 困 难8、 并 发 症 发 生 率 高 （ 一 ） 初 级 评 估 2分 钟 内 完 成1、 首 阶 段 评 估 A 气 道 B 呼 吸 C 循 环 D 能 力 丧 失 E 暴 露 （ 一 ） 初 级 评 估 2分 钟 内 完 成1、 次 阶 段 评 估 F 跟 进 监 测 检 查 G 关 怀 措 施 F 病 史 I 检 查 从 部 、 面 颊 、 颈 部 、眼 、 耳 、 鼻 、 胸 部 、 腹 部 、 盆 腔 及生 殖 器 、 四 肢 、 背 部 （ 二 ） 重 点 评 估 1、 颅 脑 损 伤2、 颈 部 损 伤3、 胸 部 外 伤4、 腹 部 外 伤5、 泌 尿 系 统 损 伤6、 骨 盆 骨 折7、 脊 柱 骨 折 与 脊 髓 损 伤8、 四 肢 损 伤 的 评 估 （ 三 ） 确 立 诊 断（ 四 ） 持 续 评 估 院 前 急 救边 急 救边 转 运 院 内 急 救 绿 色通 道迅 速 、 准 确 、 有 效先 抢 救 生 命 ， 后 保 护 功 能 ； 先 重 后 轻 ； 先 急 后 缓 （ 二 ） 护 理 措 施2、 伤 员 的 转 送 （ 迅 速 、 安 全 、 平 稳 ） （ 1)运 送 条 件 要 求 （ 2)伤 员 体 位 （ 3)搬 运 方 法 (4)转 送 过 程 中 应 注 意 (5)观 察 病 情 （ 二 ） 护 理 措 施3、 急 救 科 救 护 伤 情 判 断 分 三 类 ：u 第 一 类 ： 致 命 性 创 伤 ， 危 及 生 命 的 大 出 血 、 窒 息 、开 放 性 或 张 力 性 气 胸u 第 二 类 ： 生 命 体 征 尚 平 稳 没 有 立 即 危 及 生 命 的 刺伤 、 火 器 伤 ， 需 密 切 观 察 ， 做 好 手 术 准 备u 第 三 类 ： 潜 在 性 创 伤 ， 性 质 尚 未 明 确 ， 有 可 能 需要 手 术 。 密 切 观 察 ， 进 一 步 检 查 明 确 诊 断 。 （ 二 ） 护 理 措 施3、 急 救 科 救 护 （ 1） 呼 吸 支 持 （ 2） 循 环 支 持 （ 3） 控 制 出 血 （ 4） 镇 静 止 痛 和 心 理 治 疗 （ 5） 防 治 感 染 （ 6） 密 切 观 察 病 情 （ 7） 支 持 治 疗 （ 8） 配 合 医 生 对 脏 器 损 伤 的 治 疗 突 然 降 临 而 难 以 接 受 的 创 伤 陌 生 而 令 人 恐 惧 的 医 疗 环 境 复 杂 的 诊 治 措 施 创 伤 疼 痛 脑 外 伤 创 伤 后 病 理 生 理 改 变 药 物 自 理 能 力 丧 失 担 心 致 残 害 怕 死 亡 对 相 关 事 件 的 负 罪 感 1、 负 性 心 理 反 应 情 绪 反 应 ： 焦 虑 、 孤 独 、 无 助 、 愤 怒 等 认 知 反 应 ： 否 认 、 思 维 混 乱 等行 为 反 应 ： 坐 立 不 安 、 社 会 性 退 缩 、 过 分 依 赖 2、 积 极 心 理 反 应3、 病 理 性 心 理 问 题 急 性 应 激 障 碍 （ ASD） 创 伤 后 应 激 障 碍 （ PTSD） 1、 什 么 是 创 伤 、 多 发 伤 、 复 合 伤 、 联 合 伤 ？2、 评 估 危 及 生 命 的 伤 情 有 哪 些 方 法 ？3、 多 发 伤 的 现 场 救 护 和 急 诊 室 救 护 措 施 有 哪 些 ？ 临 床 访 谈 法观 察 法量 表 法 危 重 期急 性 期康 复 期