甲亢课件.ppt

XYY甲 状 腺 功 能 亢 进 症 (Hyperthyroidism ) 甲 状 腺 功 能 亢进 症 (Hyperthyroidism）甲 亢 的 定 义甲 亢 的 分 类Graves病 病 因 和 发 病 机 制 临 床 表 现 特 殊 临 床 表 现 实 验 室 检 查 定 义 甲 状 腺 毒 症 （ thyrotoxicosis） ： 因 血 循 环中 过 多 甲 状 腺 激 素 引 起 以 神 经 、 循 环 、 消化 等 系 统 兴 奋 性 增 高 和 代 谢 亢 进 为 主 要 特征 的 临 床 综 合 征 。 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 (Hyperthyroidism )：简 称 甲 亢 ， 是 甲 状 腺 本 身 产 生 过 多 TH所 致的 甲 状 腺 毒 症 。 甲 亢 的 分 类THS降 低 TSH正 常 或 升 高T3&T4升 高甲 状 腺 性 甲 亢 垂 体 性 甲 亢卵 巢 甲 状 腺 肿 伴 甲 亢 伴 瘤 综 合 征暂 时 性 甲 亢 病 因 弥 漫 性 毒 性 甲 状 腺 肿 ： 最 常 见 约 占 85% （ diffuse toxic goiter,Graves disease,GD） TH分 泌 增 多 的 自 身 免 疫 性 甲 状 腺 病 （ ATD） 典 型 表 现 ： 1.弥 漫 性 甲 状 腺 肿 大 ； 2.高 代 谢 症 候 群 ； 3.Graves眼 （ 眶 ） 病 （ TAO） 4.胫 前 黏 液 性 水 肿 发 病 机 制 发 病 机 制 ： 自 身 免 疫 性 疾 病 ATD 遗 传 易 感 感 染 诱 发 免 疫 功 能 紊 乱 产 生 自 身 抗 体 促 甲 状 腺 激 素 受 体 精 神 &应 激 抗 体 （ TSHRAb） TSHRAb与 TSH受 体 结 合 甲 状 腺 刺 激 性 抗 体 （ TSAb） 甲 亢 和 甲 状 腺 肿 甲 状 腺 生 长 刺 激 免 疫 球 蛋 白 （ TGI） 仅 促 进 甲 状 腺 肿 大 甲 状 腺 功 能 抑 制 性 抗 体 （ TFIAb） 阻 断 和 抑 制 甲 状 腺 功 能 除 上 述 抗 体 ， GD患 者 的 血 中 还 存 在 较 高 滴 度 的 TgAb、 TPOAb及 抗 钠 /碘 同 向 转 运体 抗 体 。 危 险 因 素 遗 传 因 素 感 染 因 素 ： TSHR抗 原 决 定 簇 类 似 结 构 精 神 因 素 和 应 激 因 素 TAO： 除 上 述 因 素 外 ， 还 包 括 吸 烟 、 药 物 、碘 131和 局 部 创 伤 等 。 病 理甲 状 腺 1、 形 态 ： 对 称 性 弥 漫 性 增 大2、 光 镜 下 ： 新 生 血 管 、 滤 泡 细 胞 增 生肥 大 ， 呈 立 方 或 柱 状 、 乳 头 状 。3、 与 分 泌 有 关 的 细 胞 器 增 加4、 淋 巴 细 胞 浸 润TAO 1、 脂 肪 细 胞 、 淋 巴 细 胞 及 浆 细 胞 浸 润 ，黏 多 糖 增 多 。2、 肌 纤 维 增 粗 、 断 裂 、 纹 理 模 糊3、 纤 维 化胫 前 黏 液 性 水 肿 黏 蛋 白 样 透 明 质 酸 沉 积 ， 伴 肥 大 细 胞 、吞 噬 细 胞 、 成 纤 维 细 胞 浸 润其 他 1、 肝 脏 ： 脂 肪 细 胞 浸 润 ， 局 灶 性 或 弥漫 性 坏 死 ， 门 脉 周 围 纤 维 化 乃 至 肝 硬 化2、 破 骨 细 胞 活 性 增 强 ， 骨 质 疏 松 病 理 生 理 因 TSAb的 拟 TSH作 用 ， TH的 分 泌 变 为 功 能 自 主 性 ， 且 T3/T4比 值 升 高 。 TH作 用 ： 1、 负 反 馈 抑 制 TSH的 分 泌 2、 促 进 心 、 肝 、 肾 、 骨 骼 和 脂 肪 细 胞 的 氧 化 磷 酸 化 ATP分 解 增 多 ， 氧 耗 和 产 热 增 加 。 3、 增 加 脂 肪 分 解 ， 能 量 以 热 能 散 失 4、 儿 茶 酚 胺 样 作 用 ： 促 进 蛋 白 质 分 解 ， 升 高 基 础 代 谢 率 ， 加 速 营 养 物 质 消 耗 ， 降 低 血 管 外 周 阻 力 ， 加 强 心 肌 收 缩 力 ， 加 快 心 率 。 临 床 表 现 一 般 GD表 现 ： 20-40岁 女 性 多 见 ， 起 病 缓 慢 ， 少 数 可 急 性 起 病 1.高 代 谢 症 候 群 和 内 分 泌 表 现 8.甲 亢 性 肌 病 2.甲 状 腺 肿 9.甲 状 腺 危 象 3.眼 部 表 现 4.精 神 神 经 表 现 5.心 血 管 系 统 表 现 6.消 化 系 统 表 现 7.皮 肤 、 毛 发 和 肢 端 表 现 高 代 谢 症 候 群 和 内 分 泌 表现对 儿 茶 酚 胺 敏 感 性 增 强（ 1） 疲 乏 无 力（ 2） 产 热 增 加 ， 散 热 增 多 ： 怕 热 、 多 汗 、 皮 肤 温 暖 潮 湿 、 低 热（ 3） 糖 的 吸 收 、 利 用 和 糖 原 分 解 加 速 ： 糖 耐 量 异 常 、 血 糖 升 高（ 4） 脂 肪 、 胆 固 醇 代 谢 加 快 ： 血 胆 固 醇 降 低（ 5） 蛋 白 质 分 解 增 强 ： 体 重 下 降（ 6） 骨 骼 代 谢 加 快 ， 尿 钙 磷 等 排 出 增 多（ 7） 女 ： 月 经 稀 少 ， 周 期 延 长 ， 甚 至 闭 经 男 ： 阳 痿 ， 偶 见 乳 腺 发 育 交 感 兴 奋 心 跳 快 ， 血 压 升 高 汗 淋 漓 ，瞳 孔 扩 大 尿 滞 留 ， 胃 肠 蠕 动 受 抑 制 ； 甲 状 腺 肿 大 特 点 ： 弥 漫 性 肿 大 ， 质 软 、 无 压 痛 、 随 吞 咽 上 下 移 动 、可 触 及 震 颤 、 闻 及 血 管 杂 音 ， 少 数 患 者 的 甲 状 腺 肿 不对 称 或 无 甲 状 腺 肿 。 眼 部 表 现非 浸 润 性 突 眼 轻 度 突 眼 （ 突 眼 度 20mm） ， 伴 上 眼 睑 挛 缩 Darymple征 ： 眼 裂 增 宽 Mobius征 : 眼 球 内 聚 减 退 或 不 能 Von Crsefe征 ： 上 眼 睑 移 动 滞 缓 Joffroy征 ： 向 上 看 时 ， 前 额 皮 肤 不 能 皱 起 Stellwag征 ： 瞬 目 减 少 或 凝 视 惊 恐 眼 神 眼 部 表 现 浸 润 性 突 眼 畏 光 、 流 泪 、 结 膜 充 血 水 肿 、 复 视 、 视 力减 退 ， 眼 部 肿 痛 、 刺 痛 和 异 物 感 视 野 缩 小 ， 斜 视 ， 眼 球 活 动 受 限 甚 至 固 定 眼 球 突 出 常 不 对 称 ， 眼 睑 不 能 闭 合 ， 可 引起 角 膜 溃 疡 重 者 可 出 现 全 眼 球 炎 甚 至 失 明 非 浸 润 性 突 眼 与 浸 润 性 突 眼 的 鉴 别非 浸 润 性 / 良 性 浸 润 性 / 恶 性症 状 无 异 物 感 、 畏 光 、 流 泪结 膜 充 血 水 肿突 眼 度对 称 性发 病 机 理 20mm 明 显 突 出 可 致 眼 睑 闭 合 不 全左 右 对 称 左 右 突 眼 度 不 等 （ 3mm）交 感 神 经 兴 奋 自 身 免 疫 甲 状 腺 相 关 性 眼 病 分 级 NO SPECS0 无 症 状 或 体 征1 仅 有 体 征 ， 无 症 状 。 体 征 仅 有 上 睑 挛缩 ， 凝 视 ， 突 眼 度 在 22mm以 内2 软 组 织 受 累 ， 有 症 状 和 体 征3 突 眼 度 大 于 22mm4 眼 外 肌 受 累5 角 膜 受 累6 视 力 下 降 ， 视 神 经 受 累 精 神 神 经 表 现 易 激 动 ， 精 神 过 敏 ； 伸 舌 或 双 手 向 前 平 举 时 有 细 颤 ； 伴 多 言 多 动 ， 思 想 不 集 中 ， 焦 虑 烦 躁 等 ； 有 时 出 现 幻 觉 ， 甚 而 有 躁 狂 症 ； 腱 反 射 活 跃 ， 深 反 射 恢 复 期 时 间 缩 短 。 心 血 管 系 统 特 征 ： 高 动 力 循 环 心 动 过 速 ： 休 息 和 睡 眠 时仍 快 心 律 失 常 ： 房 早 、 房 颤 常见 ； 心 尖 区 S1亢 进 ， 闻 及 1 2级 收 缩 期 杂 音 ； 收 缩 压 升 高 、 舒 张 压 降 低 、脉 压 差 增 大 ； 周 围 血 管 征 ： 毛 细 血 管 搏动 征 、 水 冲 脉 ； 心 脏 扩 大 、 心 力 衰 竭 。 甲 亢 性 心 脏 病 严 重 心 律 失 常 心 力 衰 竭 心 脏 扩 大 心 绞 痛 或 心 肌 梗 死 除 外 其 他 原 因 引 起 的 消 化 系 统食 欲 亢 进 、 多 食 易 饥 ； (少 数 出 现 厌 食 甚 至 恶 病 质 ）大 便 糖 稀 、 次 数 增 多 ；消 瘦 ；少 数 出 现 肝 功 能 异 常 。 （ 转 氨 酶 升 高 伴 黄 疸 ） 皮 肤 、 毛 发 和 肢 端 表 现 皮 肤 光 滑 细 腻 ， 触 之 温 暖 湿 润 ， 颜 面 潮 红 ； 指 端 粗 厚 症 ： 指 或 趾 甲 的 邻 近 游 离 缘 和 甲床 分 离 杵 状 指 、 软 组 织 肿 胀 和 肥 皂 泡 样 新 骨 ； 胫 前 黏 液 性 水 肿 ： 暗 紫 红 色 皮 损 皮 肤 增厚 树 皮 状 ， 继 发 感 染 和 色 素 沉 着 甲 亢 性 肌 病 急 性 肌 病 ： 数 周 内 出 现 吞 咽 困 难 和 呼 吸 肌 麻 痹 ； 甲 亢 性 低 钾 性 周 期 性 麻 痹 ； 慢 性 肌 病 肌 无 力 为 进 行 性 的 ， 伴 肌 萎 缩 ， 对 新 斯 的 明 无 效 主 要 累 及 近 端 肌 群 和 肩 ， 髋 部 肌 群 ， 部 分 累 及 远 端 肌 群 。 甲 状 腺 危 象发 病 机 理 ： 甲 状 腺 激 素 合 成 及 分 泌 迅 速 增 加 诱 因 ： 感 染 、 手 术 、 精 神 创 伤 、 过 度 劳 累 等 应 激 状 态 表 现 ： 原 有 症 状 加 剧 的 基 础 上 ， 伴 高 热 、 体 重 锐 减 、 恶 心 呕 吐 、以 后 体 温 可 达 40 或 更 高 ， 心 率 常 在 160次 /分 以 上 、 伴 腹 泻 、 腹 痛 、大 汗 、 烦 躁 不 安 、 甚 至 谵 妄 、 昏 迷 。 死 亡 原 因 ： 多 为 高 热 虚 脱 ， 心 力 衰 竭 、 肺 水 肿 及 严 重 水 、 电 解 质 代 谢 紊 乱 特 殊 类 型 GD表 现1.新 生 儿 GD： 母 体 TSAb/TSHR突 变2.淡 漠 型 甲 亢 ： 多 见 于 老 年 人 ， 全 身 症 状 较重 ， 抑 郁 淡 漠 。3.妊 娠 期 甲 亢 妊 娠 合 并 甲 亢 HCG相 关 性 甲 亢4.亚 临 床 甲 亢 ： TSH降 低 ， T3、 T4正 常 ； GD早期 、 GD手 术 或 放 射 碘 治 疗 后 、 各 种 甲 状 腺 炎 恢 复期 的 暂 时 临 床 表 现 。 实 验 室 检 查1、 TSH2、 TT3、 TT4、 FT3、 FT43、 TSAb测 定4、 TRH兴 奋 试 验5、 影 像 学 检 查 ： 超 声 、 MRI