《内科》病案分析讲稿.ppt

医学1 第一节 感冒冯某，男，35岁，患者平素体健，时值夏令，外感风邪，发热、微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，咽痛，口干欲饮，有汗，头痛，伴咳嗽痰黄，苔薄黄，脉浮数。答题要求： 1、诊断结果（病名、证型）：病名：感冒证型：外感风热证（风热表虚证） 医学2 2、证候分析 夏令主暑气，其性炎热，是为阳邪，外感风热，侵袭肌表，卫阳受遏，正邪相争，则发热、微恶风寒；风热犯表，热蒸肌肤，皮毛腠理开泄，故汗出；风热上扰，则头痛、咽痛；“鼻为肺之窍，涕为肺之液”，风热犯表，肺失宣肃，故鼻塞流黄浊涕，咳嗽痰黄；热邪伤津，则口干欲饮；苔薄黄、脉浮数，为风热袭于肺卫之象。 医学3 3、治疗原则：辛凉解表（清热解表） 4、方 药：银翘散银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、 甘草、竹叶、鲜芦根。 医学4 附： 马 某，女， 17 岁五天前运动后汗出当风，次日即见发热微恶风寒，头痛，咽干，微咳等症，自服退热止痛药一粒，稍有汗出，头痛减轻，体温降至正常。昨天发热恶风又起，咳嗽加重，痰黄稠，咽干而痛，小便短黄，大便二天未解，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 医学5 答题要求 1、诊断结果（病名、证型）：病名：感冒 证型：风热犯肺证 医学6 2、证候分析 本证因风热袭表未能及时治愈而影响于肺所致风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆，则咳嗽；热邪炼液为痰，故痰黄稠。风热袭表，卫气失和，则发热恶风；风热上扰，咽喉不利，故咽干而痛，热邪伤津，故小便短黄，大便不解舌尖红，苔薄黄，脉浮数，均为风热袭表犯肺之征 医学7 3、治疗原则：清热解表。 4、方 药：银翘散 医学8 第三节 咳 嗽徐某某，女， 39 岁七天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39、5 度，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 医学9 答题要求： 1、 诊断结果（病名、证型）：病名：咳嗽（内伤咳嗽）证型：痰热壅肺证（痰热阻肺证） 医学10 2、证候分析 本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。 医学11 3、治疗原则：清热化痰。 4、方 药：清金化痰汤黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌皮、橘红、茯苓、甘草。 医学12 附： 丁 某 ，女， 15 岁一个月前出现发热，咳喘，胸痛，痰黄稠等症，在某西医院诊为“大叶肺炎”，经抗菌素治疗十天未见好转现胸痛，咳吐脓血腥臭痰，发热，口渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 医学13 答题要求： 1、诊断结果（病名、证型）：病名：咳嗽（内伤咳嗽） 证型：痰热壅肺证（痰热阻肺证） 医学14 2、证候分析 痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘，胸痛；痰热互结，随肺气上逆，则痰黄稠；里热炽盛，蒸达于外则发热；痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败，则见咳吐脓血腥臭痰，胸痛。热盛伤津则口渴；肠失濡润则便秘，尿源不充则小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数，均为痰热内盛之征 医学15 3、治疗原则：清热化痰。 4、方 药：清金化痰汤 医学16 附： 赵某某，男， 52 岁患者每于秋冬常发咳喘，前天因天气骤冷，咳喘加重。来诊时症见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满闷，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉滑。 医学17 答题要求： 1、诊断要求（病名、证型）：病名：咳嗽（内伤咳嗽） 证型：寒痰阻肺证。 医学18 2、证候分析 本证因患者素有痰疾，又突感寒邪，寒痰壅阻于肺所致寒痰阻肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳喘气急，痰多质稀；痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣，寒痰凝闭于肺，肺气不利，故胸膈满闷。寒性阴凝，阳气被都而不达，肌肤失于温煦故形寒肢冷舌淡苔白腻，脉滑为寒痰内盛之征 医学19 3、治疗原则：温肺散寒，化痰止咳。 4、方 药：六君子汤半夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草。或小青龙汤/三拗汤合二陈汤/三子养亲汤。 医学20 第七节 胸 痛 吴 某，男， 52 岁患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱，四肢不温 医学21 答题要求： 1.诊断结果（病名、证型）：病名：胸痛证型：胸阳痹阻证（心阳痹阻证） 医学22 2.证候分析 病初的临床表现为心气虚之心悸。心气虚，鼓动无力，故见心悸气短；劳则耗气，稍活动则心气益虚，故症情随之加重气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳虚，温运失职，血行无力，气血不能上荣则面色淡白，心脉痹阻不通则心痛；阳虚温煦失职，故畏寒肢冷（四肢不温）舌淡胖，苔白滑是阳虚寒盛之象，脉微弱乃阳虚运血无力，脉道失充之征。 医学23 3.治疗原则：通阳宣痹，散寒化浊 4.方 药：当归四逆汤当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣。 医学24 附： 赵某某，女， 57 岁患者素体肥胖，一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉 医学25 答题要求： 1.诊断结果（病名、证型）：病名：胸痛 证型：心脉痹阻证 医学26 2.证候分析 该患乃形盛气虚、痰浊偏盛之体（气短、自汗，体胖、痰多）。因阳气不足，心（胸）阳不振，痰浊凝聚，气血瘀滞，痰浊、阴寒、瘀血痹阻心脉，故见心胸闷痛，时有针刺感，手少阴心经直行上肺出腋下，循内臂，故痛引肩背内臂；心阳不振，失于温养，心动失常，故心悸；阳虚温煦失职，气血不能上荣，故见形寒肢冷，面色白；阳气虚卫外不固则自汗，动则耗气，故动则益甚。舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉，是阳气不足，血行不畅，痰浊内盛，脉气不相接续之征。 医学27 3.治疗原则：通阳宣痹，豁痰化浊。 4.方 药：栝蒌薤白白酒汤桂枝、附子、薤白、栝蒌、枳实、檀香、丹参。或栝蒌薤白半夏汤栝蒌、半夏、薤白。 医学28 第十节 胃 痛 王 某，男， 47 岁，农民自述五年前因过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时轻，未经系统治疗一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 医学29 答题要求： 1.诊断结果（病名、证型）：病名：胃痛 证型：脾胃虚寒证（脾阳虚证） 医学30 2.证候分析 本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所致脾阳虚衰，运化失健，故纳少腹胀；食后脾气益困，故食后尤甚；阳虚阴盛，寒凝气滞，故腹痛喜按。脾失健运，湿渗大肠则便溏；湿溢肌肤则肢体困重，阳虚温煦失职，故四肢不温，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚、水寒之气内盛之征。 医学31 3.治疗原则：温中补虚，和胃止痛。 4.方 药：黄芪建中汤黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴溏 医学32 附： 张某某，女， 35 岁胃脘疼痛十余年，每因饮食不慎而发一周前因食冷面诱发胃痛，现胃脘冷痛，喜温喜按，得食痛减，形体消瘦，神疲乏力，纳少，四肢不温，舌质淡，脉沉弱 医学33 答题要求： 1.诊断结果（病名、证型）：病名：胃痛 证型：胃阳虚证（胃虚寒证） 医学34 2.证候分析 胃阳亏虚，虚寒内生，寒凝气机，胃气不畅，故胃脘冷痛，纳少；证属虚寒，故喜温喜按，得食痛减；阳虚气弱，机体失于温养，故神疲乏力，四肢不温，形体消瘦；舌质淡，脉沉弱，为阳虚之征. 医学35 3.治疗原则：温中健脾，和胃止痛。 4.方 药：理中丸人参、干姜、白术、炙甘草。 医学36 附杨某某，女，35岁。患者素有慢性胃炎病史5年，两天前因情绪波动而再次发作，痛呈胀痛，引及两胁，拒按，嗳气后稍舒，情志抑郁，时有叹息，苔薄白，脉弦。 医学37 答题要求诊断 a郁证 b胃痛 c 呕吐 d胁痛 e 泄泻辨证 a肝气犯胃 b寒邪客胃 c 脾胃虚寒 d 饮食伤胃 e以上皆非 医学38 答题要求治法 a清肝健胃 b 健脾和胃 c疏肝和胃 d和胃散寒 e健胃消食选方 a丁香散 b越鞠丸 c痛泻要方 d逍遥散 e柴胡疏肝散疼痛 a延胡索，川楝子 b广木香，陈皮 c小茴香，吴茱萸 d重用芍药，甘草 e制乳香，制没药 医学39 附： 赵某某，女， 35 岁该患者二个月前与邻居口角后，胸闷胁胀，善太息，未经治疗，病情逐渐加重。来诊时症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，吐之不出，咽之不下，经行腹痛，苔薄白，脉弦 医学40 答题要求： 1.诊断结果（病名、证型）：病名：胃痛 证型：肝郁气滞证（肝气郁结证） 医学41 2.证候分析 本证因情志不遂导致肝郁气滞所致 肝失疏泄气 机郁滞，经气不利，故胸胁乳房少腹胀闷窜痛；肝失 疏泄条 达，则情志抑郁；气郁生痰，痰随气逆，搏结于咽喉，故咽部有异物感，吐之不出，咽之不下（梅核气）；气滞日久，血行不畅，冲行不调故经行腹痛；苔薄白，脉弦，为肝郁之征。 医学42 3.治疗原则：疏肝理气，和胃止痛。 4.方 药：柴胡疏肝散柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草。 医学43 第十六节 黄 疸刘 某 ，男， 22 岁，外地打工者。患者起病时发热恶寒，继则出现白睛、皮肤黄染，如橘子色， 伴胁腹胀痛不适，恶心厌油腻，纳呆，小便色深如浓茶，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数 医学44 答题要求： 1.诊断结果（病名、证型）：病名：黄疸 证型：阳黄（热重于湿） 医学45 2.诊断（辨证）要点 1.辨性质：起病急，病程短，黄色鲜明，舌红苔黄、脉数，属热证、实证，为阳黄（热重于湿证）。 2.辨病位：黄色鲜明，胁胀痛，脉弦，病位在肝胆；腹胀，恶心，纳呆，苔腻，为脾胃湿热。 医学46 3.证候分析 湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道而外溢，故白睛、皮肤黄染，因热为阳邪，故其色黄如橘子色；肝胆疏泄失职，气机不畅，故胁胀或痛；湿热蕴阻，脾胃升降、纳运功能失司，故见恶心纳呆、腹胀，湿热蕴结，膀胱气化不利，则小便色深如浓茶；湿热蕴蒸，大肠传导失司，腑气不通，故大便干结；舌红苔黄腻，脉弦数，均为湿热内蕴、肝胆热盛之征。 医学47 4.治疗原则：清热利湿 5.方 药：茵陈蒿汤茵陈蒿、山栀、大黄。 医学48 第二十节 中 风王某，女，40岁。患者素有高血压病史。二天前在劳动时，突然昏倒，左侧偏瘫，语言不清。经西医治疗无明显好转，后至中药治疗。症见牙关紧闭，神志昏迷，呼之不应，痰涎壅盛，左侧偏瘫，面赤气粗，舌苔黄腻，脉弦滑而有力。 医学49 答题要求： 1、诊断结果（病名、证型）：病名：中风（中脏腑 ）证型：闭证（阳闭证） 医学50 2、证候分析 肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，挟痰挟火，蒙蔽清窍，故突然昏倒，语言不清；内风挟痰火为患，火性急迫，窜络伤津，筋脉拘急，故牙关紧闭，神昏呼之不应；痰涎壅盛，阻塞脉络，则肢体偏瘫；火热内蒸，故面赤气粗；舌苔黄腻，脉弦滑有力均为痰火壅盛之证。 医学51 3、治疗原则：辛凉开窍，平肝熄风豁痰 4、方 药：鼻饲至宝丹朱砂、安息香、金箔、银箔、犀角、冰片、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、麝香。并用羚羊钩藤汤羚羊角、桑叶、川贝、生地黄、钩藤、菊花、白芍、生甘草、鲜竹茹、茯神。 医学52 第二十一节 水 肿沈某某，男， 31 岁三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力 医学53 答题要求： 1、诊断结果（病名、证型）：病名：水肿 证型：阴水证（肾阳衰微证/肾虚水泛证） 医学54 2、证候分析 本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。 医学55 3、治疗原则：温补肾阳，化气利水 4、方 药：真武汤附子、白术、生姜、茯苓、白芍。 医学56 附： 李 某，男， 27 岁二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 医学57 答题要求： 1、诊断结果（病名、证型）：病名：水肿 证型：阴水（脾肾阳虚证/脾阳不振证） 医学58 2、证候分析 脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征 医学59 3、治疗原则：温脾补肾，行气利水。 4、方 药：实脾饮白术、附子、干姜、甘草、木瓜、槟榔、茯苓、厚朴、木香、草果、大枣、生姜。 医学60 第二十六节 痹 证林某某，女，16岁。发热已有一周，四肢关节红肿疼痛。以往常有咽痛，自上星期起，因感受寒凉，当夜即发高烧，怕风无汗，伴有咽痛，初起左足踝红肿疼痛，不便行走，继则右足踝及两手腕亦红肿疼痛，入夜疼痛更剧，不能安睡，痛处手不可近，饮食渐减，体温在39度以上，舌苔薄黄腻，边尖红，脉数。查血象白细胞10900，血沉110毫米，抗“0”2500单位/毫升。 医学61 答题要求 1、诊断结果（病名、证型）：病名：痹证 证型：热痹证 医学62 2、证候分析 热为寒郁，形寒壮热，咽喉常有疼痛，肺胃素热，突受寒邪侵袭，蕴蒸阴阳，注于经络，气血壅滞，筋脉拘急，则四肢关节红肿疼痛，手不可近，动作不利，得冷则痛减；风湿与热相搏，气血流行不畅，故关节疼痛，入夜更剧，不能安睡；苔薄黄腻，舌边尖红，脉数，为湿热之象。 医学63 3、治疗原则：清热通络，疏风祛湿。 4、方 药：白虎加桂枝汤石膏、知母、桂枝、甘草。或宣痹汤防已、杏仁、滑石、连翘、薏苡仁、半夏、蚕砂、赤小豆、山栀 医学64 谢谢！