中医方剂学解表剂ppt课件

下篇 各论第一章 解 表 剂 解 表 剂 煎 煮 的 注 意 事 项 。 一 、 概 念 ： 组 成 ： 以 解 表 药 为 主 ； 作 用 ： 发 汗 解 肌 ， 疏 达 腠 理 ， 发 散 外 邪 。( 发 汗 、 解 肌 、 透 疹 ) 治 证 ： 表 证 (外 受 六 淫 邪 气 ， 邪 留 肌 表 之证 .) 二 、 立 法 依 据 ： “ 因 其 轻 而 扬 之 ” 、 “ 其 在 皮 者 ,汗 而 发之 ” 。 “ 汗 法 ” 三 、 适 应 证 ： 1.表 证 ； 2.邪 在 肌 表 的 疾 患 ： 麻 疹 初 起 证 ； 痈疮 初 起 证 ； 水 肿 初 起 证 。 解 表 剂 主 要 用 治 表 证 ， 故 凡 风 寒 所 伤或 温 病 初 起 ， 以 及 麻 疹 、 疮 疡 、 水 肿 、疟 疾 、 痢 疾 等 病 初 起 之 时 ， 见 恶 寒 ， 发热 ， 头 痛 ， 身 疼 ， 苔 白 或 黄 ， 脉 浮 等 表证 者 ， 均 可 用 解 表 剂 治 疗 。 四 、 分 类 ：1.辛 温 解 表 剂 ， 用 治 外 感 风 寒 表 证 ， 代表 方 麻 黄 汤 ；2.辛 凉 解 表 剂 ， 用 治 外 感 风 热 表 证 ， 代表 方 桑 菊 饮 ；3.扶 正 解 表 剂 ， 用 治 体 虚 感 受 外 邪 出 现表 证 者 ， 代 表 方 败 毒 散 。 五 、 使 用 注 意 ：1.不 宜 久 煎 否 则 药 性 耗 散 ， 作 用 减 弱 ；2.温 服 ， 加 衣 盖 被 ， 取 微 汗 为 佳 ； 第 一 节 辛 温 解 表适 应 证 ： 外 感 风 寒 表 证 ： 恶 寒 发 热 、 有 汗 或 无 汗 、 脉 浮 、 舌 淡 苔 薄 白 。 外 感 风 寒 证 病 机 发 展 主 要 方 向 ： 1.卫 阳 被 遏 营 阴 郁 滞 ： 疼 痛 2.肺 卫 受 邪 肺 失 宣 降 ： 咳 嗽 或 喘 3.表 寒 郁 闭 入 里 化 热 ： 外 寒 内 热 组 方 结 构 ： 以 辛 温 解 表 药 为 主 ： 如 麻 黄 、 桂 枝 、 荆 芥 、 防 风 、 苏 叶 。 麻 黄 汤 伤 寒 论 麻 黄 汤 的 典 型 性 意 义： 伤 寒 正 局基 础 方 典 型 结 构 麻 黄 汤 中 麻 黄 和 桂 枝 的 配 伍 意 义 、 麻黄 和 杏 仁 的 配 伍 意 义 。 麻 黄 去 节 ， 三 两 桂 枝 二 两 杏 仁 去 皮 尖 ， 七 十 个 甘 草 炙 ， 一 两 麻 黄 汤用 法 ： 先 煮 麻 黄 去 上 沫 ， 后 下 诸 药 同 煎 ，温 服 ， 服 后 盖 被 取 微 汗 （ 现 代 用 法 ： 水 煎 服 ，温 覆 取 微 汗 ）（ ？） 方 歌 麻 黄 汤 中 用 桂 枝 ， 杏 仁 甘 草 四 般 施 ， 发 热 恶 寒 头 项 痛 ， 喘 而 无 汗 服 之 宜 。 发 汗 解 表 ， 宣 肺 平 喘 麻 黄 汤 1. 病 证 ： 病 证 外 感 风 寒 表 实 证 。 (太 阳 伤 寒 证 ) 。 2.临 床 表 现 ： 卫 阳 被 遏 ： 恶 寒 重 、 发 热 轻 、 无 汗 、 脉 浮 ； 营 阴 郁 滞 ： 头 痛 身 疼 、 脉 紧 ； 肺 气 不 宣 ： 气 喘 、 咳 嗽 。 3.病 机 ： 风 寒 束 表 （ 主 ） ， 肺 气 不 宣 （ 次 ） 。麻 黄 汤 外 邪 入 侵 ， 邪 正 相 争 ， 腠 理 密闭 所 见 证 侯 ， 除 表 证 症 状 外 ，以 无 汗 ， 头 身 疼 痛 ， 脉 浮 有 力为 特 点 。 君臣 杏 仁 ： 降 利 肺 气 ， 平 喘 止 咳炙 甘 草 ： 调 和 麻 杏 之 宣 降 调 和 药 缓 和 麻 桂 之 峻 烈 佐 制 药桂 枝 ： 散 寒 解 肌 发 表 ， 温 通 经 络麻 黄 ： 发 汗 散 寒 ， 宣 肺 平 喘 。 佐 麻 黄 汤使 两 者 相 须 ， 通 经 脉 、 宣 腠 理 ， 发 汗 解 表 之 力 大 增 麻 、 桂 相 须 ， 一 发 卫 气 之 郁 以 开 腠 理 ，一 透 营 分 之 郁 以 和 营 卫 ， 相 须 为 用 ， 发汗 散 寒 解 表 力 强 ； 麻 黄 汤麻 、 杏 相 配 ， 宣 降 肺 气 ， 增 强 平 喘 之 力 。 恶 寒 发 热 ， 无 汗 而 喘 ， 脉 浮 紧 。 辨 证 要 点 麻 黄 汤 加 减 变 化 风 寒 较 轻 ， 可 去 桂 枝 + 苏 叶 、 荆 芥 。咳 痰 清 稀 ， 气 急 者 + 苏 子 、 橘 红 。风 寒 夹 湿 ， 骨 节痠痛 ， + 苍 术 、 苡 仁 。麻 黄 汤兼 里 热 烦 躁 、 口 干 ， + 黄 芩 、 石 膏 。 衍 化 方 ： 本 方 去 桂 枝 + 生 姜 = 三 拗 汤 ； 去 桂 枝 +苡 仁 =麻 杏 苡 甘 汤 ； 去 桂 枝 + 紫 苏 子 、 桑 白 皮 、 陈 皮 、 赤 茯 苓 = 华 盖 散 ； +白 术 =麻 黄 加 术 汤 ； +石 膏 、 生 姜 、 大 枣 =大 青 龙 汤 。 增 强 泪 腺 、 唾 液 腺 、 汗 腺 等 的 分 泌 ； 药 理 研 究 麻 黄 汤 降 低 体 温 ； 有 较 强 的 发 汗 解 热 作 用 ； 显 著 的 镇 咳 平 喘 作 用 ； 祛 痰 作 用 。 1.本 方 发 汗 作 用 较 强 ， 凡 表 虚 自 汗 、 阳 虚 、产 后 失 血 等 均 不 宜 用 。2.只 宜 暂 用 ， 不 可 久 服 ， 一 服 汗 出 则 不须 再 服 。3.宜 温 服 ， 盖 被 取 微 汗 ， 不 须 啜 粥 。 使 用 注 意 麻 黄 汤 桂 枝 汤 伤 寒 论 典 型 性 意 义 （ 仲 景 群 方 之 首 ） ： 祛 邪 调 正 相 结 合 治 法 的 典 型 代 表 调 和 阴 阳 、 调 和 营 卫 的 基 础 方 如 何 理 解 “ 营 卫 不 和 ” 。 桂 枝汤 如 何 通 过 药 物 的 有 机 配 伍 来达 到 调 和 营 卫 作 用 的 。 桂 枝 汤组 成 桂 枝 三 两 芍 药 三 两 大 枣 十 二 枚 生 姜 三 两 甘 草 炙 ， 二 两 药 量 特 点 ： 桂 枝 ， 芍 药 等 量 同 用 桂 枝 汤 治 太 阳 风 ， 芍 药 甘 草 姜 枣 同 ，解 肌 发 表 调 营 卫 ， 表 虚 有 汗 此 为 功 。趣 记 ： 贵 嫂 炒 姜 枣对 照 ： 桂 芍 草 姜 枣方 歌 1、 病 证 ： 外 感 风 寒 表 虚 证 。 （ 太 阳 中 风 证 ）2.临 床 表 现 ： 卫 阳 浮 强 ： 恶 风 、 发 热 、 头 痛 、 脉 浮 ； 营 阴 泄 弱 ： 汗 出 、 脉 缓 肺 胃 不 和 ： 鼻 鸣 、 干 呕 ； （ 兼 证 ）3.病 机 ： 外 感 风 寒 ， 营 卫 不 和 。桂 枝 汤 桂枝汤证病因病机示意图营在脉中卫在脉外营 阴 外 流汗 营 伤 (营 弱 )(卫 强 ) 营 卫 不 和 (卫 强 营 弱 )卫 中 邪 气 盛卫 外 功 能 失 职不 能 保 护 营 阴 解 肌 发 表 ， 调 和 营 卫桂 枝 汤 桂 枝 汤 君 ： 桂 枝 散 风 邪 助 卫 阳臣 ： 白 芍 益 营 阴 敛 汗 出 桂 、 芍 等 量 同 用 ， 一 治 卫 强 ， 一 治 营 弱 ： a、 解 肌 发 表 ， 且 散 中 有 收 ， 汗 中 寓 补 ， 祛 邪 而 不 伤 正 ， 养 阴 而 不 留 邪 ， 使 表 邪 得 解 。 b、 调 和 营 卫 。方 解 桂 枝 汤方解佐 ： 生 姜 辛 散 风 寒 ， 助 君 以 解 表 调 卫 ； 温 胃 止 呕 ； 大 枣 甘 平 和 缓 ， 助 白 芍 以 和 营 血 。 姜 、 枣 相 配 ， 助 桂 、 芍 以 调 和 营 卫 。 补 脾 益 胃 ， 调 和 营 卫 桂 枝 汤使药：炙甘草调和药性+桂枝、生姜辛甘化阳以实卫+芍药、大枣酸甘化阴以和营方 解 配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。 基 本 结 构 ：桂 枝 +芍 药生 姜 +大 枣桂 枝 +甘 草芍 药 +甘 草 用 量 特 点 ： 桂 芍 等 量 为 调 和 营 卫 、 调 和 阴 阳 的 基本 结 构 。 本 方 方 义 理 解 的 一 个 难 点 ： 其 临 床 表 现 有 汗 出 一 症 ， 为 何 还 要 用桂 枝 发 汗 ？ （ 病 汗 、 药 汗 ） 发 热 头 痛 ， 汗 出 恶 风 ， 脉 浮 缓 。 辨 证 要 点 桂 枝 汤 桂 枝 汤 1.药 汁 服 用 宜 寒 温 适 当 。 2.服 药 后 须 喝 热 稀 粥 。 3.药 后 宜 加 衣 盖 被 ， 温 暖 身 体 ， 使气 血 流 畅 。 4.以 遍 身 微 汗 为 佳 ， 不 宜 大 汗 淋 漓 。 5.汗 出 病 愈 即 停 药 ， 若 无 汗 病 未 愈 ，可 连 续 服 用。 桂 枝 汤加 减 本 方 是 治 疗 外 感 风 寒 表 虚 证 的 代 表 方 ， 其治 疗 范 围 ， 不 仅 用 于 外 感 风 寒 表 虚 证 ， 还 用 于病 后 、 产 后 体 弱 等 营 卫 不 和 、 气 血 不 和 、 阴 阳不 和 所 致 的 多 种 病 证 。+厚 朴 、 杏 仁 =桂 枝 加 厚 朴 杏 子 汤 治 慢 性支 气 管 炎 患 者 有 桂 枝 汤 症 状 者 。 加 葛 根 =桂 枝 加 葛 根 汤 治 项 背 强 痛 ， 自 汗 恶 风 等 。 -甘 草 ， 倍 生 姜 +黄 芪 =黄 芪 桂 枝 五 物 汤 治 营 卫 气 血不 足 ， 邪 入 血 分 而 成 血 痹 ， 肌 肉 顽 麻 或 痹 痛 者 。 加 黄 芪 =桂 枝 加 黄 芪 汤 治 黄 汗 ， 腰 以 上 或 腋 下 汗 出粘 衣 色 黄 ， 身 体 重 痛 者 。 倍 芍 药 =桂 枝 加 芍 药 汤 治 产 后 乳 腺 炎 有 良 效 。 对 拘挛 性 疼 痛 ， 无 论 何 处 疼 痛 均 有 良 效 。 加 苍 耳 子 、 辛 夷 治 桂 枝 汤 证 鼻 流 清 涕 严 重 者 ， 有 可靠 疗 效 。 加 龙 骨 、 牡 蛎 治 遗 精 。 现 代 用 治 神 经 官 能 症 、 性 神经 衰 弱 、 遗 尿 等 。 加 当 归 、 鸡 血 藤 、 丹 参 、 细 辛 治 冻 疮 、 冬 季 皮 炎 。 使用注意1.外 感 风 寒 表 实 证 不 能 用 ， 温 病 初 起 ， 发 热 不 恶寒 ， 汗 多 烦 渴 ， 或 内 有 湿 热 者 禁 用 。2.药 后 饮 热 稀 粥 ， 是 借 谷 气 以 助 药 力 ， 借 水 谷 之精 气 以釀汗 祛 邪 ， 兼 益 胃 气 ， 以 鼓 邪 外 出 。3.盖 被 取 微 汗 ， “ 温 覆 ” 意 即 避 风 助 汗 。4.禁 生 冷 、 粘 滑 、 肉 面 、 五 辛 、 酒 酪 、 臭 恶 等 物 。 麻 黄 汤 桂 枝 汤组 成 同 桂 枝 炙 甘 草异 麻 黄 杏 仁 芍 药 生 姜 大 枣功 用 同 均 能 散 寒 解 表异 发 汗 力 强 ， 宣 肺 平 喘（ 祛 邪 ） 调 和 营 卫（ 祛 邪 调 正 ）主 治 同 外 感 风 寒 表 证 ， 以 恶 寒 ， 发 热 ， 头 痛 ， 苔 薄白 ， 脉 浮 为 特 征 。 异 外 感 风 寒 表 实 证 ， 无汗 而 喘 ， 脉 浮 紧 外 感 风 寒 表 虚 证 ， 汗出 恶 风 ， 脉 浮 缓 九 味 羌 活 汤 此 事 难 知 典 型 意 义 ：1、 以 羌 、 防 剂 治 疗 外 感 风 寒 湿 邪 之 代 表方 。2、 分 经 论 治 理 论 之 代 表 方 。 九 味 羌 活 汤 配 伍 黄 芩 、 生 地 的 意 义 . 羌 活 苍 术 防 风 甘 草细 辛 川 芎 白 芷 生 地 黄 芩 九 味 羌 活 汤用 法 原方九味，口父咀，水煎服，若急汗热服，以羹粥投之；若缓汗温服，而不用汤（粥）投之也。 方 歌 九 味 羌 活 与 防 风 ， 细 辛 苍 芷 与 川 芎 ，黄 芩 生 地 同 甘 草 ， 分 经 论 治 宜 变 通 。 九 味 羌 活 汤 1.病 证 ： 外 感 风 寒 湿 邪 ， 内 有 蕴 热 证 。 2.临 床 表 现 ：外 感 风 寒 表 实 证 恶 寒 发 热 、 无 汗 头 痛 、 头 项 强痛； 风 寒 夹 湿 肢 体 酸 楚 疼 痛； 热 蕴 于 里 口 苦 微 渴 。 舌 脉 ： 脉 浮 、 苔 白 或 微 黄 3.病 机 ： 风 寒 湿 邪 外 袭 ， 热 蕴 于 里 。 病 机 特 点 ： 表 里 同 病 ， 以 表 为 主 ； 寒 热 夹 杂 ， 以 寒 为 主 。 发 汗 祛 湿 ， 兼 清 里 热 。九 味 羌 活 汤 九 味 羌 活 汤君 ： 羌 活 散 寒 祛 湿 ， 祛 风 止 痛 。 （ 治 风 寒 湿邪 在 表 之 要 药 ）臣 ： 防 风 祛 风 散 寒 ， 胜 湿 止 痛 。 （ 为 风 药 中 之 润 剂 ） 苍 术 发 汗 祛 湿 ， 善 祛 太 阴 寒 湿 。 * 防 、 苍 相 配 ， 助 君 增 强 发 散 风 寒 湿 邪 之 力 。 佐 ： 细 辛 搜 风 散 寒 止 痛 白 芷 祛 风 散 寒 止 痛 川 芎 祛 风 止 痛 ， 活 血 行 气 。 （ 为 血 中 之 气药 ） * 三 药 辛 温 香 燥 ， 散 寒 祛 风 ， 宣 痹 止 痛 。 生 地 黄 清 泄 里 热 黄 芩 且 防 辛 温 之 药 伤 津 ； 使 ： 甘 草 调 和 诸 药 。 1.辛 温 升 散 与 寒 凉 清 热 药 配 伍 ， 则 升 而 不 峻 ， 寒 而 不 滞 ；九 味 羌 活 汤 2.体 现 了 分 经 论 治 的 基 本 结 构 ： 羌 活 入 太 阳 经 ； 白 芷 入 阳 明 经 ； 川 芎 入 厥 阴 经 ； 细 辛 入 少 阴 经 ， 上 四 味 以 祛 经 络 中 之 风 寒 湿 邪 而 止 痛 。 黄 芩 治 少 阳 经 ； 苍 术 治 太 阴 经 。 药 备 六 经 ， 通 治 四 时 ， 权 变 活 法 。防 风 为 风 药 之 卒 徒 ， 走 十 二 经 。 恶 寒 发 热 ， 无 汗 头 痛 ， 肢 体 酸 痛 ， 口 苦 微 渴 。辨 证 要 点 九 味 羌 活 汤 湿 重 者 ， 重 用 苍 、 羌 ， 或 加 藿 香 、 厚 朴 ； 无 内 热 者 ， 去 黄 芩 、 生 地 ； 热 甚 而 烦 渴 ， 加 石 膏 、 知 母 ； 胸 闷 （ 内 湿 ） ， 去 生 地 加 枳 壳 、 厚 朴 ； 加 减 现代运用感 冒 、 流 行 性 感 冒 、 风 湿 性 关 节 炎 、 坐 骨 神 经痛 、 腰 肌 劳 损 等 属 于 风 寒 湿 邪 ， 兼 有 里 热 者 。 使用注意： 风 热 表 证 及 阴 虚 内 热 者 不 宜 用 怎 么 正 确 对 待 羌 防 剂 和 麻 桂 剂 的 运 用 ？ 小 青 龙 汤 伤 寒 论 小 青 龙 汤 配 伍 白 芍 、 五 味 子 的 意 义 . 麻 黄 去 节 ， 三 两 芍 药 三 两 细 辛 三 两 干 姜 三 两 半 夏 洗 ， 半 升 桂 枝 去 皮 ， 三 两 五 味 子 半 升 甘 草 炙 ， 三 两 小 青 龙 汤用 法 原 方 八 味 ， 以 水 一 斗 ， 先 煮 麻 黄 ， 减 二 升 ， 去 沫 ，内 诸 药 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 温 服 一 升 。现 代 用 法 ： 汤 剂 水 煎 温 服 。 方 歌 小 青 龙 汤 治 水 气 ， 喘 咳 呕 哕 渴 自 利 ， 麻 桂 草 芍 干 姜 味 ， 细 辛 半 夏 成 比 例 。趣 记 ： 少 将 为 嘛 甘 心 下 跪对 照 ： 芍 姜 味 麻 甘 辛 夏 桂 小 青 龙 汤主 治病 证 ： 外 感 风 寒 ， 内 停 水 饮 证 主 证 病 及 分 析 ： 外 邪 引 动 内 饮内 饮 招 致 外 邪 心 下 有 水 气素 有 寒 饮咳 嗽 、 痰 多 清稀 ， 胸 痞 ， 干呕 ， 苔 白 滑恶 寒 发 热 、 头身 疼 痛 、 无 汗 、脉 浮 紧 内 外 相 引 ， 饮 动 不 居身 体 疼 痛 沉 重 ， 头 目 四 肢 浮 肿外 感 风 寒 表 实 证伤 寒 表 不 解 解 表 散 寒 ， 温 肺 化 饮小 青 龙 汤 方 解 分 析 ：外 寒 内 饮君 药 ： 麻 黄 桂 枝 发 散 风 寒 ，宣 肺 平 喘 化饮 臣 药 ： 干 姜 细 辛 温 肺 化 饮 ， 助君 药 散 寒佐 药 ： 白 芍 和 营 养血 ， 制 约 麻 桂 ， 以防 发 汗 太 过 佐 五 味 子 敛 肺 防 肺 气 耗 散佐 半 夏 和 胃 止 呕 止 咳 化 痰佐 使 ： 甘 草 理 气 和 中 调 和 药 性 小 青 龙 汤配 伍 要 点 ： 1、 麻 、 桂 散 在 表 之 风 寒 ， 配 白 芍 酸 寒 敛 阴 ， 制 麻 桂 而 使 散 中 有 收 。 2、 干 姜 、 细 辛 、 五 味 子 三 味 同 用 ：相 反 相 成 ， 干 姜 、 细 辛 辛 散 寒 饮 ， 五 味 子 收 敛 止 咳 。一 散 一 收 ， 符 合 肺 的 开 合 功 能 ， 使 收 不 留 邪 ， 散 不伤 正 。 故 姜 、 辛 、 味 是 仲 景 治 疗 寒 饮 咳 喘 的 特 效 药 辨 证 要 点 小 青 龙 汤 恶 寒 发 热 ， 无 汗 ， 喘 咳 ， 痰 多 清稀 ， 苔 白 滑 ， 脉 浮 。 实 验 研 究 发 现 ， 本 方 对 气 管 平 滑 肌 有 松弛 作 用 ， 而 方 中 细 辛 、 五 味 子 、 桂 枝 的组 合 煎 液 作 用 较 为 明 显 。具 有 发 汗 解 热 、 平 喘 、 祛 痰 、 健 胃 止 呕 、抗 过 敏 、 降 低 血 流 阻 力 等 作 用 。药 理 研 究 小 青 龙 汤 支 气 管 炎 、 慢 性 支 气 管 炎 、 支 气 管 哮 喘 、 肺炎 、 百 日 咳 、 肺 心 病 、 过 敏 性 鼻 炎 等 属 于 外 寒内 饮 者 。临 床 报 道 ： 重 剂 小 青 龙 汤 治 疗 顽 固 性 支 气 管 哮 喘及 西 药 氨 茶 碱 、 肾 上 腺 皮 质 激 素 无 效 的 过 敏 性支 气 管 哮 喘 ， 疗 效 甚 佳 。 偏 寒 、 痰 粘 稠 者 ， 加旋 复 花 、 白 芥 子 、 苏 子 、 莱 菔 子 ； 偏 热 、 热 痰壅 肺 者 ， 加 鱼 腥 草 、 石 膏 、 浙 贝 、 鲜 竹 沥 。 每日 一 剂 ， 煎 2次 ， 临 睡 前 服 第 一 煎 ， 白 天 服 第 二煎 。 半 小 时 至 2小 时 之 内 哮 喘 即 平 。 现 代 运 用 小 青 龙 汤 若 阴 虚 干 咳 无 痰 者 禁 用 ， 热 痰 禁 用 。使 用 注 意 小 青 龙 汤 不 宜 久 煎 。 本 方 辛 温 偏 燥 ， 不 宜 久 服 。 加 减 变 化 用 治 寒 饮 停 肺 之 喘 咳 ， 而 表 证 不 显 者 ， 可 去 桂 枝 ，并 改 用 炙 麻 黄 。兼 热 象 者 ， 加 石 膏 =小 青 龙 加 石 膏 汤 ， 治 心 下 有 水气 ， 咳 嗽 而 喘 ， 发 热 烦 燥 者 。 加 入 清 热 的 石 膏 不 仅能 治 里 热 烦 躁 ， 而 且 能 抑 制 麻 黄 的 发 汗 力 ， 突 出 其利 水 作 用 ， 故 古 人 认 为 本 方 除 饮 之 力 甚 强 。 小 青 龙 汤 大 青 龙 汤 小 青 龙 汤 射 干 麻 黄 汤组成 同 麻 黄 炙 甘 草 桂 枝 麻 黄 紫 菀 射 干 冬 花 大 枣 生 姜 细 辛 半 夏 五 味异 石 膏 生 姜 大 枣 杏 仁 干 姜 细 辛 半 夏 五 味 子 芍 药 麻 黄 量 轻功用 同 发 汗 解 表 止 咳 平 喘 （ 表 里 同 治 ）异 发 汗 力 强 ，兼 清 里 热 。 发 汗 力 弱 ， 温 肺 化 饮 。（ 偏 于 解 表 散 寒 ， 温 肺化 饮 ） 以 治 里 为 主 下 气 平 喘 之 力 强偏 于 祛 痰 止 咳主 治 同 风 寒 外 束 ， 肺 失 宣 降 ， 恶 寒 发 热 ， 无汗 身 疼 ， 咳 喘 ， 脉 浮 。 风 寒 表 证 较 轻 ，痰 饮 郁 结 ， 肺 气上 逆 者 。异 表 寒 里 热 ，烦 躁 。 表 寒 里 饮 痰 多 清 稀 胸 痞干 呕 肢 面 浮 肿 苔 白 滑 止 嗽 散 医 学 心 悟 典 型 意 义 ： （ 1） 外 感 咳 嗽 的 常 用 方 （ 2） 反 映 了 肺 脏 的 生 理 特 点 和 用 药 特点 【 组 成 】 桔 梗 炒 荆 芥 紫 菀 蒸 百 部 蒸 白 前 蒸 各 二 斤 甘 草 炒 ， 十 二 两 陈 皮 去 白 ， 一 斤 【 用 法 】 共 为 末 ， 每 服 三 钱 ， 开 水 调 下 ， 食 后 ， 临 卧 服 。 初 感 风 寒 ， 生 姜 汤 调 下 。 （ 现 代 用 法 ： 散 剂 ， 每 服 6-9g； 亦 可 作 汤 剂 。 ）止 嗽 散 止 嗽 散 用 百 部 菀 ， 白 前 桔 草 荆 陈 研 ； 宣 肺 疏 风 止 咳 痰 ， 姜 汤 调 服 不 必 煎 。 趣 记 ： 陈 赓 借 钱 去 百 草 园 对 照 ： 陈 梗 芥 前 去 百 草 菀 。方歌 【 病 证 】 风 邪 犯 肺 之 咳 嗽 证 。 宣 降 失 司 ， 津 聚 成 痰 ： 咳 嗽 ， 咯 痰 不 爽 。 【 表 现 】 【 病 机 】 风 邪 犯 肺 ,宣 降 失 司 ,津 聚 成 痰 。 止 嗽 散外感风邪 解 表 不 彻不 药 而 愈 表 邪未 尽 微 有 恶 风 发 热咳 嗽 咽 痒 ， 咯 痰 不 爽 宣 利 肺 气 ， 疏 风 止 咳 。 止 嗽 散 止 嗽 散君 ： 紫 菀 温 而 质 润 ， 善 润 肺 下 气 ， 祛 痰 止 咳 。 百 部 温 润 止 咳 。 *二 药 配 伍 ， 温 而 不 燥 ， 润 而 不 寒 ， 增 强 润 肺 化 痰 ，下 气 止 咳 之 效 。 对 于 新 久 咳 嗽 皆 能 使 用 。 臣 ： 白 前 降 气 化 痰 止 嗽 。 桔 梗 开 宣 肺 气 ， 祛 痰 利 膈 。 *二 者 与 君 药 相 伍 ， 宣 降 并 施 ， 疏 利 肺 气 ， 化 痰 止咳 。 止 嗽 散佐 ： 荆 芥 辛 散 疏 风 ， 透 邪 解 表 ， 橘 红 理 气 行 痰 ， 使 气 顺 而 痰 消 。 使 ： 甘 草 调 和 诸 药 。 合 桔 梗 利 咽 止 咳 。 全 方 药 物 配 伍 ， 具 有 温 而 不 燥 、 润 而 不 腻 、散 寒 而 不 助 热 、 解 表 而 不 伤 正 的 特 点 。 既 无 攻 之 过 当 之 虞 ， 大 有 启 门 驱 贼 之 势 ，是 以 客 邪 易 散 ， 肺 气 安 宁 ， 加 减 运 用 得 宜 ，可 治 诸 般 咳 嗽 。 止 嗽 散 咳 嗽 咽 痒 ， 咯 痰 不 爽 ， 微 恶 寒 发 热 ， 脉 浮 。辨 证 要 点 止 嗽 散呼 吸 道 感 染 、 百 日 咳 、 嗜 酸 性 白 细 胞 增 多 症 、支 气 管 炎 、 肺 炎 、 感 冒 等 属 于 风 痰 咳 嗽 者 。 现 代 运 用 使 用 注 意 阴 虚 劳 嗽 或 肺 痨 咳 嗽 者 ， 不 宜 应 用 。 加 减 变 化 风 寒 初 起 ， 头 痛 鼻 塞 ， 发 热 恶 寒 而 咳 嗽 者 ， 加荆 芥 、 防 风 、 苏 叶 、 生 姜 以 散 邪 ；若 湿 气 生 痰 ， 痰 涎 粘 稠 者 ， 加 半 夏 、 茯 苓 、 桑白 皮 、 生 姜 、 大 枣 以 祛 其 湿 ； 止 嗽 散若 燥 气 焚 金 ， 干 咳 无 痰 者 ， 用 止 嗽 散 加 栝 楼 、贝 母 、 知 母 、 柏 子 仁 以 润 燥 。 第 二 节 辛 凉 解 表 第 二 节 辛 凉 解 表 适 应 证 外 感 风 热 表 证 ，或 风 温 初 起 ， 邪 在 卫 表 温 热 病 邪 侵 袭 人 体 的 特 点 ： （ 1） 发 病 急 、 传 变 快 （ 2） 易 搏 结 气 血 ， 蕴 结 成 毒 （ 3） 从 口 鼻 而 入 ， （ 传 染 性 ） （ 4） 易 伤 津 、 耗 气 （ 5） 多 兼 夹 秽 浊 之 气 第 二 节 辛 凉 解 表方 药 配 伍 方 法 以 辛 凉 解 表 、 轻 清 宣 透 之 品 为 主 ： 如 桑 叶 、菊 花 、 牛 蒡 子 、 葛 根 、 柴 胡 等 。 配 清 热 解 毒 之 品 ： 如 银 花 、 连 翘 、 板 兰 根 等 。 配 宣 肺 利 咽 之 品 ： 如 芦 根 、 花 粉 等 。 银 翘 散 温 病 条 辨 1.银 翘 散 的 组 方 原 理 、 煎 服 方 法 2.银 翘 散 以 银 花 、 连 翘 为 君 的 意 义 3.银 翘 散 中 配 伍 荆 芥 穗 、 豆 豉 的 意 义 连 翘 一 两 银 花 一 两 苦 桔 梗 六 钱 薄 荷 六 钱 竹 叶 四 钱 生 甘 草 五 钱 荆 芥 穗 四 钱 淡 豆 豉 五 钱 牛 蒡 子 六 钱 银 翘 散 方 歌 银 翘 散 治 上 焦 疴 ， 竹 叶 荆 牛 豉 薄 荷 ，甘 桔 芦 根 凉 解 法 ， 辛 凉 平 剂 用 时 多 。 1.作 汤 剂 ， 水 煎 服 ， 日 服 四 次 。2.作 煮 散 ， 为 粗 末 ， 每 服 1830g， 以 鲜 苇 根 汤 煎服 ， 香 气 大 出 即 可 ， 勿 过 煮 。3.作 丸 剂 ， 银 翘 解 毒 丸 （ 中 成 药 ） ， 6g， tid.4.作 片 剂 ， 银 翘 解 毒 片 （ 中 成 药 ） ， 4#， tid. 1.病 证 ： 外 感 风 热 ， 邪 郁 肺 卫 。 （ 风 热 表 证 ）2.临 床 表 现 ： 温 热 犯 卫 ： 发 热 重 、 微 恶 风 寒 、 舌 尖风 热 红 苔 薄 黄 ， 脉 浮 数 ；袭 表 热 蕴 成 毒 ： 咽 痛 ； 邪 犯 肺 系 ： 咳 嗽 。 邪 热 伤 津 ： 口 渴 ； 表 热 趋 里 ： 舌 尖 红 ， 舌 苔 薄 白 或 淡 黄 。3.病 机 ： 风 热 袭 表 ， 肺 卫 被 郁 ， 热 毒 偏 盛 。银 翘 散 辛 凉 透 表 ， 清 热 解 毒 。银 翘 散 君 ： 金 银 花 a. 轻 散 透 表 ， 连 翘 b.清 热 解 毒 ； c.芳 香 辟 秽 。 臣 ： 薄 荷 、 牛 蒡 子 辛 凉 解 表 ， 利 咽 解 毒 ； 荆 芥 穗 、 淡 豆 豉 辛 散 表 邪 ， 透 邪 外 出 。 * 四 药 助 君 以 加 强 疏 散 风 热 ， 透 邪 外 出 之 力 。 * 荆 芥 药 性 虽 辛 温 ， 但 在 大 堆 寒 凉 药 中 ， 温 性 被 制 ， 而 存 其 发 汗 透 邪 之 力 ， 故 属 “ 去 性 取 用 ” 之 药 。 银 翘 散 银 翘 散佐 ： 桔 梗 宣 肺 化 痰 止 咳 。 芦 根 清 热 生 津 ， 除 烦 止 渴 。 竹 叶 清 心 利 水使 ： 甘 草 清 热 解 毒 ， 调 和 诸 药 。 * 桔 梗 、 甘 草 相 配 ， 为 “ 桔 梗 甘 草 汤 ” ， 功 能 清 利 咽 喉 ， 化 痰 止 咳 。 1.重 用 银 花 、 连 翘 的 目 的 ： 二 药 以 清 热 解 毒 为 主 ，并 能 轻 宣 透 表 ， 使 热 毒 能 解 、 风 热 表 邪 能 散 。2.使 用 辛 温 的 荆 芥 、 淡 豆 豉 之 目 的 ： 二 药 辛 而 不 烈 ，温 而 不 燥 ， 与 银 花 、 连 翘 、 芦 根 、 竹 叶 等 大 队 寒 凉药 配 伍 ， 温 性 被 制 ， 增 强 了 本 方 辛 散 透 表 之 力 。 辛 凉 药 物 中 配 少 量 辛 温 之 品 ， 既 利 于透 邪 ， 又 不 悖 辛 凉 之 旨 ， 组 成 辛 凉 平和 之 剂 。清 热 解 毒 药 配 伍 疏 风 透 邪 之 品 ， 构 成清 疏 兼 顾 ， 以 疏 为 主 之 剂 。银 翘 散 辨 证 要 点 银 翘 散 发 热 、 微 恶 寒 、 咽 痛 、 口 渴 、 脉 浮 数 。 加 减 变 化 渴 甚 ， + 天 花 粉 ； 热 毒 甚 ， 项 肿 咽 痛 ， + 马 勃 、 玄 参 ； 热 伤 血 络 ， 衄 者 ， 减 荆 芥 、 豆 豉 ， + 白 茅根 、 栀 子 炭 、 侧 柏 炭 ； 银 翘 散 咳 者 ， + 杏 仁 胸 闷 者 ， + 藿 香 、 郁 金 。 解 热 、 调 节 体 温 中 枢 ；药 理 研 究 银 翘 散 抗 炎 、 抗 菌 ； 抗 病 毒 ； 增 强 免 疫 ； 止 咳 平 喘 作 用 。 本 方 用 途 广 泛 ， 常 用 于 流 行 性 感 冒 、流 行 性 乙 型 脑 炎 、 急 性 扁 桃 体 炎 、 腮 腺炎 、 支 气 管 炎 、 麻 疹 初 起 、 疮 疡 初 起 等属 外 感 风 热 、 邪 在 肺 卫 者 。临 床 报 道 ， 用 于 治 疗 屡 用 抗 生 素 疗 效 不显 的 肺 炎 患 者 ， 可 取 得 一 定 疗 效 。现 代 运 用 银 翘 散 使 用 注 意 银 翘 散原 书 用 法 强 调 “ 杵 为 散 ， 每 服 六 钱 ， 鲜 苇 根汤 煎 ， 香 气 大 出 ， 即 取 服 ， 勿 过 煮 ” 。 典 型 病 案 刘 某 某 ， 女 ， 40岁 。 主 诉 ： 鼻 塞 、 流 涕 4天 ， 发 热 、 头 痛 2天 。 病 史 ： 前 日 上 班 时 因 天 气 突 变 而 衣 着 单 薄感 寒 ， 自 感 恶 寒 ， 鼻 塞 流 清 涕 ， 稍 咳 ， 喷 嚏 ， 头 稍 痛 ， 因 工 作 繁 忙 未 介 意 。 昨 起 发热 汗 出 ， 微 恶 寒 ， 头 胀 痛 ， 鼻 塞 流 浊 涕 ，口 渴 喜 饮 咽 喉 疼 痛 ， 咳 嗽 咯 黄 稠 痰 ， 小 便黄 。 诊 断 ： 中 医 ： 感 冒 （ 风 热 ） 。 西 医 ： 上 感 。 治 法 ： 辛 凉 解 表 ， 清 宣 肺 热 。 方 药 ： 银 翘 散 加 减 。 金 银 花 15克 、 连 翘 15克 、竹 叶 10克 、 牛 蒡 子 10克 、 薄 荷 6克 、 瓜 蒌 12克 、贝 母 10克 、 条 芩 10克 、 板 蓝 根 30克 、 射 干 10克 、桔 梗 10克 、 芦 根 10 克 、 甘 草 6克 。 3剂 ， 水 煎服 。 按 语 ： 此 例 外 感 风 热 乃 由 外 感 风 寒 ， 留 连 日 久 ，郁 里 化 热 所 致 。 治 宜 辛 凉 解 表 、 清 宣 肺 热 ，方 药 予 银 翘 散 加 减 ， 因 热 甚 加 条 芩 、 板 蓝 根 清热 ， 咽 喉 肿 痛 加 射 干 利 咽 解 毒 ， 痰 黄 稠 加 瓜蒌 清 热 化 痰 ， 方 药 对 症 ， 故 服 药 后 症 状 消 失 。 临 床 报 道 1.咽 炎 、 扁 桃 腺 炎 银 翘 散 加 山 豆 根 、 红 花 、 蝉 蜕 、 生石 膏 等 ， 治 疗 急 性 咽 炎 、 扁 桃 腺 炎 52例 ， 愈 41例 ， 有 效 11例 ， 总 有 效 率 100%陕 西 中 医 2000， （ 6） ：269。 另 用 银 翘 散 治 疗 肾 性 咽 喉 病 54例 ,有 效 率92.6%。 提 示 本 方 法 对 本 病 具 有 辛 凉 解 表 、 清 热 解 毒 、利 咽 之 作 用 。 陕 西 中 医 1999， （ 6） ： 247 2.小 儿 风 疹 银 翘 散 加 大 青 叶 、 板 蓝 根 、 白 茅 根 、 白 鲜皮 等 治 疗 小 儿 风 疹 532例 ， 服 药 3剂 热 退 疹 消 者 488例 ，有 效 44例 ， 总 有 效 率 100%。 吉 林 中 医 药 1999，（ 6） ： 20 3.水 痘 银 翘 散 加 蝉 蜕 、 板 蓝 根 、 苡 仁 为 基 础 方 ， 发 热口 渴 加 石 膏 、 知 母 ， 咳 嗽 加 桑 叶 、 杏 仁 、 便 干 加 大 黄 ，舌 红 少 津 加 生 地 、 麦 冬 ， 3天 为 一 疗 程 ， 治 疗 水 痘 42例 ， 1个 疗 程 愈 27例 ， 2个 疗 程 愈 13例 ， 治 愈 率95.23%。 北 京 中 医 药 大 学 学 报 1998， （ 6） ： 65 4.成 人 麻 疹 银 翘 散 治 疗 成 人 麻 疹 43例 ， 其 中 球 结 膜 充血 、 鼻 衄 者 加 小 蓟 、 白 茅 根 ， 恶 心 呕 吐 加 竹 茹 、 旋 覆花 。 结 果 24例 显 效 ， 17例 有 效 ， 2例 无 效 ， 总 有 效 率95.3%。 浙 江 中 医 杂 志 2001， （ 1） ： 18 5.口 咽 部 毒 性 反 应 本 方 加 白 花 蛇 舌 草 、 蒲 公 英 、 玄 参 、车 前 草 等 ， 在 鼻 咽 癌 放 疗 第 3周 开 始 服 用 ， 对 放 疗 致口 咽 部 毒 性 反 应 29例 患 者 ， 总 有 效 率 82.9%， 且 未 见副 作 用 发 生 。 辽 宁 中 医 杂 志 1997， （ 9） ： 412 6.病 毒 性 心 肌 炎 银 翘 散 加 当 归 、 生 地 、 枣 仁 治 疗 病 毒性 心 肌 炎 52例 ， 临 床 治 愈 38例 ， 好 转 10例 ， 无 效 4例 ，总 有 效 率 92.2%。 湖 南 中 医 杂 志 1997， （ 4） ：29 30 实 验 研 究 1. 解 热 作 用 。 本 方 对 多 种 致 热 剂 所 致 动 物 实 验 性发 热 均 有 显 著 的 解 热 降 温 作 用 。 中 药 通 报 1986，（ 1） ： 51 2. 抗 炎 作 用 。 本 方 可 显 著 抑 制 二 甲 苯 引 起 的 小 鼠皮 肤 毛 细 血 管 通 透 性 增 高 ， 并 呈 显 著 的 量 效 关系 。 中 药 药 理 与 临 床 1992， （ 1） ： 1 3 抗 菌 抗 病 毒 。 体 外 实 验 对 革 兰 氏 阳 性 和 阴 性菌 有 广 泛 抑 制 作 用 ， 并 可 明 显 抑 制 甲 型 流 感 病毒 。 中 成 药 1990， （ 1） ： 22 桑 菊 饮 温 病 条 辨 银 翘 散 、 桑 菊 饮 的 异 同 桑 叶 二 钱 五 分 菊 花 一 钱 杏 仁 二 钱 连 翘 一 钱 五 分 薄 荷 八 分 桔 梗 二 钱 甘 草 八 分 苇 根 二 钱 （ 药 量 特 点 ： 诸 药 用 量 极 轻 。 Why？ ）【 用 法 】 * 原 方 水 二 杯 ， 煮 取 一 杯 ， 日 二 服 。 1.汤 剂 ， 水 煎 服 ； 2.片 剂 ， 桑 菊 感 冒 片 ， 6#， tid. 桑 菊 饮 方歌桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。 病 证 ： 风 温 初 起 ， 邪 伤 肺 络 证 。 （ 风 热 犯 肺 之 咳 嗽 轻 证 ） 临 床 表 现 ： 桑 菊 饮 病 机 ： 风 热 犯 肺 ， 肺 气 不 宣 。 （ 邪 轻病 浅 ） 表热轻证邪伤肺络 风 热 轻 证 ： 身 热 不 甚 ， 脉 浮 数邪 伤 肺 络 ： 咳 嗽 （ 主 证 ）邪 热 伤 津 ： 口 微 渴 疏 散 风 热 ， 宣 肺 止 咳 。 桑 菊 饮 桑 菊 饮君 ： 桑 叶 清 宣 肺 热 而 止 咳 ， 疏 散 肺 卫 风 热 而 透 邪 菊 花 疏 散 风 热 ， 清 利 头 目 。 *桑 、 菊 相 须 为 用 ， 疏 散 风 热 ， 宣 肺 止 咳 。臣 ： 桔 梗 宣 肺 化 痰 而 止 咳 杏 仁 降 利 肺 气 而 止 咳 * 桔 、 杏 相 配 ， 宣 降 肺 气 ， 化 痰 止 咳 。 一 宣 一 降 ， 调 整 肺的 宣 降 功 能 。 佐 ： 连 翘 清 热 解 毒 ， 轻 透 散 邪 。 薄 荷 辛 凉 透 表 ， 疏 散 风 热 。 芦 根 清 热 生 津 ， 除 烦 止 渴 。 使 ： 甘 草 调 和 药 性 ； 合 桔 梗 以 利 咽 喉 。 桑 叶 +菊 花 ： 入 肺 肝 二 经 ， 既 能 疏 风 热 ， 又能 清 肺 肝 之 热 ， 使 风 热 之 邪 得 以 内 清 外 散 而咳 嗽 可 愈 ；杏 仁 +桔 梗 ： 一 升 一 降 ， 恢 复 肺 的 肃 降 与 宣通 桑 菊 饮 咳 嗽 ， 微 热 微 渴 ， 脉 浮 而 数 。辨 证 要 点 桑 菊 饮 加 减 变 化 肺 热 盛 + 黄 芩 、 鱼 腥 草 、 石 膏 ； （ 苔 黄 ）痰 黄 稠 + 浙 贝 母 、 瓜 蒌 皮 、 花 粉 ；桑 菊 饮咽 喉 肿 痛 + 马 勃 、 牛 蒡 子 、 玄 参 、 板 蓝 根 。目 赤 + 夏 枯 草 、 决 明 子 、 木 贼 。本 方 为 辛 凉 轻 剂 ， 方 中 药 轻 力 薄 ， 临 床 常 须加 减 使 用 ： 常 用 于 治 疗 流 感 、 急 性 支 气 管 炎 、 急性 扁 桃 体 炎 、 上 呼 吸 道 感 染 、 流 行 性 结膜 炎 等 风 热 犯 肺 之 轻 证 者 。 本 方 不 仅 用 于 风 温 初 起 咳 嗽 ， 温 病条 辨 还 用 本 方 治 ” 感 秋 燥 而 咳 者 ” ，对 于 干 咳 无 痰 的 燥 咳 ， 确 有 凉 效 。现 代 运 用 桑 菊 饮 使 用 注 意 1.风 寒 咳 嗽 不 宜 用 。2.不 宜 久 煎 。 实 验 研 究 1.发 汗 作 用 本 方 可 促 进 大 鼠 汗 腺 分 泌 ， 并 呈 显著 的 量 效 相 关 。 2.增 强 免 疫 功 能 本 方 可 显 著 抑 制 二 甲 苯 引 起 的小 鼠 皮 肤 毛 细 血 管 通 透 性 增 高 ， 并 呈 显 著 的 量 效 关 系 。 3.抗 菌 抗 病 毒 本 方 可 提 高 巨 噬 细 胞 吞 噬 能 力 。 银 翘 散 桑 菊 饮组成 同 薄 荷 连 翘 芦 根 桔 梗 甘 草异 银 花 荆 芥 豆 豉 牛 蒡 竹叶 桑 叶 菊 花 杏 仁功用 同 疏 散 风 热异 解 表 及 清 热 作 用 较 强 宣 肺 止 咳 作 用 较 强主治 同 外 感 风 热 ， 邪 在 肺 卫 ， 发 热 、 微 恶 风 寒 、 脉 浮 数异 热 邪 较 重 ， 重 在 卫 表 。发 热 重 ， 口 渴 咽 痛 。 卫 表 之 邪 较 轻 ， 重 在 邪 伤肺 络 。 以 咳 嗽 为 主 证 ， 发热 不 重 ， 口 微 渴 。 典 型 病 案 王 某 ， 男 ， 5岁 。 主 诉 ： 发 热 、 咳 嗽 5天 。 病 史 ： 5天 前 出 现 咳 嗽 、 发 热 ， 体 温38.5 。 青 霉 素 、 鱼 腥 草 肌 肉 注 射 无效 。 症 见 发 热 无 汗 ， 干 咳 鼻 塞 ， 面 色潮 红 ， 脉 浮 ， 舌 尖 红 ， 苔 薄 白 。 查 双侧 扁 桃 体 肿 大 ， 双 肺 呼 吸 音 粗 。 辨 证 ： 中 医 ： 风 热 外 感 。 西 医 ： 上 呼 吸 道感 染 。 治 则 ： 疏 风 清 热 ， 温 肺 散 寒 ， 宣 肺 止 咳 。 方 药 ： 桑 菊 饮 加 减 。 桑 叶 、 菊 花 、 连 翘 、薄 荷 、 牛 蒡 子 各 10克 ， 麻 黄 、 干 姜 、 桔 梗 、 杏 仁 各 6克 ， 甘 草 3克 ， 鲜 芦 根 20克 。 1剂 热退 汗 出 ， 3剂 告 愈 。 按 语 ： 小 儿 春 季 上 感 属 中 医 风 温 范 畴 ， 桑菊 饮 为 首 选 方 。 但 春 病 风 温 为 其 常 ， 风 温 挟 寒 为 之 变 ， 治 疗 应 辛 凉 配 辛 温 双 管 齐 下 ，药 选 桑 菊 饮 加 麻 黄 、 干 姜 ， 药 中 病 机 ， 疗效 满 意 。 麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏 汤 伤 寒 论 1、 麻 杏 甘 石 汤 的 配 伍 意 义 及 麻 黄 与 石 膏的 剂 量 比 例2、 麻 杏 甘 石 汤 以 麻 黄 、 石 膏 共 为 君 药 之理 麻 黄 去 节 ， 四 两 杏 仁 去 皮 ， 五 十 个 甘 草 炙 ， 二 两 石 膏 碎 ， 绵 裹 半 斤 【 用 法 】 ： 水 煎 温 服 。麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏 汤 【 病 证 】 外 感 风 邪 ， 邪 热 壅 肺 证 。【 病 机 】 外 感 风 邪 ， 邪 热 壅 肺麻 杏 石 甘 汤伤 寒 由 表 （ 太 阳 ）入 里 （ 阳 明 ）温 病 由 卫 （ 表 ）及 气 （ 里 ） 郁 而 化 热 邪 热 壅 肺表 邪 未 尽 表 邪 未 尽脉 浮 数 邪 热 壅 肺身 热 不 解 ， 咳 逆气 急 ， 甚 则 鼻 翼煽 动 ， 口 渴动 态 状 态 ：有 汗 或 无 汗 ， 舌 苔 薄 白或 黄 辛 凉 疏 表 ， 清 肺 平 喘 （ 为 主 ）麻 杏 石 甘 汤 君 ： 麻 黄 开 宣 肺 气 以 平 喘 ， 开 腠 解 表 以 散 邪 。 石 膏 清 泄 肺 胃 之 热 以 生 津 ， 辛 散 解 肌 以 透 热 。 *麻 、 石 相 配 ：相 辅 相 成 ： 麻 黄 宣 肺 散 表 ， 石 膏 解 肌 透 热 。相 制 相 成 ： 麻 黄 得 石 膏 ， 宣 肺 平 喘 而 不 助 热 ； 石 膏 得 麻 黄 ， 清 解 肺 热 而 不 凉 遏 气 机麻 杏 石 甘 汤 臣 佐 ： 杏 仁 降 利 肺 气 ， 助 麻 黄 宣 降 肺 气 以 止 咳 平 喘 。 与 麻 黄 配 ， 则 宣 降 相 因 ； 与 石 膏 配 ， 则 清 肃 协 同 。 调 和 诸 药使 ： 炙 甘 草 益 气 和 中 与 石 膏 合 生 津 止 渴 全 方 药 仅 四 味 ， 配 伍 严 谨 ， 清 、 宣 、 降 三法 俱 备 ， 共 奏 辛 凉 宣 泄 ， 清 肺 平 喘 之 功 ； 。麻 杏 石 甘 汤 本 方 基 础 配 伍 组 合 分 析 ： 1、 麻 黄 、 石 膏 ： 相 辅 相 成 、 相 制 相 成（ 用 量 1： 2）2、 麻 黄 、 杏 仁 ： 宣 降 肺 气3、 石 膏 、 杏 仁 ： 清 肃 肺 气4、 石 膏 、 甘 草 ： 甘 寒 生 津 本 方 为 清 宣 肺 热 ， 治 外 邪 未 解 ， 肺 热 咳 喘 的 常 用 方剂 以 发 热 、 喘 咳 、 舌 苔 薄 黄 、 脉 数 为 辨 证 要 点 。无 论 有 汗 无 汗 ， 有 无 表 证 均 可 使 用 。 可 据 肺 热 程 度 及表 邪 多 少 调 整 麻 黄 石 膏 的 比 例 。辨 证 要 点 麻 杏 石 甘 汤 “ 无 汗 ， 发 热 ， 喘 急 ” ： 属 于 表 邪 未 解 ， 肺 热 已盛 的 内 热 外 寒 喘 急 证 ， 所 以 石 膏 剂 量 为 麻 黄 的 2倍 ，服 药 后 既 有 出 汗 解 表 的 作 用 ， 又 有 清 热 宣 肺 降 气 平 喘的 作 用 。 “ 有 汗 ， 发 热 ， 喘 急 ” ： 属 于 肺 热 炽 盛 的 喘 急 证， 石 膏 剂 量 必 须 大 于 麻 黄 4倍 以 上 ， 服 药 后 ， 不 出 汗， 只 起 清 热 ， 宣 肺 ， 清 肃 ， 平 喘 的 作 用 。【 难 点 内 容 】有 汗 、 无 汗 的 病 机 ， 及 石 膏 麻 黄 的 剂 量 比 例 。 加 减 变 化 肺 中 热 盛 ， 喘 而 汗 出 者 ， 重 用 石 膏 + 桑 白 皮 、 芦 根 ， 知母 ； （ 舌 红 苔 黄 脉 数 ）风 寒 未 尽 ， 无 汗 而 喘 ， 石 膏 量 轻 + 荆 芥 、 薄 荷 、 牛 蒡 子 ，淡 豆 豉 ； 麻 杏 石 甘 汤痰 阻 气 急 ， + 葶 苈 子 ， 枇 杷 叶 ；痰 黄 稠 + 瓜 蒌 ， 贝 母 。 麻 疹 合 并 肺 炎 ， 大 青 叶 ， 银 花 ， 连 翘 ， 黄 芩 以 清 肺 透邪 解 毒急 性 结 膜 炎 ， 青 葙 子 ， 决 明 子 ， 夏 枯 草 以 清 肝 明 目 现 常 用 本 方 加 减 治 疗 感 冒 ， 上 呼 吸 道 感 染 ， 急 性 气 管 炎 ，支 气 管 炎 ， 大 叶 性 肺 炎 ， 支 气 管 哮 喘 ， 麻 疹 合 并 肺 炎 ，急 性 结 膜 炎 ， 角 膜 溃 疡 ， 鼻 炎 ， 风 疹 等 疾 病 而 见 上 述辨 证 要 点 者 现 代 研 究 发 现 本 方 临 床 用 于 治 疗 哮 喘 ， 荨 麻 疹 等型 变态 反 应 疾 病 ， 取 得 较 好 疗 效 有 临 床 报 道 用 本 方 治 疗小 儿 咳 喘 （ 包 括 外 寒 内 热 型 ， 痰 热 闭 肺 型 ， 邪 热 炽 盛型 ） ， 其 效 果 非 常 好 。现 代 运 用 麻 杏 石 甘 汤 麻 杏 石 甘 汤 由 麻 黄 汤 改 桂 枝 为 石 膏 而 成 ，麻 黄 汤 麻 桂 配 伍 ， 治 风 寒 束 表 ， 肺 失 宣 降 之寒 喘 ， 为 辛 温 之 剂 ； 麻 杏 石 甘 汤 麻 黄 石 膏 配伍 ， 治 热 壅 于 肺 的 热 喘 ， 为 辛 凉 之 剂 二 方仅 一 药 之 差 ， 其 主 治 功 效 迥 异 附 方越 婢 汤 ： 麻 黄 、 石 膏 、 甘 草 、 生 姜 、 大 枣 据 宣 肺 行 水之 功 主 治 风 水 夹 热 ， 恶 风 ， 一 身 悉 肿 ， 脉 浮 ， 续 自 汗 出 ，无 大 热 者 。 （ 肺 气 失 宣 ， 水 液 失 调 ） 。 该 方 重 用 麻 黄 ， 宣 降 肺 气 ， 通 调 水 道 以 利 水 退 肿 ；用 生 姜 温 胃 行 水 ， 一 方 面 增 强 麻 黄 行 水 之 功 ， 另 一 方 面与 甘 草 、 大 枣 配 伍 以 固 表 护 卫 。 由 于 患 者 有 “ 续 自 汗 出 ，无 大 热 ” 症 状 ， 用 麻 黄 的 目 的 不 是 发 汗 ， 用 石 膏 的 目 的也 不 是 清 热 而 是 利 用 石 膏 制 约 麻 黄 ， 以 突 出 麻 黄 的 宣 肺行 水 之 功 。 本 方 加 白 术 =越 婢 加 术 汤 ， 治 急 性 肾 小 球 肾 炎 ， 以起 病 急 ， 水 肿 先 从 上 部 肿 起 为 特 征 ， 具 有 较 好 疗 效 。 使 用 注 意 .风 寒 咳 嗽 ， 阴 虚 劳 嗽 不 宜 用 .汗 多 ， 脱 水 ， 循 环 衰 竭 者 忌 用 临 床 报 道 1.风 热 感 冒 。 本 方 加 羌 活 、 板 蓝 根 、 前 胡 、 牛 蒡子 等 治 疗 风 热 感 冒 152例 ， 痊 愈 141例 ， 无 效 11例 。 2.肺 炎 。 本 方 治 疗 大 叶 性 肺 炎 60例 ， 治 愈 率100%， 体 温 复 常 时 间 平 均 3.8天 吉 林 中 医 药 1984， （ 6） ： 12。 治 疗 小 儿 肺 炎 248例 ， 痊 愈215例 ， 好 转 28例 。 3.夏 季 热 。 治 疗 25例 ， 高 热 发 惊 者 加 蝉 蜕 、 白僵 蚕 ， 食 欲 不 振 加 鸡 内 金 、 谷 芽 ,其 中 20 例 3-5剂 获 愈 。 实 验 研