2018年关节松动技术.ppt

l 通 过 徒 手 的 被 动 运 动 ， 利 用较 大 的 振 幅 、 低 速 度 的 手 法 ， 使活 动 受 限 的 关 节 副 运 动 恢 复 到 正常 生 理 状 态 ， 从 而 改 善 关 节 运 动障 碍 的 治 疗 方 法 。 l关 节 松 动 技 术 (Mobilization手 法 )体 系 中 有 诸 多 相 互 类 似 而 又 有 区 别的 手 法 。 其 中 包 括lMaitland的 振 动 运 动lKaltenborn的 持 续 伸 张 手 法lParis的 治 疗 技 术 ， 折 衷 地 应 用 了 伸张 法 、 渐 增 振 动 法 、 阶 段 振 动 法 等等 。 关 节 进 行 正 常 的 运 动 时 ， 关节 囊 必 须 松 弛 ， 关 节 内 及 关 节 周围 组 织 处 于 运 动 状 态 。 这 种 运 动称 之 为 副 运 动 。 副 运 动 是 患 者 本 身 不 能 控 制的 运 动 ， 也 称 为 关 节 囊 内 运 动 。一 般 分 为 构 成 运 动 (component motion)和 关 节 间 隙 运 动 (Joint play)两 种 。 - 构 成 运 动 是 随 着 主 动 运 动 而 产 生 关节 囊 内 的 运 动 。- 肩 关 节 外 旋 运 动 时 ， 肱 骨 头 向 前 方 滑 动- 膝 关 节 伸 展 时 ， 胫 骨 出 现 向 前 方 的 滑 动 和 外 旋 的 运 动 。 关 节 间 隙 运 动 是 关 节 在 放松 体 位 时 出 现 的 一 种 关 节 囊 内 的运 动 ， 是 患 者 不 能 随 意 控 制 的 运动 。 l 分 离 （ distraction）l 压 迫 (compression)l 滑 动 (glide)l 转 动 (roll)l 轴 旋 转 (spin) 从 一 个 骨 表 面 转 动 到 另 一 个 骨 面 上 。转 动 具 有 以 下 特 点 ：（ 1） 多 在 不 相 符 合 的 关 节 面 上 发 生 。（ 2） 转 动 的 结 果 产 生 骨 的 角 运 动 ， 转动 的 方 向 与 关 节 面 的 凹 凸 形 状 无 关 ，常 与 骨 的 角 运 动 方 向 相 同 。 （ 3） 如 果 仅 仅 出 现 单 纯 的 转 动 ， 那 么与 骨 的 角 运 动 相 同 方 向 一 侧 骨 面 受到 压 迫 ， 另 一 面 受 到 牵 拉 。 因 此 ，做 单 纯 骨 角 运 动 的 被 动 伸 张 手 法 时 ，关 节 表 面 压 力 增 大 ， 容 易 导 致 关 节的 损 伤 。（ 4） 功 能 正 常 的 关 节 不 产 生 单 纯 的 转动 ， 一 定 伴 随 着 滑 动 和 轴 旋 转 。 l 从 一 个 骨 表 面 滑 向 另 一 个 表 面 。 滑 动 具有 以 下 特 点 ：l （ 1） 滑 动 往 往 发 生 在 两 个 相 互 符 合 的 关节 面 。l （ 2） 实 际 上 在 关 节 内 ， 两 个 完 全 一 致 的关 节 面 是 不 存 在 的 。 因 此 ， 不 会 出 现 纯粹 的 滑 动 运 动 。l （ 3） 骨 的 角 运 动 时 ， 产 生 滑 动 的 方 向 是由 关 节 面 的 凹 凸 形 状 决 定 的 (凹 凸 法 则 )。 1.运 动 的 关 节 面 为 凸 面 时 ， 滑 动 的 方向 与 骨 的 角 运 动 方 向 相 反 。2. 运 动 的 关 节 面 为 凹 面 时 ， 滑 动 的 方向 与 骨 的 角 运 动 方 向 一 致 。 这 种 关系 是 决 定 关 节 松 动 术 使 用 滑 动 手 法时 ， 施 加 外 力 方 向 的 基 础 。 l 骨 围 绕 着 机 械 轴 进 行 旋 转 的 运 动 。 轴 旋转 具 有 以 下 特 征 ：（ 1） 在 关 节 内 很 少 出 现 单 纯 的 轴 旋 转 ， 往往 是 与 转 动 、 滑 动 组 合 出 现 。（ 2） 人 体 产 生 轴 旋 转 的 关 节 如 肱 骨 屈 曲 ，伸 展 时 肱 骨 头 的 轴 旋 转 。 股 骨 屈 曲 、 伸展 时 ， 股 骨 头 的 轴 旋 转 和 桡 骨 旋 前 、 旋后 时 桡 骨 头 出 现 的 轴 旋 转 。 l 使 关 节 腔 内 骨 与 骨 之 间 的 间 隙 变 小 的 力 。压 迫 具 有 以 下 特 点 ：l 1 由 于 肌 肉 收 缩 产 生 一 定 的 压 力 ， 可 以提 高 关 节 的 稳 定 性 。l 2 一 个 骨 向 其 它 骨 方 向 转 动 时 ， 产 生 对骨 的 角 运 动 方 向 引 起 压 迫 。l 3 压 迫 力 异 常 增 高 时 ， 会 产 生 关 节 软 骨的 变 性 和 损 伤 。 1. 牵 引 指 产 生 于 关 节 面 的 运 动 和 沿 骨 长 轴方 向 的 分 离 。2 骨 的 长 轴 牵 引 (Long axis traction) 沿 骨 的 长 轴 牵 引 ， 如 沿 肱 骨 长 轴 牵 引 时 ，肱 骨 头 关 节 面 向 屈 侧 滑 动 。3 关 节 分 离 (Joint separation) 骨 的 运动 方 向 与 骨 的 长 轴 牵 引 方 向 不 一 致 ， 是与 关 节 面 呈 直 角 方 向 牵 引 。 分 级 手 法 操 作I级 使 关 节 内 压 迫 状 态 缓 解 的 分 离 力 ， 关 节面 尚 未 被 牵 开 的 力 度 。 II级 关 节 周 围 组 织 松 弛 ， 由 于 结 缔 组 织 的 紧张 当 运 动 停 止 时 治 疗 者 可 以 感 到 有 一 种使 关 节 分 离 或 滑 动 的 力 。 III级 分 离 的 力 或 是 滑 动 的 力 超 过 了 限 制 关 节活 动 的 紧 张 感 。 治 疗 者 可 以 试 探 着 通 过伸 张 挛 缩 的 软 组 织 ， 引 起 关 节 内 较 大 的运 动 。 分 级 手 法 操 作I级 在 关 节 活 动 范 围 开 始 的 部 位 振 幅 小 的 运 动 II级 在 关 节 活 动 范 围 内 ， 振 幅 大 的 运 动 ， 未 达到 活 动 受 限 的 部 位 。 III级 达 到 活 动 受 限 的 部 位 ， 振 幅 大 的 运 动 。 IV级 在 活 动 受 限 的 范 围 振 幅 小 的 运 动 。 V级 在 活 动 受 限 的 范 围 ， 振 幅 小 的 快 速 运 动 。 l 患 者 应 采 取 舒 适 的 姿 势l 治 疗 师 的 双 手 及 身 体 应 最 大 限 度 地 与 患者 身 体 接 触 。l 根 据 患 者 的 反 应 ， 选 择 手 法 l 施 以 手 法 的 过 程 中 如 出 现 疼 痛 或 肌 肉 保护 性 收 缩 应 立 即 终 止 。l 治 疗 前 必 须 评 价 ， 手 法 结 束 后 要 进 行 再评 价 。 l关 节 面 形 状 ： 胫 骨 近 端 为 凸 面 ， 股骨 远 端 为 凹 面 。l关 节 放 松 肢 位 ： 25 屈 曲 。l关 节 紧 张 肢 位 ： 充 分 伸 展 ， 胫 骨 外旋 。l体 位 ： 坐 位 ， 仰 卧 位 。 l 患 者 坐 在 治 疗 台 一 端 ， 关 节 呈 最 大 放 松肢 位 。 治 疗 师 双 手 握 下 肢 远 端 并 向 远 端牵 拉 ， 使 膝 关 节 面 分 离 。l 适 应 证 ： 膝 关 节 活 动 度 受 限 。l 对 膝 关 节 伸 展 受 限 的 患 者 ， 还 可 以 用 股骨 向 前 方 的 滑 动 手 法 ； 对 膝 关 节 屈 曲 受限 者 ， 采 用 股 骨 向 后 方 滑 动 的 手 法 。 股骨 向 内 侧 、 外 侧 的 滑 动 也 可 以 改 善 屈 曲或 伸 展 活 动 受 限 。 l关 节 面 形 状 ： 上 关 节 面 为 凸 面 ， 下关 节 面 为 凹 面 。l关 节 放 松 肢 位 ： 屈 曲 、 伸 展 中 间 位l关 节 紧 张 肢 位 ： 伸 展l体 位 ： 俯 卧 位 l 治 疗 师 站 在 患 者 体 侧 ， 一 手 置 于 患 者 躯干 外 侧 ， 支 撑 治 疗 师 的 身 体 ， 另 一 手 的豆 状 骨 远 端 置 于 患 者 的 棘 突 (也 可 用 示 指 、中 指 置 于 患 者 胸 椎 的 横 突 ， 另 一 手 掌 与之 重 叠 )， 对 弯 曲 的 脊 柱 垂 直 向 下 按 压 ，然 后 利 用 振 动 法 或 渐 增 振 动 法 扩 大 关 节活 动 度 。l 适 应 证 ： 屈 曲 或 伸 展 受 限 。 l方 法 ： 治 疗 师 站 在 患 者 体 侧 ， 位 于患 者 身 体 尾 侧 （ 远 端 ） 手 的 示 指 末节 指 腹 置 于 治 疗 部 位 的 横 突 ， 中 指末 节 指 腹 置 于 下 一 节 椎 体 的 另 一 侧横 突 ， 另 一 手 以 掌 根 部 与 其 重 叠 ，于 脊 柱 弯 曲 处 呈 垂 直 方 向 、 边 感 觉其 运 动 边 施 加 向 下 的 压 力 。l适 应 证 ： 胸 椎 旋 转 受 限 。 l关 节 形 状 ： 上 关 节 面 为 凹 面 ， 下 关节 面 为 凸 面 。l关 节 放 松 肢 位 ： 屈 曲 伸 展 中 间 位 。l关 节 紧 张 肢 位 ： 伸 展 位 。l体 位 ： 腹 部 垫 枕 的 俯 卧 位 。 l 治 疗 师 面 对 患 者 ， 位 于 头 侧 的 手 第 五 掌 骨尺 侧 缘 置 于 患 者 对 侧 横 突 ， 另 一 手 支 撑 在治 疗 台 上 。 用 治 疗 手 轻 轻 按 压 ， 当 软 组 织充 分 放 松 后 ， 以 渐 增 振 动 法 ， 慢 慢 增 加 旋转 的 活 动 度 。 治 疗 中 观 察 ， 根 据 有 无 疼 痛 ，调 整 手 法 。 一 般 不 得 按 压 到 最 终 活 动 范 围 。l 适 应 证 ： 治 疗 者 站 立 方 向 侧 的 椎 间 关 节分 离 受 限 导 致 同 侧 旋 转 和 对 侧 侧 屈 受 限 。l l关 节 面 形 状 ： 肩 胛 骨 的 关 节 盂 为 凹面 ， 肱 骨 头 为 凸 面 。l关 节 放 松 肢 位 ： 55 外 展 、 30 水平 内 收 位 。l关 节 紧 张 肢 位 ： 外 展 、 外 旋 位 。l体 位 ： 仰 卧 位 。 l治 疗 师 面 对 肩 肱 关 节 ， 一 手 握 于 肱骨 近 端 ， 另 一 手 扶 持 肱 骨 远 端 ， 并利 用 躯 干 固 定 患 者 前 臂 。 治 疗 师 用位 于 患 者 腋 窝 下 方 的 手 向 外 侧 稍 前方 和 患 者 头 侧 轻 推 ， 另 一 手 控 制 肱骨 ， 用 双 手 合 力 使 肱 骨 头 与 关 节 盂分 离 。l适 应 证 ： 肩 肱 关 节 活 动 受 限 。 l 向 足 侧 及 后 方 滑 动 时 均 取 仰 卧 位 ， 向 前方 滑 动 则 取 俯 卧 位 。 上 肢 伸 出 治 疗 台 边缘 ， 关 节 呈 最 大 松 弛 位 ， 即 外 展 50 70 ， 水 平 内 收 30 。 治 疗 师 一 手 扶 持肱 骨 近 端 向 相 反 的 方 向 轻 推 ， 另 一 手 与大 腿 共 同 控 制 肱 骨 远 端 。l 适 应 证 ： 向 足 侧 滑 动 可 治 疗 外 展 受 限 ，向 后 滑 动 可 治 疗 屈 曲 、 内 旋 受 限 ， 向 前滑 动 可 治 疗 伸 展 、 外 旋 受 限 。 l关 节 面 形 状 ： 肱 骨 滑 车 为 凸 面 ， 尺骨 半 月 切 迹 为 凹 面 。l关 节 放 松 肢 位 ： 70 屈 曲 ， 10 旋后 。l关 节 紧 张 肢 位 ： 伸 展 位 。l体 位 ： 仰 卧 位 (关 节 最 大 松 弛 位 )。 l 治 疗 师 站 在 与 患 者 骨 盆 相 对 的 位 置 ，一 手 握 持 肱 骨 远 端 外 侧 ， 将 肱 骨 远端 固 定 在 治 疗 台 面 上 ， 另 一 手 握 持尺 骨 近 端 屈 侧 并 将 尺 骨 近 端 向 远 端方 向 牵 引 。 由 于 尺 骨 半 月 切 迹 的 关节 面 与 尺 骨 干 呈 45 ， 所 以 应 向 比患 者 实 际 屈 曲 的 角 度 小 45 的 方 向牵 引 。l适 应 证 ： 肘 关 节 活 动 受 限 l 患 者 仰 卧 位 ， 肩 关 节 外 展 ， 使 患 肢伸 出 治 疗 台 面 ， 治 疗 师 一 手 握 肱 骨远 端 内 侧 ， 固 定 肱 骨 ， 用 治 疗 师 身体 固 定 其 前 臂 ， 另 一 手 握 尺 骨 远 端外 侧 (内 侧 )向 内 侧 (外 侧 )方 向 加 力 。l适 应 证 ： 肘 关 节 屈 曲 ， 伸 展 受 限 。 l关 节 面 形 状 ： 桡 骨 头 环 状 关 节 面 为凸 面 ， 尺 骨 为 凹 面 。l关 节 松 弛 肢 位 ： 70 屈 曲 ， 35 旋后 。l关 节 紧 张 肢 位 ： 5 旋 后 位 。l体 位 ： 坐 位 ， 前 臂 放 在 治 疗 台 面 上 ，关 节 处 于 最 大 松 弛 位 。 l 一 手 固 定 肱 骨 远 端 和 肘 关 节 ， 另 一手 拇 指 与 示 指 握 桡 骨 头 和 伸 肌 群 的隆 起 部 ， 将 桡 骨 头 向 屈 侧 滑 动 。l适 应 证 ： 旋 后 受 限 l关 节 面 形 状 ： 桡 骨 为 凹 面 ， 近 侧 列腕 骨 为 凸 面 。l关 节 放 松 肢 位 ： 从 中 立 位 轻 度 尺 偏 。l关 节 紧 张 肢 位 ： 尺 偏 位 伸 展 。l体 位 ： 坐 位 。 l 治 疗 者 一 手 固 定 尺 桡 关 节 远 端 背 侧 ， 另一 手 握 近 侧 列 腕 骨 背 侧 并 向 远 端 牵 引 使之 与 桡 骨 分 离 。l 适 应 证 ： 腕 关 节 活 动 受 限l 腕 关 节 伸 展 受 限 ， 向 屈 侧 滑 动 ， 屈 曲 受限 ， 向 背 侧 滑 动 ； 桡 偏 受 限 ， 向 尺 侧 滑动 ； 尺 偏 受 限 向 桡 侧 滑 动 。 向 屈 侧 滑 动时 ， 前 臂 旋 前 ， 向 背 侧 动 时 前 臂 旋 后 (掌心 朝 上 )， 向 桡 侧 或 尺 侧 滑 动 时 ， 前 臂 呈中 立 位 。 l关 节 面 的 形 状 ： 髋 臼 为 凹 面 ， 股 骨头 为 凸 面 。l关 节 松 弛 肢 位 ： 30 屈 曲 ， 30 外展 ， 轻 度 外 旋 。l关 节 紧 张 肢 位 ： 充 分 伸 展 、 内 旋 、外 展 。l体 位 ： 仰 卧 位 。 l 患 者 仰 卧 ， 双 侧 髂 骨 用 尼 龙 布 带 固定 在 治 疗 台 上 ， 髋 关 节 呈 最 大 松 弛位 。 治 疗 师 双 手 握 下 肢 远 端 ， 双 侧肘 关 节 伸 展 ， 利 用 身 体 后 仰 的 力 量牵 拉 ， 使 股 骨 头 与 髋 臼 分 离 。l适 应 证 ： 髋 关 节 活 动 受 限 。 l方 法 ： 患 者 仰 卧 位 ， 双 侧 髂 骨 用 尼龙 布 带 固 定 在 治 疗 台 上 ， 下 肢 置 于治 疗 师 的 肩 上 ， 髋 关 节 屈 曲 90 、外 展 30 、 轻 度 外 旋 。 治 疗 师 双 手抱 握 股 骨 近 端 ， 用 肩 部 抵 住 患 者 股骨 远 端 ， 双 手 向 远 端 方 向 牵 拉 ， 使股 骨 头 与 髋 臼 分 离 。l适 应 证 ： 髋 关 节 的 活 动 受 限 l 方 法 ： 患 者 取 仰 卧 位 ， 髋 关 节 置 于 治 疗 台 的一 端 ， 为 了 使 骨 盆 得 到 较 好 固 定 ， 令 患 者 双 手抱 膝 ， 使 非 治 疗 侧 下 肢 屈 髋 屈 膝 ， 治 疗 侧 下 肢呈 最 大 松 弛 位 (屈 曲 30 、 外 展 30 ， 轻 度 外旋 )。 治 疗 师 位 于 患 者 大 腿 内 侧 ， 一 手 扶 持 股骨 远 端 控 制 运 动 ， 另 一 手 置 于 股 骨 近 端 前 面 ，利 用 膝 关 节 屈 曲 向 髋 关 节 从 前 向 后 的 方 向 施 加压 力 ， 使 股 骨 头 向 后 方 滑 动 。l 适 应 证 ： 屈 曲 受 限 ， 内 旋 后 限 。 l患者站在治疗台的一端，躯干俯卧于台面，患侧髋关节呈最大松弛位，(屈曲30，外展30，轻度外旋)。治疗师站在患侧下肢内侧，一手固定股骨远端控制运动，另一手置于股骨近端，肘关节保持伸展，利用双膝屈曲对股骨头从后向前施力，使股骨头向前方滑动。l适应证： 伸展受限，外旋受限。 l关 节 面 形 状 ： 胫 骨 近 端 为 凸 面 ， 股骨 远 端 为 凹 面 。l关 节 放 松 肢 位 ： 25 屈 曲 。l关 节 紧 张 肢 位 ： 充 分 伸 展 ， 胫 骨 外旋 。l体 位 ： 坐 位 ， 仰 卧 位 。 l 患者坐在治疗台一端，关节呈最大放松肢位。治疗师双手握下肢远端并向远端牵拉，使膝关节面分离。l适应证： 膝关节活动度受限。l对膝关节伸展受限的患者，还可以用股骨向前方的滑动手法；对膝关节屈曲受限者，采用股骨向后方滑动的手法。股骨向内侧、外侧的滑动也可以改善屈曲或伸展活动受限。 l关节面的形状：(背屈、跖屈)胫骨、腓骨为凹面，距骨为凸面。l关节松弛肢位：10跖屈，内翻，外翻中立位。l关节紧张肢位：充分背屈l体位：仰卧位，俯卧位。 l患者取仰卧位，关节呈最大放松位，(跖屈10，内、外翻中立位)，治疗者双手握患足，手指放在相当于距骨颈部的足背部，拇指抵于足底的跖趾关节处，治疗师保持腕、肘的固定位置，利用身体重心向后的移动，对踝关节产生分离的力。l适应证：踝关节的活动受限。 腰 椎 l伤害感受器系统可被机械因素或化学因素所激活。l骨膜，小关节关节囊，肌肉及其附着点，浅肌膜和皮肤中广泛地分布着伤害感受器。l脊柱韧带中，后緃韧带的伤害感受器分布最多，前縦韧带，棘间韧带和棘上韧带较少，黄韧带最少。（纤维环外层也有） l感染过程。l炎症性疾病。l创伤后20天内。l（化学物质浓度足够大时激活伤害感受器） l运动可能减轻疼痛（机械感受器调节）l疼痛减轻的状态不能维持。l疼痛不会因体位摆放而消失。l如过度运动影响愈合，疼痛可能持续存在。 l紧张。l变形。l损伤。l当机械力大至足以引起以上状态发生时伤害感受器将被激活。（无需发生病理改变） l活动范围过大或在活动终点位置维持时间过长可引起即使疼痛。l当外力终止时疼痛消失。l无病理改变。l无化学性治愈过程。l如发生任何关节内部结构移位导致持续性力学变形，疼痛变为持续性。 l突发锐痛。（撞击时的机械性疼痛）l持续性钝痛。（修复开始后继发性化学 刺激）l仅在瘢痕受牵拉时出现疼痛。（由纤维胶原修复产生的愈合） l愈合不可能加速，但是我们可以避免愈合的延迟或不良愈合。l如无进一步的损伤，第5天纤维蛋白形成并愈合。l 20天后纤维修复完成，但一旦形成，瘢痕会随着年龄增长而收缩。l如果不活动，胶原随意排列，导致修复不良。l如果在不增加损伤的情况下组织结构受到一定的应力，则形成的胶原张力更强，并且按照张力方向线排列形成可伸展的瘢痕。l从第5天开始应用轻柔的自然的张力，可以促进修复的良好质量 。 l运动试验或体位不能有效地影响症状病因可能不是力学性的。l严重的病理改变。l鞍区麻木和膀胱无力。l异常的无力和不稳（骨折，脊柱前移）l运动时剧烈疼痛和完全不能运动。 l腰痛在成年人中的发病率为80%，是45岁以下人群中最常见的限制活动的原因。l腰痛是自限性的l 44%的腰痛患者一周内好转。l 86%的腰痛患者一月内好转。l 92%的腰痛患者二月内好转。l腰痛虽有自限性，但是复发性占90%，其中35%发展为坐骨神经痛。 l 1）不良坐姿：弓背坐姿使脊柱处于屈曲位，与站立完全屈曲相同。坐位时腰椎越趋向后凸位，间盘内压力越大，前凸位则压力变小。l弓背坐姿导致脊柱后方韧带结构在终点过度牵伸。l一些腰痛是不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重所有腰痛。l 2）屈曲的频率：从早晨起床到晚上睡觉人不断的屈曲，而很少伸展。l以上两个因素造成脊柱伸展的缺失。 l姿势综合征l功能不良综合征l间盘移位综合征 l正常结构在运动终点受牵拉。l持续的牵拉引起机械性变形，最终产生疼痛。 l患者在30岁以下，坐位工作，缺乏运动。l患者通常分别或同时有颈，胸和腰椎等部位的疼痛。l姿势性疼痛绝不会因运动引起，绝不会产生牵掣痛，绝不会是持续性疼，无病理改变，无运动缺失，无阳性体征。l疼痛局限，常在脊柱中线附近。椎旁的任何软组织都可引起疼痛，尤其韧带可能性较大。 l短缩的结构在运动终点受牵拉l试图全范围活动时引起的机械性变形，立即产生疼痛。l病变部位可能是间盘，小关节，韧带，肌肉，腱膜等。 l患者年龄在30岁以上（除创伤为起因者）有不良姿势，缺乏运动。l过度牵伸短缩的软组织引起的即时疼痛（适应性短缩或瘢痕组织挛缩）。l疼痛总是在运动终点发生，绝不在运动过程中出现。不会有牵涉痛。 l解剖结构破裂和或结构移位。l间盘内和间盘周围的张力改变。l机械性变形加重，立即或最终产生疼痛。 l患者年龄在20-55岁 之间，都有不良坐姿。l经常有突发的疼痛，在无明显诱因的情况下由正常发展到严重的功能障碍。l疼痛，麻木等症状可能放散或牵涉至远端。l通过某些运动或体位改变可以使症状加重或减轻。l症状可能超越中线如从右侧发展到左侧。l疼痛通常为持续性，某些方向的运动可能使症状减轻或加重。l严重病例中常见脊柱后凸和侧弯畸形。 l准确的病史是力学疗法所必需的，可根据其力学特征进行分类。l要提高获得准确的无偏见的信息的技巧。l问诊常需要多次反复尤其对慢性患者。 l目前疼痛的部位。l症状的起始部位。l疼痛持续时间。l疼痛的起因，如何开始的等发病信息。l疼痛是持续的还是间断的。l运动或体位对疼痛的影响。l既往史和治疗l检查资料，近期手术，药物，意外事故，健康状况。l二便情况：S3-4受压是力学疗法的禁忌证。 l患者坐在无靠背的床上观察坐姿，分为好，一般和差三级。立位相同方法也分为三级。l脊柱前凸：立位有无前凸或后凸畸形。l侧方移位:通常在腰4-5水平发生，常在其上方有代偿性弯曲如，右侧移位是指患者上半部向右倾斜，骨盆偏向左。大约90%向疼痛的对侧移位，10%向疼痛的同侧移位。同侧移位的坐骨神经痛和神经受损的发病率高。对力学治疗不敏感，比对侧的治疗时间长3倍。 l下肢长度：弯腰和坐位时加重，站立和行走时减轻与下肢长度无关。l运动功能缺失：明显受限，中度受限，轻度受限和正常。l运动试验：检查运动对患者症状的影响，确定力学诊断。 l站立位屈曲 站立位反复屈曲l站立位伸展 站立位反复伸展l站立位侧方滑动 站立位反复侧方滑动l卧位屈曲 卧位反复屈曲l卧位伸展 卧位反复伸展 l 1）对间盘向后移位：l间盘移位程度逐渐加重。l疼痛加重并外周化。l病情维持在恶化状态。 l对于椎间盘向前移位：l椎间盘向前移位程度逐渐减轻。l疼痛向心化。l病情维持在好转状态。 l对于椎间盘向后移位：l椎间盘向后移位程度逐渐减轻。l疼痛向心化。l病情维持在好转状态。 l对于椎间盘向前移位：l椎间盘向前移位程度逐渐加重。l疼痛加重并外周化。l病情维持在恶化状态。