诊断学尿液检测课件.ppt

1 第四章 排泄物、分泌物及体液检测 2 尿 液 检 测一 痰 液 检 测三 脑 脊 液 检 测四 浆 膜 腔 积 液 检 测五 生 殖 系 统 体 液 检 测六 粪 便 检 测二 3 尿 液 是 血 液 经 过 肾小 球 滤 过 、 肾 小 管 和 集合 管 重 吸 收 和 排 泌 后 所产 生 的 终 末 代 谢 产 物 。 尿 液 的 成 分 和 性 状反 映 了 机 体 的 代 谢 状 况 ,也 受 机 体 各 系 统 功 能 状态 的 影 响 。尿 液 的 定 义 ？ 3 4 第 一 节 尿 液 检 测临 床 应 用 泌 尿 系 统 疾 病 的 诊 断 和 疗 效判 断 急 慢 性 肾 炎 、 尿 路 感 染 、 结 石、 肿 瘤 其 他 系 统 疾 病 的 诊 断 糖 尿 病 、 急 性 胰 腺 炎 、 黄 疸 型肝 炎 、 丝 虫 病 、 金 属 及 药 物 中 毒 致 肾 损 ） 。 用 药 的 监 护 氨 基 甙 类 、 磺 胺 类 5 6 u尿 量u外 观u气 味u酸 碱 度u比 密 u尿 蛋 白u尿 糖u尿 酮 体u尿 胆 原u尿 胆 红 素 u细 胞u管 型u结 晶 体一 般 性 状 检 查 化 学 检 查 尿 沉 渣 检 查一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 7 （ 一 ） 尿 标 本 的 收 集 与 保 存成 年 女 性 留 尿 避 开 月 经 期 ， 防 止 阴 道 分 泌 物 混 入 ； 半 小 时 内 送 检 1. 晨 尿 ： 清 晨 首 次 尿 ， 能 反 映 肾 浓 缩 功 能 ， 可 检 测 蛋 白 、 细 胞 及 管 型 。 2. 随 机 尿 ： 门 诊 、 急 诊 。 3. 24h尿 ： 用 于 尿 糖 、 尿 蛋 白 、 电 解 质 等 定 量 检 测 。 4. 餐 后 尿 ： 餐 后 2小 时 留 尿 ， 对 病 理 性 糖 尿 、 蛋 白 尿 检 查 较 敏 感 。 5. 清 洁 中 段 尿 ： 清 洁 外 阴 后 留 取 中 段 尿 ， 用 于 尿 液 细 菌 培 养 。一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 8 一、尿液的一般检测（ 一 ） 尿 标 本 的 收 集 与 保 存 要 求 ： 2小 时 内 检 查 完 毕 ， 否 则 4 或 加 防 腐 剂 。 防 腐 剂 种 类 : 甲 苯 （ 5ml / L尿 ） ： 尿 糖 、 尿 蛋 白 甲 醛 （ 400g/L， 5ml / L尿 )： 细 胞 、 管 型 ； 不 能 检 测 尿 糖 盐 酸 （ 10ml /24h尿 ） ： 尿 17-OH、 尿 17-KS、 儿 茶 酚 胺 等 冰 乙 酸 （ 10-25ml /24h尿 ） ： 醛 固 酮 、 5-羟 色 胺 麝 香 草 酚 （ 1g /L尿 ） ： 尿 电 解 质 、 结 核 杆 菌第 一 节 尿 液 检 测案 例 9 u尿 量u外 观u气 味u酸 碱 度u比 密 u尿 蛋 白u尿 糖u尿 酮 体u尿 胆 原u尿 胆 红 素 u细 胞u管 型u结 晶 体一 般 性 状 检 查 化 学 检 查 尿 沉 渣 检 查一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 10 （ 二 ） 一 般 性 状 检 查 参 考 值 正 常 成 人 尿 量 10002000ml/24h，平 均 1500ml 临 床 意 义 （ 1） 少 尿 ： 24小 时 尿 量 少 于 400 ml或 每 小 时 尿 量 持 续 少 于 17 ml 无 尿 ： 24小 时 尿 量 少 于 100 ml。 常 见 病 因 ： 肾 前 性 ： 严 重 脱 水 等 有 效 循 环 血 容 量 减 少 。 肾 性 ： 见 于 急 性 肾 小 球 肾 炎 等 。 肾 后 性 ： 尿 路 梗 阻 等 。（ 2） 多 尿 ： 24小 时 尿 量 多 于 2500 ml。 常 见 原 因 ： 暂 时 性 ： 饮 水 过 多 、 输 液 等 。 病 理 性 ： 内 分 泌 疾 病 ： 如 糖 尿 病 等 。 肾 脏 疾 病 ： 如 慢 性 肾 盂 肾 炎 等 。 精 神 性 多 尿 。1、 尿 量 ： 一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 11变 清 （ 尿 酸 盐 ）变 浊 混 浊 尿 加 热 （ 二 ） 一 般 性 状 检 查 参 考 值 正 常 新 鲜 尿 液 清 澈 透 明 ， 一 般 呈淡 黄 色 至 深 黄 色 。 2、 外 观 ：一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 新 鲜 尿 液 发 生 混 浊， 应 注 意 鉴 别 加 酸乙 醚 变 清 有 气 泡 （ 碳 酸 盐 ）变 清 无 气 泡 （ 磷 酸 盐 ）无 变 化 （ 脓 尿 、 菌 尿 ）变 清 （ 乳 糜 尿 ） 12 （ 二 ） 一 般 性 状 检 查 是 尿 内 含 有 红 细 胞 。 肉 眼 血 尿 ： 每 升 尿 中 含 血 量 超 过 1ml， 呈 淡 红 色或 洗 肉 水 样 。 镜 下 血 尿 ： 尿 液 外 观 无 变 化 ， 离 心 沉 淀 后 镜 检 ，每 高 倍 视 野 红 细 胞 平 均 3个 。 多 见 于 泌 尿 系 统 的 炎 症 、 结 石 、 肿 瘤 等 ， 也 见 于出 血 性 疾 病 。 血 尿 一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测2、 外 观 ： 呈 浓 茶 色 或 酱 油 色 ， 尿 中 含 有 Hb镜 检 无 RBC，但 OB呈 阳 性 。 血 管 内 溶 血 时 ， 血 浆 中 的 游 离 血 红 蛋 白 经 肾 小 球滤 过 ， 超 过 肾 小 管 吸 收 能 力 ， 从 尿 中 排 出 。 多 见 于 阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 ( PNH,蚕 豆 病 )、输 血 反 应 等 。血 红 蛋 白 尿 13 （ 二 ） 一 般 性 状 检 查 乳 糜 液 进 入 尿 中 ， 外 观 呈 乳 白 色 ， 见 于 丝 虫 病 。乳 糜 尿 尿 内 含 有 大 量 结 合 胆 红 素 ， 振 荡 后 泡 沫 呈 黄 色 。见 于 阻 塞 性 和 肝 细 胞 性 黄 疸 。胆 红 素 尿 病理性尿色改变 脓 尿 尿 内 含 有 大 量 脓 细 胞 或 炎 性 渗 出 物 时 的 混 浊 尿 液 。 加 热 加 酸 均 不 消 失 。 见 于 泌 尿 系 统 炎 症 。 一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测2、 外 观 ： 14 一、尿液的一般检测（ 二 ） 一 般 性 状 检 查 来 自 尿 中 挥 发 性 酸 性物 质 尿 长 时 间 放 置 后 尿 素分 解 可 出 现 氨 臭 味 。 第 一 节 尿 液 检 测3、 气 味 ： 特 殊 气 味 鼠 臭 味 蒜 臭 味烂 苹 果 味氨 味气 味 慢 性 膀 胱 炎 及慢 性 尿 潴 留有 机 磷 中 毒苯 丙 酮 尿 症 糖 尿 病 酮症 酸 中 毒 15 （ 二 ） 一 般 性 状 检 查 正 常 新 鲜 尿 液 多 呈 弱 酸 性尿 pH约 6.5（ 56）波 动 在 4.58.0之 间 临 床 意 义 膳 食 结 构 ：1、 pH降 低 （ 酸 度 增 高 ） ： 见 于 酸 中 毒 、 发 热 等 ；2、 pH增 高 （ 碱 性 尿 ） ： 见 于 碱 中 毒 、 膀 胱 炎 等 。3、 用 药 指 标 ： NH 4Cl酸 化 尿 液 ； NaHCO3碱 化 尿 液 。 参 考 值 4、 酸 碱 反 应 （ pH）一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 16 （ 二 ） 一 般 性 状 检 查 正 常 成 人 为 1.0151.025之 间 ，晨 尿 约 1.020左 右 临 床 意 义 1、 比 重 增 高 （ 晨 尿 1.020） ： 见 于 肾 前 性 少 尿 糖 尿 病 清 蛋 白 尿2、 低 比 重 尿 （ 1.015） ： 见 于 急 性 肾 小 管 坏 死 、 急 性肾 衰 竭 、 尿 崩 症 等 。 参 考 值 5、 尿 液 比 密一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 17 u尿 量u外 观u气 味u酸 碱 度u比 密 u尿 蛋 白u尿 糖u尿 酮 体u尿 胆 原u尿 胆 红 素 u细 胞u管 型u结 晶 体一 般 性 状 检 查 化 学 检 查 尿 沉 渣 检 查一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 18 （ 三 ） 化 学 检 验 尿 蛋 白 产 生 的 机 制 1、 尿 蛋 白 （ PRO） 一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 19 （ 三 ） 化 学 检 验 肾 小 球 毛 细 血 管 壁 断 裂 或 电 荷 屏 障 改 变 , 高 分子 量 蛋 白 漏 出 ,超 过 近 端 肾 小 管 重 吸 收 能 力 而出 现 终 尿 中 肾 小 管 功 能 损 害 ,抑 制 近 端 肾 小 管 重 吸 收 能 力 血 浆 中 小 分 子 量 蛋 白 异 常 增 多 ,经 肾 小 球 滤 过 ,超 过 肾 小 管 重 吸 收 能 力 肾 小 管 分 泌 T-H糖 蛋 白 增 加 。 尿 蛋 白 产 生 的 机 制 1、 尿 蛋 白 （ PRO） 一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 20 一、尿液的一般检测（ 三 ） 化 学 检 验 1、 尿 蛋 白 （ PRO） 第 一 节 尿 液 检 测 检 测 方 法 定 性 方 法 定 量 方 法磺 基 水 杨 酸 法 加 热 醋 酸 法 试 纸 法双 缩 脲 法 染 料 结 合 法 21 （ 三 ） 化 学 检 验 尿 蛋 白 定 性 试 验 阳 性 或 定 量 试 验 超 过 150mg /24h尿 ， 称 蛋 白 尿 参 考 值 1、 尿 蛋 白 （ PRO） 一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 临 床 意 义 定 性 试 验 是 阴 性 。 定 量 试 验 0-80mg/24h。 22蛋 白 尿 生 理 性 功 能 性 蛋 白 尿体 位 性 蛋 白 尿病 理 性 肾 小 球 性 蛋 白 尿 选 择 性非 选 择 性肾 小 管 性 蛋 白 尿混 合 性 蛋 白 尿溢 出 性 蛋 白 尿组 织 性 蛋 白 尿偶 然 性 蛋 白 尿（ 三 ） 化 学 检 验 尿 蛋 白 22 一、尿液的一般检测 23 （ 三 ） 化 学 检 验 由 于 肾 小 球 病 变 导 致 滤 过 膜 通 透 性 增 加 及 静 电 屏 障作 用 减 弱 ， 使 清 蛋 白 大 量 滤 过 。 见 于 原 发 性 和 继 发 性 （ 糖 尿 病 、 高 血 压 等 ） 肾 小 球病 变 蛋 白 尿 分 类及 临 床 意 义 一、尿液的一般检测（ 1） 肾 小 球 性 蛋 白 尿 1、 尿 蛋 白 （ PRO） 第 一 节 尿 液 检 测 24 （ 三 ） 化 学 检 验 由 于 肾 小 管 病 变 ， 重 吸 收 能 力 降 低 。 尿 中 以 小 分 子量 蛋 白 为 主 。见 于 间 质 病 变 ， 如 间 质 性 肾 炎 等 ； 中 毒 ， 如 重金 属 、 抗 生 素 等 ； 某 些 中 草 药 ， 如 木 通 等 。 蛋 白 尿 分 类及 临 床 意 义 （ 2） 肾 小 管 性 蛋 白 尿 一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测1、 尿 蛋 白 （ PRO） 25 （ 三 ） 化 学 检 验 肾 脏 病 变 同 时 侵 犯 肾 小 球 和 肾 小 管 。见 于 肾 小 球 疾 病 累 及 肾 小 管 ； 肾 小 管 间 质 病 变 ，如 间 质 性 肾 炎 等 ； 全 身 性 疾 病 侵 犯 肾 小 球 和 肾 小管 ， 如 糖 尿 病 肾 病 蛋 白 尿 分 类及 临 床 意 义 （ 3） 混 合 性 蛋 白 尿 一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测1、 尿 蛋 白 （ PRO） 26 （ 三 ） 化 学 检 验 血 液 中 异 常 蛋 白 质 增 多 ， 经 肾 小 球 滤 过 ， 超 过 肾 小管 重 吸 收 能 力 ， 从 尿 中 排 出 。见 于 浆 细 胞 病 如 多 发 性 骨 髓 瘤 ； 急 性 血 管 内 溶血 ； 急 性 肌 肉 损 伤 ； 其 他 ， 如 急 性 白 血 病 等 。 蛋 白 尿 分 类及 临 床 意 义 （ 4） 溢 出 性 蛋 白 尿 一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测1、 尿 蛋 白 （ PRO） 27 （ 三 ） 化 学 检 验 由 于 肾 组 织 被 破 坏 或 肾 小 管 分 泌 蛋 白 增 多 所 致 的 蛋白 尿 ， 多 为 低 分 子 量 蛋 白 尿 ， 以 T-H糖 蛋 白 为 主 要成 分 。在 肾 脏 疾 病 如 炎 症 、 中 毒 时 排 出 量 增 多 ， 易 成 为 管型 的 基 质 和 结 石 的 核 心 。 蛋 白 尿 分 类及 临 床 意 义 （ 5） 组 织 性 蛋 白 尿一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测1、 尿 蛋 白 （ PRO） 28 （ 三 ） 化 学 检 验 由 于 尿 内 混 有 大 量 血 、 脓 、 粘 液 等 成 分 而 导 致 蛋 白定 性 试 验 阳 性 ， 称 为 假 性 蛋 白 尿 ， 一 般 并 不 伴 有 肾本 身 的 损 害 ， 经 治 疗 后 很 快 恢 复 正 常 。肾 以 下 泌 尿 道 疾 病 如 膀 胱 炎 、 尿 道 有 炎 症 、 出 血 及尿 内 掺 入 阴 道 分 泌 物 时 ， 尿 蛋 白 定 性 试 验 可 阳 性 。 蛋 白 尿 分 类及 临 床 意 义 （ 6） 假 性 蛋 白 尿一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测1、 尿 蛋 白 （ PRO） 29 （ 三 ） 化 学 检 验 正 常 人 为 0.565.0mmol / 24h定 性 试 验 阴 性若 定 性 为 阳 性 ， 尿 糖 常 达 50mg/dl， 称 糖 尿 ，一 般 指 葡 萄 糖 尿 。 2、 尿 糖 （ GLU） 参 考 值 一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测正 常 人 尿 中 可 有 微 量 葡 萄 糖 。 当 血 糖 浓 度 超过 肾 糖 阈 （ 8.88mmol/L） 时 或 血 糖 虽 未 升 高但 肾 糖 阈 降 低 ， 导 致 尿 中 出 现 大 量 葡 萄 糖 。 原 理 30 第 一 节 尿 液 检 测（ 三 ） 化 学 检 验 临 床 意 义 2、 尿 糖 （ GLU） （ 1） 血 糖 增 高 性 糖 尿 ： 糖 尿 病 ； 甲 状 腺 功 能亢 进 ； 垂 体 前 叶 功 能 亢 进 如 肢 端 肥 大 症 ； 嗜 铬细 胞 瘤 ； Cushing综 合 症 。（ 2） 肾 性 糖 尿 ： 慢 性 肾 炎 或 肾 病 综 合 症 ； 家 族 性 糖 尿 。（ 3） 暂 时 性 糖 尿 ： 生 理 性 如 大 量 进 食 碳 水 化 合物 等 ； 应 急 性 糖 尿 如 颅 脑 外 伤 等 。（ 4） 其 他 糖 尿 ： 如 乳 糖 、 果 糖 等 。（ 5） 假 性 糖 尿 ： 维 生 素 C等 还 原 型 物 质 或 异 烟 肼 等药 物一、尿液的一般检测 31 （ 三 ） 化 学 检 验 阴 性3、 酮 体 (KET) 参 考 值 -羟 丁 酸 、 乙 酰 乙 酸 、 丙 酮 的 总 称 临 床 意 义 （ 1） 糖 尿 病 性 酮 尿（ 2） 非 糖 尿 病 性 酮 尿 ： 高 热 、 严 重 腹 泻 、 呕 吐 或妊 娠 反 应 等一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测案 例 32 （ 三 ） 化 学 检 验 4、 尿 胆 红 素 （ BIL）与 尿 胆 原 （ URO） 一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测正 常 人 尿 胆 红 素 含 量2mg/L， 定 性 为 阴 性 ；尿 胆 原 含 量 10mg/L， 定性 为 阴 性 或 弱 阳 性 。 参 考 值 33 （ 三 ） 化 学 检 验 4、 尿 胆 红 素 （ BIL） 与 尿 胆 原 （ URO） 临 床 意 义 （ 1） 尿 胆 红 素 阳 性 ： 急 性 黄 疸 性 肝 炎 、 阻 塞 性黄 疸 ； 梗 阻 性 黄 疸 ； 先 天 性 高 胆 红 素 血 症 。（ 2） 尿 胆 原 阳 性 ： 肝 细 胞 性 黄 疸 、 溶 血 性 黄 疸 。一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测溶 血 性 黄 疸 ： 尿 胆 红 素 阴 性 ， 尿 胆 原 和 尿 胆 素 皆 明 显 增 加 ；阻 塞 性 黄 疸 ： 尿 胆 红 素 阳 性 ， 尿 胆 素 和 尿 胆 原 皆 无 变 化 或 稍 减 少 ；肝 细 胞 性 黄 疸 ： 尿 胆 红 素 、 尿 胆 素 、 尿 胆 原 皆 增 加 。 34 （ 三 ） 化 学 检 验 5、 尿 亚 硝 酸 盐 （ NIT） 试 验6、 尿 隐 血 （ BLD） 7、 尿 白 细 胞 （ LEU） 阳 性 见 于 尿 路 感 染 临 床 意 义 同 血 尿 见 显 微 镜 检 查 一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 35 u尿 量u外 观u气 味u酸 碱 度u比 密 u尿 蛋 白u尿 糖u尿 酮 体u尿 胆 原u尿 胆 红 素 u细 胞u管 型u结 晶 体一 般 性 状 检 查 化 学 检 查 尿 沉 渣 检 查一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 36 （ 四 ） 尿 沉 渣 检 查 取 新 鲜 混 匀 的 尿 液 约 10ml于 离 心 管 内 ， 以1500rpm离 心 5分 钟 ， 弃 去 上 清 液 ， 留 取 0.2ml沉 渣 ， 混 匀 。 检 查 方 法 玻 片 法管 型 ： 平 均 数 / LP、 HP定 类 型 ； 细 胞 ： 平 均 数 /HP 尿 沉 渣 定 量 分 析 板 法 尿 沉 渣 定 量 分 析 工 作 站 法一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 37 （ 四 ） 显 微 镜 检 查1、 细 胞 红 细 胞白 细 胞 和 脓 细 胞 上 皮 细 胞 参 考 值 玻 片 法 03个 /HP， 定 量 05个 /l 平 均 3个 /HP， 称 镜 下 血 尿临 床 意 义 同 血 尿 参 考 值 玻 片 法 05个 /HP， 定 量 010个 /l临 床 意 义 泌 尿 系 统 感 染 肾 小 管 上 皮 细 胞 （ 小 圆 上 皮 细 胞 ） ： 正 常 尿 中 不 见 。如 在 尿 中 出 现 ， 常 表 示 肾 小 管 病 变 移 行 上 皮 细 胞 ： 正 常 偶 见 。 输 尿 管 、 膀 胱 、 尿 道 炎症 时 出 现 复 层 鳞 状 上 皮 细 胞 ： 正 常 可 见 。 尿 道 炎 时 大 量 出 现一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 38 尿液细胞第 一 节 尿 液 检 测 39 （ 四 ） 显 微 镜 检 查蛋 白 质 、 细 胞 或 碎 片 在 肾 小 管 、 集 合 管 中 凝 固 而 成 的 圆 柱 形 蛋 白 聚 体 。2、 管 型 形 成 的 必 要 条 件 ： 尿 中 有 蛋 白 肾 小 管 有 浓 缩 和 酸 化 能 力 肾 单 位 交 替 使 用一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 定 义 形 成 条 件 40 （ 四 ） 显 微 镜 检 查2、 管 型 透 明 管 型颗 粒 管 型细 胞 管 型蜡 样 管 型 脂 肪 管 型 其 他 管 型 细 胞 量 超 过 管 型 体 积 的 1/ 3 肾 小 管 上 皮 管 型 ： 肾 小 管 损 伤 红 细 胞 管 型 ： 意 义 同 血 尿 白 细 胞 管 型 ： 肾 盂 肾 炎 、 间 质 性 肾 炎 正 常 0偶 见 /LP 见 于 慢 性 肾 小 球 肾 炎 晚 期 常 见 于 肾 病 综 合 症 一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测细 胞 碎 片 、 蛋 白 ， 粗 颗 粒 、 细 颗 粒 41 A: 透 明 管 型B: 脂 肪 管 型 C: 透 明 细 颗 粒 管 型 D: 细 胞 管 型 E: 细 胞 粗 颗 粒 管 型F: 粗 颗 粒 管 型G: 细 颗 粒 管 型H: 颗 粒 蜡 样 管 型I: 蜡 样 管 型 42 （ 四 ） 显 微 镜 检 查结 晶 体 经 常 出 现 于 新 鲜 尿 中 并 伴 有 较 多 红 细 胞 应 怀 疑 患 有 肾 结 石 的 可 能 。 易 在 碱 性 尿 中 出 现 的 结 晶 体 ： 磷 酸 钙 、 碳 酸 钙 、 尿 酸 钙 易 在 酸 性 尿 中 出 现 的 结 晶 体 ： 尿 酸 晶 体 、 草 酸 钙 、 胆 红 素 、 酪 氨 酸 、亮 氨 酸 、 胱 氨 酸 、 胆 固 醇 、 磺 胺3、 结 晶 体一、尿液的一般检测第 一 节 尿 液 检 测 43 A: 酪 氨 酸 结 晶 B: 胱 氨 酸 结 晶C: 胆 固 醇 结 晶 D: 胆 红 素 结 晶E: 草 酸 钙 结 晶F: 尿 酸 结 晶E F 44 病 名 颜 色 比 重 蛋 白 RBC WBC 管 型急 性肾 小 球 肾 炎 深 黄或 洗肉 水 + + + + 透 、 红慢 性肾 小 球 肾 炎 浅 黄 + + + 颗 粒 管 型 常 见肾 病 综 合 症 浅 黄 + + + 脂 管 常 见 ， 颗管 可 见急 性肾 盂 肾 炎 浅 黄或 血色 + + + 白 细 胞 管 型慢 性肾 盂 肾 炎 浅 黄 + + + + 白 细 胞 管 型 、颗 管 型第 一 节 尿 液 检 测泌尿系统常见疾病尿液检验特点 45 （ 一 ） 尿 红 细 胞 形 态二、尿液的其他检测第 一 节 尿 液 检 测 46 47 （ 一 ） 尿 红 细 胞 形 态 【 原 理 】 肾 小 球 源 性 血 尿 ： 肾 小 球基 膜 病 变 ， 红 细 胞 受 到 挤压 损 伤 ， 形 态 出 现 大 小 不一 ， 形 态 多 样 ， 血 红 蛋 白含 量 不 一 。 非 肾 小 球 源 性 血 尿 ： 肾 小球 以 下 部 位 出 血 ， 多 因 毛细 血 管 破 裂 出 血 ， 红 细 胞未 受 到 挤 压 损 伤 ， 形 态 正常 。二、尿液的其他检测第 一 节 尿 液 检 测 48 （ 一 ） 尿 红 细 胞 形 态 【 参 考 值 】 正 常 人 尿 红 细 胞 计 数 70g/min,相 当 于 30 300mg/24h)为 早 期糖 尿 病 肾 病 的 诊 断 指 标 ; 尿 微 量 清 蛋 白 也 可 见 于 大 多 数 肾 小 球 疾 病 、 狼 疮 性 肾 炎 、 小 管 间 质 疾病 等 ; 高 血 压 、 肥 胖 、 高 脂 血 症 、 吸 烟 、 剧 烈 运 动 与 饮 酒 也 可 致 微 量 清 蛋 白 尿 。 第 一 节 尿 液 检 测 51 二、尿液的其他检测（ 三 ） 尿 淀 粉 酶 (urine amylase) 【 参 考 值 】 Somogyi法 :尿 液 淀 粉 酶 活 性 1000U/L。 【 临 床 意 义 】 急 性 胰 腺 炎 ： 发 病 12 24小 时 开 始 增 高 , 可 高 于 血 清 一 倍 以 上 ,多 持 续 3 10天 后 恢 复 正 常 ; 慢 性 胰 腺 炎 时 ： 一 般 不 增 高 ,如 急 性 发 作 时 ,可 有 中 等 程 度 的 增 高 ; 胰 腺 管 阻 塞 ： 如 胰 腺 癌 、 胰 腺 损 伤 、 急 性 胆 囊 炎 等 ， 因 胰 液 排 出 受 阻而 返 溢 入 血 ， 均 可 使 血 和 尿 淀 粉 酶 活 性 增 高 。 血 和 尿 中 淀 粉 酶 活 性 并 不 一 定 呈 平 行 关 系 。 在 急 性 胰 腺 炎 时 ， 血 液 淀 粉酶 的 上 升 为 一 过 性 ， 相 对 的 尿 液 淀 粉 酶 出 现 高 值 且 持 续 时 间 较 长 。 第 一 节 尿 液 检 测 52 （ 一 ） 干 化 学 尿 分 析 仪 试 纸 8项 、 9项 、 10项 、 11项 、 13项 、 14项 ， 简 单 、 快 速 已 普 及 到 基 层三、尿液自动化仪器检测第 一 节 尿 液 检 测 53 检 测 项 目 参 考 值PRO (蛋 白 质 ) G LU(葡 萄 糖 ) PH (酸 碱 度 ) 5 7KET(酮 体 ) BIL(胆 红 素 ) URO(尿 胆 原 ) or UBG + NIT(亚 硝 酸 盐 ) BLD(红 细 胞 ) or ERY +LEU(白 细 胞 ) SG (比 密 ) 1.015-1.025VitC(维 生 素 C) 第 一 节 尿 液 检 测尿自动分析仪检测项目及参考值 尿 胆 原 、 胆 红 素 、 酮 体 、 肌 酐 、 血 、 蛋 白 质 、 微 白 蛋 白 、 亚 硝 酸 盐 、 白 细 胞 、葡 萄 糖 、 比 重 、 PH、 抗 坏 血 酸 、 尿 钙 54 55 （ 二 ） 尿 沉 渣 自 动 分 析 仪三、尿液自动化仪器检测第 一 节 尿 液 检 测全 自 动 尿 有 形 成 分 分 析 仪 全 自 动 尿 液 分 析 系 统 56 57 三、尿液自动化仪器检测第 一 节 尿 液 检 测自 动 化 分 析 应 用 中 应 注 意 的 问 题 、 标 本 采 集 ： 晨 尿 最 好 ， 新 鲜 ， 及 时 检 查 、 在 化 验 单 上 注 明 所 用 药 物 及 剂 量 、 分 析 结 果 时 应 注 意 药 物 的 影 响 VitC ： GLU、 BLD、 KET、 BIL、 NIT呈 假 阴 性 。 （ 氧 化 还 原 反应 ） 静 滴 VitC后 原 则 上 小 时 内 不 留 标 本 检 验 。 青 霉 素 ： PRO、 NIT呈 假 阴 性 氯 丙 嗪 ： 使 BIL、 URO呈 假 阳 性 。 案 例 58 尿干化学检测原理及干扰因素 59 简 要 病 史 ： 患 者 女 ， 41岁 ， 因 频 繁 小 便 、 尿 急 、排 尿 疼 痛 且 左 肾 区 疼 痛 就 诊 。 体 征 ： 体 温 39.2 ， 左 肾 区 叩 击 痛 阳 性 。病例分析1 60 检 测 项 目 检 测 结 果 参 考 范 围外 观 黄 色 浑 浊 淡 黄 色 清 晰尿 十 项 Glu BIL KET SG 1.005 1.0031.035（ 随 机 ）OB pH 5.0 4.58.0（ 随 机 尿 ）PRO URO /NIT 1 WBC 2 尿 沉 渣 白 细 胞 4+ 0-5/HPF白 细 胞 管 型 8-15/LPF 闪 光 细 胞 + 脓 细 胞 2+ 红 细 胞 2-5/HPF 0-3/HPF尿 培 养 细 菌 阳 性 阴 性实验室检查 61 1.解 释 尿 沉 渣 检 查 结 果 。 2.综 合 尿 液 外 观 、 尿 十 项 生 化 结 果 、 尿 沉 渣 镜 检 结 果 和 尿培 养 结 果 ， 该 患 者 最 可 能 的 诊 断 是 ： 急 性 肾 小 球 肾 炎 急 性 膀 胱 炎 急 性 尿 道 炎 急 性 肾 盂 肾 炎 肾 结 石问 题 62 【 问 题 1】 解 释 尿 沉 渣 检 查 结 果 。 正 常 情 况 下 ， 尿 液 外 观 应 为 淡 黄 色 清 晰 透 明 ， 且 红 细 胞 、白 细 胞 数 量 极 少 。 闪 光 细 胞 多 见 于 急 性 肾 盂 肾 炎 时 。 脓 细 胞 是 由 炎 症 过 程 中被 破 坏 、 变 性 或 死 亡 的 中 性 粒 细 胞 形 成 。 白 细 胞 管 型 的 出现 ， 通 常 提 示 肾 实 质 有 细 菌 感 染 性 病 变 ， 如 急 性 肾 盂 肾 炎、 肾 脓 肿 、 间 质 性 肾 炎 等 。 该 患 者 尿 沉 渣 中 出 现 了 大 量 的 白 细 胞 、 脓 细 胞 、 白 细 胞 管型 ， 并 可 见 闪 光 细 胞 ， 说 明 存 在 较 为 严 重 的 尿 路 感 染 。分析要点 63 【 问 题 2】 该 患 者 最 可 能 的 诊 断 是 ？ 由 于 有 大 量 的 白 细 胞 、 脓 细 胞 、 细 菌 存 在 于 尿 液 中 ， 因 此尿 液 外 观 呈 明 显 的 混 浊 。 尿 十 项 生 化 测 定 WBC 4+、 OB ， 说 明 尿 液 中 有 大 量 的白 细 胞 ， 也 存 在 少 量 红 细 胞 。 NIT是 一 个 细 菌 指 标 ， 阳 性 结 果 （ 1 ） 更 进 一 步 佐 证 了 泌尿 系 统 有 细 菌 感 染 的 可 能 ， 更 有 说 服 力 的 是 患 者 尿 细 菌 培养 呈 阳 性 。 该 患 者 最 可 能 的 诊 断 是 ： 急 性 肾 盂 肾 炎 。 分析要点 64 病例分析2患 儿 ， 男 ， 9岁 ， ERY (+)， PRO (+)， 连 续 一 周每 日 尿 量 300ml， 伴 有 眼 睑 水 肿 、 乏 力 、 腰 痛 。 血 压 187 105mmHg。 入 院 前 无 腹 泻 、 呕 吐 、 大 面 积 烧 伤 、 失 血、 重 症 肝 病 、 创 伤 等 肾 前 性 疾 病 及 尿 路 梗 阻 等 肾 后 疾 病 。既 往 无 肾 病 史 。 l. 该 病 人 尿 量 是 否 正 常 ? 原 因 如 何 ?2. 该 病 人 最 有 可 能 患 什 么 疾 病 ? 要 确 诊 血 尿 来 源 应 做 哪 些检 测 项 目 ? 65 l. 该 病 人 尿 量 是 否 正 常 ? 原 因 如 何 ?【 答 案 】 每 日 尿 量 300ml400 ml 24h符 合 少 尿 概 念 ，因 此 不 正 常 。 由 于 病 人 无 肾 前 和 肾 后 性 疾 病 ， 因 此 应 考 虑肾 性 少 尿 。肾 性 少 尿 原 因 常 见 于 ： 急 性 肾 小 球 肾 炎 时 ， 滤 过 膜 受 损， 肾 内 小 动 脉 收 缩 ， 毛 细 血 管 腔 变 窄 、 阻 塞 、 滤 过 率 降 低而 引 起 少 尿 ， 此 种 尿 的 特 性 是 高 渗 量 性 尿 ； 各 种 慢 性 肾功 能 衰 竭 时 ， 由 于 肾 小 球 滤 过 率 减 低 也 出 现 少 尿 ， 但 其 特征 是 低 渗 量 性 少 尿 ； 肾 移 植 术 后 急 性 排 异 反 应 ， 也 可 导致 肾 小 球 滤 过 率 下 降 引 起 少 尿 。分析要点 66 2. 该 病 人 最 有 可 能 患 什 么 疾 病 ? 要 确 诊 血 尿 来 源 应 做 哪 些检 测 项 目 ?【 答 案 】 该 病 人 有 肾 性 少 尿 和 高 蛋 白 尿 ， 同 时 伴 有 眼 睑浮 肿 、 乏 力 、 腰 疼 等 肾 性 疾 病 症 状 ， 又 由 于 既 往 无 肾 病 史， 因 此 最 有 可 能 为 急 性 肾 小 球 肾 炎 。 要 想 确 诊 还 应 进 行 B超 、 CT、 肾 血 流 造 影 等 影 像 学 检 查 和 尿 常 规 镜 检 、 尿 红 细胞 形 态 检 查 、 血 清 特 殊 蛋 白 、 血 清 补 体 和 抗 基 底 膜 抗 体 等检 查 。 分析要点 67 第 一 节 尿 液 检 测复习题 何 谓 蛋 白 尿 ？ 共 分 为 几 类 ？ 肾 小 球 性 血 尿 与 非 肾 小 球 性 血 尿 如 何 鉴 别 ？ 血 尿 可 见 于 哪 些 疾 病 ？ 鉴 别 上 下 泌 尿 道 疾 病 的 指 标 有 哪 些 ？ 各 有 何 临 床 意 义 ？ 三 种 黄 疸 尿 液 的 鉴 别 诊 断 何 谓 管 型 ？ 共 分 为 几 类 ？ 管 型 可 作 为 什 么 疾 病 的 鉴 别 点 ？ 混 浊 尿 如 何 鉴 别 ？ 肾 小 球 与 肾 小 管 蛋 白 尿 如 何 鉴 别 ？ 血 尿 和 血 红 蛋 白 尿 如 何 鉴 别 ？ 尿 糖 增 高 见 于 几 种 情 况 ？ 肾 性 尿 糖 和 糖 尿 病 尿 糖 什 么 区 别 ？ 糖 尿 病 肾 病 早 期 的 尿 液 改 变 特 点 ？ 68谢 谢 您 的 聆 听 ！