《泪器病和眼表疾病》PPT课件

第 五 章 泪 器 病 泪 液 的 分 泌 与 排 泄 ：Lacrimal glandsconjunctiva puncta canaliculusSacNasolacrimal duct 一 泪 道 狭 窄 或 阻 塞 病 因 功 能 性 泪 溢 ： 无 明 显 泪 道 阻 塞 ， 泪 道 冲 洗 通 畅 ， 主 要 原 因 是 眼 轮 匝 肌 松 弛 ， 造 成 眼 睑 及 泪 小 点 位 置 异 常 ， 泪 小 点 不 能 接 触 泪 湖 ， 泪 液 泵 作 用 减 弱 或 消 失 ， 泪 液 不 能 进 入 泪 道 器 质 性 泪 溢 ： 泪 小 管 至 鼻 泪 管 的 阻 塞 或 狭 窄 临 床 表 现 主 要 症 状 为 泪 溢 阻 塞 发 生 在 鼻 泪 腔 末 端 ， 并 有 泪 囊 炎 ， 有 脓 性 分 泌 物 返 流 到 结 膜 囊 治 疗 确 定 阻 塞 部 位 对 治 疗 方 案 的 选 择 十 分 重 要 。 常 用 检 查 方 法 染 料 试 验 （ 2%荧 光 素 纳 溶 液 ） 主 要 用 于 儿 童 。 泪 道 冲 洗 术 泪 道 探 通 术 X线 碘 油 造 影 ： 显 示 泪 囊 大 小 及 阻 塞 部 位 。 常 用 治 疗 方 法 ： 婴 儿 泪 道 狭 窄 或 阻 塞 ： 由 于 鼻 泪 管 下 端 发 育 不 全 ， 没 有 完 全 “ 管 道 化 ”或 留 有 膜 状 物 阻 塞 。 试 用 手 指 有 规 律 的 压 迫 泪 囊区 ， 自 下 睑 眶 下 线 内 侧 与 眼 球 之 间 向 下 压 迫 ， 压迫 数 次 后 点 抗 生 素 眼 水 ， 每 日 3-4次 ， 坚 持 数 周 ，大 多 数 患 儿 可 治 愈 ， 若 保 守 治 疗 无 效 ， 半 岁 以 后可 考 虑 泪 道 探 通 术 Infrequently acute dacryocystitis Epiphora and matting 新 生 儿 泪 囊 炎 After application of a topical anesthetic, the probe is carefully introduced into the lower lacrimal system. The puncta are dilated and then the valve of Hasner is opened (a and b). In infants six months or older, the procedure is bestperformed under short-acting general anesthesia.泪 道 探 通 术 功 能 性 泪 溢 可 试 用 硫 酸 锌 及 肾 上 腺 素 溶 液 点 眼 ， 收 缩 泪 囊 粘 膜 泪 小 点 狭 窄 ， 闭 塞 或 缺 如 可 用 泪 小 点 扩 张 器 扩 张 或 探 通 。 因 睑 外 翻泪 小 点 位 置 异 常 ， 可 矫 正 睑 外 翻 泪 小 管 阻 塞 激 光 治 疗 方 法 （ 通 过 探 针 引 导 光 纤 维 至 阻塞 部 位 ， 利 用 脉 冲 YAG激 光 的 气 化 效 应 打 通 阻塞 物 ， 术 后 配 合 插 管 或 置 线 ， 提 高 疗 效 鼻 泪 管 狭 窄 可 行 泪 囊 鼻 腔 吻 合 术 二 慢 性 泪 囊 炎 多 见 于 中 老 年 女 性 。 病 因 鼻 泪 管 狭 窄 或 阻 塞 ， 致 泪 液 滞 留 于 泪 囊 之 内 ， 併 发细 菌 感 染 。 常 见 致 病 菌 为 肺 炎 双 球 菌 ， 链 球 菌 ， 葡 萄球 菌 等 Chronic dacryocystitisEpiphora and chronic or recurrent unilateral conjunctivitis Expressed mucopurulent material Painless swelling at inner canthusTreatment - DCR 临 床 表 现 主 要 症 状 为 泪 溢 。 用 手 指 挤 压 泪 囊 区 有 粘 液 或 脓 性 分 泌 物 自 泪 小点 流 出 。 泪 道 冲 洗 时 ， 冲 洗 液 自 上 下 泪 小 点 返 流 ， 同 时有 粘 液 性 分 泌 物 。 由 于 分 泌 物 刺 激 ， 内 眦 部 球 结 膜 出 现 充 血 。 由 于 分 泌 物 储 留 ， 泪 囊 扩 张 ， 形 成 泪 囊 粘 液 囊肿 治 疗 （ 1） 药 物 治 疗 ： 可 用 抗 生 素 眼 水 点 眼 （ 0.25%氯 霉 素 眼 水 q2h， 0.1%呋 嘛 滴 鼻 液 点鼻 tid） 滴 眼 前 先 挤 出 分 泌 物 或 冲 泪 道 。 （ 2） 手 术 治 疗 ： 常 用 术 式 鼻 腔 泪 囊 吻 合 术 。 高 龄 患 者 考 虑 泪 囊 摘 除 术 ， 去 除 病 灶 ， 术 后泪 溢 症 状 仍 存 在 。 鼻 腔 泪 囊 吻 合 术 三 急 性 泪 囊 炎 病 因 多 数 病 人 在 慢 性 泪 囊 炎 的 基 础 上 （ 不 及 时 治 疗 ）发 生 ， 于 侵 入 细 菌 毒 力 强 大 或 机 体 抵 抗 力 降 低 有 关 。最 常 见 的 致 病 菌 为 链 球 菌 。 临 床 表 现 患 眼 充 血 ， 流 泪 ， 有 脓 性 分 泌 物 ， 泪 囊 区 局部 皮 肤 红 肿 ， 坚 硬 ， 疼 痛 ， 压 痛 明 显 。 治 疗 早 期 局 部 热 敷 ， 全 身 和 局 部 使 用 抗 生 素 控 制炎 症 。 炎 症 期 切 忌 泪 道 探 通 或 泪 道 冲 洗 ， 以 免导 致 感 染 扩 散 。 如 炎 症 未 能 控 制 ， 脓 肿 形 成 ， 切 开 排 脓 ，放 置 引 流 条 ， 至 伤 口 愈 合 。 炎 症 完 全 消 退 后 ， 按 慢 性 泪 囊 炎 处 理 。 第 三 节 泪 液 分 泌 系 统 疾 病一 、 急 性 泪 腺 炎病 因 多 为 细 菌 、 病 毒 感 染 所 致 ， 以 金 葡 菌 或淋 菌 多 见 。 临 床 表 现 ： 可 分 别 或 同 时 累 及 泪 腺 的 睑 叶或 眶 叶 ， 表 现 为 眶 外 上 方 局 部 肿 胀 、 痛 疼 ， 上睑 水 肿 呈 S形 弯 曲 变 形 ， 耳 前 淋 巴 结 肿 大 。 触诊 可 扪 及 包 块 ， 有 压 痛 ， 结 膜 充 血 水 肿 ， 有 脓性 分 泌 物 。治 疗 :（ 1)细 菌 或 病 毒 感 染 ， 应 全 身 应 用 抗生 素 或 抗 病 毒 药 物 。 (2)脓 肿 形 成 ， 及 时 切 开 引 流 。 慢 性 泪 腺 炎 （ Chronic Dacryoadenitis） 病 因 较 多 ， 可 因 良 性 淋 巴 细 胞 浸 润 、 淋 巴 瘤 、 白 血病 、 结 核 引 起 ， 类 肉 瘤 偶 可 表 现 为 双 侧 慢 性 泪 腺 炎 。活 检 可 明 确 病 因 。 . 临 床 表 现 泪 腺 肿 大 ， 一 般 无 疼 痛 ， 可 伴 有 上 睑 下垂 。 治 疗 针 对 病 因 和 原 发 病 治 疗 。 1） 、 裂 隙 灯 检 查 ：a 泪 河 宽 度 ， 中 重 度 小 于 0.3mm；b 角 膜 改 变 ： 上 皮 弥 漫 点 状 病 变 ， 丝 状 物 附 着 及 周 边 血 管 翳 ；c 角 膜 表 面 及 下 穹 窿 部 及 泪 液 找 那 个 大 量 碎 屑 ；d 结 膜 异 常 ： 充 血 、 乳 头 增 生 、 结 膜 囊 松 弛 堆 积 形 成 褶 皱 ；e 有 否 眼 睑 异 常 ， 如 眼 睑 闭 合 不 全 、 眼 睑 缺 损 、 睑 缘 充 血 、 腺 口 阻 塞 及 腺 管 模 糊 不 清 等 ；f 荧 光 素 和 虎 红 染 色 角 结 膜 染 色 情 况 ， 角 膜 上 皮 脱 失 和 结 膜 无 粘 蛋 白 区 可 被 染 色 。 BUT值低基础Schirmer试验和Schirmer试验都低于10mm，但有误差，不是确诊必须指标。Schirmer试验检查反射性分泌有无缺陷，非Sjogren综合征患者基础分泌减少，刺激后克增加，Schirmer大于Schirmer。其他实验结果都表现不同程度的异常，血清检查中没有发现自身抗体存在 患 者 上 皮 弥 漫 点 状 病 变 ， 丝 状 物 附 着 ，严 重 者 克 出 现 局 部 溃 疡 ， 如 果 按 照 结 膜 炎治 疗 ， 病 情 可 以 加 重 ， 可 能 出 现 药 物 性 角结 膜 炎 的 典 型 表 现 。 最佳的泪液替代成分是自家血清，但其来源受限。因此使用人工泪液保持眼表的湿润，缓解干眼症状是目前的主要治疗措施之一。 (3)为 了 避 免 荧 光 屏 反 光 或 不 清 晰 ， 电 脑 不 应 放 置 在 窗 户 的 对 面 或 背面 ， 环 境 照 明 要 柔 和 ， 如 果 操 作 者 身 后 有 窗 户 应 拉 上 窗 帘 ， 避 免 亮 光直 接 照 射 到 屏 幕 上 反 射 出 明 亮 的 影 像 造 成 眼 部 的 疲 劳 。 通 常 情 况 下 ，一 般 人 每 分 钟 眨 眼 少 于 5次 会 使 眼 睛 干 燥 。 一 个 人 在 电 脑 前 工 作 时 眨眼 次 数 只 及 平 时 的 三 分 之 一 ， 因 而 减 少 了 眼 内 润 滑 剂 和 酶 的 分 泌 。 应该 多 眨 眼 ， 每 隔 一 小 时 至 少 让 眼 睛 休 息 一 次 。 (4) 眼 部 护 理 产 品 眼 保 健 操