心脑血管疾病的全科医学处理ppt课件

心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 1 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 2 一 .心 脑 血 管 疾 病 的 发 病 概 况 心 脑 血 管 疾 病 是 人 类 健 康 的 主 要 威 胁 心 脑 血 管 疾 病 是 目 前 人 类 最 主 要 的 死 亡原 因 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 3 2004年 全 球 前 十 位 的 死 亡 原 因疾 病 死 亡 人 数 （ 百 万 ） 占 死 亡 总 数 的 %冠 心 病 7.2 12.2中 风 和 其 它 脑 血 管 疾 病 5.71 9.7下 呼 吸 道 感 染 4.18 7.1围 产 期 疾 病 3.18 5.4慢 性 阻 塞 性 肺 病 3.02 5.1腹 泻 病 2.16 3.7艾 滋 病 毒 /艾 滋 病 2.04 3.5结 核 1.46 2.5气 管 、 支 气 管 、 肺 部 癌 症 1.32 2.3道 路 交 通 事 故 1.27 2.2 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 4 不 同 收 入 群 体 死 亡 病 因 顺 序 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 5 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 6 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 7 预 计 2020年 全 球 死 亡 数 冠 心 病 ： 630万 1100万 （ 上 升 74.6%） 脑 卒 中 ： 440万 770万 （ 上 升 75%） 致 残 100万 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 8 二 .心 脑 血 管 疾 病 的 流 行 病 学 特 征 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 9 冠 心 病 脑 卒 中 的 发 病世 界 各 国 差 别 ： 西 方发 病 较 高 ： 芬 兰 匈 牙 利 保 加 利 亚 美 国 发 病 较 低 ： 瑞 典 荷 兰 瑞 士 加 拿 大 东 方 发 病 较 高 :日 本 中 国 发 病 较 低 :泰 国 印 尼(一 )、 地 区 分 布 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 10 中 国 发 病 的 流 行 趋 势 北 方 高 于 南 方 城 市 高 于 农 村 汉 族 高 于 少 数 民 族 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 11 (二 )、 季 节 分 布 冬 季 夏 季 冠 心 病 12 2月 频 发 1月 高 峰 脑 卒 中 一 年 四 季 均 可 发 病 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 12 (三 )、 人 群 分 布冠 心 病 脑 卒 中年 龄 男 40岁 ， 每 增 加 10岁 上升 1倍 ， 女 发 病 晚 10年 ，绝 经 后 接 近 男 性 随 年 龄 增 加 ， 患病 率 、 死 亡 率 升高性 别 50岁 前 男 ： 女 =7： 160岁 后 男 女 男 女 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 13 三 .心 脑 血 管 疾 病 的 常 见 危 险 因 素 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 14 不 可 干 预 的 ： 年 龄 性 别 遗 传 种 族 可 干 预 的 ： 高 血 压 高 血 脂 糖 尿 病 不 良 的 生 活 方 式 吸 烟 酗 酒 肥 胖 等 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 15 （ 一 ） 高 血 压 Hypertension 高 血 压 无 论 是 稳 定 的 或 不 稳 定 的 ， 收 缩 期 的 或 舒张 期 的 ， 轻 度 的 或 重 度 的 ， 在 任 何 年 龄 、 性 别 ，都 是 冠 心 病 和 脑 卒 中 最 主 要 的 危 险 因 素 之 一 并 可 作 为 一 个 独 立 的 危 险 因 素 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 16 研 究 资 料 表 明 ： SBP每 10mmHg_冠 心 病 危 险 性 28% DBP每 5mmHg_冠 心 病 危 险 性 24 SBP每 10mmHg_脑 卒 中 危 险 性 54 流 行 病 学 研 究 证 明 ：当 血 压 偏 高 水 平 或 正 常 高 值 时 ， 冠 心 病 、 脑 卒 中 的发 病 率 、 及 相 对 危 险 度 已 显 著 增 高 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 17 1999年 WHO/ISH高 血 压 指 南 标 准分 类 SBP DBP理 想 120 80正 常 130 85正 常 高 值 130139 85891级 高 血 压 140159 90992级 高 血 压 160179 1001093级 高 血 压 180 110 收 缩 期 高 血 压 140 90成 人 高 血 压 ： SBP140m m Hg， DBP90m m Hg 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 18 2005年 中 国 高 血 压 防 治 指 南 标 准类 别 收 缩 压 （ mmHg） 舒 张 压 （ mmHg）正 常 血 压 120 80正 常 高 值 120139 8089高 血 压 ： 140 90 1级 高 血 压 （ 轻 度 ） 140159 9099 2级 高 血 压 （ 中 度 ） 160179 100109 3级 高 血 压 （ 重 度 ） 180 110 单 纯 收 缩 期 高 血 压 140 体 重 的 25% 女 体 重 的 30% 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 31 体 重 指 数 （ Body Mass Index， BMI）BMI=体 重 （ kg） /身 高 （ m） 2BMI（ kg/m2）体 重 过 低 18.5正 常 18.5 23.9超 重 24.0 27.9肥 胖 28.0 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 32 腰 围 诊 断 向 心 性 肥 胖 的 指 标 大 于 分 界 点 ， 考 虑 向 心 性 肥 胖性 别 分 界 点 （ cm）男 性 85女 性 80 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 33肥 胖 者 摄 入 热 量 过 多体 力 活 动 减 少 体 重 胆 固 醇 胰 岛 素 抵 抗 ,血 糖 血 压 动 脉 粥样 硬 化当 冠 状 动 脉 斑块 形 成 后 不 易形 成 侧 支 循 环冠 心 病心 肌 梗 死 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 34 前 瞻 性 研 究 资 料 表 明 向 心 性 肥 胖 (腹 部 肥 胖 )较 周 围 性 肥 胖 有 较 大 的 危 险性 脂 肪 分 布 指 数 (WHR)与 高 血 压 、 总 胆 固 醇 等 冠 心病 危 险 因 素 呈 正 相 关 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 35 （ 六 ） 代 谢 综 合 症个 体 中 多 种 代 谢 异 常 情 况 集 结 存 在 的 现 象 糖 尿 病 或 糖 调 节 受 损 高 血 压 血 脂 紊 乱 全 身 或 腹 部 肥 胖 高 胰 岛 素 血 症 伴 胰 岛 素 抵 抗 微 量 白 蛋 白 尿 高 尿 酸 血 症 高 纤 溶 酶 原 激 活 抑 制 物 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 36 具 备 以 下 4 项 组 成 成 分 中 的 3 项 或 全 部 者 可 诊 断 代 谢 综 合 症 :1.超 重 和 (或 )肥 胖 BMI 25.02.高 血 糖 FPG 6.1 mmol/L(110 mg/dl) 及 （ 或 ） 2HPG 7.8 mmol/L(140 mg/dl), 及 （ 或 ） 已 确 认 为 糖 尿 病并 治 疗 者3.高 血 压 SBP/DBP 140/90mmHg, 及 （ 或 ） 已 确 认 为 高 血 压并 治 疗 者4.血 脂 紊 乱 空 腹 血 TG 17 mmol/L(150 mg/dl) ,及 （ 或 ） 空 腹血 HDL-C 男 性 0.9 mmol/L(35 mg/dl),女 性25岁 ， 每 次 就 诊 均 测 血 压 （ 3） 血 压 120139/8089mmHg： 1次 /月 （ 4） 有 高 血 压 家 族 史 或 其 他 危 险 因 素 ： 24次 /年 （ 5） 高 血 压 者 ： 经 常 测 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 48 防 治 措 施 非 药 物 治 疗 药 物 治 疗 ：按 危 险 分 层 ， 量 化 地 估 计 预 后 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 49 高 血 压 患 者 降 压 治 疗 原 则 由 危 险 分 层 决 定 降 压 治 疗 低 危 ： 以 改 善 生 活 方 式 为 主 ， 6个 月 后 无 效 再 给 药物 治 疗 中 危 ： 积 极 改 善 生 活 方 式 ， 观 察 数 周 后 给 药 物 治疗 高 危 、 极 高 危 ： 立 即 给 药 物 治 疗 ， 高 危 2级 高 血 压以 上 可 启 动 2种 抗 高 血 压 药 物 治 疗 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 50 起 始 降 压 治 疗血 压 （ mmHg）其 他 危 险 因 子OD或 疾 病 正 常SBP120129或 DBP 8084 正 常 高 值SBP 130139或 DBP 85891 级 高 血 压SBP 140159或 DBP 9099 2 级 高 血 压SBP 160179或 DBP 1001093 级 高 血 压SBP180或 DBP110无 其 他 危 险 因子 不 干 预 不 干 预 改 善 生 活 方 式 几 个月 ,若 血 压 不 控 制 则开 始 药 物 治 疗 改 善 生 活 方 式 数 周 ,若血 压 不 控 制 则 开 始 药物 治 疗 改 善 生 活 方 式+立 即 药 物 治 疗1-2个 危 险 因子 改 善 生 活 方 式 改 善 生 活 方 式 改 善 生 活 方 式 数 周 ,若 血 压 不 控 制 则 开 始 药 物 治 疗 改 善 生 活 方 式 数 周 ,若血 压 不 控 制 则 开 始 药物 治 疗 改 善 生 活 方 式+立 即 药 物 治 疗3个 危 险 因 子 、MS、 OD 改 善 生 活 方 式 改 善 生 活 方 式 和考 虑 药 物 治 疗 改 善 生 活 方 式+药 物 治 疗 改 善 生 活 方 式+药 物 治 疗 改 善 生 活 方 式+立 即 药 物 治 疗糖 尿 病 改 善 生 活 方 式 改 善 生 活 方 式+药 物 治 疗确 诊 的 心 血 管或 肾 脏 疾 病 改 善 生 活 方 式+立 即 药 物 治 疗 改 善 生 活 方 式+立 即 药 物 治 疗 改 善 生 活 方 式+立 即 药 物 治 疗 改 善 生 活 方 式+立 即 药 物 治 疗 改 善 生 活 方 式+立 即 药 物 治 疗摘 自 2007 欧 洲 高 血 压 指 南 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 51 降 压 药 物 治 疗利 尿 剂受 体 阻 滞 剂钙 离 子 拮 抗 剂ACEIAT 受 体 拮 抗 剂 (ARB)受 体 阻 滞 剂其 它 （ 复 合 制 剂 ） 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 52 降 压 药 物 的 联 合 用 药 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 53 降 压 治 疗 原 则 小 剂 量 开 始 逐 渐 加 量 适 当 联 合 用 药 如 首 选 药 物 反 应 差 或 不 能 耐 受 应 改 换 其 它 种 类 提 倡 使 用 长 效 制 剂 ， 改 善 依 从 性 ， 减 少 血 压 波 动 ， 更 好 减少 CVD危 险 和 靶 器 官 损 害 对 糖 尿 病 与 /或 肾 功 能 不 全 者 应 及 早 应 用 降 压 药 物 达 标 治疗 高 血 压 是 一 终 身 性 疾 病 ， 一 旦 确 诊 应 坚 持 终 身 治 疗 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 54 不 同 人 群 降 压 治 疗 的 目 标 血 压 老 年 高 血 压 病 人 ： 血 压 降 至 140/90mmHg 糖 尿 病 、 肾 病 合 并 高 血 压 病 人 ： 血 压 降 至 130/80mmHg 中 青 年 高 血 压 病 人 ： 血 压 降 至 130/85或 120/80mmHg 脑 卒 中 ： 1、 既 往 有 脑 血 管 史 者 血 压 140/90mmHg 2、 急 性 脑 梗 死 ， 一 周 内 血 压 维 持 160 180/90105mmHg 急 性 脑 出 血 ， 血 压 维 持 在 150 160/90100mmHg (一 旦 病 情 稳 定 血 压 控 制 在 140/90mmHg) 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 55 血 脂 筛 检 对 象 ： （ 1） 20岁 以 上 成 年 人 ： 1次 /5年 （ 2） 40岁 男 性 ， 绝 经 后 女 性 ， 用 冠 心 病 早 发 早死 家 族 史 ， 有 黄 色 瘤 或 黄 色 疣 者 ： 至 少 1年 1次 （ 3） 有 高 血 压 ， 糖 尿 病 ， 肥 胖 ， 或 有 冠 心 病 ， 脑血 管 病 者 ： 至 少 24次 /年 1次 /3月 ） 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 56 高 血 脂 的 治 疗 非 药 物 治 疗 药 物 治 疗 胆 酸 螯 合 剂 （ 消 胆 胺 ， 降 胆 宁 ） 贝 特 类 （ 安 妥 明 ， 吉 非 贝 齐 ， 非 诺 贝 特 ） 他 汀 类 （ 辛 伐 他 汀 ， 普 伐 他 汀 ， 阿 伐 他 汀 ） 烟 酸 及 衍 生 物 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 57 2004年 NCEP-ATP 胆 固 醇 控 制 指 南 建 议 治 疗 目 标 ：中 危 者 -有 两 个 或 两 个 以 上 危 险 因 素 （ 10年 内 发 生 冠 心 病 风 险 10-20%） 目 标 ： LDL 130mg/dl(3.38mmol/L)高 危 者 -确 诊 冠 心 病 或 脑 血 管 病 ， 糖 尿 病 或 两 个 以 上 心 血 管 危 险 因 素 （ 10年 内 发 生 冠 心 病 风 险 20%） 目 标 ： LDL 100mg/dl(2.6mmol/L)极 高 危 者 -确 诊 冠 心 病 ， 合 并 多 种 危 险 因 素 （ 高 血 压 ， 糖 尿 病 ， 代 谢 综 合 症 或 严 重 的 未 控 制 的 危 险 因 素 ） （ 10年 内 发 生 冠 心 病 风 险 30%） 目 标 ： LDL 70mg/dl(1.82mmol/L) 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 58 ATP III 在 不 同 的 风 险 分 组 中 开 始 生 活 方 式 干 预 和 药物 治 疗 的 LDL胆 固 醇 水 平风 险 分 组 LDL胆 固 醇 目 标 开 始 生 活 方式 干 预 考 虑 药 物 治 疗高 危 ： 冠 心 病 或相 同 风 险 疾 病 (10年 风 险 20%) 100mg/dl(可 选择 目 标 70mg/dl) 100mg/dl(2.6mmol/L) 100mg/dl(LDL-C 100mg/dl 时 可 以 考 虑 药物 治 疗 )中 高 危 ： 两 个 或更 多 危 险 因 素 (10年 风 险 10%20%) 130mg/dl(可 选择 目 标100mg/dl) 130mg/dl(3.4mmol/L) 130mg/dl (LDL-C在100mg/dl 129mg/dl 时可 以 考 虑 药 物 治 疗 )中 危 ： 两 个 或 更多 危 险 因 素 (10年 风 险 10%) 130mg/dl 130mg/dl 160mg/dl低 危 ： 1个 危 险因 素 40岁 ， 应 定 期 检 查5. 吸 烟 吸 烟 是 CHD、 CVD最 重 要 的 危 险 因 素 之 一 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 83 谢 谢 ！ 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 84 思 考 题 1 请 简 述 心 脑 血 管 疾 病 常 见 的 危 险 因 素 。 答 案 ： 包 括 可 干 预 和 不 可 干 预 2个 方 面 不 可 干 预 的 ： 年 龄 性 别 遗 传 种 族 可 干 预 的 ： 高 血 压 高 血 脂 糖 尿 病 不 良 的 生 活 方 式 吸 烟 酗 酒 肥 胖 等 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 85 思 考 题 2 心 脑 血 管 疾 病 一 级 预 防 的 主 要 措 施 ： 答 案 ： 1.合 理 饮 食 ： 控 制 体 重 、 限 制 热 量 摄入 ； 减 少 膳 食 脂 肪 ， 增 加 蛋 白 质 摄 入 量 ；限 钠 补 钾 ， 建 议 每 人 每 天 食 盐 5克 。 2.适 量运 动 。 3.戒 烟 限 酒 。 4.积 极 治 疗 与 本 病 有 关的 一 些 疾 病 ， 如 高 血 压 、 糖 尿 病 、 高 脂 血症 等 。 5.对 心 理 社 会 因 素 进 行 干 预 。 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 86 思 考 题 3 心 脑 血 管 疾 病 康 复 的 目 标 是 ： 答 案 ： 1.最 大 程 度 地 预 防 并 减 轻 由 于 残 疾 而 造 成 的 功 能障 碍 2.最 大 程 度 地 恢 复 患 者 的 生 活 自 理 能 力 3.提 高 生 活 质 量 ,使 之 最 大 程 度 地 回 归 到 比 较 正 常的 生 活 方 式 ,特 别 是 回 到 社 会 生 活 中 去 心 脑 血 管 疾 病 的 全 科 医 学 处 理 87 思 考 题 4 高 血 压 降 压 治 疗 的 原 则 。 答 案 ：1.小 剂 量 开 始 逐 渐 加 量2.适 当 联 合 用 药3.如 首 选 药 物 反 应 差 或 不 能 耐 受 应 改 换 其 它 种 类4.提 倡 使 用 长 效 制 剂 ， 改 善 依 从 性 ， 减 少 血 压 波 动 ， 更 好 减 少 CVD危 险和 靶 器 官 损 害5.对 糖 尿 病 与 /或 肾 功 能 不 全 者 应 及 早 应 用 降 压 药 物 达 标 治 疗 6.高 血 压 是 一 终 身 性 疾 病 ， 一 旦 确 诊 应 坚 持 终 身 治 疗