新职工核心制度培训

新 职 工 岗 前 培 训 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 l导 言 - 医 疗 纠 纷 现 状数 量 增 多 性 质 恶 化 赔 付 额 上 涨 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 u护 理 工 作 的 特 点F与 病 人 接 触 最 多 、 最 直 接F具 体 执 行 医 疗 行 为F工 作 繁 琐 、 细 碎F要 求 胆 大 、 心 细 、 责 任 心 强F技 术 与 经 验 同 等 重 要护 理 工 作 中 的 医 疗 纠 纷 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 u护 理 医 疗 纠 纷 的 特 点大 多 数 医 疗 纠 纷 或 多 或 少 都 与 护 理 工 作 有 一 定 的 关 系单 独 发 生 的 护 理 医 疗 事 故 少护 理 医 疗 事 故 一 旦 发 生 往 往 造 成 严 重 后 果护 理 医 疗 纠 纷 处 理 上 非 常 麻 烦护 理 工 作 中 的 医 疗 纠 纷 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 找 工 作 不 容 易在 医 院 工 作 不 容 易做 护 士 更 不 容 易 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 护 理 与 沟 通J南 丁 格 尔 - “护 士 其 实 就 是 没 有 翅 膀 的 天 使 ， 是 真 、 善 、美 的 化 身 。 ”J护 理 前 辈 王 秀 瑛 - “病 人 无 医 将 陷 于 绝 望 ， 病 人 无 护 将 陷 于 无助 。 ” 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 是 护 理 工 作 者 长 期 实 践 的 科 学 总 结 ， 反 映 了 护 理 工 作 的规 律 和 特 点护 理 核 心 制 度 是 护 理 规 章 制 度 的 核 心 部 分 ， 其 中 查 对 、交 接 班 、 输 血 等 制 度 在 临 床 工 作 中 至 关 重 要 ， 是 护 理 工作 安 全 和 质 量 的 重 要 保 证 护 理 规 章 制 度没 有 规 矩 ， 不 成 方 圆 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 l护 理 核 心 制 度 -F护 理 分 级 制 度F查 对 制 度F交 接 班 制 度F护 理 文 件 书 写 管 理 制 度F安 全 输 血 制 度 护 理 规 章 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 l护 理 分 级 制 度护 理 分 级 是 指 患 者 在 住 院 期 间 ， 医 护 人 员 根 据 患 者进 行 评 定 而 确 定 的 护 理 级 别自 理 能 力 ： 在 日 常 生 活 中 个 体 照 料 自 己 的 行 为 能 力 。日 常 生 活 活 动 ： 人 们 为 了 维 持 生 存 及 适 应 生 存 环 境 而 每 天 反 复 进 行 的 、最 基 本 的 、 具 有 共 性 的 活 动 。Barthel指 数 （ BI） ： 对 患 者 日 常 生 活 活 动 的 功 能 状 态 进 行 测 量 ， 个体 得 分 取 决 于 对 一 系 列 独 立 行 为 的 测 量 ， 总 分 范 围 在 0100。分 为 四 个 级 别 ： 特 级 护 理 、 一 级 护 理 、 二 级 护 理 和 三 级 护 理护 理 分 级 制 度 自 理 能 力 等 级 等 级 划 分 标 准 需 要 照 护 程 度重 度 依 赖 总 分 40分 全 部 需 要 他 人 照 护中 度 依 赖 总 分 4160分 大 部 分 需 要 他 人 照 护轻 度 依 赖 总 分 6199分 少 部 分 需 要 他 人 照 护无 需 依 赖 总 分 100分 无 需 要 他 人 照 护护 理 分 级 制 度 护 理 分 级 制 度序 号 项 目 完 全 独 立 需 部 分 帮 助 需 极 大 帮 助 完 全 依 赖1 进 食 10 5 0 2 洗 澡 5 0 3 修 饰 5 0 4 穿 衣 10 5 0 5 控 制 大 便 10 5 0 6 控 制 小 便 10 5 0 7 如 厕 10 5 0 8 床 椅 转 移 15 10 5 09 平 地 行 走 15 10 5 010 上 下 楼 梯 10 5 0 Barthel指 数 总 分 ： 分 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 Barthel指 数 （ BI） 量 表 评 定 细 则护 理 分 级 制 度l 进 食 ： 指 用 合 适 的 餐 具 将 食 物 由 容 器 送 到 口 中 ， 包 括 用 筷 子 、 勺 子 或 叉 子 取 食 物 ， 对 碗 /碟 的 把 持 ， 咀 嚼 ， 吞 咽 等 过 程 。 10分 ： 可 独 立 进 食 （ 在 合 理 时 间 内 独 立 进 食 准 备 好 的 食 物 ） 5分 ： 需 部 分 帮 助 （ 前 述 某 个 步 骤 需 要 一 定 帮 助 ） 0分 ： 需 极 大 帮 助 或 完 全 依 赖 他 人 “ 合 适 ” -正 常 人 进 食 时 的 餐 具 与 过 程 ， 不 包 括 管 喂 、 吸 食 “ 独 立 ” -进 食 过 程 无 需 他 人 帮 助 （ 持 、 取 、 进 、 嚼 、 吞 ） “ 合 理 时 间 ” -根 据 正 常 人 ， 在 合 理 定 量 ， 无 外 来 干 扰 的 时 间 概 念 ， 不 包 括 酒 宴 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 l洗 澡5分 ： 准 备 好 洗 澡 水 后 ， 可 自 己 独 立 完 成0分 ： 在 洗 澡 过 程 中 需 他 人 帮 助 指 在 具 备 洗 澡 环 境 条 件 下 ， 完 成 的 洗 澡 过 程 （ 脱 衣 、 冲 洗 、 擦 、 穿 衣 ） 能 在 特 定 环 境 下 独 立 完 成 （ 不 需 他 人 备 水 至 床 旁 或 协 助 某 过 程 ）护 理 分 级 制 度vBarthel指 数 （ BI） 量 表 评 定 细 则l 修 饰 5分 ： 可 自 己 独 立 完 成 0分 ： 需 他 人 帮 助 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 vBarthel指 数 （ BI） 量 表 评 定 细 则l 穿 衣 ： 包 括 穿 /脱 衣 服 、 系 扣 、 拉 拉 链 、 穿 /脱 鞋 袜 、 系 鞋 带 等 10分 ： 可 独 立 完 成 5分 ： 需 部 分 帮 助 （ 能 自 己 穿 或 脱 ， 但 需 他 人 帮 助 整 理 衣 物 、 系 扣 子 、 拉 拉 链 、 系 鞋 带 等 ） 0分 ： 需 极 大 帮 助 或 完 全 依 赖 他 人 部 分 帮 助 -指 某 一 环 节 中 的 协 助 ， 如 大 脑 或 神 经 、 精 神 系 统 疾 病 后 对 患 者 精 细 动 作 过 程 的 影 响 （ 如 脑 血 管 病 后 遗 症 、 老 年 痴 呆 、 脊 柱 腰 椎 疾 病 等 患 者 ）护 理 分 级 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 护 理 分 级 制 度vBarthel指 数 （ BI） 量 表 评 定 细 则l 大 便 控 制 ： 10分 ： 可 控 制 大 便 5分 ： 偶 尔 失 控 0分 ： 完 全 失 控 失 控 -1.排 除 婴 幼 儿2.完 全 失 控 常 见 因 神 经 传 导 受 阻 或 神 经 功 能 受 损 导 致 膀 胱 括 约 肌 或 肛 门 括 约 肌 不 受 意 识 控 制 失 去 作 用 ， 排 便 失 控3.偶 尔 失 控 多 见 年 龄 、 性 别 对 生 理 功 能 影 响 ， 如 老 年 女 性 因 压 力 改 变 时 排 尿 失 控 l小 便 控 制 ：10分 ： 可 控 制 小 便 5分 ： 偶 尔 失 控 0分 ： 完 全 失 控 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 “ 转 移 ” -指 患 者 从 病 床 上 到 座 椅 上 的 体 位 改 变 活 动 ， 其 中 包 括 仰 卧 、 起 立 、 移 动 、 坐 下 全 过 程 。护 理 分 级 制 度vBarthel指 数 （ BI） 量 表 评 定 细 则l 床 椅 转 移 ： 15分 ： 可 独 立 完 成 10分 ： 需 部 分 帮 助 （ 需 他 人 搀 扶 或 使 用 拐 杖 ） 5分 ： 需 极 大 帮 助 （ 较 大 程 度 上 依 赖 他 人 搀 扶 和 帮 助 ） 0分 ： 完 全 依 赖 他 人 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 “ 长 度 ” （ 相 当 于 40张 床 位 的 病 区 走 廊 长 度 ） 从 患 者 活 动 耐 受 度 描 述可 以 反 映 出 患 者 的 疾 病 程 度护 理 分 级 制 度vBarthel指 数 （ BI） 量 表 评 定 细 则l 平 地 行 走 ： 15分 ： 可 独 立 在 平 地 上 行 走 45m 10分 ： 需 部 分 帮 助 （ 需 他 人 搀 扶 ,或 使 用 拐 杖 或 助 行 器 等 辅 助 用 具 ） 5分 ： 需 极 大 帮 助 （ 行 走 时 较 大 程 度 上 依 赖 他 人 搀 扶 ， 或 坐 在 轮 椅 上 自 行 在 平 地 上 移 动 ） 0分 ： 完 全 依 赖 他 人 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 护 理 分 级 制 度vBarthel指 数 （ BI） 量 表 评 定 细 则l 上 下 楼 梯 ： 10分 ： 可 独 立 上 下 楼 梯 5分 ： 需 部 分 帮 助 （ 需 扶 楼 梯 、 他 人 搀 扶 ,或 使 用 拐 杖 等 ） 0分 ： 需 极 大 帮 助 或 完 全 依 赖 他 人 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 u特 级 护 理 维 持 生 命 ， 实 施 抢 救 性 治 疗 的 重 症 监 护 患 者 ； 病 情 危 重 ， 随 时 可 能 发 生 病 情 变 化 需 要 进 行 监 护 、 抢 救 的患 者 ； 各 种 复 杂 或 者 大 手 术 后 、 严 重 创 伤 或 大 面 积 烧 伤 的 患 者 。护 理 分 级 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 u一 级 护 理 病 情 趋 向 稳 定 的 重 症 患 者 病 情 不 稳 定 或 随 时 可 能 发 生 变 化 的 患 者 手 术 后 或 者 治 疗 期 间 需 要 严 格 卧 床 的 患 者 自 理 能 力 重 度 依 赖 的 患 者 护 理 分 级 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 u 二 级 护 理 病 情 趋 于 稳 定 或 未 明 确 诊 断 前 ， 仍 需 观 察 ， 且 自 理 能 力 轻 度依 赖 的 患 者 ； 病 情 稳 定 ， 仍 需 卧 床 ， 且 自 理 能 力 轻 度 依 赖 的 患 者 ； 病 情 稳 定 或 处 于 康 复 期 ， 且 自 理 能 力 中 度 依 赖 的 患 者 。 护 理 分 级 制 度 护 理 分 级 制 度u三 级 护 理 病 情 稳 定 或 处 于 康 复 期 ， 且 自 理 能 力 轻 度 依 赖 或 无 需 依 赖 的 患 者 。 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 u护 理 分 级 制 度 -护 理 内 容病 情 观 察 、 遵 医 嘱 落 实 各 项 治 疗 、 做 好 基 础 护 理 和 专 科 护 理 、 做 好 健 康 指 导巡 视 、 监 测 生 命 体 征 频 率 、 专 科 病 情 观 察 及 护 理 有 所 不 同 护 理 级 别 由 谁 决 定 护 理 分 级 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 CASE 1产 妇 因 “ 妊 娠 期 高 血 压 、 巨 大 儿 ？ ” 入 院6月 10日 10点 50分 破 宫 产 一 男 婴 ， 重 3800克 ， 评 分 10分6月 12日 0点 35突 然 出 现 口 唇 发 绀 、 面 色 青 紫 、 呼 吸 急 促 、 鼻 翼 煽 动 、 口吐 白 沫 、 肌 张 力 偏 高 、 呼 吸 75次 /分 ， 心 率 197/分 ， 立 即 行 吸 痰 后 呼 吸 囊 加 压 给 氧 ， 并 转 儿 科 抢 救 ， 后 因 肺 出 血 及 消 化 道 出 现 死 亡家 属 对 新 生 儿 死 亡 原 因 有 异 议 护 理 分 级 制 度病 情 观 察 不 及 时 【 20 00-24 00， 无 医 护 人 员 巡 视 】 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 护 理 规 章 制 度l护 理 核 心 制 度 -F护 理 分 级 制 度F查 对 制 度F交 接 班 制 度F护 理 文 件 书 写 管 理 制 度F安 全 输 血 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 u护 理 查 对 制 度服 药 、 注 射 、 输 液 查 对 制 度输 血 查 对 制 度手 术 患 者 查 对 制 度供 应 室 查 对 制 度 护 理 查 对 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 l 医 嘱 查 对 制 度 按 执 行 医 嘱 规 程 执 行 。 l 各 种 治 疗 、 处 置 必 须 严 格 执 行 “ 三 查 八 对 ” 三 查 ： 操 作 前 、 操 作 中 、 操 作 后 查 对 八 对 ： 床 号 、 、 药 名 、 浓 度 、 剂 量 、 用 法 、 时 间 ） 。 护 理 查 对 制 度v 服 药 、 注 射 、 输 液 查 对 制 度 l 备 药 前 检 查 药 品 质 量 。 包 括 水 剂 、 片 剂 有 无 变 色 ； 安 瓿 、 注 射 液 有 无 沉 淀 、 混 浊 ； 瓶 口 有 无 裂 痕 、 松 动 ； 输 液 袋 有 无 漏 水 ； 药 品 标 签 是 否 清 楚 ； 有 效 期 及 批 号 如 不 符 合 要 求 或 不 清 者 ， 不 得 使 用 。护 理 查 对 制 度v 服 药 、 注 射 、 输 液 查 对 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 护 理 查 对 制 度l 摆 药 后 ， 必 须 经 第 二 人 核 对 方 可 执 行 。 l 对 易 过 敏 药 物 ， 给 药 前 应 询 问 有 无 过 敏 史 ， 并 作 药 物过 敏 试 验 。 l 使 用 毒 、 麻 、 限 剧 药 时 ， 严 格 执 行 医 疗 机 构 麻 醉 药品 、 第 一 类 精 神 药 品 管 理 规 定 ， 护 士 要 经 过 反 复 核对 ， 用 后 保 留 安 瓿 ， 及 时 交 回 药 房 。 用 多 种 药 物 时 ，要 注 意 配 伍 禁 忌 。 l 发 药 、 注 射 时 ， 病 员 如 提 出 疑 问 ， 应 及 时 查 清 ， 核 对无 误 后 方 可 执 行 。 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 CASE 2l 40床 病 人 电 铃 响 ， 需 要 接 瓶l 在 配 置 室 台 面 拿 出 40床 的 液 体 ， ， 仔 细核 对 床 号 、 姓 名 、 液 体 质 量 后 接 瓶 并 签 名 ， 交 代 有 不 适 拉 铃l 后 被 发 现 液 体 贴 错 ， 氨 基 酸 被 当 作 平 衡 液 ! 护 理 查 对 制 度药 名 未 核 对 ！ ！ ！ 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 CASE 3l 患 者 孕 16周 保 胎 入 院 ， 医 嘱 5%葡 萄 糖 +30ml硫 酸 镁 静 滴 ， 错 配 成 5%葡 萄 糖 +l 直 到 第 二 天 早 上 8点 核 对 药 品 时 才 发 现 ， 当 时 药 液 余 量 为 150ml.l 患 者 无 任 何 不 良 反 应 ， 立 即 汇 报 医 生 ， 急 查 血 生 化 钾 离 子 为 正 常 值 ，重 新 配 制 正 确 的 药 液 输 入 护 理 查 对 制 度错 误 的药 物 ！ 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 CASE 4l 患 儿 因 支 原 体 肺 炎 来 我 院 儿 科 就 诊 ， 医 嘱 5%葡 萄 糖 500ml+乳酸 红 霉 素 针 静 滴l 药 房 在 发 药 时 误 发 成 针 ， 护 士 在 接 收 和 配 置 时均 未 发 现 ， 造 成 药 物 输 注 错 误l 在 第 二 天 输 液 时 发 现 药 物 错 误 ， 家 长 投 诉 护 理 查 对 制 度错 误 的药 物 ！ 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 CASE 5l 患 者 因 上 消 化 道 出 血 入 院 。 医 嘱 NS100ml加 凝 血 酶 粉 500u用 法 ： Nfl 护 士 A处 理 医 嘱 ， 抄 出 标 签 并 输 入 电 脑 。 把 鼻 饲 用 药 写 成 了 静 滴 ， 电脑 也 输 入 为 静 滴 ， 并 叫 B护 士 核 对l A护 士 就 去 配 置 了 该 液 体 ， C护 士 给 病 人 输 注 了 液 体l 后 被 另 一 名 护 士 发 现 了 该 问 题 ， 予 以 纠 正 护 理 查 对 制 度M错 误 的 用 药 途 径 ！ 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 CASE 6l 中 午 12点 50分 ， 护 士 刚 处 理 完 3床 、 13床 的 术 后 医 嘱l 这 时 13床 张 某 某 呼 叫 ， 护 士 拿 起 3床 病 人 的 药 到 13床 ， 未 呼 叫 病 人姓 名 就 把 药 挂 上 去l 刚 回 到 护 士 站 坐 下 ， 病 人 家 属 过 来 说 药 挂 错 了 ， 护 士 立 即 到 病 房 发现 病 人 已 经 将 输 液 器 调 节 器 夹 紧 ， 马 上 更 换 液 体 ， 同 时 更 换 输 液 器 ，并 向 病 人 道 歉 ， 同 时 汇 报 护 士 长 ， 病 人 无 不 良 反 应护 理 查 对 制 度M错 误 的 床 号 和 病 人 ！ 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 2011年 6月 Medscape医 学 新 闻 对 Pamela A.Brown 博 士进 行 了 访 谈 准 确 的 给 药 错 误 的 数 据 无 法 取 得 ， 因 为 很 多 给 药 差 错 没 有 报 道 ， 尤其 如 果 对 患 者 没 有 造 成 伤 害 的 话一 个 估 计 是 医 院 里 每 5次 给 药 中 约 有 1次 是 给 药 错 误 ； 另 一 种 认 为 每个 患 者 每 天 发 生 1次 给 药 错 误美 国 每 年 有 130万 人 因 此 受 到 损 害 ， 约 7000人 死 亡药 物 相 关 的 患 病 率 和 死 亡 率 价 值 约 为 1770亿 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 药 物 治 疗 管 理 中 的 5个 “ 正 确 ” l正 确 的 病 人 （ right patient）l正 确 的 药 物 （ right drug）l正 确 的 剂 量 （ right dose）l正 确 的 途 径 （ right route）l正 确 的 时 间 （ right time） 怎 样 做 好 5个 “ 正 确 ” ， 确 保 系 统 安 全 ？ ？ ？安 全 用 药 之 5个 “ 正 确 ” 输 血 查 对 制 度 护 理 查 对 制 度1、 抽 血 交 叉 配 血 查 对 制 度 p 认 真 填 写 输 血 检 验 报 告 单 ， 核 对 病 区 、 床 号 、 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、住 院 号 /出 生 日 期 。 扫 描 试 管 条 形 码 ， 并 贴 上 标 签 ， 写 上 病 区 、 床 号 、患 者 的 姓 名 、 住 院 号 。p 抽 血 时 要 有 2名 护 士 （ 一 名 护 士 值 班 时 ， 应 由 值 班 医 师 协 助 ） ， 一 人抽 血 ， 一 人 核 对 ， 核 对 无 误 后 执 行 。 p 血 液 标 本 按 要 求 抽 足 血 量 ， 不 能 从 正 在 补 液 肢 体 的 静 脉 中 抽 取 。p 抽 血 时 对 化 验 单 与 患 者 身 份 有 疑 问 时 ， 应 与 主 管 医 生 、 当 班 护 士 重新 核 对 ， 不 在 错 误 的 化 验 单 和 标 签 上 直 接 修 改 ， 应 重 新 填 写 正 确 化验 单 及 标 签 。 2、 取 血 查 对 制 度 ：p 到 血 库 取 血 时 ， 应 认 真 执 行 “ 三 查 十 对 ”p 核 对 患 者 床 号 、 姓 名 、 性 别 、 出 生 日 期 、 住 院 号 /出 生 日 期 、 血袋 号 、 血 型 、 交 叉 配 血 试 验 结 果 、 输 血 数 量 、 血 液 有 效 期 ， 以及 保 存 血 的 外 观 ， 必 须 准 确 无 误 ；p 血 袋 须 放 入 铺 上 无 菌 巾 的 治 疗 盘 或 清 洁 容 器 内 取 回 。护 理 查 对 制 度v 输 血 查 对 制 度 3、 输 血 查 对 制 度 ：u 输 血 前 患 者 查 对 ： 须 由 2名 医 护 人 员 核 对 交 叉 配 血 报 告 单 上 患者 床 号 、 姓 名 、 住 院 号 /出 生 日 期 、 血 型 、 血 量 ， 核 对 血 袋 编号 、 血 型 与 交 配 结 果 ， 核 对 血 袋 上 标 签 的 姓 名 、 编 号 、 血 型 与 配 血 报 告 单 上 是 否 相 符 ， 相 符 的 进 行 下 一 步 检 查 。 u 输 血 前 用 物 查 对 ： 检 查 血 袋 的 采 血 日 期 ， 血 袋 有 无 渗 漏 ， 血 液外 观 质 量 ， 确 认 无 溶 血 、 凝 血 块 、 无 变 质 后 ， 方 可 使 用 。 检 查所 用 的 输 血 器 及 针 头 是 否 在 有 效 期 内 。 血 液 自 血 库 取 出 后 勿 振荡 ， 勿 加 温 ， 勿 放 入 冰 箱 速 冻 ， 在 室 温 放 置 时 间 不 宜 过 长 。护 理 查 对 制 度v 输 血 查 对 制 度 3、 输 血 查 对 制 度 ：u 输 血 时 ， 由 两 名 医 护 人 员 （ 携 带 病 历 及 交 叉 配 血 单 ） 共 同 到 患 者床 旁 核 对 床 号 ， 询 问 患 者 姓 名 ， 查 看 床 头 卡 ， 询 问 血 型 ， 以 确 认受 血 者 。 u 输 血 前 、 后 用 静 脉 注 射 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 管 道 ， 连 续 输 用 不 同 供血 者 的 血 液 时 ， 前 一 袋 血 输 尽 后 ， 用 静 脉 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 器 ，再 继 续 输 注 另 外 血 袋 。 输 血 期 间 ， 密 切 巡 视 患 者 有 无 输 血 反 应 。 u 完 成 输 血 操 作 后 ， 再 次 核 对 医 嘱 ， 确 认 无 误 后 签 名 。 将 输 血 记 录单 （ 交 叉 配 血 报 告 单 ） 贴 在 病 历 中 ， 并 将 血 袋 送 回 血 库 ， 至 少 保存 一 天 。 护 理 查 对 制 度v 输 血 查 对 制 度 密 闭 式 输 血v条 款v6.4.4 密 闭 式 输 血解 读定 义 ： 指 将 供 血 者 的 血 液 输 给 患 者 进 行 救 治 ， 特 别 是 发 生 严 重 出 血 的 患 者 ， 以 达 到 缓 解 症 状 ， 保 证 机 体 各 组 织 器 官 血 液 供 应 的 治 疗 目 的 。 密 闭 式 输 血v条 款v6.4.4.1 输 血 前 了 解 患 者 血 型 、 输 血 史 及 不 良 反 应 史解 读1、 了 解 患 者 血 型 ： 输 血 前 通 过 与 患 者 交 谈 、 查 阅 病 历 、 化 验 单 、 血 交 叉 单 ， 了 解 患 者 ABO、 RH（ D） 血 型2、 了 解 患 者 输 血 史 及 不 良 反 应 史 ， 采 取 针 对 性 预 防 措 施 。 输 血 前 通 过 与 患 者 交 谈 或 查 阅 病 历 ， 了 解 患 者 有 无 输 血 史 ， 以 及 输 血 不 良 反 应 史 ： 过 敏 、 发 热 、 溶 血 、 细 菌 污 染 等 。 曾 发 生 过 输 血 不 良 反 应 史 患 者 ， 要 有 针 对 性 预 防 措 施 密 闭 式 输 血v条 款v6.4.4.2 输 血 前 和 床 旁 输 血 时 应 分 别 双 人 核 对 输 血 信 息 ， 无 误 后 才 可 输 注解 读1、 输 血 前 核 对 ： 两 名 医 护 人 员 核 对 交 叉 配 血 报 告 及 血 袋 标 签 ， 交 叉 血 袋 有 无 破 损 渗 漏 ， 血 液 颜 色 是 否 正 常2、 输 血 时 核 对 ： 两 名 医 护 人 员 带 病 历 共 同 到 患 者 床 旁 核 对 姓 名 /性 别 /年 龄 /病 案 号 /科 室 名 称 /床 号 /血 型 等 密 闭 式 输 血v条 款v6.4.4.3 输 血 起 始 速 度 宜 慢 ， 应 观 察 15min无 不 适 后 再 根 据 患 者 病 情 、 年 龄 及 输 注 血 液 制 品 的 成 分 调 节 滴 速解 读1、 输 血 起 始 速 度 宜 慢2、 不 良 反 应 通 常 发 生 在 输 血 开 始 后 的 15min内 ， 最 初 的 15分 钟 内 ， 输 血 滴 速 不 超 过 20滴 /分 ， 观 察 15分 钟 密 闭 式 输 血v条 款v6.4.4.4 血 液 制 品 不 应 加 热 ， 不 应 随 意 加 入 其 他 药 物解 读1、 血 液 制 品 不 应 加 热2、 库 存 低 温 血 液 一 般 输 前 不 必 加 温 ， 但 为 存 在 冷 凝 集 现 象 病 人 输 血 或 大 量 快 速 输 血 时 ， 要 使 用 专 用 的 输 血 加 温 装 置 ， 把 血 液 适 当 升 温 后 使 用 ， 微 波 炉 热 水 浴 不 可 应 用 输 血 加 温 器 密 闭 式 输 血v条 款v6.4.4.5 全 血 、 成 分 血 和 其 他 血 液 制 品 应 从 血 库 取 出 后 30min内 输 注 ， 1个 单 位 的 全 血 或 成 分 血 应 在 4h内 输 完解 读1、 血 制 品 应 从 血 库 取 出 后 30min内 输 注 ， 血 液 自 血 库 取 出 后 ， 在 室 温 下 放 置 15-30min再 输 入 。 放 置 时 间 不 超 过 30min2、 1个 单 位 的 全 血 或 成 分 血 应 在 4h内 输 完 3、 血 小 板 的 输 注 时 间 应 在 患 者 能 够 耐 受 的 情 况 下 尽 可 能 快4、 白 细 胞 的 输 注 时 间 应 缓 慢 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 CASE 6u男 性 ， 58岁 ， 食 道 癌 根 治 术 中 输 入 “ B” 型 全 血 200ml时 ， 患 者 突 然 出现 寒 颤 、 胸 闷 、 发 热 、 脉 细 弱 及 血 压 下 降 。 当 时 误 认 为 手 术 牵 拉 和 麻醉 过 深 所 致u1小 时 后 ， 上 述 症 状 明 显 加 重 ， 伤 口 大 量 渗 血 ， 才 考 虑 到 输 血 反 应 。立 即 停 止 输 血 ， 并 复 查 血 型 “ O” 型 ， 进 行 抢 救 ， 但 终 因 严 重 溶 血 性反 应 而 死 亡 护 理 查 对 制 度L 悲 剧 ！ ！ ！ 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 手 术 室 查 对 制 度l 术 前 准 备 接 病 员 时 ， 应 查 对 科 别 、 床 号 、 姓 名 、 住 院 号 、手 腕 识 别 带 、 性 别 、 年 龄 、 诊 断 、 手 术 名 称 及 部 位 （ 左 右 ）及 其 标 志 。l 查 手 术 名 称 及 配 血 报 告 、 术 前 用 药 、 药 物 过 敏 试 验 及 相 关检 查 结 果 等 。l 查 无 菌 包 内 无 菌 指 示 剂 以 及 手 术 器 械 是 否 齐 全 ， 各 种 用 品类 别 、 规 格 、 质 量 是 否 合 乎 要 求 。 护 理 查 对 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 护 理 查 对 制 度v手 术 室 查 对 制 度l 术 前 手 术 前 由 手 术 相 关 人 员 按 手 术 安 全 核 查 制 度 要 求进 行 术 前 暂 停 核 对 。 l 任 何 手 术 都 必 须 采 用 二 人 四 遍 法 核 对 。 手 术 前 、 关 闭 体 腔 、颅 腔 前 后 及 缝 皮 后 ， 洗 手 护 士 与 巡 回 护 士 必 须 共 同 核 对 ：手 术 包 内 器 械 、 大 纱 垫 、 纱 布 、 缝 针 、 脑 棉 等 ， 核 对 无 误后 ， 方 可 通 知 手 术 医 师 关 闭 手 术 切 口 ， 严 防 将 异 物 留 于 体腔 内 。l 手 术 取 下 的 标 本 ， 按 病 理 标 本 管 理 制 度 执 行 。 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 CASE 7u某 患 者 本 该 2个 手 指 接 受 手 术 ， 结 果 却 在 一 根 手 指 上 接 受 2次 手 术u按 照 正 确 操 作 规 程 ， 医 生 应 该 在 要 施 行 手 术 的 部 位 做 上 记 号 。 此 外 ，手 术 小 组 开 始 手 术 前 要 停 顿 一 下 ， 检 查 手 术 对 象 和 手 术 部 位 是 否 正 确u在 这 起 出 错 手 术 中 ， 本 应 由 主 刀 医 生 在 患 者 两 根 手 指 上 分 别 做 上 标 记 ，结 果 却 是 由 手 术 小 组 其 他 成 员 错 误 地 在 患 者 手 腕 做 上 标 记护 理 查 对 制 度v手 术 标 记 错 误 导 致 手 术 部 位 错 误 ！ 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 供 应 室 查 对 制 度p准 备 器 械 包 时 ， 要 查 对 品 名 、 数 量 、 质 量 及 清 洁 度 。p发 器 械 包 时 ， 要 查 对 名 称 、 灭 菌 日 期 及 灭 菌 指 示 剂 。p收 回 器 械 包 时 ， 要 查 对 数 量 、 质 量 及 清 洁 处 理 情 况 。 护 理 查 对 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 护 理 规 章 制 度l护 理 核 心 制 度 -F分 级 护 理 制 度F查 对 制 度F交 接 班 制 度F护 理 文 件 书 写 管 理 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 1、 值 班 人 员 应 严 格 遵 守 护 理 管 理 制 度 ， 服 从 护 士 长 的 安 排 ， 坚 守 工 作 岗 位 ， 履 行 职 责 ， 保 证 各 种 治 疗 护 理 工 作 准 确 及 时 地 进 行 。2、 接 班 者 提 前 到 科 室 ， 准 时 交 接 班 。 交 班 者 必 须 完 成 本 班 工 作 后 才 能 下 班 。3、 交 、 接 班 者 应 同 时 巡 视 患 者 ， 做 到 床 旁 交 班 。4、 五 不 交 接 ： 仪 表 不 整 洁 ， 本 班 工 作 未 完 成 ， 重 病 护 理 治 疗 未 落 实 ， 药 品 、 器 械 不 全 ， 工 作 环 境 不 洁 者 不 交 接 。交 接 班 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 5、 交 班 形 式 ： 书 面 交 班 、 口 头 交 班 、 床 旁 交 班 。6、 交 接 班 内 容 病 情 ： 患 者 神 态 ， T、 P、 R、 BP， 特 殊 检 查 、 治 疗 及 护 理 观 察 要 点 ； 输 液 ： 输 液 总 量 、 余 量 ， 各 输 液 通 路 通 畅 ， 特 殊 药 物 的 浓 度 滴 速 、 有 无 渗 漏 ； 各 种 导 管 是 否 通 畅 ， 引 流 液 性 质 及 数 量 ； 皮 肤 完 整 性 等 ； 特 殊 检 查 、 手 术 、 禁 食 等 ； 护 理 记 录 单 及 出 入 液 量 ； 财 产 、 麻 醉 药 品 、 贵 重 药 品 、 抢 救 设 备 ； 清 点 病 人 人 数 。 交 接 班 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 7、 交 班 记 录 由 值 班 护 士 书 写 ， 符 合 护 理 病 历 书 写 规 则 。 8、 晨 间 交 班 、 床 边 交 接 应 由 护 士 长 带 领 护 士 共 同 进 行 ， 重 点查 看 危 重 、 手 术 后 、 新 入 院 患 者 医 嘱 执 行 情 况 和 护 理 记 录内 容 、 护 理 措 施 落 实 情 况 ， 并 合 理 安 排 当 日 护 理 工 作 。交 接 班 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 CASE 8 某 护 士 上 后 夜 班 ， 12点 30分 匆 忙 赶 到 科 室 ， 更 衣 后 立 即 与 前 夜 班 护士 交 班 ， 并 让 前 夜 班 护 士 先 走 ， 自 己 慢 慢 去 看 病 人 前 夜 班 护 士 走 了 ， 后 夜 班 护 士 在 清 点 完 所 有 物 品 、 药 品 、 吃 了 点 心后 开 始 巡 视 病 房 ， 发 现 38床 病 人 口 唇 紫 绀 ， 进 一 步 评 估 发 现 病 人 呼吸 心 跳 已 经 停 止 ， 立 即 予 CPR， 复 苏 无 效 病 人 死 亡 交 接 班 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 l护 理 核 心 制 度 -F分 级 护 理 制 度F查 对 制 度F交 接 班 制 度F护 理 文 件 书 写 管 理 制 度护 理 规 章 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 护 理 文 书 是 病 历 资 料 的 组 成 部 分 ， 书 写 内 容 应 当 与 其 他 病 历资 料 有 机 结 合 ， 相 互 统 一 ， 避 免 重 复 和 矛 盾 书 写 护 理 文 书 应 当 客 观 、 真 实 、 准 确 、 及 时 、 规 范 。 使 用 蓝黑 墨 水 、 碳 素 墨 水 ， 使 用 医 学 术 语 书 写 过 程 中 出 现 错 字 时 ， 应 当 用 双 线 划 在 错 字 上 ， 保 留 原 记录 清 楚 、 可 辨 ， 按 要 求 进 行 正 确 书 写护 理 文 件 书 写 管 理 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 因 抢 救 危 重 患 者 未 能 及 时 书 写 护 理 病 历 ， 当 班 护 士 应 在抢 救 工 作 结 束 后 6小 时 内 据 实 补 记 ， 并 注 明 时 间 执 行 各 项 治 疗 时 间 应 记 录 时 分 ， 急 诊 、 ICU、 手 术 室 、 产房 、 病 房 等 转 运 患 者 时 应 及 时 正 确 填 写 转 运 交 接 记 录 上 级 护 理 人 员 有 审 查 修 改 下 级 护 理 人 员 书 写 的 护 理 病 历的 责 任 ， 修 改 时 使 用 红 笔 护 理 文 件 书 写 管 理 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 加 强 护 理 病 历 的 实 时 监 控 ， 护 士 应 认 真 保 管 好 医 疗 、护 理 文 件 。 护 士 长 对 出 院 患 者 的 护 理 病 历 必 须 进 行 全面 审 阅 ， 按 要 求 做 好 相 关 记 录 并 签 名 。 非 医 院 工 作 人员 、 病 人 与 家 属 均 不 得 随 意 取 阅 查 房 后 及 中 夜 班 病 历 加 锁 管 理 ， 防 止 丢 失护 理 文 件 书 写 管 理 制 度 新 住 院 病 案 首 页 填 写 培 训 病 案 质 控 中 心 自 信 、 优 雅 、 智 慧 地 面 对 问 题 ！从 容 、 坚 定 、 感 恩 地 面 对 生 活 ！你 的 人 生 一 定 会 与 众 不 同 、 精 彩 纷 呈 ！学 会 感 悟 、 感 想 、 感 动 、 感 恩 、 感 谢 ！与 您 分 享